生理第四章--血液循环
临床医学生理第四章
第四章血液循环一、名词解释1．心动周期；2．全心舒张期；3．等容舒张期；4．等容收缩期；5．每搏输出量；6．心输出量；7．心指数；8．射血分数；9．每搏功；10．心力贮备；11．心肌收缩的“全或无”现象；12．异长自身调节；13．等长自身调节；14．心室功能曲线；15．心肌收缩能力；16．最大舒张期电位；17．有效不应期；18．绝对不应期；19．期前收缩；20．代偿间歇；21．自动节律性；22．窦性节律；23．正常起搏点；24．潜在起搏点；25．异位节律；26．超速驱动抑制；27．房室延搁；28．心电图；29．血流量；30．血流阻力；31．血压；32．循环系统平均充盈压；33．外周阻力；34．收缩压；35．舒张压；36．平均动脉压；37．动脉脉搏；38．中心静脉压；39．肌肉泵；40．微循环；41．迂回通路；42．有效滤过压；43．心血管中枢；44．动脉压力感受性反射；45．心肺感受器；46．下丘脑“防御反应区”；47．肾素－血管紧张素系统；48．内皮素；49．心房钠尿肽；50．血压调节的肾－体液控制机制；51．血－脑屏障；52．脑缺血反应二、填空题1．血液循环的主要功能是，，。
2．心率加快时，心动周期，其中更为显著。
3．心室收缩与射血包括，和三个时期。
4．等容收缩期时，房室瓣，半月瓣处于＿＿＿＿＿状态。
5．等容舒张期时，半月瓣＿＿＿＿，房室瓣处于状态。
6．快速和减慢射血期，房室瓣，半月瓣处于状态。
7．快速和减慢充盈期，房室瓣，半月瓣处于状态。
8．心室充盈期，房内压室内压，室内压动脉压。
9．心室射血期，房内压室内压，室内压动脉压。
10．心输出量等于与的乘积。
左右两心室的输出量。
11．在体内，心室肌的前负荷是，后负荷是。
12．当心率超过180次/分，心室充盈时间将明显，每搏输出量。
13．动脉血压增高，等容收缩期，射血期。
14．动脉血压突然升高导致减少，通过使其恢复原有水平。
15．第一心音发生在，音调，持续时间。
中职《生理学》课件第四章--血液循环
二尖瓣听诊区 （锁骨中线第五肋间隙）
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小结： 心室肌的收缩和舒张，是心房和心室之间， 心室和主动脉间产生压力梯度的根本原因； 压力梯度是推动血液在腔室之间流动的动力； 单方向流动是在瓣膜的配合下实现的； 心室缩舒→室内压变化→ 导致房、室、主动 脉产生压力梯度→推动血液→在瓣膜配合下 单方向流动。
（2）期前收缩与代偿性间歇
如果在心室肌的有效不应期之后、下一次窦 房结兴奋到达之前，心室受到人工刺激或病理性 刺激，可使心室提前产生一次兴奋（期前兴奋） 和收缩（期前收缩），其后常伴有一次较长的心 室舒张期（代偿间歇）。
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（1）不发生完全强直收缩 （2）“全或无”收缩 （3）对细胞外液Ca2+ 的依赖性
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①有效不应期：0期至-60mV，不能产生 动作电位。
②相对不应期：-60mV至-80mV，阈上刺 激可产生AP，随膜电位增大，兴奋性回 升。
③超常期:-80mV至-90mV,阈下刺激即可 引起兴奋,兴奋性超过正常。
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2.兴奋性周期性变化与收缩的关系 （1）不发生完全强直收缩
心肌有效不应期特别长（0期 复极达－60mV），相 当于整个收缩期和舒张早期。
激活Ito通道
↓ K+一过性外流 ↓ 快速复极化 （1期）
按任意键显示动画2
1期
K+ Na+
Ito通道：70年代认为Ito的离子
成 分 为 Cl- ， 现 在 认 为 Ito 可 被 K+
通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基
吡 啶 ） 阻 断 ， Ito 的 离 子 成 分 为
Hale Waihona Puke K+。2期：O期去极达-40mV时
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生理学第四章血液循环(供中等卫生职业教育)课件
05
循环系统与其他系统的关 系
循环系统与消化系统的关系
消化系统为循环系统提供 营养物质
食物经过消化吸收后，通过血液运输到全身 各组织器官，为身体提供能量和营养。
维持内环境稳态
消化系统通过调节水和电解质的吸收与排泄 ，与循环系统共同维持内环境的稳态。
循环系统与呼吸系统的关系
气体交换
呼吸系统吸入氧气，通过血液循环将其输送到全身各组织器官，同时将组织代谢产生的二氧化碳通过 血液循环排出体外。
血管的结构
血管壁由内层的内皮细胞、中层的平滑肌细胞和外层的结缔组织构成。
血管的功能与调节
01
02
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物质交换功能
血管是血液与组织间进行 物质交换的重要通道，氧 气、营养物质和代谢废物 通过血管进行交换。
调节血流
血管通过收缩和舒张来调 节血流，维持血压稳定和 满足组织需求。
免疫作用
血管内皮细胞具有免疫作 用，能够抵御病原体的入 侵。
心脏位于胸腔的中部， 左右两肺之间，约2/3在 正中线的左侧。
心似倒置的圆锥体，前 后稍扁，心底朝向右后 上方，与上腔静脉、主 动脉相连，心尖朝向左 前下方，心底为心房， 心尖为心室。
心壁由心内膜、心肌和 心外膜三层构成。
心脏分为左心和右心两 部分，左心又分为左心 房和左心室，右心又分 为右心房和右心室。
维持酸碱平衡
呼吸系统通过调节二氧化碳的排出量，与循环系统共同维持酸碱平衡。
循环系统与泌尿系统的关系
排泄代谢废物
泌尿系统通过生成尿液，将代谢废物和多余的水分排出体外，而循环系统负责将尿液运 输到肾脏等泌尿器官。
维持水盐平衡
泌尿系统通过调节尿液的量和成分，与循环系统共同维持水盐平衡。
生理第四章血液循环
第四章 血液循环
第一节 心脏的泵血功能 心脏泵血的过程和机制 心动周期 定义：心房或心室每收缩和舒张一次， 称为一个心动周期。 正常安静：心率60—100次/分 心律75次/分时,心动周期为0.8秒
心脏泵血过程 心室收缩期 → 射血过程 等容收缩期 射血期 心室舒张期 → 充盈过程 等容舒张期 充盈期 心房收缩期
01
02
If的离子电导
浦肯野细胞的动作电位及离子基础
90mV
3期末达最大复极电位后，4期电位不稳定，存在自动去极化
IK的离子电导 If递增 IK递减
①浦肯野细胞:属快反应自律细胞,
AP波形及0、1、2、3期离子基础
与心室肌细胞相似。
当自动去极至阈电位(-70mV)时
爆发新的AP。
一个起搏电流。
心室肌细胞(A)和窦房结细胞(B)跨膜电位比较
脉压 =收缩压－舒张压 30~40mmHg （4.0~5.3kPa）
PART ONE
影响动脉血压的因素 出量： 搏出量↑动脉血压升高 → 收缩压升高明显 收缩压高低主要反映搏出量的多少。 心率： 心率快,动脉血压升高 舒张期短→舒张压升高明显
阻力： 外周阻力↑ 舒张压↑为主 舒张压高低主要反映外周阻力的大小 脉和大动脉的弹性: A硬化,顺应性小→使收缩压过高, 舒张压过低，脉压加大 血量和血管容量的比例: 循环血量少,动脉血压↓
(2) 复极化过程： 1期:由+30→0mV左右，K+外流 2期(平台期):稳定于0mV， Ca2+内流和K+ 外流,处于平衡。
3期:0mV→-90mV,
Ca2+通道关闭，K+外流。
4期(静息期):电位稳定于-90mV 。
Na+-K+交换; Ca2+-Na+交换:
人体机能(生理学)：血液循环
1.心肌细胞兴奋性周期变化 最大特点：有效不应期特别长。即相当于心肌的整个收缩期和舒张的早期。 意义：使心肌不产生强直收缩，始终保持有节律的舒、缩交替活动，有利于心室完成射血功能。
【掌握】心肌的四大生理特性
（1）有效不应期: ✓ 绝对不应期+局部反应期 ✓ 兴奋性为零 （2）相对不应期: ✓ 兴奋性低于正常 （3）超常期: ✓ 兴奋性高于正常
✓心率↑↑（＞180次/分）→心动周期缩短，尤其是心舒期缩短
✓→前负荷↓↓→心排出量↓。
✓心率↓↓（＜40次/分）→心动周期延长，尤其是心舒期延长 ✓→前负荷↑↑→心排出量↓。
〔了解〕心力贮备
【概念】心排出量随着机体代谢的增强而增多的能力。
健康人在安静时的心输出量约3.6-4.8L/min 健康人在剧烈体力活动时的心输出量可高达25 ～ 35L/min，为安
〖熟悉〗心输出量概念
心指数： 概念：每平方米体表面积的心排出量。 意义：临床上评价不同个体心功能好坏的常用的指标。
现实中人有矮小和高大的，其新陈代谢总量并不相等，用心输出量 的绝对值作为指标进行不同个体间心功能的比较是不全面的。研 究发现心输出量与体重不成正比，而与体表面积成正比。
〖熟悉〗心输出量概念
期前收缩(早搏): 在有效不应期之后，心肌受到人工或来 自异位起搏点的激动而产生的收缩。 代偿间歇: 期前收缩后一段较长的心室舒张期。
（五）理化因素对心肌生理特性的影响
1.温度：主要影响自律性，使其增高。 2.酸碱度：当PH值增大，心肌收缩力增强。 3.电解质离子： ❖高血钾：重度高血钾时，心肌的自律性、传导性、兴奋性和收缩性均减弱， 甚至心脏停止跳动于舒张状态(钾抑制）。故临床补钾时，禁止静脉推注。 ❖高血钙：血Ca2+升高，心肌收缩力增强，甚至停跳于收缩状态（钙僵直）。
生理学笔记——第四章血液循环
⼀、⼼动周期与⼼率 1.概念：⼼脏⼀次收缩和舒张构成⼀个机械活动周期称为⼼动周期。
由于⼼室在⼼脏泵⾎活动中起主要作⽤，所以⼼动周期通常是指⼼室活动周期。
2.⼼率与⼼动周期的关系： ⼼动周期时程的长短与⼼率有关，⼼率增⼤，⼼动周期缩短，收缩期和舒张期都缩短，但舒张期缩短的⽐例较⼤，⼼肌⼯作的时间相对延长，故⼼率过快将影响⼼脏泵⾎功能。
3.⼼脏泵⾎ （1）射⾎与充盈⾎过程（以⼼室为例）： ①⼼房收缩期：在⼼室舒张末期，⼼房收缩，⼼房内压升⾼，进⼀步将⾎液挤⼊⼼室。
随后⼼室开始收缩，进⼊下⼀个⼼动周期。
②等容收缩期：⼼室开始收缩时，室内压迅速上升，当室内压超过房内压时，房室瓣关闭，⽽此时主动脉瓣亦处于关闭状态，故⼼室处于压⼒不断增加的等容封闭状态。
当室内压超过主动脉压时，主动脉瓣开放，进⼊射⾎期。
③快速射⾎期和减慢射⾎期：在射⾎期的前1/3左右时间内，⼼室压⼒上升很快，射出的⾎量很⼤，称为快速射⾎期；随后，⼼室压⼒开始下降，射⾎速度变慢，这段时间称为减慢射⾎期。
④等容舒张期：⼼室开始舒张，主动脉瓣和房室瓣处于关闭状态，故⼼室处于压⼒不断下降的等容封闭状态。
当⼼室舒张⾄室内压低于房内压时，房室瓣开放，进⼊⼼室充盈期。
⑤快速充盈期和减慢充盈期：在充盈初期，由于⼼室与⼼房压⼒差较⼤，⾎液快速充盈⼼室，称为快速充盈期，随后，⼼室与⼼房压⼒差减⼩，⾎液充盈速度变慢，这段时间称为减慢充盈期。
（2）特点： ①⾎液在相应腔室之间流动的主要动⼒是压⼒梯度，⼼室的收缩和舒张是产⽣压⼒梯度的根本原因。
②瓣膜的单向开放对于室内压⼒的变化起重要作⽤。
③⼀个⼼动周期中，右⼼室内压变化的幅度⽐左⼼室的⼩得多，因为肺动脉压⼒仅为主动脉的1/6. ④左、右⼼室的搏出⾎量相等。
⑤⼼动周期中，左⼼室内压最低的时期是等容舒张期末，左⼼室内压是快速射⾎期。
因为主动脉压⾼于左⼼房内压，所以⼼室从⾎液充盈到射⾎的过程，是其内压从低于左⼼房内压到超过主动脉压的过程，因此⼼室从充盈到射⾎这段时间内压⼒是不断升⾼的。
第四章 血液循环(答案)
第四章血液循环一、名词解释1.自动节律性2.心率3.心动周期4.心输出量5.血压6.收缩压7.舒张压8.脉压9.微循环10.中心静脉压二、填空题1．成人正常心率为 60 ～100 次/分。
2．心动周期与心率呈反比，当心动周期缩短，收缩期和舒张期都缩短，但舒张期缩短的程度更大。
3．心动周期中，心室内压最高是在快速射血期（心室收缩期）期，最低是在快速充盈期（心室舒张期）期。
4．第一心音的产生标志着心室收缩开始；第二心音产生标志着心室舒张开始。
5．心室肌细胞的有效不应期特别长，一直延续到机械反应的舒张期开始。
6.心肌细胞中传导速度最快的是浦肯野纤维，最慢的是房室交界区。
7．心室肌动作电位的2期平台是由同时存在的Ca2+内向离子流和 K+的外向离子流处于的结果。
8．正常心脏的起搏点是窦房结，因为自律性最高。
9.我国正常成年人安静时的收缩压为90-139mmHg，舒张压为60-89mmHg，脉压为30-40mmHg。
10.心室肌的前负荷可用心室舒张末期容积表示，心室肌的后负荷是指动脉血压。
11.心电图P波代表两心房去极化过程，QRS波群代表两心室去极化过程，T波代表两心室复极化过程，PR间期代表窦房结兴奋由心房传到心室的时间。
12.对于动脉血压，收缩压的变化主要反映搏出量的多少，舒张压的变化主要反映外周阻力的大小。
13．心交感神经末梢释放的神经递质是去甲肾上腺素，作用于心肌细胞膜上的β1受体，产生正性变时、变速、变力（心脏活动加强）效应。
14.心迷走神经末梢释放的神经递质是乙酰胆碱，作用于心肌细胞膜上的M 受体，产生负性变时、变速、变力（心脏活动减弱）效应。
15.颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的适宜刺激是动脉血压变化。
16.肾上腺素的主要作用是使心脏活动加强，去甲肾上腺素的主要作用是使血管收缩。
17.血管紧张素Ⅱ的主要作用有收缩血管和促进醛固酮分泌。
18.在皮肤、黏膜和内脏的血管平滑肌上，α受体在数量上占优势；在骨骼肌和肝的血管上，Β2受体占优势。
第四章 循环生理
期前收缩与代偿间歇
（三）传导性 概念: 心肌细胞具有
传导兴奋的能力，称为传 导性。 1.心脏内兴奋传导的途径 和特点：
(1)途径： 闰盘：由于心肌细胞间相接触的闰盘部分存在着 电阻较小的缝隙连接，很有利于细胞间的兴奋传 播，故心肌细胞在功能上如同一个细胞，即心肌 是功能合胞体。
心脏特殊传导系统： 窦房结的兴奋 ↓ 心房肌优势传 导通路 ↓ 房室交界 ↓ 房室束 ↓ 左、右束支 ↓ 浦肯野纤维 ↓ 心室肌
心肌细胞的分类： 根据心肌细胞的组织学、功能和电生理特
性，可将心肌细胞分为两类： 1.工作细胞（非自律细胞）
组成：心房肌和心室肌细胞； 生理特性：兴奋性、传导性、收缩性； 功能：实现心脏的泵血功能。
2.特殊分化的心肌细胞（自律细胞） 构成心脏的特殊传导系统。 组成：窦房结、房室交界(包括房结区、结区、 结希区)、房室束和浦肯野纤维。其中结区既无 自律性，也无收缩性，只保留了较低的兴奋性 和传导性。 生理特性：兴奋性、传导性、自律性。 功能：产生和传导心脏自动节律性兴奋。
传导速度： 浦氏纤维 (4m/s) ↓ 左右束支 (2m/s) ↓ 心室肌 (1m/s) ↓ 心房肌 (0.4m/s) ↓ 结区 (0.02m/s)
传导时间： 心房内---房室交界---心室内 (0.06s) (0.1s) (0.06s)
2、影响传导性的因素 细胞的直径（结构因素）：与神经纤维一样， 心肌细胞兴奋传导速度与细胞直径大小有关：
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心室肌动作电位示意图
㈠心室肌细胞的跨膜电位及形成机制
⑴去极化过程(0期) 膜电位由-90→+30mv；机制： Na+通道开放，Na+迅速内流 。
⑵1期（快速复极初期）膜电位由+30→0mv ；机制： Na+内流停止，一过性K+外流。
⑶2期（平台期）复极化过程缓慢，基本停滞在0mv 左右；Ca+缓慢内流和K+外流。
2. 形成机制 0期：Ca2+缓慢
内流；3期：K+外流；4期：
K+外流呈递减性，Na+和 Ca2+内流呈递增性。
图4-8 窦房结P细胞动作电位和离子流示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
自律性
心肌细胞的生理特 性
电生理特性 传导性 兴奋性
机械特性 收缩性
1. 心脏起搏点 心肌组织和细胞在没有外来刺 激的条件下能够自动发生节律性兴奋的特性， 称为自动节律性，简称自律性。心脏特殊传 导系统各部位自律性高低不等，窦房结的自 律性最高(约100/min)。
机制与骨骼肌细胞和神经纤维相同，主要是K+ 顺浓度差所形成的电-化学平衡电位。
2. 动作电位 心室肌动作电位与神经纤维动作电位 相比，主要特点是：心室肌动作电位去极化和复 极化过程分为五个时期，特别是复极化过程历时 较长，具有平台期(2期)，是心室肌动作电位持 续时间较长，有效不应期特别长的主要原因。
表4-1 心动周期中心腔内压力、容积、瓣膜、血流等变化
1. 心脏的输出量 ⑴ 每搏输出量和射血分数 ① 一侧心室一次收缩所射出的血
量，称每搏输出量，简称搏出 量。正常成人安静时搏出量为 60~80ml。
② 搏出量占心室舒张末期容积的
百分比，称为射血分数 。
1. 心脏的输出量 ⑵ 每分输出量和心指数 ① 一侧心室每分钟射出的血量，
第四章 血液循环
第一节 心脏生理 第二节 血管生理 第三节 心血管活动的调节
• 血液在循环系统中按照一定 方向周而复始地流动，称为 血液循环。心脏是推动血液 流动的动力器官。血管是输 送血液的管道系统，也是血 液与组织之间进行物质交换 的场所，并具有分配血液和 调节器官血流量的作用。
一．心脏的泵血功能 ㈠ 心动周期与心率
动脉血压 (心肌后负荷)↑
心室等容收缩期延长→射血期缩短 心室射血速度减慢
搏出量↓
链接临床：若动脉血压长期持 续升高，将会出现心室肌肥厚 等病理性变化，可导致心功能 不全。
主动脉压对心输出量的影响
3. 心肌收缩能力 心肌收缩能力是指心肌不依赖于 前、后负荷而能改变其力学活动（包括收缩速度和 强度）的内在特性。心肌收缩力增强，搏出量增多； 心肌收缩力减弱，搏出量减小。
正常心的节律性活动是受自律性的窦房结所 控制，因而窦房结是心脏活动的正常起搏点。 由窦房结所控制的心搏节律，称窦性心律。
几个概念：潜在起搏点、异位起搏点、异位 节律。
2. 决定和影响自律性的因素
⑴ 4期自动去极化速度 自动去极化 速度加快，达到阈电位水平所需的 时间将减少，单位时间内发生自动 兴奋的次数就增多，自律性增高； 反之则自律性降低。
⑷3期（快速复极末期）膜电位由0→-90mv；Ca+内 流停止，K+迅速外流。
⑸4期（静息期）膜电位稳定在-90mv；离子泵活动， 泵出Na+和Ca2+，摄回K+。
表4-5 心室肌细胞动作电位分期及其形成机制
（二）窦房结P细胞的跨膜电位及其形成机制
（二）窦房结P细胞的跨膜电位及其形成机制
1. 动作电位分期：分为0、3、 4三个期，没有明显的复 极1期和2期。
心动周期过程中心肌收缩，瓣膜关闭，血流撞击 心室壁和瓣膜以及大动脉壁所引起的机械振动所 产生的声音。通过心脏周围组织传递到胸壁，用 听诊器在胸壁上可以听到，称为心音 。
表4-2 第一心音与第二心音比较
心肌细胞分为两大类(表4-3)
表4-4 心肌细胞分类及其特性
㈠ 心室肌细胞的跨膜电位及形成机制 1. 静息电位心室肌细胞的静息电位约-90mv，产生
1. 心率及其生理差异 每分钟心 跳的次数，称为心率。正常成 人安静时心率每分钟60~100次； 平均约75次。心率因年龄、性 别、生理状态的不同而出现差 异。
一． 心脏的泵血功能 ㈠ 心动周期与心率 2. 心动周期 有以下特点： ①收缩期＜舒张期 ②房室活动不同步 ③有全心舒张期 ④持续时间与心率呈反比
心肌初长度↑ 搏出量↑
心肌收缩力↑
这种通过改变心肌初长度而引 起心肌收缩力改变的调节称为异 长自身调节。
最适宜的心肌前负荷可使心肌
的收缩力及其搏出量达到最大，
反之，则相反。
左心室功能曲线
2. 后负荷（动脉血压） 动脉血压是心肌收缩时所遇到的 阻力，称为后负荷。在前负荷和心肌收缩能力不变的条 件下：
交感神经兴奋 + 肾上腺素和去甲肾上腺素
心肌收缩能力 -
迷走神经兴奋 乙酰胆碱
4. 心率 在一定范围内心率与心输出量呈正变关系。 若心率过快或过慢均会心输出量减少。
心率过快(>180/min)→心舒期缩短→心室充盈量↓→ 搏出量↓→心输出量↓
心率过慢(<40/min) →射血次数过少→心输出量↓
（五）心力储备
心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力，称 为心力储备。心力储备主要来自心率变化和搏出 量变化两方面。健康成人在进行剧烈运动时，心 率加快，心率可达180~200次/分，搏出量增多， 搏出量可达150ml，最大心输出量可达25~30L， 即心力贮备可达25~30L/分。加强体育锻炼提高心 力储备。
称为每分输出量，简称为心输 出量。
② 以单位体表面积（m2）计算
的心输出量称为心指数 。
凡能影响每搏输出量和心率的因素都能影响心输出
量。
静脉回心血量
心肌前负荷(心室舒张末期容量) 上次射血后
搏出量 心肌后负荷(动脉血压)
心室余血量
心输出量 心率
心肌收缩能力
1. 前负荷 (心室舒张末期容量)
静脉回心血量在一定范围内↑ →心肌前负荷↑
㈡心脏的泵血过程
左、右心室的泵血过程相似， 下面以左心室为例加以说明。
等容收缩期
心脏收缩期 快速射血期
心
脏泵血过程
减慢射血期 等容舒张期
心脏舒张
期
快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期
在心脏泵血过程中， 心室舒缩是导致心房 与心室之间以及心室 与动脉之间产生压力 梯度的根本原因，而 压力梯度又是推动血 液流动和心瓣膜启闭 的直接动力，瓣膜的 启闭则保证了血液的 定向流动，导致心室 容积改变。