门诊处方中抗菌药物的使用分析

入 ，内源性合成 减少 ，加之透 析清 除丢 失 ，因此 明显缺乏 ，引起 心肌 和其他 肌肉病变 ，影响心肌 收缩力 ，导 致透析患者慢性 心力衰竭 的发 生率 明显增加 ，也是主要 的死 亡原 因。我们观察左 卡尼汀对维持性 血 液透析 患者 慢性心力衰竭 的治疗 作用 ，报道如下 。
关性 ［ ＿ 医学杂 志，０９１（） ８． Ｊ 实用 】 ２ ０，２１３ １ ：
左卡尼汀治疗维持性血液透析患者慢性心力衰竭的疗效观察
陈振峰 许玉 良 陈喜梅 陈伟娜 牛 文革
（ 河南煤业 化工集 团鹤煤 总医院肾内科 ，河南 鹤壁 ４ ８ ０ ） ５ ０ ０
【 要】 摘 目的 观 察左 卡尼 汀对 维持 性血 液 透析 患者慢 性 心 力衰竭 的疗 效。方法 维持 性血 液 透析 患者 ４ 例 ， 为治疗 组 ２ 例 ， ６ 分 ４ 对照 组 ２ 例 。 ２ 治疗 组于透 析 结束 前 注射 左 卡尼 汀 １ ， 周 ２次 ， 程 ６个 月。观 察 比较 两组 治疗 前后 左 室射血 分数 （Ｖ Ｆ ， 室舒 张末期 内经 （Ｖ Ｄ ， ｇ每 疗 Ｌ Ｅ ）左 Ｌ Ｅ Ｄ） 左 室 收缩 末 期 内径 （ＶＥ Ｄ）差 异及 治 疗 效果 结 果 治疗 组 总 有 效率 ８ ． ，对 照 组总 有 效率 ６． ，心功 能和 心 脏 收缩指 标 （Ｖ Ｆ Ｌ Ｓ ８％ ３ ３％ ７ ＬＥ 、 ＬＥ Ｖ ＤＤ、Ｌ Ｅ Ｄ）较 治疗 前及 对照 组 明显好 转 （ Ｖ Ｓ 尸＜ Ｏ ５ 。结论 左 卡尼 汀对 维持性 血 液透析 患者 的慢 性心 力衰 竭有 明显 改善作 用 。 ．） ０
３ ． 理作用减弱 ．３药 ４ 联用抗 菌药物会 因药理作 用 ，互相抑 制 ，影响药效 发挥 。如 联用
头孢 呋辛酯和双 歧三联 活菌片联用 时 ，前者会灭 活后者 ，同时前者因 后者 影响灭菌效果 ，为此两 药不宜联用 。
３． ．４毒性 增加 ４ 有 的联 用抗 菌药 ，会 延 长半衰 期 ，血药 浓度 升 高而 出现 毒性 反 应 ，例 如联用依 诺沙星和 氨茶碱 ，会抑 制肝脏微粒体 药物代谢酶 ，抑 制氨 茶碱在体 内的代谢 ，清除率 降低 ，促进血药浓 度升高 ，引 起毒性 增加 。 ３ ． ５疗程 不合理
１材 料 与方 法
１ ． １一般 资料 按美 国 纽约 心脏 病学 会 （ Ｙ Ｎ ＨＡ）心功 能分 级 标准 ，选 择我 院
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门诊处 方 中抗 菌药物 的使用分析
陈建 华
（ 阳市第九人 民医院药剂科 ，河南 南阳 ４ ３ ０ ） 南 ７ ０ １
Ｌ
【 要】 目的 探 究分析我 院门诊 处方 中抗 茵药 物 的使 用情 况。方 法 回顾 性 分析 ２ １ 年 ８月至 ２ １ 年 ９月期 间，每 月随 机我 院 门诊处 方 摘 ００ ０１
药０５／ ，１ 天即可 满足 维持 患者 当 １有 效 的血 药浓 度 ，若过 多 ． 次 ｇ 次／ ３
则会引起蓄 积 中毒 。 ３讨 论
３． ． ３给药途径 不当 ３
据 国 内 外 相 关 文 献 报 道 ，欧 美 国 家 使 用 抗 菌 药 物 使 用 率 为
２ ％￣ ０ ０ ３ ％，而 我国高达 ２％￣ ０ ８ ４ ％，本 文研究 中 ，抗菌药 物使用 率为
生拮抗 ，产 生耐药菌株 ，是患者机体产生抗 药性 ，增加毒性 ，如联合
使用克林霉 素和奥硝唑 ，两种药物都会对厌 氧菌具有抗菌 作用 ，两种
司眶｜巨—盈同
２１ 年 ２ ０２ 月第 １ ０卷 第 ６期
・
临床研究 ・ １ ７ ３
药物 因此会共 同竞争 ，为 此两种药物不必再联合应用 。 ３． ．２药理 作用拮抗 ４
参考文献
［］ 余 小 平 － 诊 不合 理 处方 用 药分 析 ［ ． １ 『 ］ Ｊ 中国 医院药 学杂 志 ， ０ ， ］ ２ ７ ０
１ （） １ ． ４７： ４ ２
［】 张万 智 ．８９ 门诊 处 方抗 菌 药物 应 用分 析 ［ ． 国现 代 医生 ， ２ ９ １张 Ｊ中 ］
２ ０ ，（５：２ ． ０ ８６１ ） ５ ３
上述 观察项 目，其不合理使用情况详见表 １ 。
表 １不合理 处 方调 查统 计表 （／ Ｉ １ ％）
间间隔过长 ，次数 过少 ，不仅不 能起 到杀菌作用 ，反而还会 引起 患者 机 体耐药性 ，细菌 又可生 长繁殖 。例 如５０ ６ 万单位青 霉素 纳的血 清半
衰期为半小 时 ，应 每天定 期分４ 给药 ，以此延 长血药浓度 ，促进杀 次 灭细菌 。这种 时间依赖型药物 ，其治 疗效果在于血 药浓度保持超 过细 菌最低抑菌浓 度的时 间，Ｐ Ｅ 短 ，若抗菌 给药次数 少 ，给药 间隔时 Ａ较
的临 床疗 效及病 原学 检查结 果 ，再决 定是否 再继 续用 药 。本 文研 究
中 ，存在多 张抗 菌药物疗程过 长使用的处方 ，如 阿奇霉素注射疗程 为
７ ，个别处方用药指征不 明确 ，延长用药 时间。 ｄ ３ ． ６溶媒选择不合理
有 些联 用药 物 因互相 竞争 细 菌核糖 体 ， 因药理 作用 影响 抗菌 效
【】 全 心荣 ． 药 物临 床应用 与致 病菌 耐药 及相 关性研 究 ［ ． ３ 抗菌 Ｊ 中国 ］
医药 ， １ ， ３：６ ． ２ ０８ ） ９ ０ （ ２
［］ 岑 慧， 文， ４ 李 庞伟 君 ． 菌 药物 使 用量 与 肺 炎克 雷 伯菌 耐 药 的相 抗
根据 《 抗菌药物 临床合理应 用指导原则 ，用药疗程 要本就 患者
４ ％，不合 理处 方７６ １ ． ％， 比国内使 用率略 高 ，呈现抗 菌药 物滥用趋
势。我院门诊不合理处方表现 以下几点 。
３ ． １无指征用药 门诊 外科手术 中，处方 中有滥用 抗菌药现象 ，如背部肿物切 除术 后 ，给予 头孢 噻吩 、依诺 沙星、克林霉 素三 联用药 。给予 带状 疱疹患
【 键词 】 左卡 尼 汀 ；血 液透 析 ；慢 性心 力衰竭 关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中图分 类号 ：Ｒ ４ ． ５ １６
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０２ ６ ０ ７－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０－ １３ ０
维持性血 液透析 患者 由于左 卡尼汀摄食 不足 、消化 不 良限制 了摄
者克林霉素 、庆大霉素 、 ， 患者没有 出现细菌感染 ，则 不应给予抗 若
时栓剂不似片剂有棱角 ，且片剂易损伤粘膜 。
３ 药物联用不合理 ． ４
３． ． １重复用药 ４
对 患者 应用 同种 类型 、作用机 制的抗菌药 ，会引起两种抗 菌药产
菌药物治疗 ，只需 阿昔 洛韦进行抗病毒 治疗 。若患者腹痛 在没有查 明 病 因的情 况下给予头孢 匹胺抗菌药物 也不可取。对于急性 扁桃体炎患
严重者 会导致 畸形 、影响 中枢神经系统。为此对 儿童禁用 此药 ］ 。普通 患者 用药时 ，如 患有角膜炎给予 头孢 匹罗治疗 也不适宜 ，头孢 匹罗是
一
种 全身感 染用药 ，为此选择点 眼剂治疗 即可 。
３ ． ３给药方法 不合理
３． ． １给药次数不合理 ３
给药次数 决定给药 时间的间隔 ，会 影响患者 的治疗 效果 。给药 时
产 ，ｌ／ ），每 周２ ，每次 １ ，溶 于５ １ｍＬ 射用水 中 ，透析 后 ｇ支 次 ｇ －０ 注
２３ ｉ １ ￣ ｍｎ 次静脉注射 。共维持治疗６ 个月 。 １ ． ３观察指标 观察 比较两组 治疗前后左室射血分数 （Ｖ Ｆ Ｌ Ｅ ），左 室舒张末期内 经 （Ｖ Ｄ Ｌ Ｅ Ｄ） ，左室收缩末期 内径 （Ｖ Ｓ Ｌ Ｅ Ｄ）差异及治疗效果 。 １ ． ４疗效判断标准
者给予头孢 呋辛和阿西莫林治疗 也不恰 当，应 先检查病原体 ，若 为病 毒 ， 症治疗 即可 。 对
３ ． ２药物选择不合理 不应对 孕产期及 哺乳 期的女性患者 使用 甲硝唑 注射 ，甲硝 唑药性 会透过胎盘直 到胎儿体 内或通过 乳汁间接传给新 生儿 ，甲硝唑 会引起
１资料 与 方法
果 。如 避免 联用 头孢 克肟 和 罗红霉 素 ，头孢 克肟 是 Ｂ内酰胺 类抗 菌 药 ，通过干扰 细菌细胞壁 合成起到抗 菌作用 ，且作 用于细菌繁殖 期 ； 罗红霉 素是大环 内酯类抗 菌药 ，通过 阻碍细菌蛋 白质合 成 ，降低 细菌
繁殖能力 ，也同时降低头孢 克肟 杀菌效果 。
抽取 ５０张 ，共 ６ ０ ０ ００张 处方 。分析 观 察处 方 中抗 茵 药物 合理 使 用 、无指 征 用 药、给 药方 法 、不 当选择 药物、 给 药方 法、给 药 疗程 、广 谱
联 用 、溶媒 稀释 情 况 。结 果 随机 抽取 的 ６０ 处方 中 ，开具抗 茵药物 处 方 ２６ ００张 ４０张 ，抗 茵药物 使 用率 为 ４％ ，不 合理 处 方 １７张 ， 占使 １ ８
选 自２ １年８ ０ ０ 月至２ １年９ ０ １ 月期 间 ，每 月随机 我 院门诊 处方抽 取 ５０ ，共６０ 张处 方。按 照国家卫生 部抗菌 药物临床 应用检测 要求 ０张 ００
胎儿及新生儿致畸和致癌 ，为此要严 禁对孕产期及哺乳期的女性使用 甲
硝 唑。给儿童开具诺氟沙星抗菌药 ，会侵蚀儿童软骨，抑 制骨骼生长 ，
间长 ，则起不到有效杀菌浓度的标准 。 ］
３ ． 给药次数频繁 ．２ ３
根据 药动 学原 理 ，用药 次数 和剂量 不 可 随意增 加 ，若给 药次数
过频 ，不但 不能增 加药 物作 用强度 ，反 而会 增加 用药 副作用 。如 阿 奇霉素 给药０５ ／ ，２ ｄ ．ｇ次 次／，血 浆清 除半 衰期 约为４ ｈ 右 ，正常 给 ８左