生理学 第四章 血液循环
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生理学：第四章_血液循环
第四章血液循环血液系统：心脏和血管组成。
血循环的功能：①物质运输（主要功能）②体液调节（运输各种内分泌激素和其他体液物质）③血液防卫功能④内分泌功能（研究证实心脏和血管还具有此项功能）第一节心脏的泵血功能血液循环的过程：心脏不断地、有节律地收缩与舒张，将血液从静脉吸入心脏，并射入动脉而实现其泵血功能。
左侧——体循环右侧一一肺循环瓣膜起着活门的作用，控制血液沿一个方向流动。
心脏的特点：①功能合胞体：心肌细胞闰盘处的缝隙连接是细胞间通道，是低电阻区，具有高度的通透性。
兴奋能够以局部电流的形式直接进入相邻细胞，实现同步性活动，增强心肌的收缩力。
②对Ca2+依赖性大：心肌细胞肌浆网不发达，钙离子储备少。
引起心肌细胞收缩的概离子大多来自细胞外。
第一节心脏的泵血功能一）心动周期（掌握）心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。
通常指心室的活动周期。
在一个心动周期中，心房和心室的机械活动都可分为收缩期和舒张期。
心动周期可作为分析心脏机械活动的基本单元。
心动周期的长短与心率有关。
成年人心率为75次/分，则每个心动周期持续 0.8秒。
全心舒张期：心房和心室均进入舒张状态，持续0.4秒。
在一个心动周期中，心房和心室的活动依一定次序和时程先后进行，心房和心室的收缩期均短于舒张期。
当心率加快时，收缩期和舒张期均缩短，但舒张期缩短的程度更大，因此，心率过快时对心脏的持久活动不利。
二）心脏的泵血过程（掌握）1•心室收缩期（0.3s）等容收缩期（0.05秒）：房室瓣关闭一动脉瓣关闭特点：心室容积不变，血液是不可压缩的，因此室内压ff。
射血期快速射血期：0.10秒，泵出血量2/3 （此期室内压升高达峰值）减慢射血期：0.15秒，泵出血量1/32.心室舒张期（0.5s）等容舒张期（0.06 — 0.08s）:动脉瓣关闭一一房室瓣关闭特点：心室容积不变，室内压JJ。
心室充盈期快速充盈期：0.11秒，占2/31/6。
心脏各部分在泵血活动中作用1•心室收缩：心室—动脉压力梯度，心室射血]舒张：心房—心室压力梯度，心室充盈因此，心室的活动对于心脏泵血功能起关键作用。
生理学ppt课件第四章血液循环
心肌细胞类型与特点
工作细胞（心房肌、心室肌）
具有收缩和舒张功能，是心脏进行泵血活动的主要细胞。含 有丰富的肌原纤维和线粒体，但仅有少量的肌浆网。
自律细胞
具有自动产生节律性兴奋的能力，包括窦房结、房室交界、 房室束及其分支等部位的细胞。这类细胞的肌原纤维较少， 而缝隙连接数量较多，有利于电冲动的迅速传播。
01
02
03
04
维持生命活动
血液循环为全身各组织和器官 提供氧气和营养物质，保证机
体正常生理功能的进行。
调节机体功能
通过血液循环，神经和体液调 节因子得以迅速传播到全身， 对机体功能进行精确调节。
防御功能
血液中的白细胞和抗体等免疫 成分能够抵御病原微生物的入
侵，保护机体免受感染。
凝血功能
当血管受损时，血液能够在短 时间内凝固，防止大量失血。
组织液生成与回流机制
组织液生成
组织液是血浆从毛细血管壁滤过而形成的，其生成量主要取决于有效滤过压和毛细血管通透性。有效滤过压是指 促进超滤的动力和对抗超滤的阻力之间的差值，毛细血管通透性则受到血管活性物质和炎症反应等因素的影响。
组织液回流
组织液生成后，大部分经毛细血管静脉端重新吸收入血，小部分进入毛细淋巴管，形成淋巴液。组织液回流的动 力主要来自于毛细血管血压和组织液静水压之间的压力差，同时淋巴系统在组织液回流中也起着重要作用。
血压低、血流量大
肺部血管阻力小，血压相对较低，但血流量大，以满足气体交换 பைடு நூலகம்需求。
血管壁薄、弹性差
肺部血管壁较薄，弹性纤维较少，因此血管弹性较差。
存在肺动脉高压现象
在某些情况下，如慢性阻塞性肺疾病等，会出现肺动脉高压现象。
生理学第四章血液循环(供中等卫生职业教育)课件
05
循环系统与其他系统的关 系
循环系统与消化系统的关系
消化系统为循环系统提供 营养物质
食物经过消化吸收后，通过血液运输到全身 各组织器官，为身体提供能量和营养。
维持内环境稳态
消化系统通过调节水和电解质的吸收与排泄 ，与循环系统共同维持内环境的稳态。
循环系统与呼吸系统的关系
气体交换
呼吸系统吸入氧气，通过血液循环将其输送到全身各组织器官，同时将组织代谢产生的二氧化碳通过 血液循环排出体外。
血管的结构
血管壁由内层的内皮细胞、中层的平滑肌细胞和外层的结缔组织构成。
血管的功能与调节
01
02
03
物质交换功能
血管是血液与组织间进行 物质交换的重要通道，氧 气、营养物质和代谢废物 通过血管进行交换。
调节血流
血管通过收缩和舒张来调 节血流，维持血压稳定和 满足组织需求。
免疫作用
血管内皮细胞具有免疫作 用，能够抵御病原体的入 侵。
心脏位于胸腔的中部， 左右两肺之间，约2/3在 正中线的左侧。
心似倒置的圆锥体，前 后稍扁，心底朝向右后 上方，与上腔静脉、主 动脉相连，心尖朝向左 前下方，心底为心房， 心尖为心室。
心壁由心内膜、心肌和 心外膜三层构成。
心脏分为左心和右心两 部分，左心又分为左心 房和左心室，右心又分 为右心房和右心室。
维持酸碱平衡
呼吸系统通过调节二氧化碳的排出量，与循环系统共同维持酸碱平衡。
循环系统与泌尿系统的关系
排泄代谢废物
泌尿系统通过生成尿液，将代谢废物和多余的水分排出体外，而循环系统负责将尿液运 输到肾脏等泌尿器官。
维持水盐平衡
泌尿系统通过调节尿液的量和成分，与循环系统共同维持水盐平衡。
人体机能(生理学)：血液循环
（二）兴奋性
1.心肌细胞兴奋性周期变化 最大特点：有效不应期特别长。即相当于心肌的整个收缩期和舒张的早期。 意义：使心肌不产生强直收缩，始终保持有节律的舒、缩交替活动，有利于心室完成射血功能。
【掌握】心肌的四大生理特性
（1）有效不应期: ✓ 绝对不应期+局部反应期 ✓ 兴奋性为零 （2）相对不应期: ✓ 兴奋性低于正常 （3）超常期: ✓ 兴奋性高于正常
✓心率↑↑（＞180次/分）→心动周期缩短，尤其是心舒期缩短
✓→前负荷↓↓→心排出量↓。
✓心率↓↓（＜40次/分）→心动周期延长，尤其是心舒期延长 ✓→前负荷↑↑→心排出量↓。
〔了解〕心力贮备
【概念】心排出量随着机体代谢的增强而增多的能力。
健康人在安静时的心输出量约3.6-4.8L/min 健康人在剧烈体力活动时的心输出量可高达25 ～ 35L/min，为安
〖熟悉〗心输出量概念
心指数： 概念：每平方米体表面积的心排出量。 意义：临床上评价不同个体心功能好坏的常用的指标。
现实中人有矮小和高大的，其新陈代谢总量并不相等，用心输出量 的绝对值作为指标进行不同个体间心功能的比较是不全面的。研 究发现心输出量与体重不成正比，而与体表面积成正比。
〖熟悉〗心输出量概念
期前收缩(早搏): 在有效不应期之后，心肌受到人工或来 自异位起搏点的激动而产生的收缩。 代偿间歇: 期前收缩后一段较长的心室舒张期。
（五）理化因素对心肌生理特性的影响
1.温度：主要影响自律性，使其增高。 2.酸碱度：当PH值增大，心肌收缩力增强。 3.电解质离子： ❖高血钾：重度高血钾时，心肌的自律性、传导性、兴奋性和收缩性均减弱， 甚至心脏停止跳动于舒张状态(钾抑制）。故临床补钾时，禁止静脉推注。 ❖高血钙：血Ca2+升高，心肌收缩力增强，甚至停跳于收缩状态（钙僵直）。
1.心肌细胞兴奋性周期变化 最大特点：有效不应期特别长。即相当于心肌的整个收缩期和舒张的早期。 意义：使心肌不产生强直收缩，始终保持有节律的舒、缩交替活动，有利于心室完成射血功能。
【掌握】心肌的四大生理特性
（1）有效不应期: ✓ 绝对不应期+局部反应期 ✓ 兴奋性为零 （2）相对不应期: ✓ 兴奋性低于正常 （3）超常期: ✓ 兴奋性高于正常
✓心率↑↑（＞180次/分）→心动周期缩短，尤其是心舒期缩短
✓→前负荷↓↓→心排出量↓。
✓心率↓↓（＜40次/分）→心动周期延长，尤其是心舒期延长 ✓→前负荷↑↑→心排出量↓。
〔了解〕心力贮备
【概念】心排出量随着机体代谢的增强而增多的能力。
健康人在安静时的心输出量约3.6-4.8L/min 健康人在剧烈体力活动时的心输出量可高达25 ～ 35L/min，为安
〖熟悉〗心输出量概念
心指数： 概念：每平方米体表面积的心排出量。 意义：临床上评价不同个体心功能好坏的常用的指标。
现实中人有矮小和高大的，其新陈代谢总量并不相等，用心输出量 的绝对值作为指标进行不同个体间心功能的比较是不全面的。研 究发现心输出量与体重不成正比，而与体表面积成正比。
〖熟悉〗心输出量概念
期前收缩(早搏): 在有效不应期之后，心肌受到人工或来 自异位起搏点的激动而产生的收缩。 代偿间歇: 期前收缩后一段较长的心室舒张期。
（五）理化因素对心肌生理特性的影响
1.温度：主要影响自律性，使其增高。 2.酸碱度：当PH值增大，心肌收缩力增强。 3.电解质离子： ❖高血钾：重度高血钾时，心肌的自律性、传导性、兴奋性和收缩性均减弱， 甚至心脏停止跳动于舒张状态(钾抑制）。故临床补钾时，禁止静脉推注。 ❖高血钙：血Ca2+升高，心肌收缩力增强，甚至停跳于收缩状态（钙僵直）。
生理学课件PPT第4章血液循环
由肝脏生成的血管紧张素原水解而来， 可使全身微动脉收缩，动脉血压升高。
自身调节对血液循环的影响
1 2
心肌收缩力的自身调节 通过改变心肌细胞收缩蛋白的活性及肌浆网内 Ca2+的释放和摄取来调节心肌收缩力。
血管平滑肌的自身调节 通过改变血管平滑肌细胞内Ca2+浓度来调节血 管张力。
3
局部血流量的自身调节 通过改变血管口径来调节局部血流量。
功能
运输营养物质和氧气到全身各组织 器官，同时带走代谢废物和二氧化 碳，维持内环境稳态。
血液循环的组成与路径
组成
血液循环由心脏、血管（包括动脉、静脉和毛细血管）和血液组成。
路径
血液从左心室出发，经主动脉及其分支到达全身各组织器官，通过毛细血管网进行 物质交换后，经静脉回流至右心房，再经右心室泵入肺动脉，进入肺循环进行气体 交换，最后经肺静脉回流至左心房，完成一个循环周期。
生理学课件PPT第4章 血液循环
目录
• 血液循环概述 • 心脏的结构与功能 • 血管的结构与功能 • 血液的成分与功能 • 血液循环的调节与控制 • 血液循环与疾病的关系
01
血液循环概述
血液循环的定义与功能
定义
血液循环是指血液在心血管系统中 按一定方向周而复始地流动，包括 体循环和肺循环两部分。
血液循环的生理意义
维持生命活动
血液循环为全身各组织 器官提供营养物质和氧 气，维持细胞正常代谢
和功能。
调节体温
通过血液循环将体内热 量带到体表散发，维持
体温恒定。
防御功能
血液中的免疫细胞和抗 体可抵御病原体入侵，
保护机体免受感染。
维持内环境稳态
通过血液循环调节水、 电解质平衡及酸碱平衡 等，保持内环境稳定。
生理学课件(第四章--血液循环)(医学PPT课件)
增大而增大
异长调节：通过改变心肌初长度引起心肌 收缩力改变的调节
（4）心室功能曲线（Starling曲线）
心肌初长度与主动张力间的关系
分析： A.初长度=2.0～2.2um
粗细肌丝最佳重叠 — 最适初长度
B. < 2.0～2.2um ？ > 2.0～2.2um ？
（4）心室功能曲线（Starling曲线）
4、心音（heart sound）
1、定义：心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形
成涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁
2、组成：每个心动周期中有4个心音
第三心音：部分健康儿童和青年人 第四心音：心房音（异常剧烈收缩）
特征
频率 振幅 时程
机制
S1
低 高 长 房室瓣关闭
S2
高 低 短 半月瓣关闭
意义Βιβλιοθήκη 标志心室收缩的开始 标志心室舒张的开始
N：55%~65%
意义：是评价心功能较为客观的标准
2.心脏做功量：内功、外功
心肌耗氧量
心脏的效率：外功占心脏总能量消耗的百分比
（1）每搏功：心室收缩一次做的功 =搏出量×射血压+血流动能（可忽略）
左室搏功=搏出量× 血流比重× （平均A压-左心房平均压）
（2）每分功：心室每分钟内收缩射血做的功 =每搏功×HR
反映房室瓣功能
反映半月瓣功能
二、心脏泵血功能评定
1.输出血量
（1）每搏输出量/搏出量 （stroke volume,SV）： 一侧心室每收缩一次 所搏出的血量 安静时N：60~80ml 平均70ml
（2）每分输出量/心输出量（cardiac output） :
一侧心室每分钟射出的血量，=搏出量×HR 安静时N：4.5~6.0L 平均5.0L
异长调节：通过改变心肌初长度引起心肌 收缩力改变的调节
（4）心室功能曲线（Starling曲线）
心肌初长度与主动张力间的关系
分析： A.初长度=2.0～2.2um
粗细肌丝最佳重叠 — 最适初长度
B. < 2.0～2.2um ？ > 2.0～2.2um ？
（4）心室功能曲线（Starling曲线）
4、心音（heart sound）
1、定义：心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形
成涡流、血液撞击心室壁和大动脉壁
2、组成：每个心动周期中有4个心音
第三心音：部分健康儿童和青年人 第四心音：心房音（异常剧烈收缩）
特征
频率 振幅 时程
机制
S1
低 高 长 房室瓣关闭
S2
高 低 短 半月瓣关闭
意义Βιβλιοθήκη 标志心室收缩的开始 标志心室舒张的开始
N：55%~65%
意义：是评价心功能较为客观的标准
2.心脏做功量：内功、外功
心肌耗氧量
心脏的效率：外功占心脏总能量消耗的百分比
（1）每搏功：心室收缩一次做的功 =搏出量×射血压+血流动能（可忽略）
左室搏功=搏出量× 血流比重× （平均A压-左心房平均压）
（2）每分功：心室每分钟内收缩射血做的功 =每搏功×HR
反映房室瓣功能
反映半月瓣功能
二、心脏泵血功能评定
1.输出血量
（1）每搏输出量/搏出量 （stroke volume,SV）： 一侧心室每收缩一次 所搏出的血量 安静时N：60~80ml 平均70ml
（2）每分输出量/心输出量（cardiac output） :
一侧心室每分钟射出的血量，=搏出量×HR 安静时N：4.5~6.0L 平均5.0L
生理学-第四章 血液循环
第四章 血液循环
目录页
第一节 心脏生理
（二）心脏的泵血过程
在心脏的泵血活动中，心 室起主要作用。左右心室的活 动几乎同步，其射血和充盈过 程极为相似，射血量也几乎相 等。
第四章 血液循环
目录页
第一节 心脏生理
第四章 血液循环
目录页
1.左心室收缩与射血过程
（1）等容收缩期:心室在心房收缩结束后开始收缩，此时，室内压迅速升高，在室内压超过房内压时，心室 内血液推动房室瓣使其关闭，防止血液倒流人心房。但在心室内压力未超过主动脉压之前，动脉瓣仍处于关闭 状态，心室暂时成为一个封闭的腔。因此，从房室瓣关闭到主动脉瓣开放的这段时间，心室容积不变，故称为 等容收缩期(period ofisovolumic contractiΒιβλιοθήκη n)。等容收缩期历时约0.05s。
（2）快速射血期:随着心室肌的持续收缩，心室内压持续上 升，一旦心室内压超过主动脉压，心室的血液将主动脉瓣冲开， 心室内的血液迅速射入主动脉，心室容积随之缩小，但由于心室 肌强烈收缩，室内压可继续上升达最高值。此期血液射入动脉速 度快、血量多，故称快速射血期(period of rapid ejection)， 此期射血量约占搏出量的2/3，快速射血期历时约0.1s。
第四章 血液循环
目录页
第一节 心脏生理
第四章 血液循环
目录页
（三）心力储备
心输出量随人体代谢需要而增加的能力称为心力储备(cardiac reserve)。正常成年人安静时心输 出量约为5 L/min。剧烈运动时可提高5-v7倍，达到25-v35 L/min，说明健康人的心脏泵血功能具有相 当大的储备。心力储备的大小主要取决于搏出量和心率能够提高的程度。
生理学_第四章血液循环
第四章血液循环在整个生命活动过程中，心脏不停地跳动，推动血液在心血管系统内循环流动。
心血管系统(cardiovascular’system)由心脏和血管组成，血管又由动脉、静脉和毛细血管组成。
血液循环的主要功能是完成体内的物质运输。
细胞代谢所需的营养物质和o2，以及代谢产生的代谢产物和CO：都依靠血液循环来运输。
此外，由内分泌细胞分泌的各种激素及生物活性物质也通过血液循环运送至相应的靶细胞，实现机体的体液调节；机体内环境理化特性相对恒定的维持以及血液的防卫免疫功能的实现，都依赖于血液的循环流动。
循环功能一旦发生障碍，机体的新陈代谢便不能正常进行，一些重要器官将受到严重损害，甚至危及生命。
心血管系统的活动受神经和体液因素的调节，且与呼吸、泌尿、消化、神经和内分泌等多个系统相互协调，从而使机体能很好地适应内、外环境的变化。
第一节心脏的泵血功能心脏是推动血液流动的动力器官，其主要功能是泵血。
心脏的泵血依靠心脏收缩和舒张的交替活动而得以完成。
心脏收缩时将血液射入动脉，并通过动脉系统将血液分配到全身各组织；心脏舒张时则通过静脉系统使血液回流到心脏，为下一次射血做准备。
正常成年人安静时，心脏每分钟可泵出血液5L左右。
，一、心脏泵血的过程和机制(一)心动周期心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期(carc~tc cycle)。
在一个心动周期中，心房和心室的机械活动都可分为收缩期(systole)和舒张期(diastole)。
由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，故心动周期通常是指心室的活动周期。
心动周期是心率的倒数。
如果心率为每分钟75次，则每个心动周期持续()．8s。
如图4—1所示，在心房的活动周期中，先是左、右心房收缩，持续约0．1s，继而心房舒张，持续约0．7s。
在心室的活动周期中，也是左、右心室先收缩，持续约0．3s，随后心室舒张，持续约0．5s。
当心房收缩时，心室仍处于舒张状态，心房收缩结束后不久，心室开始收缩。
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自律细胞 自律性
（次/min)
起搏点
心律
窦房结P 细胞
100
正常起搏点
次级起搏点 潜在
窦性心律（70） （迷走抑制作用）
房室交界性心律 （40-70） 室性心律 （15-40）
房室交界 50 房室束及 40 其分支 浦肯野细 25 胞
起搏
三级起搏点 点/异 位起 搏点
2. 窦房结对潜在起搏点的控制方式
心房在心脏泵血过程中的作用 ——初级泵
使心室充盈量再增加10～30％，通过异 长自身调节，促进心室射血和静脉回流。
（二）后负荷（动脉血压）对搏出量的影响 动脉血压↑（后负荷↑ ）——等容收缩期延 长、射血期缩短，同时心室肌收缩程度和速 度↓——搏出量↓（——余血量↑ ，若回心血 量不变——心室舒张末期充盈压↑，心肌初 长↑——心室肌收缩程度和速度↑——搏出量
2.工作细胞的动作电位
0期（去极化期）：
－90mV——30mV，历时1～2ms。
快Na＋通道开放，Na＋ 快速内流引起。 可被河鲀毒素阻断。
1期（快速复极初期）：
30mV——0mV，历时10ms。 快Na＋通道失活，K＋通道开放， K＋快速
外流 (Ito），可被四乙铵、4－氨基吡啶阻断。
2期（缓慢复极期、平台期）
3. 根据动作电位0期的特征和形成原 理，分为:
快反应细胞：心房肌、心室肌、房室
束和浦肯野细胞
慢反应细胞：窦房结细胞和房室交界 细胞（除结区细胞外）
二. 心肌细胞的跨膜电位
（一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础 （二）自律细胞的跨膜电位及其离子基础
（一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础
1. 静息电位：－80～－90mV，对K＋的 通 透性高，主要取决于K＋的平衡电 位；
第三节 心肌细胞的生理特性
一. 心肌细胞的电生理特性 二. 心肌细胞的机械特性——收缩性
一.心肌细胞的电生理特性
（一）自动节律性（/自律性） （二）兴奋性 （三）传导性
（一）自动节律性
1. 心脏的正常起搏点与窦性心律 2. 窦房结对潜在起搏点的控制方式
3. 决定和影响自律性的因素
1. 心脏的正常起导系统 （2）心脏内兴奋传导的特点
（1）心脏特殊传导系统
窦房结→心房肌（优势传导通路） →房室交界→房室 束→左右束支→浦肯野纤维网→心室肌
（2）心脏内兴奋传导的特点
心房内：传导速度快，左右心房 同步收缩，占时约0.06s； 房室交界处：传导速度慢，有房 室延搁，占时约0.1s； 心室内：传导速度快，左右心室 同步收缩，占时约0.06s。
（二）每搏输出量储备( 70 ～ 150ml )
1.收缩期储备( 55 ～ 60ml ) 2.舒张期储备( 15ml )
第二节 心肌细胞的生物电现象
一. 心肌细胞的分类（包括三.）
二. 心肌细胞的跨膜电位 三. 心肌细胞的电生理类型（见一.此处略）
心肌细胞的四种生理特性
兴奋性 传导性 自律性 收缩性 机械特性 电生理特性
三.心脏泵血功能的评价
（一）心脏输出的血量 1. 每搏输出量与射血分数 2. 每分输出量与心指数 （二）心脏做功量（略）
每搏输出量/搏出量：一侧心室一次心搏所 射出的血液量。 健康成年男性一般为60～80ml。
搏出量 射血分数 = ——————————×100% 心室舒张末期容积 健康成年人一般为50～60％，是一固定值。
快 慢
快
房室延搁：房室交界处兴奋传导速度
慢，兴奋通过房室交界时，会有时
间延搁，称为房室延搁。这一延搁
是心房和心室顺序收缩，心脏射血
和充盈过程的正常进行的保证。
2. 决定和影响心肌传导性的因素
心肌细胞的直径 越大，传导速度越快。
受心肌细胞的电生理特性的影响
动作电位0期去极化的速度和幅度 邻近未兴奋部位膜的兴奋性
离子基础：
窦房结细胞AP的形成原理
0期：Ca2+内流（L型，慢通道） 3期：Ik，K+外流 4期 IK衰减 ICa内流（T型，瞬时性） If
3. 其他自律细胞动作电位的特点
结区细胞：无自律性 其它房室交界细胞：动作电位与窦房结 P细胞的相似，而4期自动去极化速度比 窦房结细胞慢
4期（恢复期）
膜电位稳定在－90mV，膜内外离子分 布的恢复期。
Na—K泵：泵出3Na＋，摄取2K＋
Na－Ca交换体：泵出1Ca2+，摄取3Na＋
二.自律细胞的跨膜电位及其离子基础
自律细胞的最大特点是4期自动缓慢去极化， 这也是自动产生节律性兴奋的基础。
1. 浦肯野细胞
动作电位的形态及其形成机制与工作细胞基 本相同，不同的是浦肯野细胞4期缓慢自动去
HR＞170~180次/分（HR过快） 心室充盈时间明显 充盈量 搏出量减少 心输出量
影响心率的因素
交感神经活动
肾上腺素 、去甲肾上腺素
甲状腺素 （甲亢） 心率
体温 (1℃ 12～18次/min）
迷走神经 心率
五. 心力储备
（一）心率储备（75 ～ 180次/min )
William Harvey 【英】最早 发现并提出血液循环理论，被
誉为现代生理学和现代医学的
创始人。
血液循环的途径及分类
体循环 肺循环
血液循环的物质基础
1. 心脏——动力 2. 血管——管道 3. 瓣膜——方向
第一节 心脏的泵血功能
一. 心动周期和心率 二. 心脏泵血的过程和机理 三. 心脏泵血功能的评价 四. 影响心脏泵血功能的因素 五. 心力储备
每分输出量/心输出量：指一侧心室每分钟 射出的血液总量。 心输出量 = 搏出量 × 心率 健康成年男性一般为4.5～6.0L。 心指数：安静和空腹状态下，每平方米 体表面积的心输出量。 心输出量 心指数 = —————— 体表面积
四.影响心脏泵血功能的因素
心输出量＝每搏输出量×心率 （一） 影响每搏输出量的因素 （二） 影响心率的因素
第四节 心音和心电图
一. 心音和心音图 ——机械活动 二. 体表心电图——电活动
一. 心音和心音图
（一）心音的组成、特点及心音图 （二）心音及心音图的临床意义
（一） 心音的组成、特点及心音图
1. 第一心音：
– 发生时间：等容收缩期初，标志心缩期的开始 – 最佳听诊部位（略） – 形成原因：心室收缩、左右房室瓣关闭，血
离子通道的状态。
– 激活、失活、备用
衡量兴奋性的高低——阈值 兴奋性：快反应细胞 > 慢反应细胞
2. 心肌兴奋过程中兴奋性的周期变化
（1）有效不应期 绝对不应期 局部反应期
（2）相对不应期 （3）超常期
心肌细胞兴奋过程中其兴奋性的规律变化及其本质
分期 与Ap对应的时相 Na＋ 通道 膜电位和阈电位 兴奋性 之间的差值（与 静息电位与阈电 位的差值比较）
（一）影响每搏输出量的因素
1. 前负荷——心肌初长——异长自身调节 2. 后负荷——动脉血压 3. 心肌收缩能力——等长自身调节
1. 前负荷——心肌初长——异长自身调节
静脉回心血量↑——心室舒张末期的 压力和容积↑——心室肌的初长↑—— 每搏输出量↑
异长自身调节：不需要神经和体液调节 参 与，心肌细胞通过其收缩之前自身 的初长来改变收缩强度的一种自 身调节方式。一定范围内，心肌细 胞初长越长，则收缩强度 越大，搏 出量也越大。
第四章 血液循环
第四章 血液循环
第一节 心脏的泵血功能 第二节 心肌细胞的生物电现象 第三节 心肌细胞的生理特性 第四节 心音和心电图 第五节 血管生理 第六节 心血管活动的调节 第七节 心、肺和脑的血液循环（略）
血液循环：指血液在心血管系统中按一 定的方向、周而复始地循环流动。
有 效 不 应 期
绝对 不应 期 局部 反应 期 相对不应 期
超常期
0期—3期复极化至 失活 －55mV
3期：—55mV— －60mV 3期：－60mV— －80mV 3期：－80mV— －90mV
-
无
很少部 小 分复活 大部分 小 复活 备用 小
局部反 应 低 高
心肌细胞AP有效不应期长，约 200～300ms，相当于心肌收缩的整个 收缩期和舒张早期，故心肌不会产生 完全强直收缩，并总是呈收缩和舒张 交替进行活动，这是心脏实现泵血功 能的重要前提条件。
用于判断心脏瓣膜的功能状态，诊断指标是心脏杂 音（杂音主要由于瓣膜狭窄或闭锁不全以及房、室 间隔缺损等病理原因形成湍流所致）。
二. 心肌细胞的机械特性——收缩性
（一）心肌收缩的特点
（二）影响心肌收缩性的因素
（一）心肌收缩的特点
1. 同步收缩（全或无式收缩）； 2. 不发生完全强直收缩； 3. 对细胞外Ca2+有依赖性。
（二）影响心肌收缩性的因素
1. 血浆Ca2+中的浓度 2. 低氧和酸中毒
3. 交感神经和儿茶酚胺
心音
时间 0.1s
第一心音
0.3s
第二心音
0.4s
二.心脏泵血的过程和机理
动力：心脏舒缩产生的压力差；
方向：瓣膜的启闭。
心室收缩期——射血期
等容收缩期(0.05s) 快速射血期(0.10s) 减慢射血期(0.15s)
心室舒张期——充盈期
等容舒张期(0.07s) 快速充盈期(0.11s) 减慢充盈期(0.22s) 房缩期(0.1s)
↑）
（三）心肌收缩能力对每搏输出量的影响 ——等长自身调节
与心肌的初长无关，由心肌细胞本身的收 缩能力决定其收缩强度，主要受心肌细胞 兴奋收缩耦联中活化的横桥数量和ATP酶 活性的影响。
（次/min)
起搏点
心律
窦房结P 细胞
100
正常起搏点
次级起搏点 潜在
窦性心律（70） （迷走抑制作用）
房室交界性心律 （40-70） 室性心律 （15-40）
房室交界 50 房室束及 40 其分支 浦肯野细 25 胞
起搏
三级起搏点 点/异 位起 搏点
2. 窦房结对潜在起搏点的控制方式
心房在心脏泵血过程中的作用 ——初级泵
使心室充盈量再增加10～30％，通过异 长自身调节，促进心室射血和静脉回流。
（二）后负荷（动脉血压）对搏出量的影响 动脉血压↑（后负荷↑ ）——等容收缩期延 长、射血期缩短，同时心室肌收缩程度和速 度↓——搏出量↓（——余血量↑ ，若回心血 量不变——心室舒张末期充盈压↑，心肌初 长↑——心室肌收缩程度和速度↑——搏出量
2.工作细胞的动作电位
0期（去极化期）：
－90mV——30mV，历时1～2ms。
快Na＋通道开放，Na＋ 快速内流引起。 可被河鲀毒素阻断。
1期（快速复极初期）：
30mV——0mV，历时10ms。 快Na＋通道失活，K＋通道开放， K＋快速
外流 (Ito），可被四乙铵、4－氨基吡啶阻断。
2期（缓慢复极期、平台期）
3. 根据动作电位0期的特征和形成原 理，分为:
快反应细胞：心房肌、心室肌、房室
束和浦肯野细胞
慢反应细胞：窦房结细胞和房室交界 细胞（除结区细胞外）
二. 心肌细胞的跨膜电位
（一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础 （二）自律细胞的跨膜电位及其离子基础
（一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础
1. 静息电位：－80～－90mV，对K＋的 通 透性高，主要取决于K＋的平衡电 位；
第三节 心肌细胞的生理特性
一. 心肌细胞的电生理特性 二. 心肌细胞的机械特性——收缩性
一.心肌细胞的电生理特性
（一）自动节律性（/自律性） （二）兴奋性 （三）传导性
（一）自动节律性
1. 心脏的正常起搏点与窦性心律 2. 窦房结对潜在起搏点的控制方式
3. 决定和影响自律性的因素
1. 心脏的正常起导系统 （2）心脏内兴奋传导的特点
（1）心脏特殊传导系统
窦房结→心房肌（优势传导通路） →房室交界→房室 束→左右束支→浦肯野纤维网→心室肌
（2）心脏内兴奋传导的特点
心房内：传导速度快，左右心房 同步收缩，占时约0.06s； 房室交界处：传导速度慢，有房 室延搁，占时约0.1s； 心室内：传导速度快，左右心室 同步收缩，占时约0.06s。
（二）每搏输出量储备( 70 ～ 150ml )
1.收缩期储备( 55 ～ 60ml ) 2.舒张期储备( 15ml )
第二节 心肌细胞的生物电现象
一. 心肌细胞的分类（包括三.）
二. 心肌细胞的跨膜电位 三. 心肌细胞的电生理类型（见一.此处略）
心肌细胞的四种生理特性
兴奋性 传导性 自律性 收缩性 机械特性 电生理特性
三.心脏泵血功能的评价
（一）心脏输出的血量 1. 每搏输出量与射血分数 2. 每分输出量与心指数 （二）心脏做功量（略）
每搏输出量/搏出量：一侧心室一次心搏所 射出的血液量。 健康成年男性一般为60～80ml。
搏出量 射血分数 = ——————————×100% 心室舒张末期容积 健康成年人一般为50～60％，是一固定值。
快 慢
快
房室延搁：房室交界处兴奋传导速度
慢，兴奋通过房室交界时，会有时
间延搁，称为房室延搁。这一延搁
是心房和心室顺序收缩，心脏射血
和充盈过程的正常进行的保证。
2. 决定和影响心肌传导性的因素
心肌细胞的直径 越大，传导速度越快。
受心肌细胞的电生理特性的影响
动作电位0期去极化的速度和幅度 邻近未兴奋部位膜的兴奋性
离子基础：
窦房结细胞AP的形成原理
0期：Ca2+内流（L型，慢通道） 3期：Ik，K+外流 4期 IK衰减 ICa内流（T型，瞬时性） If
3. 其他自律细胞动作电位的特点
结区细胞：无自律性 其它房室交界细胞：动作电位与窦房结 P细胞的相似，而4期自动去极化速度比 窦房结细胞慢
4期（恢复期）
膜电位稳定在－90mV，膜内外离子分 布的恢复期。
Na—K泵：泵出3Na＋，摄取2K＋
Na－Ca交换体：泵出1Ca2+，摄取3Na＋
二.自律细胞的跨膜电位及其离子基础
自律细胞的最大特点是4期自动缓慢去极化， 这也是自动产生节律性兴奋的基础。
1. 浦肯野细胞
动作电位的形态及其形成机制与工作细胞基 本相同，不同的是浦肯野细胞4期缓慢自动去
HR＞170~180次/分（HR过快） 心室充盈时间明显 充盈量 搏出量减少 心输出量
影响心率的因素
交感神经活动
肾上腺素 、去甲肾上腺素
甲状腺素 （甲亢） 心率
体温 (1℃ 12～18次/min）
迷走神经 心率
五. 心力储备
（一）心率储备（75 ～ 180次/min )
William Harvey 【英】最早 发现并提出血液循环理论，被
誉为现代生理学和现代医学的
创始人。
血液循环的途径及分类
体循环 肺循环
血液循环的物质基础
1. 心脏——动力 2. 血管——管道 3. 瓣膜——方向
第一节 心脏的泵血功能
一. 心动周期和心率 二. 心脏泵血的过程和机理 三. 心脏泵血功能的评价 四. 影响心脏泵血功能的因素 五. 心力储备
每分输出量/心输出量：指一侧心室每分钟 射出的血液总量。 心输出量 = 搏出量 × 心率 健康成年男性一般为4.5～6.0L。 心指数：安静和空腹状态下，每平方米 体表面积的心输出量。 心输出量 心指数 = —————— 体表面积
四.影响心脏泵血功能的因素
心输出量＝每搏输出量×心率 （一） 影响每搏输出量的因素 （二） 影响心率的因素
第四节 心音和心电图
一. 心音和心音图 ——机械活动 二. 体表心电图——电活动
一. 心音和心音图
（一）心音的组成、特点及心音图 （二）心音及心音图的临床意义
（一） 心音的组成、特点及心音图
1. 第一心音：
– 发生时间：等容收缩期初，标志心缩期的开始 – 最佳听诊部位（略） – 形成原因：心室收缩、左右房室瓣关闭，血
离子通道的状态。
– 激活、失活、备用
衡量兴奋性的高低——阈值 兴奋性：快反应细胞 > 慢反应细胞
2. 心肌兴奋过程中兴奋性的周期变化
（1）有效不应期 绝对不应期 局部反应期
（2）相对不应期 （3）超常期
心肌细胞兴奋过程中其兴奋性的规律变化及其本质
分期 与Ap对应的时相 Na＋ 通道 膜电位和阈电位 兴奋性 之间的差值（与 静息电位与阈电 位的差值比较）
（一）影响每搏输出量的因素
1. 前负荷——心肌初长——异长自身调节 2. 后负荷——动脉血压 3. 心肌收缩能力——等长自身调节
1. 前负荷——心肌初长——异长自身调节
静脉回心血量↑——心室舒张末期的 压力和容积↑——心室肌的初长↑—— 每搏输出量↑
异长自身调节：不需要神经和体液调节 参 与，心肌细胞通过其收缩之前自身 的初长来改变收缩强度的一种自 身调节方式。一定范围内，心肌细 胞初长越长，则收缩强度 越大，搏 出量也越大。
第四章 血液循环
第四章 血液循环
第一节 心脏的泵血功能 第二节 心肌细胞的生物电现象 第三节 心肌细胞的生理特性 第四节 心音和心电图 第五节 血管生理 第六节 心血管活动的调节 第七节 心、肺和脑的血液循环（略）
血液循环：指血液在心血管系统中按一 定的方向、周而复始地循环流动。
有 效 不 应 期
绝对 不应 期 局部 反应 期 相对不应 期
超常期
0期—3期复极化至 失活 －55mV
3期：—55mV— －60mV 3期：－60mV— －80mV 3期：－80mV— －90mV
-
无
很少部 小 分复活 大部分 小 复活 备用 小
局部反 应 低 高
心肌细胞AP有效不应期长，约 200～300ms，相当于心肌收缩的整个 收缩期和舒张早期，故心肌不会产生 完全强直收缩，并总是呈收缩和舒张 交替进行活动，这是心脏实现泵血功 能的重要前提条件。
用于判断心脏瓣膜的功能状态，诊断指标是心脏杂 音（杂音主要由于瓣膜狭窄或闭锁不全以及房、室 间隔缺损等病理原因形成湍流所致）。
二. 心肌细胞的机械特性——收缩性
（一）心肌收缩的特点
（二）影响心肌收缩性的因素
（一）心肌收缩的特点
1. 同步收缩（全或无式收缩）； 2. 不发生完全强直收缩； 3. 对细胞外Ca2+有依赖性。
（二）影响心肌收缩性的因素
1. 血浆Ca2+中的浓度 2. 低氧和酸中毒
3. 交感神经和儿茶酚胺
心音
时间 0.1s
第一心音
0.3s
第二心音
0.4s
二.心脏泵血的过程和机理
动力：心脏舒缩产生的压力差；
方向：瓣膜的启闭。
心室收缩期——射血期
等容收缩期(0.05s) 快速射血期(0.10s) 减慢射血期(0.15s)
心室舒张期——充盈期
等容舒张期(0.07s) 快速充盈期(0.11s) 减慢充盈期(0.22s) 房缩期(0.1s)
↑）
（三）心肌收缩能力对每搏输出量的影响 ——等长自身调节
与心肌的初长无关，由心肌细胞本身的收 缩能力决定其收缩强度，主要受心肌细胞 兴奋收缩耦联中活化的横桥数量和ATP酶 活性的影响。