肠梗阻诊疗指南(精简版)
肠梗阻导管临床应用指南
肠梗阻导管临床应用指南一肠梗阻的定义及类别(一）肠梗阻的定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道统称为肠梗阻，是常见的外科急腹症。
表现为腹痛、腹胀、呕吐、排便及排气停止等症状。
(二）肠梗阻的分类肠梗阻按发病原因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻三大类。
1、机械性肠梗阻各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。
可因(1) 肠腔阻塞：如寄生虫、粪块、异物等。
(2) 肠管受压：如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者胂瘤压迫。
(3) 肠壁病变：如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
2、动力性肠梗阻由于神经反射或毒素剌激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。
可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻两种。
3、血运性肠梗阻由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
临床上通常也把肠内容物通过障碍但无肠管血运障碍的肠梗阻称作单纯性肠梗阻，而通过障碍伴血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。
其他分类：肠梗阻按梗阻部位分两类：高位梗阻（如空肠上段）、低位梗阻（如回肠末段、结肠梗阻）。
按肠腔通畅程度分二类：完全性、不完全性。
按发病缓急分二类：急性、慢性。
若一段肠袢两端完全阻寒，如肠扭转，则称闭袢性肠梗阻。
上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化(三）不同部位肠梗阻发生的性质和频度小肠梗阻中80%以上为机械性梗阻，这里面又有85%以上为粘连性梗阻。
大肠梗阻基本均为机械性梗阻，其中85%以上为大肠癌梗阻。
二肠梗阻导管的发展演变(—)肠梗阻导管（long tube )对比短管（short tube )在治疗方法上的演变肠梗阻导管是日本医科大学齐藤昊先生命名的，在国外被称为（long intestinal tube/long tube)。
肠梗阻导管现在已经成为针对粘连性肠梗阻不进行外科性治疗，用保守性疗法积极地对肠梗阻进行改善和解除的不可缺少的导管。
肠梗阻规范化诊疗课件
肠梗阻分类
机械性肠梗阻：由 肠腔内异物、肿瘤、
粪石等引起
动力性肠梗阻：由 肠蠕动功能障碍引
起
麻痹性肠梗阻：由 神经损伤或药物中
毒引起
痉挛性肠梗阻：由 肠道痉挛引起
血运性肠梗阻：由 肠系膜血管病变引
起
混合性肠梗阻：由 多种原因引起，如 机械性肠梗阻合并
动力性肠梗阻。
肠梗阻病因
01 机械性肠梗阻：如肠粘连、肠 扭转、肠套叠等
肠梗阻规范化诊疗课 件
演讲人
目录
01. 肠梗阻概述 02. 肠梗阻诊断 03. 肠梗阻治疗 04. 肠梗阻预防
1 肠梗阻概述
肠梗阻定义
1 肠梗阻是指肠道内容物通过受阻，导致肠道功能障碍的一种疾病。 2 肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。 3 机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外因素导致肠道内容物通过受阻。 4 动力性肠梗阻是由于肠道动力障碍导致肠道内容物通过受阻。 5 血运性肠梗阻是由于肠道血供障碍导致肠道内容物通过受阻。
病情恶化等情况
手术方式：开腹手术、 腹腔镜手术、内镜手
术等
手术风险：出血、感 染、肠瘘等
术后护理：禁食、补 液、抗生素治疗等
术后护理
01
饮食指导：术后应遵循医生建议，逐步恢复饮食
02
伤口护理：保持伤口清洁，避免感染
03
活动指导：术后适当活动，促进肠道功能恢复
04
心理护理：关注患者心理状态，给予支持和鼓励
4 肠梗阻预防
饮食调整
01
增加膳食纤维摄入，如 蔬菜、水果、全谷类等
03
保持饮食规律，避免暴 饮暴食
02
减少高脂肪、高糖、高 盐食物摄入
04
各级医疗机构医院肠梗阻分级诊疗流程(2019年版)
各级医疗机构医院肠梗阻分级诊疗流程
（2019年版）
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，肠梗阻是常见的外科急腹症之一。
肠梗阻不但可引起在肠管形态和功能上的改变，还可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及病人的生命。
1.适合在三级医院治疗或符合上转条件的患者：
（1）考虑腹茧症或严重肠粘连所致肠梗阻，保守治疗无效，须行肠排列手术治疗者；
（2）有放射性肠炎病史，须手术治疗的肠梗阻，估计术后肠瘘发生率较高者；
（3）肠梗阻术后出现肠瘘、短肠综合征、腹腔脓肿等严重并发症者；
（4）绞榨性肠梗阻，估计须广泛肠切除，有安全转运可能者；
（5）肿瘤性肠梗阻，有根治性手术机会者；
（6）有多次手术史，估计手术困难者；
（7）肠梗阻诊断有困难者。
2.适合在二级医院治疗或符合下转条件的患者：
（1）初发肠梗阻，行保守治疗者；
（2）肠梗阻术后肠功能恢复，行康复治疗者；
（3）估计手术风险小，无需广泛肠切除者；
（4）考虑绞榨性肠梗阻，须急诊手术，无安全转运时
间者；
（5）肿瘤性肠梗阻，无根治性手术机会，仅行肠造口者。
【正式版】肠梗阻规范化诊疗PPT资料
有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。
瘤、甲状旁腺功能减退、急性间歇性卟啉病等。 腹部疼痛加剧，疼痛频繁。
常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变：
慢多性由肠 炎梗性• 阻毒亦素E可刺.演激小变肠为管肠急，性失。去憩蠕动室能力病：见于小肠憩室病伴类似进行性全
• (3)缺血性肠梗阻。
• 常由于肠系膜血管发生栓塞或血栓形成，导致肠管蠕动功 能丧失，从而肠内容物停止运行。如肠管血供不能恢复， 则肠管极易发生坏死，尤其是经终末支供血的肠管。肠管 血供发生障碍多见于各种原因所致的肠系膜动脉血栓形成 或栓塞，以及肠系膜静脉血栓形成等。
分类
• 为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计，从6个不同角度 进行分类。
• 1、病因分类 • （1）机械性肠梗阻。 • 最常见。由于肠粘连手术、腹腔内肿瘤压迫、肠壁有炎症、肠结核
等肠内、肠外和肠壁各种不同机械因素引起。具体的原因： • ①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。 • ②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。 • ③肠套叠。 • ④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或
• B.肠肌间神经丛病变：可见于：a.神经源性
肠发育异常、孤立性肠道发育异常伴神经
纤维瘤病，或伴多发性内分泌瘤及肌强直 性营养不良等;b.多种隐性及显性遗传性疾 病;
• c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变 性病及变性的炎性疾病，如美洲锥虫病、 巨细胞病毒感染等);d.肠神经或神经丛发育 异常，如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中枢 神经发育异常及神经元异常)、全结肠神经 节细胞缺乏症等。
蹼形成、梅克尔憩室狭窄等。肠先天性异常一般较少见。
肠梗阻临床路径精编
肠梗阻临床路径精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986肠梗阻临床路径（2011年版）一、肠梗阻临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肠梗阻（ICD-10： / ）行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术(ICD-9-CM-3： /。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。
1.病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。
2.体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象。
3.查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。
绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有时可有移动性浊音，腹壁压痛，肠鸣音微弱或消失。
4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。
X 线检查可辅助诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。
经保守治疗无效拟行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术。
（四）标准住院日为9-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10： K56. 7 肠梗阻疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部立卧位片；（4）心电图、胸部正位片。
2.其他根据病情可考虑选择：如消化系统肿瘤标记物检查、腹部超声检查、腹部CT、肺功能测定、钡灌肠或结肠镜、动脉血气分析、超声心动图等。
急性肠梗阻诊疗常规
急性肠梗阻
【诊断标准】
(一)症状
1．腹痛多为阵发性之绞痛。
2．恶心、呕吐梗阻部位越高，呕吐发生越早，且频繁。
若低位梗阻，早期可仅有恶晚期可吐出粪便样物。
3．腹胀依梗阻部位不同而定，高位者腹胀不显，低位者腹胀明显。
4．肛门停止排气和排便注意在高位梗阻者，下段可有少量大便排出，但不排气。
5．严重者可出现脱水，酸中毒和休克。
(二)体征
1．视诊可见肠型和肠蠕动。
2．扪诊一般较软，具压痛，或可能摸到肿块。
3．叩诊呈鼓音，若腹腔内积液较多时有移动浊音存在。
4．听诊可听到振水音，气过水声，高调金属音等。
当肠绞窄或肠麻痹时，肠鸣音明显减弱或消失。
(三)直肠指诊直肠壶腹部有空虚感,或摸到肿块，注意指套有无血染。
(四) X 线检查立位腹透和腹部平片常可见阶梯状液平面。
疑有结肠梗阻者可作钡剂灌肠检查。
【治疗原则】
(一)保守治疗对麻痹性一部分单纯性肠梗阻有效。
1．胃肠减压。
2．体液及电解质补充，并及时纠正水电角质紊乱和酸碱平衡失调。
3．应用抗生素防止感染。
(二)手术治疗对绞窄性、完全性、外疝性、肿瘤性及血管性肠梗阻应首先考虑手术疗法。
手术方法以简便、快速、有效为原则，具体方法则根据梗阻的原因、性质、部位和病人全身情况决定。
有肠粘连松解术、肠部分切除、肠捷径吻合术等。
肠梗阻(县医院适用版)
肠梗阻临床路径（2017年县医院适用版）一、肠梗阻临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肠梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7），行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术(ICD-9-CM-3：45.62/45.91/46.01/46.10/54.59)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第8版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）1.病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。
2.查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。
绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有时可有移动性浊音，全腹压痛，肠鸣音微弱或消失。
3.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。
影像学检查可辅助诊断。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7肠梗阻疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为8-12天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目1.实验室检查：血、尿常规；肝功能、肾功能、电解质、凝血功能（ D-二聚体）；血型鉴定；输血前检查；2.心电图；胸部正位片；腹部立卧位片；腹部超声（肝，胆，胰，脾，双肾+输尿管）；腹盆腔CT平扫2.根据患者病情进行的检查项目1.消化系统肿瘤标志物检查（CEA,AFP,CA199,CA125,CA724等）；动脉血气分析等2.纤维结肠镜检查（急诊或灌肠后）3.腹盆腔增强CT,以及肠系膜上血管（SMA,SMV）CTA等4.心超，动态心电图，肺功能（六）治疗方案的选择。
治疗方案的选择要根据肠梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。
肠梗阻症状治疗和预防的综合指南
肠梗阻症状治疗和预防的综合指南肠梗阻是指由于肠道阻塞导致肠内容物无法正常通过的疾病。
它可分为机械性和功能性两种类型。
机械性肠梗阻通常由肿瘤、粘连、炎症或畸形等引起，而功能性肠梗阻则是由于肠道肌肉运动异常引起的。
无论是机械性还是功能性肠梗阻，都会引起一系列严重的症状，因此及时的治疗和预防显得尤为重要。
一、症状1. 腹痛：肠梗阻最主要的症状就是剧烈的腹痛，通常表现为阵发性绞痛，可伴有腹胀、胃涨等不适感。
2.呕吐：肠梗阻时，由于肠道内容物无法顺利通过，会引起恶心和呕吐。
呕吐物可能含有胃液、胆汁或粪便，并经常具有恶臭。
3.便秘或腹泻：肠梗阻导致肠腔内压力增加，会影响粪便的正常排出。
在机械性肠梗阻中，梗阻位于大肠时可引起便秘，而位于小肠时则可导致腹泻。
4.腹部包块：在慢性机械性肠梗阻患者中，会有腹部包块的出现。
这是由于肠管长时间受到压迫而形成的。
二、治疗1.非手术治疗：对于功能性肠梗阻和较轻的机械性肠梗阻，非手术治疗可能是一个有效的选择。
这包括使用消炎药物和止痛药物来减轻炎症和痛苦。
同时，保持充分的水分摄入也是非常重要的，以防治脱水。
2.手术治疗：对于严重的机械性肠梗阻，手术治疗是必要的。
手术的目标是消除肠道梗阻源，恢复肠道通畅。
常见的手术包括结肠切除术、小肠切除术以及粘连松解术等。
手术治疗前后的护理和康复也是非常重要的，以帮助患者尽早康复。
三、预防1.饮食调整：合理的饮食结构对于预防肠梗阻是非常重要的。
多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，以促进肠道蠕动和顺畅排便。
同时减少高脂、高蛋白食物的摄入，以降低肠道负担。
2.注意药物使用：某些药物使用不当也会引起肠道功能障碍，从而增加患肠梗阻的风险。
因此，在使用药物时应遵医嘱，并严格按照说明书使用。
3.积极治疗病因：有一些与肠梗阻相关的疾病，如炎症性肠病、肠道肿瘤等，及时治疗这些病因性疾病可以有效预防继发性肠梗阻的发生。
4.定期体检：定期进行体检，包括胃肠道的相关检查，有助于早期发现潜在的问题并及时处理，减少肠梗阻的发生。