★★外护病案问答题

1、女性，40岁，急性肠梗阻1天，大量呕吐、乏力，不口渴，舌干燥，皮肤干燥、松弛，脉细，脉搏118次/min，血压8.0/5.3kPa，血清钠140mmol/L，动脉血pH值7.32。

请问：⑪该病人可能存在哪种水、电解质失衡？等渗性脱水。

⑫首先要采取的治疗措施是什么？快速输入胶、晶体液。

⑬列出主要的护理诊断。

护理诊断主要为：①体液不足；②有感染的危险；③潜在的并发症；失液性休克。

2、男性，28岁，酒后驾车发生车祸，右上肢受伤，神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次/min，血压10.7/8kPa，尿少，口渴，过度换气。

请问：⑪病人的诊断可能是什么？出血性休克。

⑫应采取哪些监测措施？①肢体、温度、皮色；②精神状态；③毛细血管充盈时间；④血压、脉搏和尿量。

⑬治疗原则是什么？积极抗休克治疗，同时迅速手术。

⑭列出主要护理诊断项目和护理措施。

护理诊断：①组织灌注量改变；②体液不足；③气体交换障碍；④有感染的危险。

护理措施包括：①一般护理：止血和维持呼吸；采取平卧位，吸氧；防止感染。

②做好心理护理。

③扩充血容量护理。

④应用血管活性药物的护理。

3、患者，男，16岁。

因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。

近1周来尿量减少，每日平均尿量在300～400ml，并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、软弱无力、牙龈出血及鼻衄。

体格检查：体温39.2ºC,脉搏120次/min，呼吸30次/min，血压20.0/1⑫0kPa。

神志清楚，面色苍白，皮肤及黏膜可见点片状出血点及瘀斑。

心音弱，心律不齐。

呼吸急促而浅表，呼气中有酮味，双肺底有水泡音。

腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，全腹均有压痛、肌紧张及反跳痛。

叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音消失。

脊柱及四肢未见异常。

辅助检查：血常规WBC3⑫0×109/L,Hb75g/L。

尿钠250mmol/24h,尿渗透压350mmol/L，尿比重⑪010。

尿常规红细胞满视野，有肾小管上皮细胞。

血尿素氮20mmol/L。

请问：⑪机体此时处于何种状态？急性肾功能衰竭（少尿期）。

⑫列出护理诊断和措施。

护理诊断：①排尿异常；②体液过多；③潜在并发症有电解质紊乱和酸中毒；④有感染的危险；⑤焦虑或悲哀；⑥知识缺乏。

护理措施：①控制入水量；②营养要求采用低蛋白、高热量、高维生素饮食，严禁含钾食物，不输库血；③纠正电解质和酸碱平衡紊乱；④预防感染；⑤透析疗法（包括腹膜透析和血液透析）的护理。

⑬如何控制输入液体量？控制入水量的方法包括：①严格记录24h出入水量，包括尿液、粪便、引流物、呕吐物、出汗等；②每日测定血液电解质，计算补液量补液，原则是“量出为入”，以防止入水量过多而引起肺水肿、脑水肿、血压升高和心功能不全；③应补的液量可按公式补给，即每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水；④急性肾衰病人输液是否适当，可参考下列标准衡量：体重每日减轻0.5kg为适当；血钠应高于130mmol/L;中心静脉压在正常范围；无呼吸困难、心率加快、颈静脉怒张及肺水肿等表现。

4、患者张某，男性，40岁。

因胃、十二指肠溃疡合并幽门梗阻数年，入院行胃大部切除手术治疗。

选用连续硬膜外麻醉，以18号穿刺针直入法进针穿入硬膜外腔，拔出针芯时见有少许血液流出，未作回吸，导管后先注入试验剂量麻药，观察数min无特殊反应，再给注入利多卡因400mg。

注药后约15min即感头晕、寒战、多语、躁动不安，随之发现四肢肌肉震颤、抽搐，测血压19.9/1⑬3kPa。

请问:⑪病人出现的这种现象最可能的原因是什么？局麻药毒性反应⑫怎样进行护理急救？护理急救：应立即停用局麻药，确保呼吸道畅通。

一般兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮，稍事休息，就可好转。

有惊厥时应立即静脉注射地西泮、硫喷妥钠。

抑制型病人以面罩给氧，做机械人工呼吸，静脉输液，并适当给以血管收缩药（如麻黄素、间羟胺），以维持循环功能。

如发生心跳、呼吸停止，应按心肺复苏原则进行抢救。

5、患者，男性，60岁，因胃癌住院准备手术。

请问：⑪主要护理诊断有哪些？护理诊断：①焦虑、恐惧；②体液不足；③营养失调；④知识缺乏；⑤有感染的危险。

⑫应采取哪些护理措施？护理措施：①心理措施；②提高手术耐受力的护理；③健康教育；④手术前准备工作，包括备皮、胃肠道准备、麻醉前准备、配血和药物过敏试验等。

6、男性，55岁，近日来，自觉颈项部疼痛，逐渐加重，近1日伴寒战、发热。

检查见：项部暗红色炎症性浸润，质地坚韧，界限不清，中央区多个脓点。

实验室检查：WBC18×109/L，尿糖(＋＋＋)。

请问：⑪本病的初步诊断是什么？痈（颈项部）；糖尿病。

⑫列出主要护理诊断。

护理诊断：①体温过高；②疼痛；③生理自理能力低下；④有关疼痛知识缺乏等。

⑬需要采取哪些措施？护理措施：①卧床休息，加强营养；②应用足量抗生素，必要时从静脉给药；③药物局部外敷和物理疗法；④红肿范围大，中央部坏死组织多，或全身症状严重，需手术治疗；⑤注意手术后的护理。

7、某成年男性，60kg，不慎被沸水烫伤，双上肢为浅Ⅱ度烫伤，躯干有4手掌面积深Ⅱ度烫伤。

请问：⑪烧伤总面积是多少？烧伤总面积：22%。

⑫列出主要护理诊断。

主要护理诊断：①疼痛；②皮肤完整性受损；③营养失调；④焦虑或恐惧。

⑬伤后第一个24h补液总量是多少？液体怎样分配？补液量（晶胶液）＝烧伤面积（Ⅱ度）×体重(kg)×⑪5ml=22×60×⑪5≈2000ml,基础水分按2000ml补给。

总液量达4000ml，故烧伤后第1个24h补液总量为4000ml。

液体分配计划：烧伤后第1个8h渗出最快，故当日应输入的胶体和电解质溶液总量的1/2要在前8h内输完（即晶体液500ml，胶体液500ml,日需要量700ml）；余则在第2、3个8h内输入（即第2个8h；晶体液250ml,胶体液250ml,日需要量700ml;第3个8h：晶体液250ml,胶体液250ml,日需要量500ml）。

8、患者男，65岁。

近1个月胃部疼痛，饮食不佳，疲乏无力，恶心质。

既往有“胃溃疡”病史。

体格检查：体温36.8°C,脉搏74次/min，呼吸18次/min，血压20.0/1⑬3kPa。

贫血貌，查体合作。

腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝、脾均未触及，上腹部可触及一个包块，活动度欠佳，轻度压痛，质地较硬，约5cm×5cm，腹部无肌紧张及反跳痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。

心、肺及其他均未见异常。

辅助检查：血常规WBC5.0×109/L，RBC4.0×1012/L，Hb100g/L。

请问：⑪本病例最可能的诊断是什么？可能的诊断是胃部肿瘤。

⑫肿瘤的局部表现有哪些？肿瘤的局部临床表现主要有：①肿块：常是位于体表肿瘤的第一症状，因肿瘤性质不同而具不同硬度、移动度及有无包膜。

位于深部或内脏者，肿块不易触及，但可出现内脏受辱或空腔器官梗阻症状。

恶性者可出现相应转移灶，如肿大淋巴结，骨和内脏结节与肿块等。

②疼痛：肿块的膨胀性生长，破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛。

空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛等。

③溃疡：体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，血供不足而发生坏死，因继发感染可致溃烂。

恶性者常呈菜花状，或肿块表面有溃疡，可有恶臭及血性分泌物。

④出血：体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血。

上消化道者可有呕血或便血；下消化道者可有血便或黏液血便；在胆道与泌尿道者，除见血便和血尿外，常伴局部绞痛；肺癌可发生咯血或血痰；子宫癌可有血性白带或阴道出血；肝癌破裂可致腹腔内出血；⑤梗阻：肿瘤可导致空腔脏器阻塞，如胰头癌、胆管癌可并发黄疸，胃癌伴幽门梗阻可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻，支气管癌可致肺不张。

梗阻有不完全梗阻和完全梗阻两类。

⑥转移症状：区域淋巴结肿大，骨转移可有硬结、疼痛或病理性骨折。

肺、肝、胃癌可致癌性或血性胸、腹水等。

9、女，16岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。

甲状腺摄131碘试验：2h25%,24h50%。

清晨空腹测定脉搏80次/min，血压15/10KPa，拟行手术治疗。

请问：⑪最可能的诊断是什么？单纯性甲状腺肿。

⑫列出护理诊断。

护理诊断：①焦虑或恐惧；②营养失调；③吞咽困难；④潜在并发症：呼吸困难或窒息、声音嘶哑等。

⑬术后护理措施有哪些？①卧位：血压平衡后取半卧位；②伤口引流管理：伤口内硅胶引流管需接负压吸引装置，保持引流通畅，注意引流液的量及性质。

引流管一般于术后24～48h拔除；③严密观察病情：定时测体温，每30min测脉搏、呼吸、血压一次，直至平稳，以便及时发现术后并发症；④饮食：术后6h如无呕吐，可进温、冷流质饮食，少量慢咽，并注意进食时有无呛咳。

若病人主诉因疼痛不能进食时，可在进食前30min给予止痛剂。

手术后第2天开始进半流质饮食；⑤保持呼吸道通畅：鼓励和协助患者咳嗽、咳痰、以免痰液阻塞气管。

床边常规准备拆线包、气管切开包、氧气筒、吸痰设备以及急救药品，以备急救；⑥继续服用复方碘化钾液：每日3次，每次15滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。

术前用心得安做准备者，术后服用4～7天。

10、患者，42岁。

半年前无意中发现左乳腺外上方有一豆粒大小的肿物，无疼痛，乳头无溢液，未引起注意。

此后，肿物逐渐增大,生长速度较快，但仍无局部红、肿、热、痛，乳头仍无溢液。

自觉肿物增大至拇指头大小，到医院就诊，门诊以“左乳腺肿物”收外科住院治疗。

病人发病后无乳腺周期性疼痛，无明显体重减轻，睡眠及饮食良好，大便正常。

体格检查：神志清楚，巩膜无黄染，眼睑无苍白，无贫血貌，颈部及锁骨上浅表淋巴结无肿大。

双侧乳头不对称，左侧略抬高，左侧乳房外上象限可见局限性凹陷，表面可见橘皮样外观；在乳房外上象限可触及一直径⑫5cm肿物，质地较硬，边界欠清楚，表面不光滑，活动度尚可，与胸肌无粘连。

左侧腋窝可触及2个⑪5cm×⑪5cm肿大的淋巴结，活动良好，无粘连，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。

其余检查未见异常。

请问：⑪本病例的可能诊断是什么？左乳癌（Ⅱ期）。

⑫本病例应如何治疗？本病人可采用乳癌根治切除术，术后常规化疗。

本病例因有淋巴结转移，因而在锁骨上、胸骨旁及腋窝等区域进行放疗。

总之，应采取以手术为主的综合治疗。

⑬列出主要护理诊断和心理护理重点。

（1）护理诊断：①焦虑、恐惧；②有皮肤完整性受损的危险；③上肢活动受限；④缺乏保健知识。

（2）心理护理：术前应做好乳癌病人的心理护理，针对手术改变胸廓外形产生的悲观心理，护士要关心和尊重病人，耐心倾听病人的诉说，介绍手术治疗的必要性。

应取得家庭的支持。

帮助病人认识什么是真美。