超微经皮肾镜取石术(SMP)治疗肾结石3例报告
经皮肾镜超声碎石清石术治疗肾结石35例报告
恢复 陕、 住院时间短 ， 较传统的经皮肾镜手术时间 缩短 ， 清石率 明显提高 ， 充分体现了微创、 高效 、 安 全的特点。但该 系统超声探杆 易损坏 ， 微小 的裂 隙就会影响碎石效果 ， 目前价格 比较昂贵， 且 增加 了 手术成本。希望随着手术技巧的提高以及工艺方 法的改进， 探杆损耗的费用及医疗成本有所下降， 使 更多的患者能得到更好的治疗 ， 减轻他们的痛苦。
３ 患者 一期 手术 成功 ， ３例 因结石 巨大 ， ２例 另
１ 期手术完成 困难 ， 月左右后 ２期手 术取净结 １ 石。手术时间４ ～ ７ ｍｎ 平均 ８ｍ ｎ２ 例患者 ５ １０ ｉ， ５ ｉ， ９ 结石 １ 次性取净 ， 净石率 ８ ．％ ， ２９ 部分术后残留结 石患者配合 Ｅ ＷＬ Ｓ 碎石后结石完全排净 。术后继
常。
３ 讨 论
纠正而急于手 术 ， 中及术后易继发 出血。②穿 术 刺点选择不合适 ， 损伤 肾动脉分支及弓形血管网。 术中应尽量选择无血管区及肾皮质薄 的地方入针 减少 出血 的机会。③手术中过分 的追求大通道或 由于穿刺过深损伤对 侧 肾实质 而增 加 出血的机 会 。有些 结石 偏 小 ， 小通 道 可 以达 到 碎 石 目的 在 的就没 必要建 立 大通 道 ； 穿 刺 过程 中应 采 用 宁 在
查 。尿 常规检 查提 示有 感染 的患 者术 前行 尿 培养
功后 ， 观察 有尿液流 出， 置入斑马导丝 ， 用尖刀切 开穿刺点皮肤 ｌｍ左右 ， 出穿刺针 ， ｅ 退 固定导丝。
沿 导丝用 筋 膜扩 张器从 逐 渐 扩 张至 Ｆ２ 置 人 ２， 外 鞘 ， 张过 程 中宜浅 勿深 。退 出筋 膜 扩 张器 ， 扩 保
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效分析
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效分析治疗肾结石的传统手术方法创伤大，且临床效果较差，而微创经皮肾镜取石术仅需用通过微小切口便可实现治疗[1]。
本院依次为背景，研究了这一治疗方式的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年1月～2014年5月收治的肾结石患者共120例，随机分为两组。
对照组中男性34例，女性26例；平均年龄（41.3±4.1）岁。
观察组中男性35例，女性25例；平均年龄（43.2±4.6）岁。
两组患者基本资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者主要采用的治疗方式为在标准通道中使用经皮肾镜取石术，麻醉方式主要为连续硬膜外阻滞麻醉，待效果满意后患者取膀胱截石位，将F5-7输尿管导管插入患侧后患者改为俯卧位，而后穿刺于肩胛下角线与11或者12肋下腋后线之间。
基于B超引导下使用肾穿刺针进行穿刺，穿刺终点为已经定位好的肾盏，将灯芯拔除后会流出尿液，而后沿着穿刺针将斑马导丝置入，抵达肾盏、输尿管以及肾盂后，使用尖刀将皮肤切开，约为10 mm，而后对导丝予以固定，再将穿刺针退出，顺着导丝结合穿刺方向应用筋膜扩张器予以扩张，一直到F16后将F16 Peel-Away鞘置入其中，而后应用金属同轴扩张器予以扩张，一直到F24，并将工作鞘置入，进入时主要应用Wolf肾镜，冲洗时使用灌注水压，将摆动转动后将结石找到，而后开展碎石活动，主要应用气压弹道碎石机，再将结石清除干净。
若盏内结石角度较大且无法使用肾镜到达则可结合实际情况应用注射器加压后使其冲出。
将结石清除干净后将输尿管导管拔除，而后在直视状态下顺行在膀胱中将斑马导丝送入，将导丝顺延后对双J管予以留置，最后对肾造瘘管予以留置并固定[2-3]。
观察组主要应用微创经皮肾镜取石术，主要使用的设备与仪器为WOLF输尿管镜、彩超机、西门子C臂机、超声胆道碎石机以及筋膜扩张器等。
该组患者开展手术时离不开输尿管镜的辅助，而后逆向将插尿管插入。
微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石临床疗效分析
微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石临床疗效分析黄华生【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)012【摘要】目的：探讨微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石临床疗效。
方法选取2012年2月~2014年2月我院收治的肾结石患者124例为研究对象，患者均为单侧结石。
根据随机数字分组法，将患者均分为观察组和对照组各62例。
对照组患者行开放手术治疗，观察组患者采取微通道经皮肾镜取石术。
比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、一次清除率等指标，对患者治疗前后抑郁、焦虑、恐怖等指标进行评分。
结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者结石一次清除率、并发症发生率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者组内手术后与手术前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术后与对照组患者手术后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石临床疗效显著，能有效改善患者生存质量，缩短手术时间，减少术中出血量，减少住院时间，术后并发症少，值得临床推广。
【总页数】2页(P2659-2660)【作者】黄华生【作者单位】东莞市后街医院，广东东莞 523945【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.标准通道经皮肾镜与微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效分析 [J], 程世权;刘晖;董宁2.微通道经皮肾镜取石术用于治疗肾结石的效果观察 [J], 张进超3.超声引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗直径≤2 cm肾结石效果观察 [J], 陈海潮;缪起龙;李锦辉4.经输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效比较 [J], 贾锐;杜一鸣;邹锦5.超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的研究 [J], 梁俊峰;邢家伟;刘旭;贾彭冲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超微经皮肾镜取石术SMP治疗肾结石3例报告
contents
目录
• 引言 • 超微经皮肾镜取石术（SMP）简介 • 病例报告 • 结果分析 • 讨论 • 结论
01 引言
研究背景
肾结石是泌尿系统常见疾病，发病率逐年上升， 对患者的生活质量和健康造成严重影响。
传统的开放手术取石创伤大，恢复慢，而体外 冲击波碎石术则可能存在排石困难和结石残留 等问题。
结果
手术过程顺利，术后恢复良好，无并 发症发生，结石清除干净。
病例三：一般资料与治疗过程
患者基本信息
诊断
患者男性，年龄68岁，因双侧腰部疼痛就 诊。
通过超声和CT检查，诊断为双侧肾结石，右 侧结石大小约1cm，左侧结石大小约0.8cm。
治疗过程
结果
采用超微经皮肾镜取石术（SMP），在超声 引导下分别建立双侧经皮肾通道，使用钬激 光碎石并取出结石。
手术效果
超微经皮肾镜取石术在治疗肾结石方面具有创伤 小、恢复快、结石清除率高等优点。
对SMP技术应用的建议
推广应用
鉴于超微经皮肾镜取石术的良好效果，建议在临床实践中进一步推广 应用。
培训与技术提升
加强对泌尿外科医生的技术培训，提高手术操作水平，确保手术安全 有效。
病例选择
根据患者具体情况选择合适的病例，严格掌握手术适应症和禁忌症。
推广应用
随着SMP技术的不断完善和推广，越来越多 的医生和患者将了解并采用该技术，为更多 患者带来福音。
06 结论
研究总结
手术成功率
3例患者均成功接受超微经皮肾镜取石术，手术 过程顺利，未出现严重并发症。
患者恢复情况
术后患者恢复良好，疼痛轻微，住院时间短，术 后恢复较快。
B超定位下经皮肾镜取石术误入肾静脉三例报告_汪超军
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后出现大出血，留置肾造痿管并夹闭。CT检查提示肾造瘘管进入肾静脉或下腔静脉。3例患者拔管前明确 造瘘管周围无血栓形成后,在B超监视下逐次将肾造瘘管退至肾静脉破口处,观察无出血后再退至集合系统。
结果：3例出血拔管顺利，血液动力学状态稳定，拔管后均无出现继发性大出血，未行外科手术干预，
未出现肾功能进一步损害。 结论：B超引导下PCNL书中无法监视扩张的深度，务必要做到“宁浅勿深”。术中肾静脉损伤及其 导致的严重静脉性出血可以通过留置并夹闭肾造瘘管，分次逐渐退出肾造瘘管而愈合。拔管前排除管周 血栓形成是关键。该方法可以避免外科手术干预，不会对患肾功能造成进一步损害。
肾结石输尿管软镜碎石术后结石残留原因分析
周永汤春波齐勇周酉楓杜洲舸 宁波市泌尿肾病医院泌尿外科
【摘要】目的：探讨肾结石输尿管软镜治疗术后结石残留原因。方法：回顾性分析32例输尿管
软镜碎石术后经2周-3月排石后仍有结石残留患者临床资料。结果：32例患者均为肾结石中最大结石直 径为0.8 ~ 2.3cm,平均(1.3 ± 0.6 ) cm�肾下盏残留结石23例，肾中盏结石残留4例，输尿管内结石残留、 石街形成5例。一水草酸钙与碳酸磷灰石混合结石19例，一7jC草酸钙结石6例，胱氨酸结石2例，磷酸 镁铵结石3例，尿酸结石2例。3例术前感染明显，感染控制后行输尿管软镜碎石时发现结石周有脓苔形 成。结论：结石残留主要影响因素：肾盏结构、结石负荷、结石成分及结石脓苔包裹，体外冲击波碎石 和PCNL是结石残留处理的主要手段。
输尿管镜处理妊娠合并输尿管结石
林连祥范祎於裕福邰圣城周海永钟达川 浙江萧山医院泌尿外科
【摘要】目的：探讨输尿管镜处理妊娠输尿管结石的有效性和安全性。方法：总结9输尿管镜治疗妊
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效观察
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效观察摘要】目的：对肾结石患者采取经皮肾镜取石术（PCNL）治疗的临床效果进行探析。
方法：将2017年1月~2018年1月我院收治的104例肾结石患者纳入观察中，根据患者手术意愿分成观察组和对照组，各52例；对照组采取常规开放取石术，观察组采取PCNL术，对比分析两组手术效果。
结果：两组结石清除率无明显差异（P＞0.05）；观察组手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院天数率均短于对照组，且并发症率更低（P＜0.05）。
结论：PCNL术和常规开放取石术治疗肾结石的取石效果基本相当，但前者创伤小，手术时间短，术后恢复快，且并发症少，值得临床应用。
[【关键词】经皮肾镜取石术；常规开放取石术；肾结石肾结石是临床常见的泌尿系结石病症，具有较高发病率，在早期结石较小对尿道、肾脏不会有损害，但随着结石逐步增大，会导致尿道堵塞，引起肾积水，严重的出现尿毒症、肿瘤等，对患者健康和生命安全造成极大影响[1]。
当前，临床以手术治疗为主，开放取石术虽有良好效果，但创伤较大，术后易出现并发症，患者耐受性较差。
近年来，随着微创技术和内镜技术的发展，PCNL术在肾结石治疗中逐步应用开来，并取得良好效果。
本文主要对我院2017年1月~2018年1月收治的104例肾结石患者的手术治疗情况进行研究，剖析微创经皮肾镜取石术的临床效果，现报道如下。
[1.资料与方法[1.1一般资料[选择2017年1月~2018年1月在我院普外科接受手术治疗的104例肾结石患者作为观察对象，均通过临床症状、B超等检查确诊，符合相关诊断标准[2]。
排除肝肾功能不全、糖尿病、高血压、合并肾盂给水及手术禁忌症等患者，患者均自愿选择手术方式，对研究知情并同意，研究得到医院伦理委员会批准。
依照患者手术意愿分成观察组和对照组，每组52例。
其中，观察组：男患者28例，女患者24例；24~62岁，平均（45.3±2.6）岁；病程1~5年，平均（2.2±0.4）年；结石直径1.8~5.5cm，平均（3.5±0.4）cm；左肾20例，右肾25例，双肾7例。
超声定位下经皮肾镜治疗肾结石(附73例报告)
（ 京大学第三医院泌尿外科 ， 京 北 北 １０ ８ ） ０ ０ ３
【 要 】 目 的 探 讨超 声 定 位 下 经 皮 肾镜 下 治疗 肾结 石结 石 的 有 效 性 与 安 全 性 。 方 法 ２ ０ 摘 ０ ５年 １ 一 ０ ６年 ｌ 月 月 ２０ １ 在超 声 定 位 下 经 皮 肾 镜 应 用 气 压 弹道 或 钬 激 光 治疗 肾 结 石 ７ ３例 ， 盏 穿 刺 单 通 道 或 多 通 道 取 石 ， 中 单 发 肾 结 石 ４ 肾 其 ６例 ， 发 多 肾结石 ２ ７例 ； 肾 结 石 ６ 单 ７例 ， 肾 结 石 ６例 ； 铸 形 结 石 ｌ 例 。 结 果 ５ 双 肾 ｌ ７例 一 期 取 石 成 功 ，３例 二 期 取 石 ， ｌ ３例 三 期 取 石 。 单通 道 取 石 ５ ３例 ， 通 道 取 石 ｌ 双 ８例 ， 通 道 取 石 ２例 。 微 造 瘘 通 道 ４ 三 ７例 ， 准 肾 造 瘘 通 道 ２ 标 ６例 。手 术 时 间 ５ ０～１ ０ ６ ｍ ｎ 平 均 ８ ｉ。 结 石 取 净 率 ９ ． ％ （ ８ ７ ） ５例 残 留结 石 均 ＜ ． Ｂ。术 后 出血 ３例 ， 血 ２例 ， 后 发 热 ３例 。４ ｉ， ６ｍｎ ３２ ６／３ ， ０ ６Ｃ 输 术 ８例 术 后 随 访 ３— ６个 月 ， 均 ４个 月 ， 平 未见 结 石 复 发 。 结 论 超 声 定 位 下 经 皮 肾镜 治 疗 肾结 石 具 有 简便 、 全 的特 点 ， 一 种 微 创 安 是
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效评价
ｗ ｓ１ ｍ ２８ｅ （ ｎｅ ｏ ． ｃ ２ ｍ ｔ ４ ｍ ５ ｍ ． ｅｕｔ Ｏ ｅ１５ｃｓｓ １ １ ｎｅｗｎ ｏｅｓ ｇ ａ ． ｃ ｘ ． ｍ ｒ ｇｄｆ ｍ １ ｍｘ ． ｃ ． ｃ ｘ ． ｃ ）Ｒ ｓｌ ： ｆｈ ４ ａｅ， ２ ｄｒｅｔ ｎ ａｅ ９ ａ ｒ ５ ５ ｏ ５ ５ ｓ ｔ ｕ ｔ
均 住 院 时 间 １ 。本组 患 者 中有 １ 术 中 、 ４ｄ ３例 术后 明显 出血 ， 输 血 、 感染 等 保 守 治疗 后 治愈 ， 经 抗 其余 未 见 严 重并 发 症 。结论 ： Ｃ Ｌ疗 效 肯定 ， ＭＰ Ｎ 具有 安全 、 用 、 伤小 、 实 损 并发 症 少 、 复快 等 优点 。 恢
ｃ ｌｕ ｉ ａｃ ｌ ．Ｍ ｅ ｈｏ ：Ｔｈ ａ ａ ｏ ４ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｅ ａ ａ ｃ ｌ ｗｈ ａ ｎ ｅ ｇ ｎ ｔ ｄｓ ｅ ｄ ｔ ｆ １ ５ ｐ ｔ ｔ ｔ ｒ ｎ ｌ ｃ ｌ ｕ ｉ ｅ ｈ ｏ ｈ ｄ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ＭＰＣＮＬ ｗｅ ｅ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａ ｙ ｅ ． ｒ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｏ ｖ
２１ ４第８第ｌ ０年 月 １ １ １ 卷 期
ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ方法 包 括 三 大 步 骤 ： 刺 、 立 经 皮 肾通 道 、 穿 建 腔
ＭＰ ＣＮＬ ｎ ４ ｔ － ｔｇ ，ａ ｄ ２ ｗｏ ｓａ ｅ ＭＰＣＮＬ ｈ ｒ ｃ ｄ ｒ ｓｐ ｒｏｍｅ ｙ ｓｎ ｌ ｒｃ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ｂ ｗｏ ｔａ ｔ ｎ ２ ａ ｅ ， ．Ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅｗａ ｅｆｒ ｄ ｂ ｉ ｇｅ ｔ ｔｉ １ ａ ｅ ， ｙ ｔ ｒｃｓｉ ５ ｃ ｓｓ ａ １
ｆ 键 词 １ 创 经 皮 肾镜 取 石 术 ； 关 微 肾结 石 ； 盂 ； 盏 肾 肾
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设计辅助灌流通道的主要目的是当钬激光光纤、气压弹道 碎石探针、取石钳或网篮等通过3.3F的工作通道后，灌注 液流量减少。
手术视野清晰度降低，便可以用20ml的注射器连接辅助灌 流通道注射盐水，可产生2道水柱，从而弥补灌流不足的 缺点。
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带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘：
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临床资料
2015年8月3例肾结石患者。均为男性，年龄分别为65岁， 50岁，42岁；其中：肾盂结石2例，下盏结石1例；结石 大小为1.5-2.0cm。
患者术前常规行尿培养、血常规、血生化、KUB、IVU以 及CT等检查。
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手术方法
手术方法与PCNL基本相同。全麻或硬膜外麻醉，患者取 截石位，输尿管镜下逆行留置5F输尿管导管；改俯卧位， 在B超定位下穿刺目标盏，置入斑马导丝。带“卜”鞘筋 膜扩张器一步扩张至10 F或12 F，连接“卜”形鞘与吸引 装置。插入超细肾镜观察肾盂、肾盏及结石情况。选择 200-365μm钬激光或0.8mm气压弹道碎石，碎石的同时， 碎石经“卜”形鞘吸引至碎石收集瓶。 如果要吸引2-3 mm碎石，术者将肾镜退回至“卜”形鞘 的长、短臂连接处以上，同时可以通过闭合“卜”形鞘的 短臂调压孔，增大负压，加速碎石的排出。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
SMP器械和设备：
1.超细肾镜
2.带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘
3.钬激光或气压弹道超声碎石机
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超细肾镜:
由镜体、镜鞘、附件等组成，镜体与镜鞘装配后形成了 3.3 F的工作通道，该工作通道可以通过200～365μm的钬 激光光纤、直径0.8mm的气压弹道碎石探针、小于2.4 F 的取石钳或网篮。同时也是主要灌流通道。镜体外加装了 2根直径为0.6mm的辅助灌流管，与镜鞘的进水阀管组成 了独立于主要灌注通道的辅助灌流通道。
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为降低PCNL出血等并发症的发生率，由曾国华教授首创 应用外径为7 F的超细肾镜用于PCNL。 该技术命名为超微经皮肾镜取石术(super-mini-PCNL， SMP)。 2015年8月我科已成功完成SMP治疗3例肾结石患者，现 将其临床疗效及安全性报告如下。
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A.SMP肾镜由镜体、 镜鞘、附件等组成； B.镜体与镜鞘装配后 形成3.3 F的工作通道， 同时也是主要灌流通 道．镜体外加装2根直 径为0.6mm的辅助灌 流管，与镜鞘的进水 阀管组成辅助灌流通 道； C.2根直径为0.6mm的 辅助灌流管；
D.辅助灌流通道注射 盐水后可产生2道水柱；
超微经皮肾镜取石术(SMP) 治疗肾结石3例报告
长治市人民医院泌尿外科 王 力
前言
肾结石的一线治疗方法为体外冲击波碎石术 (extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)和逆行肾 盂内手术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)。 经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL) 主要作为ESWL以及RIRS治疗失败的补充治疗方法。但 传统的PCNL有较高的并发症发生率，文献报道高达15％19％。
此鞘与微创PCNL中使用的鞘 相似，不同点是在鞘的末端再 套上一个透明的“卜”形鞘。 “卜”形鞘的直臂一端接金属 鞘，一端接一个带孔的密封帽， 超细肾镜由此进入，“卜”形 鞘的斜臂连接带负压的结石收 集瓶，短臂上设计一调压孔。 术者可以通过闭合和开启此孔 来调节负压。
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A．鞘的末端套上一个“卜”形鞘，“卜”形鞘的直臂一端接“卜” 形鞘，一端接一个带孔的密封帽，超细肾镜由此进入，“卜”形 鞘的斜臂连接带负压的结石收集瓶； B．短臂上设汁一调压孔，可以通过闭合和开启此孔来凋节 C．“卜”形鞘和超细肾镜
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附SMP动画演示
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3例均行单通道SMP，手术顺利，手术时间40-70 min，平 均55min；术中出血平均20ml；无发热病例。术后复查 KUB结石清除率满意。
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总 结
SMP肾镜以及带吸引功能的鞘解决了降低出血，快速取出 碎石，减少手术时间，肾盂压低于30cm水柱，降低尿源 性脓毒血症的发生率等几大问题。 另一优点是“全部无管化”。即不留置肾造瘘管，也不留 置双J管，以减少患者的术后不适，缩短住院时间。 为ESWL及RIRS的一种有效的补充手段。适应证主要包 括肾结石小于2 cm者，ESWL或RIRS失败者，PCNL后平 行盏残留结石而顺行软性肾镜不容易到达的肾盏，儿童肾 结石ESWL失败者。 尚需扩大病例观察。
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术中逆行留置5F输尿 管导管持续高压冲洗， 有利于碎石沿“卜”形 鞘快速排出，同时保持 清晰手术视野。以弥补 SMP冲洗通道细，冲 洗不足的缺陷。
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术后，X线下检查结石残留情况，拔除“卜”形鞘。 术后常规不放置双J管、输尿管外支架和肾造瘘管。
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结 果