西医综合(外科总论)-试卷2

西医综合（外科总论）-试卷2(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：21，分数：42.00)1.下列属于择期手术的是A.脾破裂B.绞窄疝C.嵌顿疝D.胃溃疡的胃次全切除术√疝本为良性病，但此题中均发生了并发症，不能回纳的嵌顿疝和绞窄疝有发生肠坏死的可能，应为急症手术；胃溃疡是良性病，手术的迟早不影响其疗效。

故属择期手术，答案为D。

2.要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是A.让胃肠道适当休息B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐√C.防止术后腹胀D.减少胃肠道手术时的污染术前12小时开始禁食，4小时禁水，主要为防麻醉、术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

3.胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确A.术前2～3天开始应用抗生素√B.术前1～2天开始进流质饮食C.术前12小时禁食D.术前4小时禁止饮水一般胃肠道手术的术前准备不包括抗生素的使用，如果施行的是结肠或直肠手术，应于术前2～3天口服肠道制菌药物，术前1日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会(A错误)。

4.对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是A.营养不良的患者最好能达到氮正平衡B.对高血压患者应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术√C.贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正D.急性心肌梗死患者6个月内不施行择期手术术前血压过高者，在术前用降血压药，但不要求降至正常后才做手术，血压在160／100mmHg以下，不必做特殊准备。

5.糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全A.3．2～6．9mmol／LB.5．9～6．9mmol／LC.6．4～1 1．2mmol／L √D.7．2～1 1．2mmol／L糖尿病病人术前应将血糖降至正常或轻度升高状态，即5．6～11．2mmol／L较为适宜。

血糖正常值为3．2～6．9mmol／L。

6.对呼吸功能障碍者的术前准备，不正确的是A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等C.对经常发作哮喘者给予地塞米松，以减轻支气管黏膜水肿D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术√戒烟1～2周、用支气管解痉剂、抗生素、哮喘发作者给地塞米松均为正确的术前处理，但对于合并感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周，如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。

故答案D的说法欠妥。

7.关于引流管／片的拔除时间，不正确的是A.乳胶片术后1～2天拔除B.烟卷引流术后3天拔除C.T形管于术后7天拔除√D.胃肠减压管在肛门排气后拔除T形管于术后14天拔除。

8.男，65岁，阑尾穿孔切除术后8小时下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。

首先应想到的原因是A.腹腔内出血B.肠粘连，肠麻痹C.尿潴留√D.腹腔感染因麻醉后排尿反射受抑制，且65岁的老年人本身可存在前列腺增生，术后8小时出现下腹部胀痛，未解小便，应首先想到尿潴留。

正确答案应选C。

9.施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕A.急性肠梗阻B.膈肌直接受刺激C.神经中枢直接受刺激D.吻合口或十二指肠残端瘘√神经中枢或膈肌直接受刺激都可引起呃逆。

施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致膈下感染的可能。

10.下列关于手术后病人早期下床活动的优点，错误的是A.有利于减少肺部并发症B.有利于减少切口感染√C.有利于减少深静脉血栓形成D.可改善全身血液循环手术后鼓励病人早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合(B错误)，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。

此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。

11.关于拆线时间的叙述，错误的是A.减张缝合应在术后14天B.会阴部在术后6～7天C.背部、臀部在术后7～9天D.头面颈部在术后10天√头面颈部在术后4～5天拆线。

12.术后尿路感染的基本病因是A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.尿潴留√D.前列腺炎尿潴留是术后并发尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、肾盂肾炎。

前列腺肥大可增加尿路感染的机会。

13.男，35岁，胃次全切除术后3小时，恶心、呕吐，其最常见原因是A.颅内压增高B.急性胃扩张C.麻醉反应√D.肠梗阻术后恶心、呕吐最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即自然停止。

其他备选答案所提及的原因仅是个别特殊情况，故选C。

14.术后肺不张的主要治疗方法是A.超声雾化吸入咳药B.深呼吸及咳嗽√C.应用祛痰药D.应用抗生素术后肺不张常发生在胸、腹大手术后。

肺泡和支气管内分泌物积聚，又不能很好咳出，堵塞支气管，造成肺不张。

可见肺不张的根本病因是痰液堵塞支气管，因此其主要治疗方法是鼓励病人深呼吸及咳嗽，帮助病人多翻身，解除支气管堵塞，使不张的部分肺尽快重新膨胀。

15.评定患者营养状况最可靠的指标是A.体重变化B.皮下脂肪厚度C.肌力D.血浆白蛋白√体重变化、三头肌皮皱厚度、血浆白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白水平、淋巴细胞计数都是营养状况的评估指标，但体重受水肿因素影响，三头肌皮皱厚度及淋巴细胞计数对营养状态评估的准确性均不如血浆白蛋白，所以，D为正确答案。

16.下列关于营养途径的选择，错误的是A.急性重症胰腺炎只能选择肠外营养√B.短肠综合征可选用肠内营养C.短肠综合征可选用肠外营养D.胃肠存在部分功能者首选肠内营养急性重症胰腺炎早期胃肠功能尚未恢复，可给予肠外营养，当肠功能恢复后，可给予部分肠内和部分肠外营养，最后逐渐过渡到全肠内营养。

17.肠内营养发生腹泻、腹胀的主要原因是A.输注速度太快√B.营养液渗透压太高C.营养液浓度太高D.营养液温度太低肠内营养腹胀腹泻的发生率约为3％～5％，与营养液的输入速度、浓度、渗透压、温度等有关。

其中，输注速度太快是引起症状的主要原因。

18.男，30岁，阑尾炎术后发生肠梗阻，经治疗l周不缓解，首选的营养给予方式是A.口服流食B.普通饮食C.鼻饲D.经外周静脉给予肠外营养√患者肠梗阻7天未缓解需行胃肠外营养支持，如营养支持时间不长，一般首选外周静脉途径给予，所以，D 为正确答案。

19.长期肠外营养支持后，出现肝功能损害的主要原因是A.脂肪超负荷B.葡萄糖超负荷√C.氨基酸超负荷D.胆汁淤积、胆石形成肠外营养引起肝功能损害的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。

临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶增高。

为减少这种并发症，可采用脂肪乳剂和葡萄糖双重能源，减少葡萄糖用量。

20.女，63岁，因重症胰腺炎住院6个月，行胃肠外营养5个月，下列并发症中与肠外营养无直接关系的是A.胃应激性溃疡引起的上消化道出血√B.肝内淤胆和肝功能损害C.胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成D.肠屏障功能的减退导致肠源性感染较长时间使用全肠外营养后可引起肝损害和胆汁淤积、肠源性感染、代谢骨病等并发症，而胃应激性溃疡所致上消化道出血与肠外营养无直接关系。

所以，A为正确答案。

21.下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症A.胆汁淤积√B.锌缺乏C.低钾血症D.低血糖肠外营养的代谢性并发症包括：补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身的并发症。

①补充不足所致并发症：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；②糖代谢紊乱所致的并发症：低血糖及高血糖、肝功能损害：③肠外营养本身的并发症：胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝酶升高、肠屏障功能减退。

二、 B1型题(总题数：2，分数：12.00)A．4～5天 B．6～7天 C．7～9天 D．14天（分数：6.00）(1).胸部、上腹部、背部、臀部拆线应在术后A.B.C. √D.(2).下腹、会阴部拆线应在术后A.B. √C.D.(3).减张缝线拆线应在术后A.B.C.D. √术后皮肤拆线时间取决于伤口血运、皮肤张力大小等。

一般而言，头面部和颈部拆线时间为术后4～5天，下腹、会阴6～7天，胸部、上腹部、背部、臀部7～9天，四肢10～12天，减张缝线14天。

A．气胸 B．肝功能损害 C．胆囊结石 D．难以控制的高血糖（分数：6.00）(1).肠外营养实施过程中操作不当可导致A. √B.C.D.(2).肠外营养糖代谢紊乱可导致A.B. √C.D.(3).肠外营养本身的并发症可导致A.B.C. √D.①肠外营养置管时，若操作不当，可产生气胸、血胸、神经和胸导管损伤等严重并发症。

②肝功能损害属于糖代谢紊乱所致的并发症，其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。

肠外营养后发生难以控制的高血糖是由于微量元素铬缺乏所致，属于补充不足所致的并发症，不属于糖代谢紊乱所致的并发症。

三、 X型题(总题数：3，分数：6.00)22.应用肠外营养的指征是A.脓毒症√B.消化道瘘√C.肝、肾衰竭√D.恶性肿瘤化疗期间√凡不能或不宜经口进食超过5～7天的病人，都是肠外营养的适应证。

如严重的营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭、恶性肿瘤放化疗期间。

23.肠外营养的并发症包括A.空气栓塞√B.泌尿系感染C.肝功能受损√D.肠源性感染√空气栓塞是肠外营养最严重的技术并发症。

肝功能受损是其代谢并发症。

肠源性感染是肠外营养本身引起的并发症。

24.肠外营养中心静脉插管常常选用A.颈外静脉B.颈内静脉√C.锁骨下静脉√D.头静脉。