B超引导超微多通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果
经皮肾镜下超声∕气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石围手术期护理
经皮肾镜下超声∕气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石围手术期护理【摘要】目的探讨围手术期护理工作对于经皮肾镜下超声/气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石患者的具体效果情况，为后期临床护理工作提供参考性依据。
方法对我院采取皮肾镜下超声/气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的82例患者随机分为观察组和对照组两组，其中观察组患者采用优质护理，而对照组患者则采用常规护理，对两组患者护理满意度情况进行比较。
结果观察组的总体满意度超过95%明显高于对照组（p<0.05）。
结论对于复杂性肾结石围手术期患者采用优质护理能够有效提高患者的满意度，降低不良症状的发生情况，提高治疗的依从性认识。
【关键词】经皮肾镜下超声；气压弹道碎石术；复杂性肾结石；临床护理工作文章编号：1004-7484（2013）-02-0739-02复杂性肾结石患者的人数一直呈现上升的发展趋势，所谓复杂性肾结石［1］是指直径超过2cm的结石，同时还伴有不同程度上的综合并发症［2］（感染、肾脏异常以及肾功能衰竭等）情况。
随着临床治疗技术的不断发展，经皮肾镜下超声/气压弹道碎石术治疗取得了相对明显的治疗效果，具有损伤小、术后并发症较少等优势［4］，所以受到了手术医师以及患者的青睐。
同时随着治疗工作的不断展开对比此类患者围手术期的临床护理工作要求越来越高，我院采取了优质护理服务，收到了明显的效果，下面对我院围产期护理工作进行回顾分析，具体内容报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院在2009年2月至2011年2月期间共收治82例复杂性肾结石手术患者，均符合复杂性肾结石的纳入标准：无严重肝肾功能衰退情况、b超确诊。
其中包含男性患者54例、女性患者28例；患者的年龄在34岁至66岁之间，平均年龄为（50.01±5.32）岁；患者中包含66例单侧肾结石患者、16例双侧肾结石。
将这些患者分为两组，两组复杂性肾结石患者的一般资料（年龄、性别、结石类型）无统计学意义（p<0.05）。
B超引导下微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾结石
除 ， 留肾盏残 石 ５ ， 结石清除率 ９ ．％。碎石取石手 遗 例 平均 ０７ 术 时间为 ５ ２ ０ｍｉ， 均 １０ｍｉ。２例术 后并 发迟发性 出 ０～ １ ｎ 平 １ ｎ 血， 经保守治疗 后出血 自行 停止 。８ （４ ８％） 明显 的腹 例 １．１ 有 膜后 液体外渗 。术 后 １ ２ ～ 周拔 除 肾造瘘管 ， 前 １ 拔管 天常 规
的筋膜 扩张器压 迫 和加大 灌 注水 流仍 视野 不清 时 ， 考虑 改 可
做二期 手术。所有病例 术后 均常 规 留置 １ ６双 Ｊ管及 Ｆ ４ ７ ５～ １
～
１ ６肾造瘘管 。对术前 有 肾脏感染 者 ， 先行 肾脏 穿刺造瘘 ， 待
感染 控制后再行取 石手 术 ， 一般 为 ７ｄ左右 。术 后 ４～５ｄ复 查 Ｂ超或 Ｋ Ｂ， Ｕ 显示无 大块 结石 残余 后拔 出肾造瘘 管 ， ＜２ 若
随着腔 内泌 尿外科 技 术 的广泛 运用 ， 创经 皮 肾镜 取石 微 术 已逐渐取代 肾开 放手术 。我 院 自２０ 年 ４月至 ２０ 年 １ ０５ ０７ 月 肾穿刺通道行 经皮肾镜取石 术治疗 ， 取得 了 良好 的治疗效 果。现报告如下 。
输尿管导管持续推注 生理 盐水产生 “ 人工 肾积水 ” 。在 Ｂ超引
多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石
Ｙ ｇ ａｎ Ｗ ｅｚ ｎ ｉｈｏ ｇ， Ｈｅ Ｐｉｇ ｈ ｎ ｎ ｓ ｅ ｇ． Ｄｅ ｒｍ ｅ ｔ ｐａ ｔ ｎ
’
Ｕ ｏ ｇ ，Ｔ ｉ ｅ ｌ’ ｏ ｉ ｌｆＨ ｉ ｏ ， ｕ ｈ ｕ５ ０ ，Ｃ ｉａ ｒ ｏｙ ｈ ｄＰｏ ｅｓ ｓ ｔ ｕ ｈｕ Ｈ ｉ ｏ ０ ０ ｈｎ ｌ ｒ ｐ Ｈ ｐａｏ ｚ ｚ １ ６
穿 刺 目标 肾盏 进 行 碎 石 ， 可 能 一 期 取 净 结 石 。 结 果 尽 ６ ５例 建 立 ２个 通 道 ， ２例 建 立 ３个 通 道 。手 术 时 间 ５ ０～１ ０ ｒ ｎ 平 ２ ｉ， ａ
均 ９ ｉ ； 中出 血 量 ｌ ２０ｍ ， 均 ３ 。一 期 取 净 结 石 ５ ３ｍ ｎ 术 ５～ ０ ｌ平 Ｏｍ１ ５例 ， 期 取 净 结 石 ７例 ， 二 结石 清 除率 ９ ． ％ （２ ６ ） ２ ５ ６／ ７ 。术 后 住 院 时 间 ３～１ ， 均 ７ｄ ０ｄ 平 。术 后 发 生 感 染 ８例 （ １９ ）经 头孢 类 抗 感 染 药 物 及 药 敏 培 养 选 择 抗 感 染 药 物 治 疗 后 ， 染 控 制 良 １．％ ， 感 好 ， 治 愈 出 院 ， 尿 培养 证实 为热 带 假 丝 酵 母 菌 ， 除 内 支 架后 口服 氟 康 唑 （０ ｇ ｑ ） ７例 １例 拔 ４ ０ｍ ，ｄ ２周 治 愈 。术 后 ６ｈ活 动 性 动 脉 出 血 １ ， Ｄ Ａ下 行 超 选 择 肾动 脉 栓 塞 术 后 顺 利 止 血 。急 性 肾 功 能 衰 竭 １ ， 过 ３次血 液透 析 ， 过 少 尿 期 后 康 复 院 。 例 在 Ｓ 例 通 渡 结 石残 留 ５例 ， 过 放 置 支 架 管 后 行 体 外 碎 石 治 疗 ， 结石 排 出 ， 无 效 。４ 通 ３例 ２例 ５例 随 访 １～ ７年 ， 均 ５年 ，２例 无 结 石 残 留 ， 平 ４
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择超微通道经皮肾镜手术是一种先进的肾结石治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
下面是有关超微通道经皮肾镜手术的详细介绍：1.手术简介2.超微通道经皮肾镜手术是一种通过微小的通道，将肾结石击碎并取出的治疗方法。
手术时，医生会通过患者的皮肤穿刺一个微小的通道，将肾镜插入肾脏，使用超声或激光将结石击碎，然后通过通道将结石取出。
3.手术优点4.超微通道经皮肾镜手术与传统开放手术相比，具有以下优点：●创伤小：手术切口微小，不需要切开肾脏，对身体的损伤较小。
●恢复快：手术后恢复时间短，一般术后1-2天即可下床活动。
●并发症少：手术过程中出血少，术后疼痛轻微，并发症发生率较低。
1.手术步骤2.超微通道经皮肾镜手术一般包括以下步骤：●术前检查：进行常规的术前检查，包括B超、CT等。
●麻醉：一般采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
●穿刺通道建立：在B超引导下，从腰部穿刺进入肾脏，建立通道。
●肾镜置入：将肾镜通过通道置入肾脏。
●结石定位：使用超声或激光定位结石。
●结石击碎：使用超声或激光将结石击碎。
●结石取出：将结石碎片通过通道取出。
1.手术效果2.超微通道经皮肾镜手术对肾结石的治疗效果显著，治愈率高，复发率低。
根据相关临床数据，大多数患者术后结石清除率可达到90%以上。
3.手术安全性4.超微通道经皮肾镜手术是一种安全、可靠的治疗方法。
由于手术创口小，疼痛轻微，术后恢复较快，减少了术后并发症的风险。
此外，医生在手术过程中可以实时监测患者的生命体征，确保手术的安全性。
5.手术后的注意事项6.手术后，患者需要注意以下事项：●休息：术后需要适当休息，避免剧烈运动。
●饮食：多饮水，增加尿量，以利于结石排出。
饮食宜清淡，避免摄入过多的高钙食物。
●伤口护理：保持手术部位的清洁和干燥，避免感染。
●按时服药：按照医生建议按时服用药物。
●定期复查：手术后需要定期到医院进行复查，以确保结石清除干净。
B超引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术在复杂性肾结石患者的效果评价
HEILONGJIANG MEDRIAE AND PHARMACY Apr.222),Voi44No.6・75•B超引导下微通道经皮肾镜钦激光碎石术在复杂性肾结石患者的效果评价①魏亚非(濮阳帀人民-隐泌尿外科，河南濮阳437700)摘要：目的：B超引导下微通道经皮肾镜钦激光碎石术(mPCNL)在复杂性肾结石患者中的应用效果。
方法：选取我院复杂性肾结石患者94例，按随机数字表法分为mPCNL组(k=47)与PCNL组(、=47),PCNL组采用经皮肾镜超声碎石术(PC-NL),mPCNL组采用B超引导下mPCNL。
对比两组围术期情况(手术时间、术中出血量、住院时间)、结石清除情况(手术碎石率、术后3d结石清除率)、并发症发生率。
结果:mPCNL组手术时间较PCNL组长，术中出血量较对照组少，术后住院时间较PCNL组短(P<2.25)；mPCNL组手术碎石率9).40%(43/47)、术后3d结石清除率95.74%(45/47)较PCNL组74.47% (35/47)、7372%(37/47)高(P<2.25)；mPCNL组并发症发生率7.73%()/47)较PCNL组14.89%(7/47)低(P<2.25)。
结论:B超引导下mPCNL治疗复杂性肾结石患者能提高结石清除效果，虽会延长手术时间，但术中出血量较少，并发症发生率较低，具有应用安全性，可加快患者术后康复进程。
关键词：B超引导下微通道经皮肾镜钦激光碎石术;经皮肾镜超声碎石术;复杂性肾结石中图分类号:R445.7文献标识码：B文章编号：1003-2144(2271)27-2105-20肾结石为泌尿系统常见病,与机体代谢异常、环境、职业习惯等多方面因素相关，复杂性肾结石即直径在2.5cm以上的结石，包括孤立肾结石、异位结石等多种类型，病情进展易引发尿路感染、尿路阻塞，严重者会并发肾周围炎、肾盂肾炎，极大威胁患者健康5"］。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察
１ 资料 与 方 法
力及连接输尿管镜 的液压灌注泵 高压脉 冲水 压的双重作用 ， 冲出
碎石 ， 对较大结石 用鳄嘴钳取出 ， 后 留置 ５ 相 术 Ｆ或 ６ Ｆ的双 Ｊ管 ，
在穿 刺 肾留置 肾造瘘管 。 ２０ ０ ９年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 ６月笔者 所在 医院 收治 １２ ２ 对照组 ．． 截石位 ， 硬膜外麻醉 ， 患侧逆行插入输尿管导管 ，
镜定位结石 ， 钬激 光能量频率按照结石 的大小 、 将 位置 、 硬度差异 进行设置 ， 通过 输尿管镜 轻轻抵 住结石 ， 逐层 粉碎 ， 作过 程 中， 操
随 时 调 整 激 光 能 量 频 率 设 置 。 利 用 留 置 的 输 尿 管 导 管 注 水 的 冲
经皮 肾镜钬激光 碎石取 石术或通过皮穿刺 肾造瘘 肾镜取石术 ， 术
中 外 医 学 研 究
｜ 誊｜ 。 ｜ ｜
２１ ０ １年 １ Ｅ 第 ９卷 ０， Ｊ
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第２ ９期
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微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 术 ７ 杂 性 肾结 石 的疗 效 观 察 ，— 复 口 厶＇ ｒ
ｓｏ ｅ， ｔ ｎ ｏｔ ｋ ｈ ｔｒ ｔ ｆ８１ ７％ ；ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｗａ ． ｔｎ ｓｏ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ ｅ ｎｅ ａ ｅ ｏ ． ｈ ｏ ｔｏ ｕ ｓ７１ ２％ ｃ ｓ ｅ ｔ ｎ ｓｏ ｏ ｔ ｋ ｈｅ ｎ ｔｒ ｔ ｆ４ ７％ ，ｈ ｆｅ ｅ ｃ ｓ ｒ ｕ ｒ ｈ ｄ ｓｏ ｅ， ｔｎｅ ｔ ａ ｅ ｔ ｅ ａｅ ｏ ６． ｔ ｅ ｄｉ ｒ ｎ ｅｗａ
B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石
ｄａ ｔｒｏ ｅｃ ｌｕｉ ａ ． ｍ （ａ ｇ ｄｆ ｍ １ ６ ｔ ３ １ｃ ．Ａｍｏ ｇｔｅｐ ｔ ｎｓ ｔｅｃｌｕｉｗ ｒ ｏａｅ ｔｈ ｉｈ ｉｅｉ ０ ｉｍｅｅ ｆｔ ａｃ ｌ ｗ ｓ２ ２ａ ｒｎ ｅ ｒ ． ｏ ． ｍ） ｈ ｏ ｎ ａｉ ｔ ， ｈ ａｃ ｌ ｅｅｌｃｔｄａ ｔｅｒｇ ｔ ｄ ｎ２ ｈ ｅ ｓ
血 。３ 术 后 随访 ６～ ０个 月 ， 均 ２ ０例 ５ 平 ３个 月 ， 见 结石 复发 。 结论 未
伤 小 、 功率 高 等 优 点 。 成
Hale Waihona Puke Ｂ超 引 导 下 Ｍ Ｃ Ｌ治 疗 肾 盏 结 石 具 有 简 单 、 全 、 ＰＮ 安 创
【 关键 词 】 肾结 石 ； 经 皮 肾镜 碎 石 术
（ 山 大学 附 属第 一 医 院 黄埔 院 区泌 尿外 科 ， 州 中 广 ５０ ０ ） １７ ０
【 要 】 目的 摘
结 石 的疗 效 。 方 法
评 价 Ｂ超 引导 下 微 创经 皮 肾镜 碎 石 术 （ ｉｉａ ｙｉ ａｉ ｅ ｕａｅｕ ｅｈｏｔｏ ｍ ， Ｃ Ｌ 治 疗 肾 盏 ｍｎｍ ｌ ｖｓ ｅｐ ｒ ｔ ｏｓｎｐｒｌｈｔ ｙ ＭＰ Ｎ ） ｌ ｎ ｖ ｅ ｎ ｉ ｏ
Ｕｎｖ ｒｉ ｉｅｓｔ ｙ，Ｇｕ ｇ ｈ ｕ ５１ ７ ０， Ｃｈｎａ ａｎ ｚ ｏ ０ ０ ｉ
B超联合X线引导下双通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石30例体会
ｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏｉ ｏ ｏ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｎ ｐ ｒ ｌ ｈ ｔ ｍｙ （ Ｐ ｔ Ｍ ＣＮＬ）ｆ ｒｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｃ ｍｐ ｉａ ｅ ｅ ａ ｃ ｌ ｕ ｉ ｎ ｅ ｈ ｕ ｄ ｎ ｅｏ — ｏ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ｌ ｔ ｄ ｒ ｎ ｌ ａ ｃ ｌ ｕ ｄ ｒｔ ｅｇ ｉ ａ ｃ ｆＢ ｃ ｍｏ ｅ ｕ ｔ ａ ｏ ｎ ｏ ｉ ｅ ｔ ａ ｉ ｇ ａ ｈ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ：Ｗ ｅ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ｒ ｖ ｅ ｄ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｎ ｄ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｒ ｄｏ ｒ ｐ ｙ ｈ ｔｏ ｓ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｅ ｉｗｅ ｈ ｕ ｃ ｍｅ ａ ｄ ｖ
７ ２
陕西 医学杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 第 ３ 卷 第 １ 月 ９ 期
Ｂ超 联 合 Ｘ 线 引 导 下双 通 道 微 创 经 皮 肾镜 治 疗 复 杂 性 肾结 石 ３ ０例 体 会 △
石河子 大学 医学 院第一 附属 医院 泌尿外科 （ 石河 子 ８ ２ ０ ） ３ ０ ０ 王勤 章 王江平 丁 国富 李令 勋 倪 钊 李应 龙 王新敏 谢 顺 明 钱 彪 王 文晓
【 文章编 号】 １ ０ —３ ７ ２ １ ） １０ ７ — ２ ０ ０７ ７ （０ ０ ０ —０ ２０
Ｔｗｏ ａ ｃ ｓ ｅ ｉ ｉ ａ ｌ ｎｖ ｓ ｖ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｒ ｌｔ ｏ ｏ ｙ ｆ ｒ ｔ ｅ － ｃ ｅ ｓ ｓ ｍ ｎ ｍ ｌｙ ｉ ａ ｉ ｅ ｐｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｎ ｐｈ ｏ ｉｈ ｔ ｍ ｏ ｈ
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·泌尿系统疾病·中国当代医药2019年4月第26卷第10期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.10April 2019肾结石是泌尿外科常见病,人们饮食习惯地改变,摄入较多脂肪、糖分、蛋白质等致使近年来肾结石的发病率呈上升趋势[1]。
鹿角形结石、孤立肾结石、感染性结石、异位肾结石、多发结石等均属于复杂性肾结石,其具有取石困难,治疗后易复发、残留等问题,给临床治疗带来困难[2]。
随着腔内技术的不断发展,多数医生认为将B 超引导下超微多通道经皮肾镜碎石术用于治疗复杂性肾结石可获得满意效果,将其作为首选治疗方法[3]。
本研究对复杂性肾结石患者,采取B超引导超微多通道经皮肾镜碎石术治疗,现报道如下。
B 超引导超微多通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果黄克明江西省抚州市第一人民医院泌尿外科,江西抚州344000[摘要]目的探讨B 超引导超微多通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果。
方法选取2018年1~10月我院收治的60例复杂性肾结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例。
对照组采用B 超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗,观察组采用B 超引导超微多通道经皮肾镜碎石术治疗。
比较两组手术各指标情况、结石清除率及并发症总发生率。
结果观察组的手术时间短于对照组,术中出血量和术后引流量少于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组的结石清除率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P <0.05);观察组的并发症总发生率为6.67%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论在复杂性肾结石患者中采用B 超引导超微多通道经皮肾镜碎石术治疗,可缩短手术时间,减少术中出血量和术后引流量,提高结石清除率,降低并发症的发生,值得临床推广应用。
[关键词]B 超;碎石术;复杂性肾结石[中图分类号]R692.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2019)4(a)-0092-03The effect of B-ultrasound-guided ultra-micro multi-channel percuta⁃neous nephrolithotripsy in the treatment of complicated renal calculiHUANG Ke-mingDepartment of Urology,Fuzhou First People′s Hospital,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China[Abstract]Objective To investigate the effect of B -ultrasound -guided ultra -micro multi -channel percutaneous nephrolithotomy in the treatment of complex renal calculi.Methods Sixty patients with complex kidney stones admitted to our hospital from January to October 2018were selected as the research objects,they were divided into observation group and control group according to random number table method,with 30cases in each group.The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy guided by B-ultrasound,while the observation group was treated with ultra⁃micro-multi-channel percutaneous nephrolithotomy guided by B-ultrasound.The indexes of operation,stone clearance rate and total incidence of complications were compared between the two groups.Results The operation time of the ob⁃servation group was shorter than that of the control group,the amount of bleeding during operation and the amount of drainage after operation were less than that of the control group,the differences were statistically significant (P <0.05).The stone clearance rate in the observation group was 93.33%,higher than 73.33%in the control group,the difference was statistically significant (P <0.05).The total incidence of complications in the observation group was 6.67%,which was lower than 30.00%in the control group,the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Ultra-mi⁃cro multi-channel percutaneous nephrolithotomy guided by B-mode ultrasonography can shorten the operation time,re⁃duce intraoperative bleeding and postoperative drainage,improve stone clearance rate and reduce complications,which is worthy of clinical application.[Key words]B-ultrasound;Lithotripsy;Complex renal calculi[基金项目]江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目(抚科计字[2018]5号序列号8)92中国当代医药2019年4月第26卷第10期CHINA MODERN MEDICINE Vol.26No.10April 2019·泌尿系统疾病·1资料与方法1.1一般资料选取2018年1~10月我院收治的60例复杂性肾结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例。
研究组中,男19例,女11例;平均年龄(40.61±1.38)岁;结石类型:鹿角形13例,多发性12例,异位性5例。
对照组中,男17例,女13例;年龄平均(40.68±1.32)岁;结石类型:鹿角形14例,多发性13例,异位性3例。
两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
纳入标准:患者均经腹部平片(KUB)、CT、B 超检查确诊;签署知情同意书的患者;本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
排除标准:凝血功能障碍、严重心肺疾病者。
1.2方法对照组采取B 超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗,协助患者取截石位,在膀胱镜或者输尿管镜下将F6输尿管导管逆行插入到患侧输尿管内,退镜并将F16Foley′s 导尿管留置在内,跟输尿管导管固定。
帮助患者变换体位,从截石位变换为健侧卧位,于B 超引导下,选择合适的穿刺点(12肋下腋后线亦或是11肋间跟肩胛下角线之间的区域),实施穿刺。
将0.9%氯化钠注射到输尿管导管内,形成人工肾积水,采用B 超进行肾区扫描,依照扫描结果选择合适区域行肾盏穿刺。
在B 超引导下,自穿刺点部位向右中盏处穿刺,直至肾脏集合系统,拔出针芯,待有尿液流出,插入导丝并退出穿刺针,采用肾筋膜扩张器扩张(自F8~F18),退出扩张管,将Peel-away 工作鞘留置在内,当做工作通道。
将F8/9.8的Wolf 输尿管硬镜插入到通道内的肾集合系统,或输尿管上段,查找肾脏、肾盂结石,采取气压弹道碎石机,确保碎石直径在2mm 以下,并钳夹碎石,或将碎石冲出体外,完成手术后缝合切口,常规放置引流管。
观察组采取B 超引导超微多通道经皮肾镜碎石术治疗,实施全身麻醉,协助患者取截石位,F5输尿管导管逆行插入患侧输尿管,并制造人工肾积水。
从截石位变换为俯卧位,在肾区下垫一软枕。
选择合适的穿刺点(第12肋下亦或是第11肋间与肩胛下角线至腋后线之间的区域)。
根据术前CT、KUB 等检查结果,术后经B 超引导下18G 穿刺针穿刺目标肾盏,待有尿液流出,插入导丝,小尖刀将皮肤切开大约1cm (沿着针鞘方向),将针鞘退出,采取筋膜扩张器扩张,将24F 镜鞘置入,并插入肾镜。
采用0.9%氯化钠反复冲洗,探查、寻找结石位置。
采用瑞士EMSⅢ代气压弹道联合超声碎石清石系统取石。
经第1通道可使肾盂、部分肾盏结石被清除,如有残留者,采用B 超检查,并综合CT、KUB 等检查结果,穿刺第2最佳患肾目标肾盏(12肋下亦或是第11肋间与肩胛下角线至腋后线之间区域),综合患者肾盏口、结石大小等,选取F16~18微通道(钬激光碎石)或F24标准通道(EMS 清石系统取石)进行碎石,经第一条经皮肾通道将碎石排出体外。
并以此类推建立第3个经皮肾通道,在清石结束后,顺行向输尿管内置入F5双J 管,将镜退出,置入F14(微通道)或F20(标准通道)肾造瘘管。
必要时适时终止I 期手术。
术后2~3d 复查CT 或KUB 结石残留较多、大者,于术后4~7d 行Ⅱ期手术。
对于复查CT 或KUB 无结石残留者,术后4~6d,将肾造瘘管拔除,1~2个月将双J 管拔除。
1.3观察指标比较两组手术各指标情况、结石清除率及并发症总发生率。
①手术各指标情况包括手术时间、术中出血量和术后引流量。
②并发症包括发热、感染、漏尿和出血[4]。