儿科病例分析PPT课件
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儿科病例.ppt
儿科病例
病例1
5天女婴,出生时有严重窒息史, 出生体重2800克,出生后2天出 现呼吸急促,R 68次/分,呼吸不 规则,有时呼吸暂停时间15秒,心 率 120次/分,面色发绀,血红蛋白 145g/L,该患儿最可能的诊断?
病例2 胎龄39周新生儿,出生体重
2.4kg,羊膜早破3天,出生后2天即 出现拒奶、呕吐、黄疸进行性加重. 母血型“B”型.体查:体温不升,前 囟平、颈软、全身深黄,心率100 次/分.心音低钝、腹稍胀、肝肋下 3cm.WBC 25×109,N 80%,血清 胆红素315umol/L.血型“O”.该 患儿诊断、诊断依据及治疗原则
病例11
1岁女孩,急起高热,流涎,厌食, 查体:T39°,咽部充血,咽腭弓,悬 雍垂,软腭等处可见2-4mm大小 的疱疹,心肺(-),最可能的诊断.
病例12
8岁男孩,平时易患肺炎,胸骨左 缘2,3肋间收缩期杂音,性质柔 和,P2亢进,周围血管征(-),ECG 示右心室大,诊断应考虑?
病例13
5岁患儿,气促发绀4年余,活动 后有蹲踞现象,胸骨左缘2,3肋间 Ⅲ级收缩期杂音, P2减弱,最可能 的诊断.
病例24
6个月婴儿,夜间烦躁不安,多汗, 枕秃,有颅骨软化.血钙 2mmol/L(8mg/dl)、血磷 1.0mmol/L(3mg/dl),碱性磷 酸酶310u/L(金氏单位).诊断及 治疗.
病例25
13个月小儿母乳喂养,未加辅食,目 前不会站,不会笑,近一周来有震颤.查 体:表情呆滞,皮肤蜡黄.肝3cm,脾 1.5cm,血红蛋白80g/L,RBC 2.2×1012/L,WBC 4.5×109/L,血钙 2.7 mmol/L,诊断可能是?
病例5
2岁小儿,既往体弱多病,其母最 近患有肺结核.患儿曾接种过卡 介苗,作结核菌素试验1:2000之 红肿,硬结直径为22cm,6天未消, 应作何考虑.
病例1
5天女婴,出生时有严重窒息史, 出生体重2800克,出生后2天出 现呼吸急促,R 68次/分,呼吸不 规则,有时呼吸暂停时间15秒,心 率 120次/分,面色发绀,血红蛋白 145g/L,该患儿最可能的诊断?
病例2 胎龄39周新生儿,出生体重
2.4kg,羊膜早破3天,出生后2天即 出现拒奶、呕吐、黄疸进行性加重. 母血型“B”型.体查:体温不升,前 囟平、颈软、全身深黄,心率100 次/分.心音低钝、腹稍胀、肝肋下 3cm.WBC 25×109,N 80%,血清 胆红素315umol/L.血型“O”.该 患儿诊断、诊断依据及治疗原则
病例11
1岁女孩,急起高热,流涎,厌食, 查体:T39°,咽部充血,咽腭弓,悬 雍垂,软腭等处可见2-4mm大小 的疱疹,心肺(-),最可能的诊断.
病例12
8岁男孩,平时易患肺炎,胸骨左 缘2,3肋间收缩期杂音,性质柔 和,P2亢进,周围血管征(-),ECG 示右心室大,诊断应考虑?
病例13
5岁患儿,气促发绀4年余,活动 后有蹲踞现象,胸骨左缘2,3肋间 Ⅲ级收缩期杂音, P2减弱,最可能 的诊断.
病例24
6个月婴儿,夜间烦躁不安,多汗, 枕秃,有颅骨软化.血钙 2mmol/L(8mg/dl)、血磷 1.0mmol/L(3mg/dl),碱性磷 酸酶310u/L(金氏单位).诊断及 治疗.
病例25
13个月小儿母乳喂养,未加辅食,目 前不会站,不会笑,近一周来有震颤.查 体:表情呆滞,皮肤蜡黄.肝3cm,脾 1.5cm,血红蛋白80g/L,RBC 2.2×1012/L,WBC 4.5×109/L,血钙 2.7 mmol/L,诊断可能是?
病例5
2岁小儿,既往体弱多病,其母最 近患有肺结核.患儿曾接种过卡 介苗,作结核菌素试验1:2000之 红肿,硬结直径为22cm,6天未消, 应作何考虑.
儿科案例分析+课件
等。预防感冒的关键是保持室内空气流通、加强锻炼、避免接触感染源等。
儿童腹泻病例
要点一
总结词
儿童腹泻是儿科常见的消化系统疾病，表现为大便次数增 多、大便形状改变等症状。
要点二
详细描述
儿童腹泻的原因有多种，如感染、过敏、饮食不当等。腹 泻会导致儿童体内水分和电解质丢失，严重时会引起脱水 。治疗儿童腹泻应根据病因采取相应的措施，如使用抗生 素治疗感染性腹泻、避免过敏源等。同时，应保证儿童摄 入足够的水分和电解质，以维持正常的生理功能。预防儿 童腹泻的关键是注意饮食卫生、避免过度饮食和不洁饮食 等。
喂养技巧 指导家长正确的喂养姿势和技巧 ，避免呛咳和窒息等意外发生。
特殊饮食 对于过敏或特殊病情的患儿，提 供适合其病情的特殊饮食，如无 糖、低脂等。
05
儿科案例讨论与总结
儿科案例讨论
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的儿科案 例，涵盖常见疾病、罕见 疾病以及新发疾病等不同 类型。
案例分析
对每个案例进行深入分析 ，包括病史、临床表现、 诊断依据和治疗方案等方 面。
案例讨论
组织专家和医生对案例进 行深入讨论，探讨最佳治 疗方案和临床经验教训。
儿科案例总结
案例总结
对讨论的案例进行总结， 提炼出临床经验和教训， 为医生提供参考和借鉴。
案例分类
根据案例特点进行分类， 便于医生根据不同疾病类 型查找相关案例。
案例更新
定期更新儿科案例库，确 保医生能够获取最新的临 床信息和经验。
影像学检查
借助X线、超声、CT等影像学 检查手段，观察患儿内脏和骨 骼等结构的变化，协助诊断。
儿科疾病治疗方法
对症治疗
病因治疗
儿童腹泻病例
要点一
总结词
儿童腹泻是儿科常见的消化系统疾病，表现为大便次数增 多、大便形状改变等症状。
要点二
详细描述
儿童腹泻的原因有多种，如感染、过敏、饮食不当等。腹 泻会导致儿童体内水分和电解质丢失，严重时会引起脱水 。治疗儿童腹泻应根据病因采取相应的措施，如使用抗生 素治疗感染性腹泻、避免过敏源等。同时，应保证儿童摄 入足够的水分和电解质，以维持正常的生理功能。预防儿 童腹泻的关键是注意饮食卫生、避免过度饮食和不洁饮食 等。
喂养技巧 指导家长正确的喂养姿势和技巧 ，避免呛咳和窒息等意外发生。
特殊饮食 对于过敏或特殊病情的患儿，提 供适合其病情的特殊饮食，如无 糖、低脂等。
05
儿科案例讨论与总结
儿科案例讨论
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的儿科案 例，涵盖常见疾病、罕见 疾病以及新发疾病等不同 类型。
案例分析
对每个案例进行深入分析 ，包括病史、临床表现、 诊断依据和治疗方案等方 面。
案例讨论
组织专家和医生对案例进 行深入讨论，探讨最佳治 疗方案和临床经验教训。
儿科案例总结
案例总结
对讨论的案例进行总结， 提炼出临床经验和教训， 为医生提供参考和借鉴。
案例分类
根据案例特点进行分类， 便于医生根据不同疾病类 型查找相关案例。
案例更新
定期更新儿科案例库，确 保医生能够获取最新的临 床信息和经验。
影像学检查
借助X线、超声、CT等影像学 检查手段，观察患儿内脏和骨 骼等结构的变化，协助诊断。
儿科疾病治疗方法
对症治疗
病因治疗
(医学课件)儿科病例讨论演示课件
儿科病例讨论演示课件xx年xx月xx日•病例介绍•临床讨论•相关医学知识•相关药物介绍目•相关辅助检查•总结与展望录01病例介绍选择具有典型临床表现、鉴别诊断和诊疗过程的病例，方便学员理解。
代表性涉及多种儿科常见疾病，包括呼吸系统、消化系统、神经系统等，提高学员综合诊疗能力。
覆盖面广病例选择标准主诉简要介绍患儿及家长的主要诉求和症状。
现病史详细描述患儿的发病过程、病情变化和重要体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
病例病情简介诊断详细阐述患儿疾病的诊断过程及依据，包括必要的实验室和影像学检查。
治疗详细介绍治疗方案、用药原则、剂量及给药途径，同时说明治疗过程中的注意事项。
病例治疗经过02临床讨论针对病例的讨论问题有无家族遗传病史或过敏史？患儿的病史和症状有哪些？是否存在其他潜在的健康问题？患儿的体格检查和辅助检查结果如何？根据患儿的症状和检查结果，考虑哪些可能的诊断？排除哪些不相关的诊断？鉴别诊断的依据是什么？针对病例的鉴别诊断针对病例的治疗方案治疗方案是否需要调整？为什么？根据诊断结果，制定相应的治疗方案。
可能出现的副作用和应对措施。
预计治疗周期和效果如何？03相关医学知识支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，以细支气管为中心的肺组织发生炎症病变，导致肺泡通气功能障碍，引起呼吸困难、咳嗽、发热等症状。
支气管肺炎病理特点轮状病毒肠炎是小儿腹泻最常见的疾病之一，病变主要累及小肠黏膜，引起肠黏膜充血、水肿、坏死和脱落，导致腹泻、呕吐、发热等症状。
轮状病毒肠炎病理特点与病例相关的病理学知识小儿生长发育特点小儿生长发育迅速，各系统、器官的功能尚未成熟，容易受到外界环境的影响而发生病变。
小儿免疫特点小儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，容易受到感染和过敏原的侵害。
与病例相关的生理学知识支气管结构支气管是呼吸系统的重要组成部分，包括各级支气管分支和肺泡。
支气管炎症时，会导致气道阻塞、通气功能障碍等。
胃肠道解剖结构胃肠道包括食管、胃、小肠、大肠等，小儿肠道通透性较大，易发生感染和过敏。
(精品)如何分析儿科病史PPT演示课件
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儿科应注意以下特点
（1）起病时间往往不易问准确，尤为缓慢起病、 症状不明显者，低热、苍白、黄疸、轻微疼痛、腹 内肿物等，不易及时发现，而难以肯定起病日期， 故家长陈述的起病时间可能和实际情况出入很大， 需加以注意。
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（2） 婴幼儿不会诉说自觉症状，须问家长患儿 有无相应的客观表现。 如要了解有无头痛，可问“是否用手打头或摇头”； 如要了解有无剧烈腹痛，可问“有无喜俯卧位、阵 发性屈腿哭闹打滚”等表现。
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4．个人史
（1）出生史 （2）喂养史 （3）生长发育史
根据不同的年龄和不同的疾病在询问 时各有侧重详略。
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4．个人史
（1）出生史
胎次、产次、是否足月顺产、初生体重、生后情况 (如有无窒息、青紫)等。 新生儿可记录在现病史中。 必要时应详细询问母亲妊娠、分娩时的情况。
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（1）出生史
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（2）喂养史
了解喂养情况对患有营养性或消化系统疾病小 儿尤为重要。 母乳喂养：喂哺次数及量； 人工喂养：乳品、配制方法； 混合喂养：断奶时间，添加辅食的时间、 品种 及数量；进食及大、小便情况； 年长儿：挑食、偏食及贪吃零食的习惯；
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（3） 生长发育史
生长发育史重点询问有关体格及精神神经发育的几项重要 指标， 常用的生长发育指标有： 会笑、抬头、认人、独坐、爬、站、走、说话、控制大小便等 体重 身高 前囟 乳牙萌出 体格发育：抬头、会笑、独坐、站立和走路； 精神神经发育：叫爸爸、妈妈 学龄儿童还应询问在校学习成绩和行为表现等。
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（3）小儿常见的症状往往成组出现， 一个系统的疾病常表现有几个系统的症状。 询问时要善于分清主次， 把主要症状问清， 把伴随症状问全。 一般根据主诉先问清一个系统的症状， 再问其他有关系统的症状。
《儿科病例》PPTPPT
下恰及，质软，边缘锐利，其它正常。入院血常规： WBC17.6×109/分，L0.46，N0.54，全胸片显示：双侧肺纹
理增粗，中下肺野散在点片状阴影。
问题： 1．请写出诊断并分别列出诊断依据 2．假如患儿入院当天突然烦燥不安，气促加重，唇周发 绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，T37.8℃，R65次/分，P182 次/分，心音低钝，肝肋下3cm，质中缘钝，有压痛，你认 为发生了什么情况？依据？写出治疗原则 3．患该儿是否需用抗菌素治疗？疗程多久？
Байду номын сангаас
病例分析㈡ 1岁5个月男孩，因发热咳嗽7天，气促1天入院。患儿7天 前无明显诱因出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕，在当地卫生 院诊治，谓之“感冒”，用药后(具体用药不详)热退，但 仍咳嗽、流涕。昨天起气促，咳嗽加剧，有痰不会咳出， 咳嗽剧烈时伴有呕吐胃内容物。患儿起病以来。精神胃纳 较差，无抽无泻，大小便正常。入院体查：T38℃，R40 次/分，P135次/分，发育正常，营养良好，呼吸稍促，无 鼻翼扇动，无发绀，咽充血，胸廓对称，无三凹征，双肺 呼吸音粗，可闻多量中小水泡音，心脏正常，腹软，肝肋
《儿科病例》PPTPPT
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问题 1．请列出诊断并分别列出诊断依据 2．假如该患儿入院后在静脉补液的过程中出现精神萎靡， 反应低下，疲乏无力，心音低钝，双膝反射阴性，腹胀明 显，肠鸣音减弱，你认为发生了什么情况？如何解释？应 该怎样预防？ 3．假如该患儿入院后经过一天的补液，出现惊厥，你首 先考虑发生了什么情况？其次发生了什么情况？如何处理？ 4．该患儿的饮食特别要注意什么？
理增粗，中下肺野散在点片状阴影。
问题： 1．请写出诊断并分别列出诊断依据 2．假如患儿入院当天突然烦燥不安，气促加重，唇周发 绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，T37.8℃，R65次/分，P182 次/分，心音低钝，肝肋下3cm，质中缘钝，有压痛，你认 为发生了什么情况？依据？写出治疗原则 3．患该儿是否需用抗菌素治疗？疗程多久？
Байду номын сангаас
病例分析㈡ 1岁5个月男孩，因发热咳嗽7天，气促1天入院。患儿7天 前无明显诱因出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕，在当地卫生 院诊治，谓之“感冒”，用药后(具体用药不详)热退，但 仍咳嗽、流涕。昨天起气促，咳嗽加剧，有痰不会咳出， 咳嗽剧烈时伴有呕吐胃内容物。患儿起病以来。精神胃纳 较差，无抽无泻，大小便正常。入院体查：T38℃，R40 次/分，P135次/分，发育正常，营养良好，呼吸稍促，无 鼻翼扇动，无发绀，咽充血，胸廓对称，无三凹征，双肺 呼吸音粗，可闻多量中小水泡音，心脏正常，腹软，肝肋
《儿科病例》PPTPPT
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问题 1．请列出诊断并分别列出诊断依据 2．假如该患儿入院后在静脉补液的过程中出现精神萎靡， 反应低下，疲乏无力，心音低钝，双膝反射阴性，腹胀明 显，肠鸣音减弱，你认为发生了什么情况？如何解释？应 该怎样预防？ 3．假如该患儿入院后经过一天的补液，出现惊厥，你首 先考虑发生了什么情况？其次发生了什么情况？如何处理？ 4．该患儿的饮食特别要注意什么？
儿科病史采集和病例分析 PPT
儿科病史询问
主诉: 起病情况及患病时间；
现病史：小儿特点
病因或诱因； 主要症状特点； 病情的演变过程 伴随症状； 有意义的阴性症状； 治疗经过；
定疾病
定系统
定严重程度及鉴别
病后一般情况。
呼吸系统疾病
症状：发热、咳嗽、流涕、气促、气喘等
疾病：上炎（特殊类型的上炎）、喉炎、支炎、肺 炎
病史询问流程
第二步： 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史
病史询问流程
第三步：
问诊结束，感谢病人的合作。简单说明
下一步对病人的要求，下一步的处理计
划。
主诉：发热、咳嗽5天
现病史：5天前无明显诱因出现发热，最高体温达 39.3℃ ，伴畏寒，无抽搐，无午后潮热。咳嗽初为 阵发性干咳，后带有痰，痰不易咳出，晨起明显， 无气促，喘憋、呼吸困难、紫绀，发病以来无腹痛， 腹泻，精神、睡眠、胃纳尚可，大小便正常。
儿科病史询问
以往学生不足
基础知识不扎实 主要表现在不能围绕主要症状来进行病 史询问。对疾病没有全面的认识，显得对病 史询问无从下手；另外欠缺对该疾病全面的
认识，不能对疾病的鉴别诊断很好的询问。
儿科常见病:
呼吸道疾病（上炎、上炎并热惊、支炎、肺炎、哮喘）
腹泻病、急性胃肠炎（呕吐、腹痛）
小儿营养性疾病（小儿贫血、佝偻病、营养不良、低血糖） 泌尿系统疾病（肾炎、肾综、泌感） 新生儿（黄疸）
患儿，了解是否有地中海贫血的家族史。亲 属中有死亡者应问明原因
问诊评分要点：（总分100分）
（一）检查者自我介绍、询问病人的一般项目。（10分） （二）现病史（65分） 1.主要症状及时间发生的时间（15分） 5.阴性症状（5分） 2.诱发因素（5分） 6.病情进展（10分） 3.主要症状的特点（10分） 7.治疗经过（10分） 4.伴随症状（5分） 8.一般情况（5分） （三）相关病史（15分） 1.既往史过敏史（5分） 2.个人史（5分） 3.家族史（5分） （四）问诊技巧（10分） 1.条理性差，不能抓住重点 2.没有围绕病情询问 3.问诊语言不恰当 4.暗示性问诊
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非感染性疾病（二）
血液系统肿瘤：白血病髓外浸润、淋巴瘤等；
支持点：发热、颈部包块、三系减少、神经系统受累表现； 不支持点：多为无痛性淋巴结肿大、伴有恶病质、淋巴细胞亚群可见T/B比例失衡、
白血病髓外浸润脑脊液可见幼稚细胞； 补充：外周血细胞涂片、肿瘤标志物、骨髓穿刺细胞学涂片、骨髓活检及淋巴结活检
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感染性疾病（一）
01
EB病毒相关性噬血细胞综合征
支持点：发热、颈部肿块及肝脾大；合并噬血细胞综合征表现； 不支持点：无典型传单三联征（发热、咽炎及淋巴结肿大）；外周血未见异淋细胞；EBV-IgM阴性； 补充：血液EBV-DNA检测；骨髓穿刺。
02
结核性淋巴结炎
支持点：学龄前期儿童、发热、痛性颈部肿块、神经系统表现；CRP、ESR高； 脑脊液细胞以单核细胞为主；
不支持点：既往体健，起病急，淋巴结质地不明；无呼吸系统、消化系统等全身感染症状； 补充：追问有无输血史、母亲相关HIV病史；完善HIV抗体等检查；
04 流行性腮腺炎
支持点：起病急、发热、双侧非化脓性腮腺肿痛、合并脑膜脑炎表现；白细胞计数低、 脑脊液单个核细胞增多；
不支持点：三系明显减少、颈部多处肿块；脑脊蛋白水平增高明显； 补充：腮腺管口情况、流腮病人接触史；血尿淀粉酶水平、腮腺炎病毒分离检验；
不支持点：1.菊池病多见于40岁以下年轻女性；2.文献报道淋巴结肿大多与发热同步 补充：1.B超颈部肿块大小 ；（多数病变小于2cm）
2.完善颈部肿块活检； 3.完善髓过氧化物酶、CD163等特异性免疫表型
7
菊池病
组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis，HNL) 又称为 Kikuchi 病或KikuchiFujimoto 病，最早由日本的Kikuchi等于1972年描述 ，好发于年轻女性，是一种特殊类型的淋巴结炎症性 病变。发病机制不明，可能与病毒感染（EB病毒、副 流感病毒、巨细胞病毒等）及自身免疫反应相关；临 床三大主症：发热，抗生素治疗无效，对糖皮质激素 敏感；有痛性非肿瘤性淋巴结肿大，颈部为主；白细 胞减少。HNL无特殊治疗( 临床主要采取对症处理) ， 多数属自限性疾病。
2017年11月—儿科学会病例讨论
******儿科
1
病史小结
1.患儿，女，3岁9个月，因“发热4天，耳周及颈部肿大2天”入院。体温最高达 40℃，耳周、下颌及颈部肿大，伴有疼痛，皮肤无发红，局部皮温正常。 2.既往史：体健。 3.入院体查：T37.6℃，急性面容，全身皮肤未见皮疹，瞳孔对光反射正常，双侧耳 垂周围及颈部肿大，咽充血，双侧扁桃体II°肿大，心肺（-）。腹软，肝脾肋下未触 及，末梢循环欠佳，CRT5秒，病理反射未引出。 4.院外辅检：血常规：三系减少；CRP：181mg/l。
不支持点：起病急，无明显低热、盗汗、疲倦等；淋巴结无融合及皮肤破溃；脑脊液糖、氯化物无降低 脑脊液抗酸染色阴性；
补充：γ干扰素释放实验、穿刺抽吸病灶液体做抗酸染色。
12
感染性疾病（二）
03 获得性免疫缺陷病
支持点：发热、淋巴结肿大、神经系统功能障碍、抗生素疗效欠佳、三系减少、 CMV-IgM阳性、CD4+/CD8+<1
噬血细胞综合征
非感染性 感染性
5
噬血细胞综合征
诊断依据：21.三.起系A病减D急少D，、进AY展SOT快及U，TRG发增热T高、IT、神LA经EPT系HT统延E功长R能、E障NK碍细、胞急数性目呼减吸少窘、迫电、解循质坏紊障乱碍、、脑肝脊脾液肿细大胞；数增加；
头部MRI提示脑实质肿胀；
材料补充：铁蛋白水平及骨穿报告。
2
病史小结
5.入院后诊疗过程： 1）检验及检查： a.多次查血常规提示三系减少；超敏CRP、ESR增高； b.AST、LDH、TG及CK增高、低蛋白血症，A/G<1，Na+↓，Cl-↓、APTT延长；
c.免疫学检查:C3 ↓;CD4+/CD8+ <1
d.病原学：巨细胞病毒抗体：CMV-IgM (+)，CMV-IgG (±)；EB病毒VCA抗体-IgM (-) d.颈部彩超：双侧腮腺部肿大，双侧颈部多发性实质性包块。 e.脑脊液： 蛋白定性阳性，白细胞计数 >1000*10^6/L，单个核细胞占多数。PROT >3.00g/L， CL-、 GLU正常；脑脊液培养、抗酸染色及墨汁染色阴性。 f.头颅MRI+DWI：双侧枕顶叶脑肿胀；右侧横窦宽大。 g.脑电图：异常儿童脑电图，低电压，监测到2次电发作。
3
病史小结
5.入院后诊疗过程： 2）治疗过程：入院后予以抗感染（头孢他啶→美罗培南+万古霉素）、抗炎（丙球+激素 ）、降颅压等治疗。 患儿入院第2天出现严重气促，予以气管插管；入院第4天出现抽搐1次；出院前仍有间断抽 搐、浅昏迷、低热及肝脾肿大。
4
诊断及思路
发热 颈部肿痛 神经系统功能障碍 肝脾肿大 三系减少
6
非感染性疾病（一）
菊池病（组织细胞坏死性淋巴结炎）
支持点：1.女性，以发热起病，病程中出现颈部多处肿痛、肝脾肿大； 2.实验室检查提示白细胞减少、血沉增快及LDH升高； 3.高级抗生素疗效欠佳；激素治疗有效； 4.菊池病可能通过产生淋巴细胞对不同病原体的过度免疫反应，引起淋巴结内T淋巴细胞变性 坏死，进一步引起巨噬细胞增生活化；
诊断金指标-淋巴结活检
病理组织学以坏死和吞噬核碎屑的组织细胞为主及 数量不等的淋巴细胞和浆细胞样单核( 树突) 细胞增生。
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8
2019/9/19
9
非感染性疾病（二）
系统性红斑狼疮（SLE）
支持点：发热、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大、神经系统表现；可合并腮腺肿大；检查提 示三系减少、C3低； 不支持点：学龄前期儿童发病相对较少；无颊部皮疹、盘状皮疹、光敏感、口腔溃疡、 关节炎、浆膜炎等表现； 补充：完善风湿全套、抗磷脂抗体、尿检、心脏彩超等
川崎病（Kawasaki Disease）
支持点：发热、颈部肿块、贫血、CRP及ESR增高、Na/Cl下降、低白蛋白、抗生素 疗效欠佳；可有神经系统受累表现； 不支持点：患儿颈部淋巴结为痛性肿大，无结膜充血、杨梅舌、手足硬肿及脱皮、 多形性红斑、冠脉扩张等表现；中性粒细胞数目减少； 补充：心脏彩超等
非感染性疾病（二）
血液系统肿瘤：白血病髓外浸润、淋巴瘤等；
支持点：发热、颈部包块、三系减少、神经系统受累表现； 不支持点：多为无痛性淋巴结肿大、伴有恶病质、淋巴细胞亚群可见T/B比例失衡、
白血病髓外浸润脑脊液可见幼稚细胞； 补充：外周血细胞涂片、肿瘤标志物、骨髓穿刺细胞学涂片、骨髓活检及淋巴结活检
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感染性疾病（一）
01
EB病毒相关性噬血细胞综合征
支持点：发热、颈部肿块及肝脾大；合并噬血细胞综合征表现； 不支持点：无典型传单三联征（发热、咽炎及淋巴结肿大）；外周血未见异淋细胞；EBV-IgM阴性； 补充：血液EBV-DNA检测；骨髓穿刺。
02
结核性淋巴结炎
支持点：学龄前期儿童、发热、痛性颈部肿块、神经系统表现；CRP、ESR高； 脑脊液细胞以单核细胞为主；
不支持点：既往体健，起病急，淋巴结质地不明；无呼吸系统、消化系统等全身感染症状； 补充：追问有无输血史、母亲相关HIV病史；完善HIV抗体等检查；
04 流行性腮腺炎
支持点：起病急、发热、双侧非化脓性腮腺肿痛、合并脑膜脑炎表现；白细胞计数低、 脑脊液单个核细胞增多；
不支持点：三系明显减少、颈部多处肿块；脑脊蛋白水平增高明显； 补充：腮腺管口情况、流腮病人接触史；血尿淀粉酶水平、腮腺炎病毒分离检验；
不支持点：1.菊池病多见于40岁以下年轻女性；2.文献报道淋巴结肿大多与发热同步 补充：1.B超颈部肿块大小 ；（多数病变小于2cm）
2.完善颈部肿块活检； 3.完善髓过氧化物酶、CD163等特异性免疫表型
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菊池病
组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis，HNL) 又称为 Kikuchi 病或KikuchiFujimoto 病，最早由日本的Kikuchi等于1972年描述 ，好发于年轻女性，是一种特殊类型的淋巴结炎症性 病变。发病机制不明，可能与病毒感染（EB病毒、副 流感病毒、巨细胞病毒等）及自身免疫反应相关；临 床三大主症：发热，抗生素治疗无效，对糖皮质激素 敏感；有痛性非肿瘤性淋巴结肿大，颈部为主；白细 胞减少。HNL无特殊治疗( 临床主要采取对症处理) ， 多数属自限性疾病。
2017年11月—儿科学会病例讨论
******儿科
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病史小结
1.患儿，女，3岁9个月，因“发热4天，耳周及颈部肿大2天”入院。体温最高达 40℃，耳周、下颌及颈部肿大，伴有疼痛，皮肤无发红，局部皮温正常。 2.既往史：体健。 3.入院体查：T37.6℃，急性面容，全身皮肤未见皮疹，瞳孔对光反射正常，双侧耳 垂周围及颈部肿大，咽充血，双侧扁桃体II°肿大，心肺（-）。腹软，肝脾肋下未触 及，末梢循环欠佳，CRT5秒，病理反射未引出。 4.院外辅检：血常规：三系减少；CRP：181mg/l。
不支持点：起病急，无明显低热、盗汗、疲倦等；淋巴结无融合及皮肤破溃；脑脊液糖、氯化物无降低 脑脊液抗酸染色阴性；
补充：γ干扰素释放实验、穿刺抽吸病灶液体做抗酸染色。
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感染性疾病（二）
03 获得性免疫缺陷病
支持点：发热、淋巴结肿大、神经系统功能障碍、抗生素疗效欠佳、三系减少、 CMV-IgM阳性、CD4+/CD8+<1
噬血细胞综合征
非感染性 感染性
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噬血细胞综合征
诊断依据：21.三.起系A病减D急少D，、进AY展SOT快及U，TRG发增热T高、IT、神LA经EPT系HT统延E功长R能、E障NK碍细、胞急数性目呼减吸少窘、迫电、解循质坏紊障乱碍、、脑肝脊脾液肿细大胞；数增加；
头部MRI提示脑实质肿胀；
材料补充：铁蛋白水平及骨穿报告。
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病史小结
5.入院后诊疗过程： 1）检验及检查： a.多次查血常规提示三系减少；超敏CRP、ESR增高； b.AST、LDH、TG及CK增高、低蛋白血症，A/G<1，Na+↓，Cl-↓、APTT延长；
c.免疫学检查:C3 ↓;CD4+/CD8+ <1
d.病原学：巨细胞病毒抗体：CMV-IgM (+)，CMV-IgG (±)；EB病毒VCA抗体-IgM (-) d.颈部彩超：双侧腮腺部肿大，双侧颈部多发性实质性包块。 e.脑脊液： 蛋白定性阳性，白细胞计数 >1000*10^6/L，单个核细胞占多数。PROT >3.00g/L， CL-、 GLU正常；脑脊液培养、抗酸染色及墨汁染色阴性。 f.头颅MRI+DWI：双侧枕顶叶脑肿胀；右侧横窦宽大。 g.脑电图：异常儿童脑电图，低电压，监测到2次电发作。
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病史小结
5.入院后诊疗过程： 2）治疗过程：入院后予以抗感染（头孢他啶→美罗培南+万古霉素）、抗炎（丙球+激素 ）、降颅压等治疗。 患儿入院第2天出现严重气促，予以气管插管；入院第4天出现抽搐1次；出院前仍有间断抽 搐、浅昏迷、低热及肝脾肿大。
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诊断及思路
发热 颈部肿痛 神经系统功能障碍 肝脾肿大 三系减少
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非感染性疾病（一）
菊池病（组织细胞坏死性淋巴结炎）
支持点：1.女性，以发热起病，病程中出现颈部多处肿痛、肝脾肿大； 2.实验室检查提示白细胞减少、血沉增快及LDH升高； 3.高级抗生素疗效欠佳；激素治疗有效； 4.菊池病可能通过产生淋巴细胞对不同病原体的过度免疫反应，引起淋巴结内T淋巴细胞变性 坏死，进一步引起巨噬细胞增生活化；
诊断金指标-淋巴结活检
病理组织学以坏死和吞噬核碎屑的组织细胞为主及 数量不等的淋巴细胞和浆细胞样单核( 树突) 细胞增生。
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2019/9/19
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非感染性疾病（二）
系统性红斑狼疮（SLE）
支持点：发热、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大、神经系统表现；可合并腮腺肿大；检查提 示三系减少、C3低； 不支持点：学龄前期儿童发病相对较少；无颊部皮疹、盘状皮疹、光敏感、口腔溃疡、 关节炎、浆膜炎等表现； 补充：完善风湿全套、抗磷脂抗体、尿检、心脏彩超等
川崎病（Kawasaki Disease）
支持点：发热、颈部肿块、贫血、CRP及ESR增高、Na/Cl下降、低白蛋白、抗生素 疗效欠佳；可有神经系统受累表现； 不支持点：患儿颈部淋巴结为痛性肿大，无结膜充血、杨梅舌、手足硬肿及脱皮、 多形性红斑、冠脉扩张等表现；中性粒细胞数目减少； 补充：心脏彩超等