4心血管生理(循环生理)

第六章心血管生理（循环生理）Physiology of CirculationCardiovascular Physiology循环的概念Concept of Circulation: 血液在循环系统中按一定方向周而复始地流动。

血液循环系统的组成Structure of Cardiovascular System：心脏和血管。

心脏的功能Heart fuction：水泵和内分泌。

血管的功能Function of Blood Vessels：引导输送血液，调整分配血液。

第一节心肌细胞的生物电现象和生理特性Section One Heart Physiology简单复习和回顾一下心脏的解剖学和组织学。

即解剖学的内容包括：心脏的位置、形态、毗邻、结构等。

组织学的内容：心壁的构造及其特点：心内膜、心中膜（心肌层）和心外膜。

我们现在讨论的主要是心中膜（心肌层）。

那么心肌结构有什么特点呢？分枝，闰盘，肌浆网内钙离子贮备少。

心肌细胞（纤维）的分类：工作细胞和非工作细胞全部采用多媒体教学复习有关的内容。

提问：前次布置的问题。

思考：展望：提出一些切入性的问题：1、心脏为什么会终生不定的跳动？2、心脏跳动能不能人为的控制？3、心脏跳动时是先有电活动还是先有机械活动（收缩）？4、心脏的主要功能是什么？心脏为什么始自律细胞和非自律细胞快反应细胞和慢反应细胞心脏的传导系统conduction system of the heart SA nodeAtrioventricular(AV) nodeHis bundlePurkinje fibers是心脏产生和传导兴奋的网络系统。

心肌与骨骼肌和平滑肌一样，先有电活动再有机械激动（收缩），因此按照我们的思维习惯，先讲心脏的电生理，再讲心脏的收缩和舒张。

一、心肌细胞的生物电现象请同学们注意的是，我们一讲到生物电现象，主要就是指的是静息电位和动作电位。

（RP和AP）。

刚才我们复习到心肌细胞在功能上有不同的类型，因此，就要对不同的心肌细胞的RP和AP进行讨论。

*（一）心室肌细胞的RP和AP1、静息电位：与神经和骨骼肌细胞的比较。

约为-90mv。

2、动作电位：包括过程（时相）和形成机制0期：去极化期：主要是由于Na的快速内流形成的。

此点与神经和骨骼肌AP的机制相同。

1期：快速复极化初期：K离子外流。

构成峰电位。

2期：平台期或缓慢复极化期，是Ca离子内流和K离子外流相互抵消的缘故，使得电位在0附近持续一些时间。

终是收缩和舒张交替的？而且是心房和心室交替进行的？如果象骨骼肌一样强直收缩会出现什么后果？血液循环为什么能保持一个方向？否则的话有什么后果？此部分内容的学习要求与神经和骨骼肌细胞的生物电比较。

这是心肌细胞AP别于骨骼肌细胞的主要特3期：快速复极末期，K离子外流。

4期：静息期，泵活动期。

2、特点：与神经骨骼肌的相互比较（二）SA细胞的静息和动作电位注意与（心室肌细胞）工作细胞的比较来学习。

也就是注意其特点即可。

1、静息电位低。

2、AP上：0期去极化速度慢，幅度小，膜内电位仅上升到0mV; 无明显的1期和平台期；3期复极化，膜内电位最低下降到-60mV左右，称为最大复极电位；4期电位不稳定，有自动去极化的现象。

（三）Purkinje纤维的RP和AP基本与心室肌细胞相同，不同的在于，4期有自动去极化。

*二、心肌的生理特性Physiological characteristics of the Heart（一）自动节律性authorythmicity1、概念：组织细胞在没有外来因素作用下，能够自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性。

2、形成机制：AP的4期自动去极化。

3、影响因素：4期自动去极化的速度。

最大复极电位与阈电位之间的差距。

4、正常的心脏起捕点pacemaker和潜在起捕点ectopic pacemaker 点。

这是SA的AP 的最大特点。

为什么SA结会成为心脏的正常起捕点？潜在起捕点有什么生理和病理意义吗？再次注意兴奋性与兴奋的区别和联系。

与骨骼肌及其它可兴奋组织细胞兴奋后的兴奋性周期性变化比较。

心脏的ERP为什么SA node 是心脏的正常起捕点。

（二）兴奋性excitability1、概念: 跟骨骼肌和神经的兴奋性定义一样，即是受到刺激后产生AP的能力。

2、兴奋性的周期性变化绝对不应期和有效不应期相对不应期超常期3、兴奋性周期性变化的机制----离子通道的状态备用状态，激活、失活和复活。

4、影响兴奋性的因素：静息电位与阈电位之间的差距；钠离子的状态。

5、期前收缩和代偿间隙premature systole and compensatory pause在第二次SA兴奋传导来之前由于某些原因而使心脏“提前”收缩了一次，称为期前收缩。

在一次期前收缩之后，往往有一段较长时间的心舒期，称为代偿间隙。

（三）传导性conductivity1、传导性的概念：传导兴奋的特性或能力。

2、心脏的特殊传导系统：相当于一个网络系统。

3、心内兴奋传布的途径和速度房室延搁概念和意义：atrioventricular delay不会使心房和心室同时收缩。

特别长？这是比较难理解的一部分内容。

任何网络系统都有阻塞或“断线”的可能，心脏的“网络系统”也不例外。

用心电图来讲解传导阻滞。

影响收缩性能有哪些因素？心肌为什么不会发生强直收缩？4、影响传导性的因素0期去极化的速度和幅度；邻近部位细胞膜的兴奋性。

传导阻滞房室传导阻滞（四）收缩性contractility1、概念：是指心肌具有收缩的能力。

2、特点：其基本原理与骨骼肌相同，但有以下特点：（1）不发生强直收缩。

（2）“全或无”式收缩。

（3）依赖外源性钙离子对心肌生理特性的影响记住一句话：有很大的影响，特别是钾、钙钠。

三、心电图（electrocardiogram, ECG）主要要了解ECG与心肌AP的联系和区别。

了解ECG各波形与心电活动的关系。

ECG主要用于判断心脏的电生理状况的，例如心律失常。

演示正常和异常的ECG各一二份。

还有哪些记录心脏电活动的方法吗？、第二节心脏的泵血功能（机械收缩、机械活动）一、心率与心动周期（一）心率heart rate(HR)1、概念：每分钟心跳的次数。

一般情况下为什么不能注射K？可用哪些指标来判断心脏的电生理正常与否？心电图反映了心脏的什么特性？你家的自来水是怎么来的？其动力来自于什么地方？那么血液为什么会流动呢？即血液循环的动力来自于哪里？如何去测定SV、CO呢？2、HR与心律，心动过速、过缓，心律失常的概念。

（二）心动周期Cardiac Cycle1、概念：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期或称一次心跳。

2、时程：心动周期的时程跟HR有关。

如HR为75次/分，则每一个心动周期的时程为0.8s。

二、心脏的泵血过程（心室的射血和充盈）心房收缩期心室收缩期（射血）等容收缩期快速射血期减慢射血期心室舒张期（充盈）等容舒张期快速充盈期减慢充盈期三、心脏泵血功能的评价——衡量心脏泵血功能的指标（一）每搏输出量和射血分数每搏输出量（stroke volume, SV）：一侧心室一次收缩射入动脉的血量，相当于心室舒张末期容积与收缩末期容积的之差。

射血分数（ejection fraction, EF）：SV与心室舒张末期的容积比。

（二）每分输出量（cardiac output, CO）：一侧心室一分分有创性和无创性两类。

分别举例说明。

与骨骼肌收缩的影响因素相似。

即前后负荷和肌肉本身的收缩性能。

运动能增强心脏的哪些功能？“贮备”是生理功能的普遍现象。

听听自己的心脏，能听到几个声音？心音可反映心脏的什么生理特性？种内射入动脉的血量，是SV与心率的积。

心指数（cardiac index）：每平方米的CO。

（三）心脏作功Cardiac work（四）心力贮备 cardiac reserve1、心率的贮备2、SV的贮备、四、影响心输出量的因素——心脏泵血功能的调节（影响心泵功能的因素）（一）SV的调节异长自身调节（前负荷）：Starling机制。

等长自身调节（心肌收缩力）大动脉血压（后负荷）（二）HR对CO的影响五、心音heart sound（二）一般可听到几个心音？两个，分别叫做第一和第二心音。

（二）S1和S2是如何产生的？即心音产生的机理是什么？瓣膜的开关，血液的流动，肌肉的振动等。

（三）如何分辨S1和S2？听诊器，心音图等。

第三节血管生理一、种类血管的功能特点动脉、静脉和毛细血管。

身体中的血管相当于城市中的自来水管道系统？生理学与生物化学不同，主要是以物理学方法来研究生理机制的。

此公式与电学中的欧姆定律是不是有相似之处呀？血液有哪些成分呀？血管口径缩小一半阻力增加多少？动脉：大中小微动脉。

静脉：大中小。

二、血液在血管内流动的基本规律——血流量、血流阻力和血压相互之间的关系血液在心血管系统中流动的力学称为血流动力学（hemodynamics）,研究的基本问题是：流量、阻力和压力以及三者之间的关系。

（一）血流量与血流速度单位时间内流过血管某一截面的血流量，又称容积速度。

Q=P/RQ：血流量P：压力差R：血管阻力（二）血流阻力1、血流阻力来自于何处？主要是血液内部各成分之间的磨擦和血液与血管壁之间的磨擦。

2、有哪些影响因素？R=8Lη/πr4L：血管长度，η：血液粘滞性r：血管半径。

从公式中可以看出：影响最大的因素是血管的口径。

而血管口径的改变主要发生在小动脉和微动脉，因此这些动想一想：长颈鹿的血压有多高？这部分内容作为护士是非常重要的。

不同的教科书对正常值有一定的差异，要引起注意。

如何正确地测定血压？应考虑三方面：测定者，被测者和环境因素。

这是一个带有普遍性问题。

这是形成血压的先决条件。

脉又被称谓阻力血管。

血流与血压血流量、血管阻力和血压三者之间的关系。

人体的血流阻力主要来自哪部分血管？（三）血压（Blood Pressure, BP）1、什么叫血压？是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。

2、血压的类型？动脉血压，静脉血压和毛细血管血压三、动脉血压与脉搏（一）概念：是血液对动脉血管壁的侧压力。

通常所说的血压就是指的动脉血压。

（二）正常值：由于心脏的收缩和舒张，射出的血液呈现出波动性，因此动脉血压在一个心动周期中也呈现出波动性。

收缩压（systolic pressure）:心脏收缩期动脉血压上升，达到最高点的数值。

舒张压（diastolic pressure）：心脏舒张期动脉血压下降，降至最低点的数值。

脉（搏）压（Pulse Pressure）：收缩压与舒张压之差。

血压的表示方法：如120/80mmHg。

高血压的国际标准：WHO标准。

（三）动脉血压的形成条件从下蹲动作突然站立，有些人会发生头晕眼花，严重时甚至晕倒，那是为什么？影响动脉血压的因素与影响动脉血压测定的因素有什么不同？在身体的哪些地方可摸到动脉的搏动？测定CVP有什么临床意义？血液的充盈心脏的收缩血管的外周阻力（四）动脉血压的影响因素1、CO：包括SV和HR2、外周阻力3、大动脉管壁的弹性4、循环血量与血管容量（五）动脉脉搏1、概念：动脉血压随左心室的收缩和舒张活动呈现出周期性的波动，这种周期性的血压变化所引起的动脉血管的扩张与回缩即是动脉搏动（arterial pulse），是四大生命体征之一。