常见护理诊断和措施
44项常用的护理诊断及措施
44项常用的护理诊断及措施常用的护理诊断及措施有很多，下面列举了一些常见的护理诊断及相应的护理措施：1.气道通畅受阻-监测患者呼吸频率、深度，察看有无呼吸急促、呼吸困难等症状。
-维持良好的呼吸道通畅，如保持患者头部正确位置，清除分泌物等。
-鼓励患者做深呼吸训练，并教育患者正确的咳嗽姿势。
2.感染风险-注意患者体温的监测，察看是否有发热症状。
-鼓励患者保持良好的个人卫生，如勤洗手等。
-做好防护措施，如佩戴手套、口罩等。
3.饮食不足-监测患者饮食摄入量，察看是否有食欲不振等症状。
-提供高蛋白、高能量的饮食。
-鼓励患者进行适度的体力活动，以增加食欲。
4.活动能力受限-评估患者的活动能力，记录患者的日常活动能力。
-协助患者进行适度的体力活动，如助行、运动等。
-提供合适的辅助设备，如助行器具等。
5.失眠-观察患者入睡困难、睡眠质量差等症状，记录患者的睡眠时间和睡眠质量。
-建立良好的睡眠习惯，如规律作息时间、舒适的睡眠环境等。
-教育患者放松心情，避免过度兴奋的活动。
6.疼痛-观察患者疼痛程度和疼痛位置，记录疼痛的特点。
-配合医生开具适量的镇痛药物。
-应用非药物方法缓解疼痛，如热敷、按摩等。
7.焦虑-评估患者的焦虑程度，关注患者是否表现出紧张、烦躁等症状。
-提供情感支持，给予患者安全感。
-教育患者适当运用缓解焦虑的方法，如深呼吸、放松等。
8.自我护理的能力下降-评估患者的自理能力，记录患者的自我护理状况。
-提供必要的护理帮助，如协助患者洗澡、进行口腔护理等。
-提供相关的教育，鼓励患者参与自我护理。
9.液体不足-监测患者的体液摄入量和排出量，察看是否有脱水的症状。
-鼓励患者适量增加饮水量。
-给予患者补液治疗，监测液体的输入和输出。
10.营养不良-评估患者的营养状况，察看是否有体重下降、贫血等现象。
-提供高营养价值的饮食，如高蛋白、高能量食物。
-给予患者必要的营养支持，如静脉输液等。
以上是一些常见的护理诊断和相应的护理措施，具体的护理措施还需根据患者的具体病情和需求进行调整和制定。
常见护理诊断及措施
P1疼痛相关因素：1、遵医嘱给予镇痛处理。
2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免疼痛的诱发因素。
3、密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。
4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。
缺氧。
P2焦虑相关因素：1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。
2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖.3、指导病人作缓慢深呼吸。
4、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。
P3自理缺陷相关因素：⑴疼痛不适。
⑵活动无耐力。
⑶医疗受限。
1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。
2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。
3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。
P4气体交换受损相关因素：⑴肺循环瘀血。
⑵肺部感染。
⑶不能有效排痰与咳嗽。
1、协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
2、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。
3、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min。
肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
5、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。
屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。
6、病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
7、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。
P5潜在并发症--心律失常相关因素：⑴心肌缺血、缺氧。
⑵电解质失衡。
1、给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。
2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。
3、向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)
常用护理诊断及措施范文(通用6篇)1. 根据病情的不同，常用的护理诊断及措施有：护理诊断：呼吸困难措施：评估病人的呼吸频率、深度和节律，并监测氧饱和度。
帮助病人维持舒适的体位，保持通畅的呼吸道，并提供氧气辅助呼吸。
鼓励病人进行深呼吸和咳嗽训练，以增加肺活量和清除呼吸道分泌物。
护理诊断：失眠措施：评估病人的睡眠习惯和环境，并帮助病人建立良好的睡眠规律。
提供舒适的睡眠环境，降低噪音和光照刺激。
采取放松的活动，如温水浸泡、按摩和冥想，帮助病人放松身心。
鼓励规律的运动锻炼，以促进睡眠质量。
护理诊断：营养不良措施：评估病人的营养状况和饮食习惯，并制定个性化的膳食计划。
提供多样化、均衡的饮食，包括蛋白质、维生素和矿物质。
监测病人的体重和食欲，并鼓励规律的进食。
提供营养补充剂，如维生素和蛋白质补充剂。
护理诊断：感染风险措施：评估病人的感染风险，并采取预防措施，如手卫生、戴口罩和手套。
监测病人的体温和白细胞计数，并观察任何感染征象。
提供充足的水分和营养，以增强病人的免疫力。
保持环境的清洁和卫生，定期消毒工作区和医疗设备。
护理诊断：疼痛措施：评估病人的疼痛程度和类型，并给予适当的镇痛药物。
提供舒适的休息环境，如调整床位、提供柔软的枕头和保持适宜的温度。
使用热敷或冷敷来缓解疼痛，并提供按摩或物理治疗来放松肌肉。
护理诊断：压疮风险措施：评估病人的皮肤状况和压力分布，并定期进行压疮风险评估。
提供合适的床垫和靠垫，以减少压力。
帮助病人调整体位，避免长时间的压力。
定期更换翻身或床位，以减少压力时间。
保持皮肤的清洁和干燥，及时处理任何皮肤损伤。
护理诊断：焦虑措施：评估病人的焦虑程度和症状，并提供情绪支持和安慰。
与病人进行积极沟通，并鼓励他们表达情感。
提供放松和应激技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛和冥想。
创造一个安静、舒适的环境，减轻外界刺激。
监测病人的生命体征和症状变化，及时采取措施。
护理诊断：移动能力受损措施：评估病人的移动能力和需要，并提供合适的辅助设备，如助行器或轮椅。
常见的护理诊断以及措施
常见的护理诊断以及措施护理诊断是指通过护理程序对个体、家庭或社区对现存或潜在健康问题的反应进行判断。
护理措施则是为了解决这些健康问题而采取的一系列行动。
以下是一些常见的护理诊断以及相应的护理措施。
一、营养失调：低于机体需要量1. 监测并记录病人的进食量2. 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3. 根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划4. 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲5. 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境二、体液不足1. 评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。
2. 记录出入量3. 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。
4. 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
三、便秘1. 多吃含纤维素丰富的食物及水果2. 鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。
3. 鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。
4. 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。
5. 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
6. 交待可能会引起便秘的药物。
7. 指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
8. 向病人解释长期使用缓泻剂的后果。
四、皮肤完整性受损1. 评估皮肤受损的程度和范围。
2. 保持受损皮肤的清洁干燥。
3. 使用无刺激性的护肤品，如润肤露或乳液。
4. 避免使用过热的水洗澡，以免加重皮肤受损。
5. 避免在受损皮肤上使用刺激性药物或化妆品。
6. 指导病人如何正确清洁和护理受损皮肤。
五、活动无耐力1. 评估病人的活动能力和耐力水平。
2. 根据病人的能力制定个性化的活动计划。
3. 鼓励病人逐渐增加活动量，以提高耐力。
4. 指导病人进行适当的呼吸练习，以提高心肺功能。
5. 提供适当的辅助工具，如拐杖或轮椅，以帮助病人活动。
6. 鼓励病人参加集体活动，如散步、瑜伽或舞蹈课程，以增加社交和活动机会。
常用护理诊断及措施范文(精选12篇)
【篇一】常用护理诊断及措施1.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关；措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。
2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关；措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义，3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关；措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。
4.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关；措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。
5.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关；7.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关；措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。
8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关；措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。
9.体温升高：与手术创伤、感染有关；措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。
10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施：（1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。
常用护理诊断及措施
常用护理诊断及措施护理是一门运用科学，分为家庭护理和有偿护理。
有偿护理必须按照卫生部、XXX、医政部所规定的法律法规相关条文执行开展相应的护理项目，有条理、有目的、有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，今天为大家精心准备了常用护理诊断及措施，希望对大家有所帮助!常用护理诊断及措施营养失调：一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关护理措施：1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射；1、准备好有效的吸引装置；2、使病员处于正确的体位；3、对病人进行健康教育和指导。
二、营养失调：低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关护理措施：1、供给可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。
留意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。
2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类；3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲；4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。
体液不足：一、体液不足：与摄入减少有关护理措施：1、如有咽、口疼痛时，供给热或冷饮，在饮水前给予温盐水或用麻醉剂漱口；2、了解病人用药情形，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需求增加液体入量。
3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水份的必要性；教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。
二、体液不足：与体液丢失过多有关护理措施：1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于38.4℃，保持较低的室温；如果体温极高，可在动脉处放置冰袋降温；2、针对消化道引流的病人，用生理盐水冲洗胃管，保持电解质均衡，经常给予口腔护理；3、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动；在炎热天气中增加液体摄入；4、腹泻呕吐病人保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。
体液过多：一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关二、体液过量——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关护理措施：1、了解水肿原因，给予对症治疗；2、水肿皮肤留意保护，勿使受伤和熏染3、补液时注意速度，防止肺水肿的发生；4、使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡；5、针对下垂性静脉淤血，勉励病员程度位休息举高下肢和竖立活动交替进行（充血性心衰时禁忌）；6、用枕头抬高浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位；7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液；8、进行安康教诲，用药指导。
常用护理诊断与护理措施
常用护理诊断与护理措施常用护理诊断与护理措施是护理工作中非常重要的一部分，它能够帮助护士进行全面客观的评估和分析患者的健康状况，从而为患者制定出个性化的护理方案，为患者提供科学、安全、高质量的护理服务。
以下是一些常用的护理诊断与护理措施的简介。
1.护理诊断：排除感染护理措施：遵循手卫生的规范，定期清洁环境、设备和物品，提供良好的营养和休息，防止交叉感染的发生。
2.护理诊断：缺氧护理措施：观察患者的皮肤颜色、呼吸频率和深度，保持环境通风和新鲜空气，提供氧气吸入等。
3.护理诊断：疼痛护理措施：评估疼痛的特征和程度，并给予疼痛控制药物，提供舒适的环境和姿势，进行疼痛管理教育等。
4.护理诊断：水电解质不平衡护理措施：监测患者的液体摄入和排出情况，评估水电解质的平衡状况，根据需要给予适当的液体和电解质补充。
5.护理诊断：焦虑护理措施：进行积极的心理支持和倾听，提供安静和舒适的环境，使用放松技巧和镇静剂等。
6.护理诊断：营养不良护理措施：评估患者的饮食习惯和营养状况，制定个性化的饮食计划，监测患者的营养摄入和体重情况等。
7.护理诊断：卧床不起护理措施：帮助患者进行身体活动，提供刺激和锻炼，定期转换体位，预防肌肉萎缩和压疮的发生。
8.护理诊断：自尊心低下护理措施：尊重和关注患者的感受，提供支持和鼓励，帮助患者树立自信，重塑自尊心。
9.护理诊断：失眠10.护理诊断：社交隔离以上仅是护理诊断和护理措施的一部分示例，实际工作中还有很多其他的护理诊断和护理措施。
护士在进行护理工作时应根据患者的实际情况和需求选择适合的护理诊断和护理措施，并通过不断的学习和实践提升自己的护理水平和技能。
护理诊断及护理措施六篇
护理诊断及护理措施六篇1.营养不足的护理（1）找出致病因素，如喂养不当、疾病、经济困难等，通过护理并与医疗或社区工作者的合作予以消除。
（2）调整饮食：调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，以免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。
选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。
饮食调整的方法：①轻度营养不良患儿不应过快地改变原有食物，应在原有的基础上增加热卡，待体重接近正常时再恢复到供给正常需要量；②中重度营养不良患儿消化吸收功能紊乱，对食物的耐受差，能量供给应从少量开始，逐渐增加，待食欲和消化功能恢复，供给高于正常生理需要量的热卡，直至体重接近正常再恢复至正常生理需要量；补充维生素及微量元素，如给菜泥、果泥、肉泥等富含营养的食物。
（3）按医嘱给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。
必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成。
病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。
在输液时速度宜慢，补液量不宜多。
2.预防感染的护理预防呼吸道感染，室内保持适宜的温理、湿度；注意防寒保暖，少去公共场所；加强口腔、皮肤护理；对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或自蛋白，以增强机体抵抗力。
3.预防低血糖的护理不能进食者可按医嘱静脉输人葡萄糖溶液；密切观察病情，特别在夜间或清晨时，患儿易发生低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即按医嘱静脉给予葡萄糖溶液。
1．意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。
(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。
(2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。
(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。
(4)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。
2．自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。
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常见的护理诊断及护理措施有哪些？1、营养失调：低于机体需要量【护理措施】1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2、体液不足【护理措施】1、评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。
2、记录出入量3、监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。
4、密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
3、便秘【护理措施】1、多吃含纤维素丰富的食物及水果2、鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。
3、鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。
5、要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。
6、病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
7、交待可能会引起便秘的药物。
8、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
9、向病人解释长期使用缓泻剂的后果。
10、记录大便的次数和颜色、形状。
对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。
4、腹泻【护理措施】1、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。
2、根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。
3、观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。
4、评估病人脱水体征。
5、注意消毒隔离，防止交叉感染。
6、提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。
7、按医嘱给病人用有关药物。
8、按医嘱给病人补足液体和热量。
9、告诉病人有可能导致腹泻的药物。
10、指导病人良好卫生生活习惯。
5、尿失禁【护理措施】1、评估尿失禁的原因2、促进排尿：确保排便时舒适而不受干扰。
3、保持会阴部皮肤清洁干燥4、评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿）。
5、必要时，遵医嘱给予导尿。
6、心理护理：向病人解释尿失禁可以治愈或是可以控制，增强患者战胜疾病信心。
6、睡眠型态紊乱【护理措施】1、安排有助于睡眠/休息的环境，如：（1）保持周围环境安静，避免大声喧哗。
（2）关闭门窗，拉上窗帘。
（3）病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。
（4）关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。
2、建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表：（1）在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量。
（2）尽量减少白天的睡眠次数和时间。
3、减少对病人睡眠的干扰：（1）在病人休息时间减少不必要的护理活动。
（2）如果小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿。
4、和病人制定白天活动时间表。
5、提供促进睡眠的措施，如：（1）减少睡前的活动量。
（2）睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶和酒。
（3）热水泡脚、洗热水澡，背部按摩。
（4）缓解疼痛，给予舒适的体位。
（5）听轻音乐，给予娱乐性的读物。
（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。
（7）起居有规律。
6、考虑病人晚间的必要活动，如：把便器放在病人床头。
7、遵医嘱给安定并评价效果。
8、对焦虑的病人：（1）增加病人与工作人员的相互信任。
（2）陪伴病人，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。
（3）避免与也处于焦虑状况的病人接触。
（4）确定病人是否需要镇定催眠药。
7、有废用综合征的危险【护理措施】1、帮助交换身体姿势，经常从一侧翻向另一侧。
2、鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习。
3、维持常规的排便型态。
4、预防压疮：5、进行关节活动锻炼（次数依个体情况而定）。
8、躯体移动障碍【护理措施】1、指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼。
（1）对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。
（2）从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。
2、讲解活动的重要性。
3、鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。
4、卧床期间协助病人生活护理。
5、鼓励适当使用辅助器材。
6、勤翻身，保持皮肤完整，预防坠积性肺炎。
7、预防便秘9、意识障碍1、建立并保持呼吸道通常，取侧卧位并头偏向一侧，及时清理呼吸道及口鼻腔分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。
2、定时检测生命体征，按医嘱严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射，动态检测与评估格拉斯意识障碍指数及反应程度，了解意识情况，发生变化立即通知医生，按要求记好特别护理记录。
3、适当的肢体活动，定时给予肢体被动活动与按摩，保持肢体功能位。
4、维持水电解质的平衡，给予营养支持，计录出入量，不能经口进食患者必要时给予鼻饲5、维持正常排泄，注意观察病人的尿量及排便情况，必要时遵医嘱给予药物治疗。
保持会阴部清洁，每日会阴冲洗。
6、降低颅内压：无禁忌抬高床头，遵医嘱给予脱水剂7、安全护理，躁动患者应加以床挡或约束带约束10、护理知识缺乏【护理措施】1、评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。
2、做好入院宣教及疾病相关知识指导3、使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。
讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。
4、记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。
11、语言沟通障碍【护理措施】1、和病人建立非语言的沟通信息。
（1）利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃声。
（2）使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。
（3）鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西。
2、把信号灯放在病人手边。
3、鼓励病人说话，病人进行尝试和获得成功时给予表扬。
4、当病人有兴趣试沟通要耐心听。
5、每日进行非语言沟通训练。
6、与病人交流时，使用简洁语句，语速放慢，重复关键词。
7、训练语言表达能力，从简单的字开始，循序渐进。
8、提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。
9、鼓励熟悉病人状况的家属陪伴，能够与医护人员有效的沟通。
10、用语言表达病人对不能沟通的失望感，并解释护士和病人双方都需要有耐心。
11、把一些沟通技巧教给其密友，以改善交流和沟通。
12、利用能促进听力和理解的因素，如面对面，减少背景噪音，利用接触或手势协助交流。
12、自理缺陷【护理措施】1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。
2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。
3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。
4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动。
5、做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心13、焦虑/恐惧【护理措施】1、评估焦虑程度及原因。
2、帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。
3、转移患者注意力，减轻焦虑的措施（如：听音乐、放松训练、按摩）14、有感染的危险【护理措施】1、确定潜在感染的部位。
2、监测病人受感染的症状、体征。
3、监测病人化验结果。
4、指导病人/家属认识感染的症状、体征。
5、帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。
6、帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。
7、指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离的各项措施；加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流液的性质。
8、各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。
9、给病人供给足够的营养、水分和维生素。
10、根据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位。
11、观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）15、清理呼吸道无效【护理措施】1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。
2、保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。
3、经常检查并协助病人摆好舒适的体位。
4、如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。
5、排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。
6、向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧：7、如果咳嗽无效，必要时备吸引器吸痰8、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。
9、遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。
10、做口腔护理11、保持呼吸道通畅，如果分泌物不能被清除，预测病人是否需要气管插管。
16、有皮肤完整性受损的危险【护理措施】1、评估病人皮肤状况。
2、维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。
3、制定翻身表，至少2小时翻身拍背。
4、病情允许，鼓励下床活动。
5、避免局部长期受压，翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。
6、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。
7、使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。
17、体温升高【护理措施】1、监测病人体温变化，查找引起患者体温升高原因。
2、体温>37.5℃以上，即采取降温措施，物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、冰毯，遵医嘱用药。
3、降温30分钟后复测体温并记录。
4、鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。
18、疼痛【护理措施】1、评估疼痛性质、部位、持续时间等。
2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免疼痛的诱发因素。
3、密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。
4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。
缺氧。
5、遵医嘱给予镇痛处理。
19、吞咽障碍【护理措施】1、观察病情变化，了解吞咽困难的原因，实施对症护理，告诉患者注意事项，并做好解释工作，配合医生做出正确判断2、根据病情鼓励患者进流质或半流质，但应少食多餐，避免粗糙，过冷、过热和有刺激的食物，3、根据医嘱静脉补充调价营养4、心理护理，心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情，正确指导进食的方法及应配合的体位，消除病人恐惧心理，使病人积极地进食，配合治疗，以期改善吞咽困难的症状。
5、加强基础护理：口腔护理20、有误吸的危险【护理措施】1、评估患者是否存在误吸的危险2、体位：无禁忌症抬高床头，昏迷患者取头偏向一侧3、尽量选用小管径鼻饲管，有胃管患者鼻饲签前应评估胃管是否在位通畅，鼻饲时应控制鼻饲的量，缓慢输注4、减少胃内容物的潴留，促进胃排空，5、及时清理口腔及呼吸道分泌物21、有受伤的危险【护理措施】1、创造安全安静环境，床头警示标牌，予床栏保护2、患者活动时有人陪伴3、严格交接班、按时巡视病房22、潜在并发症有加重出血的危险，与血小板减低有关【护理措施】（1）病情观察：注意观察病人出血发生的部位、发展，及时发现新的出血、重症出血。
结合相关辅助检查结果，做出正确判断，防止自发性出血（颅内），高热可增加病人出血的危险。
（2）一般护理：①减少活动。
血小板﹤20×109/L，须绝对卧床休息。
②协助做好各种生活护理，勤剪指甲等。
③各项护理操作轻柔。
减少注射次数，避免用力拍打，止血带过紧和时间过长，拔针后适当延长按压时间。