高血压诊疗指南
高血压基层诊疗指南(完整版)

高血压基层诊疗指南(完整版)一、概述(一)定义高血压定义:未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg。
SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽低于140/90 mmHg,仍应诊断为高血压。
(二)分类根据血压升高水平,进一步将高血压分为1级、2级和3级[1]。
血压水平分类和定义见表1。
(三)流行病学中国高血压调查最新数据显示[2],2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%),与既往调查比较,患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%,46.1%和16.9%,较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症,冠心病事件也明显增多,其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病[3]。
二、病因学高钠、低钾膳食,超重与肥胖,过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素,其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大[2,4],另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g[5],虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g,但较推荐盐摄入量水平依旧高75.0%。
近年来,我国人群中超重和肥胖比例明显增加,35~64岁中年人超重率为38.8%,肥胖率为20.2%,超重组和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍[4]。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著[2]。
三、病理生理机制[6,7]高血压的发病机制复杂,血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响,基本的血液动力学特征表现见图1。
高血压病诊疗指南精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版高血压病诊疗指南高血压是以动脉血压(收缩压/舒张压)升高为特征,可伴有心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因不同又分为原发性高血压(又称高血压病)和继发性高血压两大类。
【诊断】(一).血压定义:未服用降压药情况下:不同时间,两次静息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。
正常血压值120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血压1级(轻度)140-159/90-99mmHg2级(中度)160-179/100-109mmHg3级(重度)>180/110mmHg单纯收缩性高血压SBP>140mmHg,DBP<90mmHg.根据血压水平又将单纯收缩期高血压分为3期.高血压的危险性不仅决定于血压: 高血压危险度分层.(二).水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素, 靶器官损伤及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层,便于判断预后和临床指导治疗.(三).临床类型1.恶性高血压临床征象:主要为血压明显升高,舒张压>130mmHg;眼底出血渗出和乳头水肿(IV级);肾功能不全,可有心,脑功能障碍等.如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高血压.2.高血压危象临床征象:指高血压患者短期内血压明显升高,收缩压可高达260mmHg,舒张压达120mmHg,并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,呕吐,面色苍白或潮红,视力模糊等.3.高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象.临床征象:有严重头痛,呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁, 昏迷等。
,癫痫样发作,严重者可发生抽搐,意识模糊4.老年人高血压多为单纯收缩期高血压,SBP>140mmHg,DB P<90mmHg.脉压差增大,靶器官损害常见,易发生体位性低血压.(四).辅助检查1.家族史和临床表现重点了解高血压,糖尿病,血脂紊乱,冠心病,卒中及肾病历史,可能存在的继发性高血压,危险因素,靶器官损害的症状和既往药物治疗.2.体格检查正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压),体重指数(BMI),腰围(WC);检查眼底,听诊颈动脉,胸主动脉,腹主动脉及股动脉有无杂音;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏扩大,肿块;检查四肢动脉搏动;神经系统检查.3.实验室检查常规检查:肝,肾功能,电解质,血糖,血脂;鸟常规检查,尿比重,心电图.需要时进一步检查的项目:胸片,超声心动图,颈尿,微量蛋白尿,反应蛋白c高敏,餐后血糖,动脉和股动脉超声.蛋白定量.可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:血浆肾素活性,血、尿醛固酮,血、尿儿茶酚胺,大动脉造影,肾和肾上腺超声,CT或MRI.治疗【治疗】(一).非药物治疗1.减轻体重。
高血压分级诊疗指南(2023年版)

高血压分级诊疗指南(2023年版)引言本文档旨在提供2023年版高血压分级诊疗指南,以帮助医生和患者更好地管理高血压疾病。
高血压是一种常见但严重的健康问题,准确的分级诊疗对于控制血压并预防相关并发症具有重要意义。
高血压的定义高血压是指持续性的血压升高,即收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。
分级诊断根据血压水平,高血压可分为以下几个等级:1. 正常血压:SBP < 120mmHg 和 DBP < 80mmHg2. 正常高值:SBP 120-129mmHg 和/或 DBP 80-84mmHg3. 高血压阶段1:SBP 130-139mmHg 和/或 DBP 85-89mmHg4. 高血压阶段2:SBP ≥140mmHg 和/或DBP ≥90mmHg诊断高血压时应在不同时间点测量血压值,并结合患者的整体临床情况进行评估。
分级治疗根据高血压的分级,治疗方案也会有所不同:1. 正常血压和正常高值:建议维持健康的生活方式,如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等,同时进行定期随访和血压监测。
2. 高血压阶段1:除了生活方式改变外,可能需要药物治疗。
根据患者的年龄、性别、病史等因素,选择适当的降压药物,并定期复诊监测血压。
3. 高血压阶段2:药物治疗是必要的,多种药物的联合应用常常需要,在治疗期间进行定期随访以控制血压。
随访和评估无论患者处于哪个高血压分级,定期随访和评估都非常重要。
在随访期间,医生应根据患者的治疗反应和副作用,调整药物剂量或选择不同的药物,以实现良好的血压控制。
结论高血压是当代社会中常见的健康问题,准确的分级诊疗指南对于患者的管理至关重要。
通过合理的生活方式改变和药物治疗,我们可以控制血压、减少并发症的风险,并提高患者的生活质量。
为了确保有效治疗,建议医生和患者密切合作,并根据最新的指南进行治疗和随访。
> 注意:本文档所提供的信息仅供参考,具体的治疗方案应由医生根据患者的具体情况进行决策,并遵循最新的临床指南。
最新版高血压诊疗指南2022

最新版高血压诊疗指南2022下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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最新中国高血压指南

最新中国高血压指南高血压是一种常见的慢性疾病,长期不加控制,可能导致心脑血管疾病等严重后果。
为了更好地指导临床诊疗与管理工作,中国心血管健康联盟制定并发布了最新的中国高血压指南。
本文将结合该指南的要点,对高血压的诊断、治疗与日常管理进行细致讲解,帮助读者更好地了解和应对高血压。
一、高血压的定义和分类高血压是指在静息状态下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
根据其病因、病程和临床特点,高血压可分为原发性(或称为本慢性病)和继发性两种类型。
指南强调,对于初诊高血压,应仔细排除继发性高血压的可能原因,以准确辨识高血压的归属。
二、高血压的诊断与评估高血压的诊断需要进行血压测量的病例筛查。
指南明确要求使用袖带式血压测量设备,测量时患者要保持心情平静、肢体放松。
一次诊断高血压的血压需满足以下条件:至少连续测量3次,间隔1-2分钟,确保测量准确;在不同时段、不同日期、不同环境下,至少测量2次,以便进行确认。
此外,在高血压的评估中,指南提到了与高血压相关的多种危险因素和靶器官损害的判断。
这些包括患者的年龄、性别、体质指数、血糖、血脂、肾功能、心脏和血管情况等。
三、高血压的治疗原则高血压的治疗应包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
指南明确了高血压的治疗原则,即以个体化的治疗方案为基础,针对不同的患者进行目标血压的制定和药物的选择。
在非药物治疗方面,指南建议采取一系列生活方式干预措施,如控制饮食摄入、增加体力活动、戒烟限酒等。
此外,监测血压、定期随访、心理干预等也是非药物治疗的重要内容。
对于药物治疗,指南列举了一些常用的降压药物,并根据患者不同的情况给出了用药的策略和推荐。
这些药物包括钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、ARBs、利尿剂等。
四、高血压的日常管理与随访除了治疗之外,高血压患者还需要进行日常管理与随访。
指南提示,高血压患者要建立规范的随访制度,并在随访中对患者的血压、症状、生活方式等方面进行评估。
高血压基层诊疗指南(2019年)

高血压基层诊疗指南(2019年)高血压是一种常见的疾病,它会引起多种健康问题,如心血管疾病、肾脏问题、视力问题等。
因此,及早诊断和治疗至关重要。
本文旨在为基层医疗人员提供一份高血压诊疗指南,帮助他们更好地管理患者的高血压病情。
一、高血压定义和分类高血压是指在安静状态下,血压持续升高,超过140/90mmHg。
它主要分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指没有明显的原因,如肾病、垂体瘤等,导致血压升高。
继发性高血压是由其他疾病引起的,如肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等。
二、诊断标准根据中国高血压防治指南,高血压的诊断标准如下:1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg;2. 对于老年人(≥60岁),收缩压在140mmHg-159mmHg之间需要监测并适当降低。
诊断高血压需要进行3次以上的血压测量,以确定血压的水平。
同时,还需要检查肾功能、血糖水平、尿量等。
在对患者进行诊断之前,还需要咨询病史,了解患者的家族病史、饮食习惯、嗜好等。
三、治疗策略1.生活方式干预对于轻度高血压患者,生活方式干预可能是有效的治疗手段。
包括:(1)饮食调整:限制钠摄入、增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶产品的摄入。
(2)体育锻炼:建议进行中等强度的有氧运动,如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
(3)减轻体重:减轻体重有助于降低血压。
(4)戒烟和限制饮酒:戒烟和限制饮酒是降低高血压风险的重要方法。
2.药物治疗对于中重度高血压患者,药物治疗是必要的,以降低患者的血压水平。
药物治疗需要根据患者的具体情况,包括年龄、性别、肾功能等因素来选择药物。
药物治疗的目的是降低患者的血压至于较低水平,从而减少心血管事件的发生。
目前常用的抗高血压药物包括:钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂等。
四、监测与随访1. 测量血压实施高血压干预治疗前、中、后均需测量血压,至少不少于3个月测量1次,需注意,测量时应:(1)正确选择血压计:手机等应用软件测量不准确,建议使用袖带式血压计进行测量;(2)防止影响测量的因素:应通知患者测量时应在安静环境下,禁止患者与他人谈话或活动;如服用某些药物会影响血压的测量,应在告知患者的情况下停药后再行测量。
高血压病诊疗指南【48页】

血管紧张素 转换酶抑制
剂 卡托普利 依那普利 贝那普利
β-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔
血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
降压治疗方案及原则
无合并症及并发症:
单独或联合应用5类一线药物,由小剂量开始, 逐步递增剂量。
有合并症及并发症:
选用特定种类的降压药物,由小剂量开始,逐 步递增剂量
4.体重指数>21kg/m2 15%
5.烟草
12%
6.不活动
11%
高血压是心脑血管病第一危险因素
病因
钠
钾
高血压发病的重要危险因素
1. 高钠、低钾膳食
我国大部分地区,人均每天盐摄入量12-15克以上。
生理需要量0.5/d。
2. 超重和肥胖 2
体重指数:BMI=体重(Kg)/身高(m)
中国人平均20-22 我国24万成人随访资料的汇总分析显示,BMI≥24 kg/m者发生高 血压的风险是体重正常者的34倍。 腰围男性≥90cm或女性≥85cm,发生高血压的风险是腰围正常者 的4倍以上。 3. 过量 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素(>50g/日) 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的 疗效,过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。
≥ 180或110 ≥ 140和<90
高血压患者心血管危险分层标准 Nhomakorabea其他危险因素和病史
血压 (mmHg)
1级 (收缩压140~159 2级 (收缩压160~179或 3级 (收缩压≥180或
或舒张压90~99)
舒张压100~109)
舒张压≥110)
无其他危险因素
低危
中危
高危
《高血压基层诊疗指南(实践版

《高血压基层诊疗指南(实践版高血压是一种常见的慢性疾病,全球各地都存在高血压患者的大量人群。
由于高血压患者数量庞大,高血压的基层诊疗工作显得尤为重要。
高血压的基层诊疗指南需要将治疗的具体方法和指导原则进行明确和详细的规定。
首先,基层诊疗指南应当明确高血压诊断的标准和方法,包括测量血压的技术和设备,以及测量血压的时间和方法。
此外,基层诊疗指南还需对高血压的分类和分级进行规定,以便给患者制定个体化的治疗方案。
其次,基层诊疗指南需要明确高血压的评估和监测方案。
对于每位高血压患者,基层医生需要对其进行全面的评估,包括查体、实验室检查和相关尿检等,并根据评估结果进行合理的治疗计划。
监测方案则包括定期测量血压、调整治疗方案和评估治疗效果等,以确保患者血压控制在合理的范围内。
第三,基层诊疗指南应当明确高血压的治疗方案和药物选择。
针对不同的高血压患者,基层医生需要给予个性化的治疗方案,包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括生活方式改变、饮食控制、增加体力活动等,而药物治疗则包括单一药物或联合用药的选择。
基层医生需根据患者的具体情况选择适合的药物,同时进行有效的监测和调整。
最后,基层诊疗指南还需要关注高血压的并发症防治和患者教育。
高血压患者易出现心血管疾病、肾脏疾病等并发症,基层医生需要对患者进行相关的监测和干预。
此外,患者教育也是基层诊疗的重要部分,基层医生需要向患者传授相关的知识,帮助患者了解并掌握高血压的自我管理和监测方法。
综上所述,高血压基层诊疗指南是为了指导基层医生进行高血压患者的诊断和治疗而设计的。
基层诊疗指南需要明确高血压诊断标准和评估方法,规定治疗方案和药物选择,并关注并发症防治和患者教育。
通过制定和实施基层诊疗指南,可以提高高血压患者的治疗效果,降低并发症发生率,改善患者的生活质量。
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高血压诊疗指南
一、定义
高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要
特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能
或器质性损害的临床综合征。
高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。
正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。
在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。
近年来,人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标准也在不断调整,目
前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同,因此有了血压分层的概念,即发生
心血管病危险度不同的患者,适宜血压水平应有不同。
血压值和危险因素评估是诊断和制
定高血压治疗方案的主要依据,不同患者高血压管理的目标不同,医生面对患者时在参考
标准的基础上,根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围,采用针对性的治疗措施。
在改善生活方式的基础上,推荐使用24小时长效降压药物控制血压。
除评估诊室血压外,患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理,以控制血压,降低心脑血管事件的发生率。
二、病因
1.遗传因素
大约60%的半数高血压患者有家族史。
目前认为是多基因遗传所致,30%~50%的高血压患者有遗传背景。
2.精神和环境因素
长期的精神紧张、激动、焦虑,受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。
3.年龄因素
发病率有随着年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。
4.生活习惯因素
膳食结构不合理,如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可
使血压升高。
吸烟可加速动脉粥样硬化的过程,为高血压的危险因素。
5.药物的影响
避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。
6.其他疾病的影响
肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。
三、分类
临床上高血压可分为两类:
1.原发性高血压
是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病,占所有高血压患者的90%以上。
2.继发性高血压
又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。
四、临床表现
高血压的症状因人而异。
早期可能无症状或症状不明显,常见的是头晕、头痛、颈项
板紧、疲劳、心悸等。
仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后
恢复正常。
随着病程延长,血压明显的持续升高,逐渐会出现各种症状。
此时被称为缓进
型高血压病。
缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。
高血压的症状与血压水平有一定关联,多数
症状在紧张或劳累后可加重,清晨活动后血压可迅速升高,出现清晨高血压,导致心脑血
管事件多发生在清晨。
当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状,严重
时会发生神志不清、抽搐,这就属于急进型高血压和高血压危重症,多会在短期内发生严
重的心、脑、肾等器官的损害和病变,如中风、心梗、肾衰等。
症状与血压升高的水平并
无一致的关系。
继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征,高血压仅是其症状之一。
继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点,如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢;嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。
五、检查
1.体格检查
(1)正确测量血压。
由于血压有波动性,且情绪激动、体力活动时会引起一时性的
血压升高,因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压,而血压
值应以连续测量3次的平均值计。
仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官
损害情况
(2)测量体重指数(BMI)、腰围及臀围。
(3)检查四肢动脉搏动和神经系统体征,听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。
(4)观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。
(5)全面的心肺检查。
(6)全面详细了解患者病史。
2.实验室检查
可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。
常规检查项目有血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。
可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。
24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度,了解血压昼夜节律,监测清晨血压,指导降压治疗以及评价降压药物疗效。
六、诊断
根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果,可确诊高血压。
诊断内容应包括:确定血压水平及高血压分级;无合并其他心血管疾病危险因素;判断高血压的原因,明确有无继发性高血压;评估心、脑、肾等靶器官情况;判断患者出现心血管事件的危险程度。
目前国内高血压的诊断采用2005年中国高血压治疗指南建议的标准:
如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级标准为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
高血压患者心血管危险分层标准:
2.降压药物治疗
对检出的高血压患者,应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物,特别是每日给药1
次能控制24小时并达标的药物,具体应遵循4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。
(1)降压药物种类①利尿药。
②β受体阻滞剂。
③钙通道阻滞剂。
④血管紧张素转
换酶抑制剂。
⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病的情况,选择单一用药或联合用药。
选择降压药物的原则如下:
1)使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物,如氨
氯地平等,避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳;
2)使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小时血压的药物,提高患者的治疗依从性;
3)使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物,减少心
脑血管事件,改善高血压患者的生存质量。
(2)治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、
β受体阻滞剂等。
治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量。
临床实际使用时,患者心血管危
险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等,都会影响降压药的
选择。
2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。
(二)继发性高血压的治疗
主要是针对原发病的治疗,如嗜铬细胞瘤引起的高血压,肿瘤切除后血压可降至正常;肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。
对原发病不能手术根治或术后血压仍高者,
除采用其他针对病因的治疗外,还应选用适当的降压药物进行降压治疗。
九、预防
高血压是一种可防可控的疾病,对血压130~139/85~89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预,定期健康体检,积极控制危险因素。
针对高血压患者,应定期随访和测量血压,尤其注意清晨血压的管理,积极治疗高血
压(药物治疗与生活方式干预并举),减缓靶器官损害,预防心脑肾并发症的发生,降低
致残率及死亡率。