经皮肾镜双导管碎石术的手术护理要点及经验总结

【 关键词】
双导管；经皮 肾镜 ；手术护理 【 中图分类号 】Ｒ６２４ 【 ． ９ 文献标识码 】 【 Ｂ 文章编号】 １ ８ ５７ （０２ ６－ ９９ ０ ０ — ９１ ２１ ）０ ０９ － ２ ０
经皮 肾镜 取石 术 是通 过 内镜 进 行 腔 内碎 石 的微 创 新技 术 …。经皮 肾镜气 压弹道 碎石 、超声碎 石及 气压 弹道联 合超
２ ２年 ６月 第 ２ ０１ ０卷 第 ６
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护 理 ．． 研 究 ・ Ｔ作
经 皮 肾镜 双 导 管 碎 石 术 的手 术 护 理 要点 及 经 验 总 结
任 渭芬 ，马 斐飞
【 摘要】 目的 总结经皮 肾镜 双导管碎 石的手术护理配合要点和经验。方法 对 ２ １ ００年 ｌ １月＿２ ｌ 年 ８月本 Ｏ１
全身麻醉成功后 ，患者取膀胱截石位 ，患侧输尿管逆行插 入 Ｆ ６输尿管导管，改俯卧位 ，肾区腹部下 垫一小枕 使腰 背成 低拱形 。术 中采用 Ｂ超定位 ，经输尿管导管连续灌 注 ０ ９ ． ％氯 化钠溶液建立 “ 人工 肾积 水” 。穿刺点选择 第 ｌ ２肋下或第 １ １ 肋 间与腋后线或腋 中线交 界处 ，用 １ Ｇ穿 刺针 穿刺 ，见尿 液 ８ 溢 出后置入专用导丝 ，以筋膜扩张器递增扩张 至 Ｆ ６ １ ，再 应用 套叠式金属 扩张器扩 张至需要 型号 ，推入 专用 镜鞘 ，置 入肾
吸 出 ，最 后 检 查各 肾盂 、肾盏 有 无 结 石残 留 ，术 后 常规 留置 双 Ｊ 和 Ｆ ８硅 胶 肾造 瘘 管 。 管 １
２ 护 理 配 合
３ １ 注意观察患者病 情变化 ． Ｂ超机 、监视 系统、加 压蠕 动泵 、双导管 碎石 ９ ８ ｏｆ ． ｗ ｌ输尿管镜 １ 、经皮 肾镜 １把 （ 把 低 肾穿刺造瘘套件 １ （ 套 含逐 级扩张鞘、穿 开放 ，避免尿液反流 。 ３２ 合理摆放仪器位置 ． ３ ３ 术 中患者的保 暖 ．
３４ 双导管超声碎石 系统的管理 ．
对碎石系统所有部 件的安
装要熟练掌握 ， 尤其是高频导管安装时应注意拧紧 ，导管松动
将影 响碎石效果或损坏导管 。了解仪器与部件的清洗与消毒方
法 ，防止措施不当损坏仪器 ，影响手术 。 Ｊ
作者单位 ： １２０浙江省杭州市 ，浙江萧 山医院 ３ １０
Ｐ ＣＣ ＶＤ Ｊ ｎ ０ ２．Ｖｏ ．２ ＮＯ ６ Ｊ Ｐ ｕ ｅ２ １ １ Ｏ ．
手术配合过程 中应 注意观 察患者 病情 变化 。如尿 袋应始 终
术 中使用仪器较多 ，合理安排位 置 术 中为保 持手术野清 晰，需大量使 用
尤其重要 ，做到既不影响术者操作 ，也不妨碍通道出入 。 ０９ ． ％氯化钠溶液灌 注 ，造成体 温下 降。凶此 ，术前应用 电子 恒温箱将 ０ ９ ． ％氯化 钠溶 液加 温至 ３ ￣ ７Ｃ并保持 适宜 的环境 温
２４ 术 后 处 理 ．
２４ １ 患者 ． ． ２４ ２ 器械 ．． ２４ ３ 仪器 ．．
３ 注 意事 项
术毕将患者平卧于推车上 ，送恢 复室详细交接。 将 内镜器械打包送中心供应室统一清护 士在
结石 。应用双导管超声碎石系统将视野内可见 结石 粉碎并同步
２ ３ 手 术 配合 ．
石 系统是一种新型腔 内碎石设备 ，对于复杂、大体积 、高硬度 肾结石 的处理具有 明显优势。我 院２ １ １ 月—２ ｌ ８ ０ ０年 １ Ｏ １年 月 使用经皮 肾镜双导管超声碎石 系统对 ３ 肾结石患者进 行手 ５例 术治疗 ，疗效满意，现就手术护理配合问题总结报 道如下。
镜 ，应 用 灌 注 泵持 续 灌 注 ０ ９ 氯 化 钠 溶 液 ， 肾镜 观 察并 寻 找 ．％
贴薄膜袋平整粘贴 ，导水长带下垂 于污水桶 内。巡 回护士将 各 导线递于台上配合医生用无菌护套保护 ，调节各仪器参数。调 试双导管超声碎石系统于备用 状态 。连接加压蠕动泵 ，保证持 续灌注 。
院３ ５例 肾结石患者使用双导管超声碎石 系统进行 手术 治疗。结果 现 。结论
作 ，有 利 于保 证 手 术顺 利 进 行 ， 患者 预后 良好 。
３ ５例 患者 均取石成功 ，手术顺利 ，无严重并发症 出
经皮肾镜双导管碎石作为全新的手术技 术，通过充分的术前准备 ，严密的手 术配合 ，熟练 的双 导管 系统操
２ １ 物 品准备 ． ２ １ １ 仪器 ．． 仪 、吸引器 。 ２ １２ 内镜器械 ．． ２ １３ 特殊物品 ．． 温等离子常规灭菌备用 ） 。 刺针及专用导丝） ＇ 开鞘 １ 、金 属扩 张器 １套、斑马 、Ｆ ０撕 ２ 个 导丝 １ 、Ｆ 根 ６输尿管导管 １ 、推杆 １ 、双 Ｊ １ 、Ｆ ８ 根 根 管 根 １
１ 手 术 方 法
常规 静脉 留置 ，保持 液体通 畅，必要
时协助麻醉 医生进行 中心静脉及动脉穿刺。 ２ ３ １ 安置体位 ． ．
善安置 。
全麻成 功后取膀胱结石位 ，经 输尿管镜逆
行插入输尿管导管并 留置尿管。改舒适俯卧位，并将各管道 妥 ２ ３２ 术中配合 ．． 协助医生消毒、铺 巾、穿手 术衣 ，将 ３ Ｌ粘
度 ，减少患者体表皮肤暴露 。采取以上措施将有利于患者体温
恒 定 。
肾造瘘管 １根、３ ℃的 ０ ９ ７ ． ％氯化钠溶液 ３００ ｌ ０ ｍ 。
２ １４ 一般物品 ．． ２２ 术前准备 ． １ 号刀片、４号 带针 逢线 、１ １ ０×１ ０手术敷 贴 、无菌护套 、３ Ｌ粘贴薄膜袋 、手术敷料包 。
声 碎 石 是 目前 治 疗 上 尿 路 结 石 的有 效 手 段 。 双 导 管 超 声 碎
２ ２ １ 仪器摆放 ．．
Ｂ超机 置于健侧 头部 ，监视 系统 及加压 蠕
动泵置于主刀医生正对面 ，双导管碎石仪、吸引器 置于主刀者 背部 （ 指俯 卧位状态时） 。连接各仪器并检查性能完好 。 ２２ ２ 建立静脉通路 ．．