不孕症患病相关因素的研究新进展
女性不孕症相关因素分析
康 相 关 知 识 的 宣 教 ， 低 由 于 意外 妊 娠 行 终 止 妊 娠 术 所 引起 的 不 孕 症 发 生 率 。 降
【 键 词 】 不 孕 ； 病 因 ； 自然 、 物 或 人 工 终 止 妊 娠 ； 体 外 受 精 一 胎 移 植 关 药 胚
Ｉ ｅ ｔｌ ｃ ｏ ｓＡｓｏｃａ ｅ Ｗ ｉｈ ｎｆ ｒｉｅ Ｆａ ｔ ｒ ｓ ｉ ｔｄ ｔ Ａｂ ｒ ｉｎ ｎ Ｎｏｎ ｒ ｕ ｏ ｅ ＬＩ Ｄｏｎ ｈｕ ，ＹＡ Ｎ Ｇ ｉ ， Ｍ Ａ Ｏ ｎ— ｏ ｔｏ ｉ ｐａ ｏ ｓ Ｗ ｍ ｎ ｇ— ａ Ｌ ｎｇ Ｙｕ
ｉ ｅ （ ｎｄ ｘ ＢＭ Ｉ ｂ ｔ ｅ ｎ ｗ ｏ ｇｒ ） ｅ ｗ ｅ ｔ ｏｕｐ （ ｓ Ｐ＞ Ｏ ．０５ ． Ｔｈｅ ｅ ｃ ｔｏｎ ｌｖ ｌｏ ａ ｉｎｔ ｎ ｐｏ ｔ ｂｏ ｔ ｌｉ ｆ ｔｌ ｏ ） ｄｕ ａ ｉ ｅ ｅ ｆ ｐ ｔｅ ｓ ｉ ｓ ａ ｒ ａ ｎ ｅｒｉｅ ｇｒ ｕｐ ｗａ ｓｇｎｉｉａ ｌ ｌ ｗ ｅ ｔ ａ ｔ ａ ｉ ｐｒｍ ａ ｙ ｎｆ ｒｉｅ ｇｒ ｕｐ（Ｐ ＜ ０ ｓ ｉ ｆｃ ｎｔｙ ｏ ｒ ｈ ｎ ｈ ｔ ｎ ｉ ｒ ｉ ｅ ｔｌ ｏ ．０１） Ｃｏｍ ｐａ ｉ ｇ ｏ ． ｒｎ ｔ ｐｒｍ ａ ｙ ｎｆ ｒ ｉｅ ｉ ｒ ｉ ｅ ｔｌ
抗磷脂综合征对女性不孕及体外受精-胚胎移植助孕结局的研究进展
第 44卷第4期2023 年7月Vol.44 No.4July 2023中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）抗磷脂综合征对女性不孕及体外受精-胚胎移植助孕结局的研究进展郎曼凝，李维宏（重庆医科大学附属第一医院生殖医学中心，重庆 400016）摘要：抗磷脂综合征（APS）是一种与抗磷脂抗体持续存在有关的自身免疫性疾病，其主要特征为血栓形成和妊娠相关疾病的发生。
APS可能通过影响卵巢功能、子宫蜕膜化等方式对女性的生殖功能造成不利的影响，并可能在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗中引起胚胎种植失败、胚胎种植后的妊娠丢失。
常规在不孕人群IVF-ET前进行APS的筛查、治疗尚存在争议，应对患者的风险进行个体化评估，采取相应的管理措施，提高患者的助孕成功率，降低妊娠期母胎风险。
本文综述了APS对不孕及IVF助孕结局的影响与人群的管理，为临床诊治提供新思路。
关键词：抗磷脂综合征；不孕；体外受精-胚胎移植中图分类号：R71 文献标志码：A 文章编号：1672-3554（2023）04-0582-05DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2023.0406Advances in the Effects of Antiphospholipid Syndrome on Female Infertility andOutcomes of Assisted Reproductive TechnologiesLANG Man-ning， LI Wei-hong（Reproductive Medical Center， The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China）Correspondence to： LI Wei-hong； E-mail：*********************Abstract：Antiphospholipid syndrome （APS）is an autoimmune disease characterized by the persistent presence of antiphospholipid antibodies， which are associated with thrombosis and pregnancy-related complications. APS may have ad⁃verse effects on female reproductive function by affecting ovarian function，endometrialization，and other mechanisms，and may lead to embryo implantation failure and pregnancy loss during in vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET）treatments. The routine screening and management of APS before IVF-ET in infertile populations remains controversial and requires individualized risk assessment and appropriate management measures to improve the success rate of assisted reproductive technologies （ART） and reduce maternal and fetal risks during pregnancy. This review summarizes the effects of APS on female infertility and outcomes of ART， as well as the management of the population affected by APS， providing new insights for clinical diagnosis and treatment.Key words：antiphospholipid syndrome； infertility； in vitro fertilization and embryo transfer［J SUN Yat⁃sen Univ（Med Sci），2023，44（4）：582-586］抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome， APS）是一种自身免疫性疾病，是以血栓形成和/或病理妊娠为主要临床特征，以及实验室检查为持续性抗磷脂抗体阳性的一组症候群，其中产科抗磷脂综合征（obstetric APS，OAPS）的特征包括妊娠 10 周后胎儿丢失、反复早期流产、宫内生长受限或严重的先兆子痫［1-2］。
2024版不孕不育症PPT课件
目录•引言•不孕不育症的原因•不孕不育症的诊断•不孕不育症的治疗•不孕不育症的预防•不孕不育症的研究与展望引言目的和背景目的介绍不孕不育症的基本知识，提高人们对该病症的认识和理解，为预防和治疗提供支持。
背景不孕不育症是一种常见的生殖系统疾病，对家庭和社会造成一定的影响。
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，不孕不育症的发病率呈上升趋势。
定义和分类定义不孕不育症是指夫妻在正常性生活情况下，未采取避孕措施，一年以上未能怀孕的症状。
分类根据病因不同，不孕不育症可分为原发性不孕不育和继发性不孕不育。
原发性不孕不育是指从未怀孕过，继发性不孕不育是指曾经怀孕但未能成功生育。
同时，根据病因还可分为男性不育和女性不孕。
不孕不育症的原因0102 03精子生成障碍先天性睾丸发育不全、睾丸炎、精索静脉曲张等导致精子生成减少或质量下降。
精子运输受阻附睾炎、输精管炎等引起精子运输通道阻塞，导致精子无法排出。
免疫因素抗精子抗体等免疫因素导致精子凝集、制动，影响受孕。
多囊卵巢综合症、卵巢早衰等导致卵泡发育不良或排卵障碍。
排卵障碍输卵管因素子宫因素输卵管炎、输卵管堵塞等引起输卵管功能障碍，影响精子和卵子结合。
子宫内膜炎、子宫肌瘤等导致子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床。
030201性生活失调性生活频率过高或过低，以及性交方式不当等导致受孕机会减少。
免疫因素双方存在免疫排斥反应，导致精子和卵子无法结合或胚胎着床失败。
经过一系列检查仍无法找到明确原因的不孕症，可能与多种因素有关。
不明原因不孕焦虑、抑郁等心理因素可能影响生殖系统的正常功能，导致不孕。
心理因素接触有毒有害物质、不良生活习惯等环境因素可能对生殖系统造成损害，导致不孕。
环境因素原因不明不孕不育症的诊断详细询问不孕不育相关病史，包括月经史、生育史、性生活史等。
了解患者既往病史，如盆腔感染、内分泌疾病、免疫性疾病等。
询问家族遗传病史，以排除遗传因素导致的不孕不育。
病史采集体格检查全身检查评估患者一般状况，检查有无全身性疾病。
不孕患者心理健康状况的影响因素分析
不孕患者心理健康状况的影响因素分析门晓亮李丹凤王若珂赵丽萍▲北京市大兴区妇幼保健院妇女保健部,北京102600[摘要]目的调查不孕患者不良情绪、焦虑和抑郁的情况及其影响相关因素,为今后的治疗提供建议。
方法选取北京市大兴区妇幼保健院2019年1~12月收治的205例不孕患者作为研究对象,填写一般资料调查表、症状自评量表SCL-90、宗氏焦虑量表及宗氏抑郁量表,将数据整理、量化并赋值,对不孕患者的不良情绪‘抑郁情绪及焦虑情绪应用单因素分析和多因素Logistic 回归分析。
结果在不孕患者中不良情绪发生率为24.88%,焦虑情绪发生率为19.02%,抑郁情绪发生率为20.00%。
不孕治疗时间(β=0.538,OR =1.713,95%CI =1.114~2.634)是不良情绪的危险因素(P <0.05),收入(β=-0.334,OR =0.716,95%CI =0.523~0.980)和社会支持(β=-2.911,OR =0.054,95%CI =0.023~0.130)是不良情绪的保护因素(P <0.05);居住地(β=0.985,OR =2.678,95%CI =1.189~6.032)和未孕时间(β=1.228,OR =3.415,95%CI =1.834~6.358)是焦虑情绪的危险因素(P <0.05),社会支持(β=-1.786,OR =0.168,95%CI =0.074~0.377)是焦虑情绪的保护因素(P <0.05);治疗费用(β=0.552,OR =1.738,95%CI =1.029~2.933)是抑郁情绪的危险因素,文化程度(β=-0.280,OR =0.756,95%CI =0.543~0.949)和社会支持(β=-2.949,OR =0.052,95%CI =0.020~0.135)是抑郁情绪的保护因素(P <0.05)。
结论不孕症是与生理、心理和社会问题相关的疾病,患者容易出现不良情绪、焦虑情绪及抑郁情绪,治疗时间、居住地、未孕时间及治疗费用是上述情绪的危险因素,收入、文化程度及社会支持是其保护性因素,多给予社会支持能更好地治疗不孕症。
原发性不孕的相关因素临床分析
不仅影 响纤毛运动 ， 还影响输卵管 ２０ ０ ８年 １月至 ２ １ ０ ０年 １ ２月来 我 院 门 僵硬和输卵管周 围黏连 ， 引起输 卵管阻塞 ， 妨碍精子通过而造成不孕 。近年来 诊 就诊 的原 发性 不孕 症患者 ２０例 ， 均年 龄 （ ８３ 蠕动 ， ４ 平 ２ ．５士 １１ 一般 资料 ． 生 性生 活或 经期卫 ３ １ ）岁 ， 发 性不 孕 年 限 最短 ２年 ， 长 １ ．２ 原 最 ８年 ， 均 由于青春期或婚前 ｌ行 为人群逐渐 增多 、 平 性传播疾病（ 淋病 ， 支原体 、 衣原体 （ ．２± ．２ 年 。将 ２０例 原发 性 不 孕症 患 者 作 为 观 生不 良及不洁性生活史 、 ４ １ ２１） ４ 感染 ） 增多导致妇科炎症是 引起 不孕 的首要原 因 。本 文 Ｊ 察组 ， 按照 １ ：１比例 选 择 同期 ２０例 初 孕 妇 作 为对 照 ４ ４ ８例达 ３．７ ６ ６％ 组， 随机选择 原发 性不 孕妇女 顺位 的下 一 位初 孕妇 作 为 ２０例患者 合并 盆 腔 慢性 炎症 所 致不 孕 ８ ８／４） 工流产 ， 人工流产手术不能在直视下操作， 对照病 例 ， 照组平 均年 龄 （７５ ３２ ） ， 对 ２ ．６± ．３ 岁 两组 比较 （８２０ 。② ＾ 其操作凭 医生手感和技能来 实现 ， 尤其是无 痛人工流产 引 年龄差 异无 统 计学 意 义 （ｔ＝１４ ， ＞０ ０ ） 具有 可 ．５ Ｐ ．５ ， 起 的过度刮宫 ， 避免地 出现一些并 发症 ， 不可 如子宫损伤、 比性 。 人工流产不全 、 子宫 出血等 ， 或术后继发官 腔感 染 ， 了 破坏 １２ 诊 断标 准 凡婚 后未 避孕 ， ． 有正 常性 生 活 ， 同居 子宫内膜 ， 形成 宫腔 黏连 ， 致闭经 和继 发不 孕＿ 。③ 可 导 ４ Ｊ 两年未 受孕 为不孕症 ， 婚后 未避 孕而从 未 妊 娠为 原发 性 精神心理因素， 过度焦虑、 张、 紧 抑郁 、 恐惧等不 良的信 １３ 方法 ． 比较 两组在 文化 程度 、 科 炎症 、 工流 产 妇 人 息 ， 可 通 过 神 经 内分 泌 系 统 的 改 变 而 影 响 卵 巢 的 功 均 能 ］可造 成排 卵 障碍 而不 孕 。④ 在 学历低 的人群 中由 ， 于 自我 保 健 意 识 薄 弱 、 入 低及 营养 差 导 致 不孕 率 偏 收 高， 学历 高 的人 群 自身健 康 意 识 强 ， 同时 经 济 水平 及 医
男性不育致病基因的发现：过去,现在和未来
背景介绍不育症是一种复杂的疾病，影响了全球约70%的男性人口，表现具有异质性，从先天性或后天性泌尿生殖器异常、内分泌失调、免疫因素到精子数量和质量的缺陷。
除非借助辅助生殖技术，受影响的男性是无法自然传递其遗传信息的。
未受影响的父母也可能通过将基因变异遗传给后代，从而导致后代发生常染色体隐性遗传或X连锁的男性不育。
此外，正常配子发生期间也可能发生基因变异，这些新发变异也可能引起后代中的男性不育。
在大约15%的不育男性中，遗传缺陷可能是其产生这些疾病的根本原因。
虽然核型分析、无精症因子（AZF）微缺失筛查以及囊性纤维跨膜转运调节物（CFTR）的变异分析等方法得到广泛使用，然而最近的一项大型队列研究表明，获得遗传学诊断的男性不育患者仅有4%。
对男性不育的遗传学认识始于二十世纪中叶，在不断更新的分子技术的帮助下一直持续到今天。
尽管在20世纪50年代就因在Klinefelter综合征患者中发现额外的一条X染色体，而首次报道了男性不育的遗传学证据，但直到20世纪90年代末才加强了此方面的研究。
最开始集中在雄激素受体（AR）和CFTR基因中的特异性缺失和变异以及Y染色体的异常研究。
近年来，研究者使用了全基因组染色体微阵列以及下一代测序（NGS）等方法，将更有利于探索男性不育相关基因（图1）。
与此同时，研究者、临床医生和患者加强合作以及信息共享，将会造福更多人。
图1过去：染色体研究和特异基因分析提示了第一批男性不育基因染色体异常导致男性不育核型分析是第一个被用于分析不育男性是否存在遗传学异常的检测，直到今天仍然被广泛使用。
这种细胞学遗传技术可以分析与男性不育相关的多种染色体异常，其中最常见的是Klinefelter综合征（47，XXY），存在于约15%的非阻塞性无精症患者中；核型分析与荧光原位杂交（FISH）技术相结合可以提示引起原发性不育和性发育障碍的其它染色体异常，特别是46，XX男性、罗伯逊易位和相互易位。
不孕不育现状调研报告
不孕不育现状调研报告
《不孕不育现状调研报告》
一、调研目的
近年来，不孕不育问题在社会上日益凸显，造成了许多家庭的痛苦和困扰。
为了更了解当前不孕不育问题的现状和特点，我们进行了一次调研，旨在为相关政府部门和医疗机构提供可行的解决方案。
二、调研范围
本次调研主要针对20岁以上的已婚夫妇进行，涵盖城市和农
村地区。
我们采用了问卷调查、访谈和相关文献资料的方式进行研究。
三、调研结果
1. 不孕不育率持续上升：调研数据显示，不孕不育问题的发生率正在逐年上升，其中女性不孕的比例更高。
2. 社会压力加剧：许多夫妇对不孕不育问题感到焦虑和痛苦，而且随着时间的推移，这种压力会逐渐加剧，对夫妇感情和生活带来负面影响。
3. 医疗资源不足：不少地区的医疗资源供给不足，导致不孕不育夫妇难以及时得到有效的治疗和帮助。
4. 缺乏专业知识：部分夫妇对不孕不育缺乏正确的认知和了解，容易受到错误信息的误导，影响了他们的治疗选择和效果。
四、建议和解决方案
1. 提高社会关注度：政府部门和媒体可以加大对不孕不育问题
的宣传普及力度，让更多人了解这一问题及其治疗方法。
2. 加强医疗资源投入：增加医疗资源供给，提高不孕不育夫妇的诊疗率和治疗效果。
3. 提供专业知识培训：开展有关不孕不育的专业知识培训活动，让更多人了解不孕不育的原因、治疗方法和心理疏导知识。
五、结语
不孕不育是一项涉及到个体和家庭福祉的社会问题，需要政府部门、医疗机构和广大民众的共同努力来解决。
希望通过本次调研报告，能够引起社会各界的关注，促进解决不孕不育问题的相关政策和措施的出台与实施。
不孕症患者子宫内膜容受性相关因素的研究
内蒙古 医学 院第 三附属医院妇产科 （ 包头， ０ １ ４ ０ １ ０ ）
由于环境的污染、 压力增大 以及生育年龄 的后 延， 不孕症的发病率逐年提高 ｊ 。随着人类辅助生 殖技术（ Ａ Ｒ Ｔ ） 的迅速发展 ， 对不孕症的诊治也上升
１ ． ２子 宫 内膜 类型
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ５ — ２ ５ 修回日 期： ２ ０ １ ２一 ｏ ９— ０ ３
况。子宫 内膜下血流包括子宫基底膜动脉和螺旋动 脉， 是营养子宫 内膜的主要血管。对 于种植的胚胎 来说 ， 内膜 的质量和内膜及 内膜下的血流灌注 、 血管 化程度更为重要 ， 两者 同时存在预示 良好的内膜容 受性。程文等 通过 回顾性 分析 ， 接受 Ａ Ｒ Ｔ治疗
失败 的 Ｉ ／ ３ ，而另 外 ２ ／ ３的 原 因是 由于 Ｅ Ｒ不 足 引
官腔中线 回声明显 ； Ｂ型，同子宫肌层 图像 ， 官腔 中线 回声不 明显 ； Ｃ型 ，
为均质强 回声 ， 无宫腔中线 回声。张海英 等 研究
表明， 多层 内膜形态更适合胚胎着床 ， 临床妊娠率明 显高于均质型内膜。Ｒ ｏ ｄ ｅ ｌ 等 。 。 统计发现内膜呈现
察到， 当Ｐ Ｉ＞ ３时 ， Ｉ Ｖ Ｆ—Ｅ Ｔ的妊娠 可能 性极 低 ， 几 乎为零 。但 子宫 动 脉指数 反 映的是 整个子 宫 的血流 灌注情 况 ， 而对 种植 的胚 胎 来 说 子 宫 内膜 和 内膜 下 血流直 接 反 映 胚 胎 着 床 部 位 微 环 境 的 血 流 灌 注 情
标准 ， 临床上多采用 Ｇ ｏ ｎ ｅ ｎ 分型标准 ， 将子宫 内
膜 的形 态 分 为 三 型 ： Ａ型， 即三 线 型 或 多 层 子 宫 内 膜， 为外 层 和 中部 强 回声 以及 内层 低 回 声 或 暗 区 ，
女性生殖道微生物群与不孕症的相关性研究探讨
女性生殖道微生物群与不孕症的相关性研究探讨发布时间：2021-08-31T11:03:55.779Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：洪莹[导读] 加德纳菌（Gardnerella）、普氏菌（Prevotella）等。
随后的研究将CSTⅣ进一步细分为Ⅳ－A和Ⅳ－B子组。
上海曙光医院宝山分院 201900摘要：女性生殖道常住微生物群处于时间与空间动态变化的微妙平衡中。
评估生殖道微生物群为人类生殖、妊娠及新的生命体开创了新视角，对改善女性生殖健康具有重要意义。
下面本文就女性生殖道微生物群与不孕症的相关性进行简要探究。
现报道如下：关键词：女性生殖道；微生物群；不孕症；1女性生殖道微生物群概述1.1阴道微生物群组的定义和发展随着科学技术的进步，新一代分子测序技术的使用越来越普遍，研究微生物组成主要通过基于16S、18SrRNA或其他标志基因或基因组区域进行分析，对生物样品扩增、测序，最后根据序列划分为不同门类。
2010年Ravel等［1］通过对396名来自4个民族的北美育龄期妇女的阴道微生物组学分析，首次将正常健康女性生殖道微生物组成分为5类主要的菌群结构类型（communitystatetypes，CST），其中CSTⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ的核心优势菌群分别为卷曲乳杆菌（L.crispatus）、格氏乳杆菌（L.gasseri）、惰性乳杆菌（L.iners）和詹氏乳杆菌（L.jensenii），存在于73%的女性中，而CSTⅣ则主要由非乳杆菌属细菌组成，大部分为专性厌氧菌，包括奇异菌属（Atopobium）、加德纳菌（Gardnerella）、普氏菌（Prevotella）等。
随后的研究将CSTⅣ进一步细分为Ⅳ－A和Ⅳ－B子组。
1.2 阴道微生物与生殖健康对于人体其他部位，微生物群组多样性通常是有益的，例如肠道微生物，然而对于女性生殖道来说，较为单一的以乳杆菌为主导的菌群结构似乎被认为更为健康。
研究发现，乳杆菌可通过多方面机制保护女性阴道健康，主要有：（1）通过代谢产物间接发挥作用，乳杆菌可产酸降低pH，分泌生物活性化合物等；（2）乳杆菌自身的生物学特性可直接发挥作用，包括竞争营养和组织黏附。
女性不孕症相关因素及病因分析
・９ ４ ９・
带 来 一 系 列 生 理 与 心 理 的创 伤 ， 至有 一 部 分 导致 婚 姻 破 裂 。 甚
采 用 确 切 概 率 法 （ ｉ ｅ ’ｘｃ） Ｆｓ ｒ ｅａｔ 。 ｈ
因此 ， 务工 作 者 有 责 任 帮 助 不 孕 症 夫 妇 解 决 他 们 的生 育 问 医 题 。随 着 社会 压 力 的增 加 ， 境 条 件 的 改 变 ， 及 性 生 活 提 环 以 前 ， 工 流产 术 的 普遍 ， 孕 症 的发 病 因 素 更 加 复 杂 ， 种 因 人 不 各
为 ３ 。
（ Ｓ Ｌ Ｅ 、 Ｒ 、 、 殖 免 疫 检 查 （ 精 子 抗 体 、 子 宫 Ｆ Ｈ、Ｈ、 Ｐ Ｌ Ｔ） 生 抗 抗 内膜 抗 体 ） 宫 腹 腔 镜 检 查 等 。 及 １３ 统 计 学 处 理 ．
２ 结 果
不 孕 症 是 危 害 人 类 生 殖 健 康 的疾 病 之 一 ， 患 者 及 家 庭 给
１２ 方 法 回顾 性 资 料 调 查 ， 录 患 者 的 年 龄 、 孕 年 限 、 ． 记 不 月
经 史 、 娠 史 、 关 的疾 病 史 、 科 检 查 和 有 关 的 特 殊 检 查 。 妊 相 妇 特 殊 检 查 包 括 妇 科 超 声 、 宫 输 卵 管 造 影 、 殖 内分 泌 检 查 子 生
诊 治 不 孕 症 妇 女 １０例 。不 孕症 的诊 断标 准 为 夫 妇 有 正 常 性 ０
生 活 ， 避 孕 ， ａ以上 未 受 孕 者 。 未 １
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【２０１
Ｏｎｃｏｌ Ｒｅｓ．１９９９．５：２０５．２１０． Ｙａｓｈｉｒｏ Ｔ，Ｆｕｌｔｏｎ Ｎ，Ｈａｒａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｄｓｏｎ ｏｆｍｕｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｒａｓ ｏｎｃｏｇｅｎｅ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｘｏｃｒｉｎｅ ａｎｄ ｅｎｄｏ－
ｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ［Ｊ１．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９３，１ １４：７５８—７６３．
．ｐｈｏｌｏｇｉｃ ｔｒａｎｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，１３２：１０３５— １０３９．
（收稿日期：２００９－１２－２７）
不孕症患病相关因素的研究新进展
单伟颖１，杨坤宝１，李青１，张金环２，秦殿菊１，单媛１ （１．承德医学院，河北承德０６７０００；２．承德医学院附属医院） 【关键词】不孕症；流行病学；相关因素 【中图分类号ＩＲ７１ １．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４—６８７９（２０１０）０２—０２０６—０３ 疫因素有抗精子抗，有研究表明，女性不孕不育与 优生优育４项病毒（ＴＯＲＣＨ）检查有密切关系。ＴＯ代表刚 地弓形虫，Ｒ代表风疹病毒，Ｃ代表巨细胞病毒，Ｈ代表单 纯性疱疹病毒。孕妇感染其中任何一种病毒均可能通过 胎盘、产道或母乳传染给胎儿或新生儿，而孕妇本人几
【１７】金伯泉．细胞和分子免疫学【Ｍ】．第二版．北京：科学
出版社，２００１．５７０－５７１．
【２３】查锡良．医学分子生物学【Ｍ】．第一版．北京：人民卫
生出版社，２００２．４７７－４７８． 【２４】Ｂａｓａｋ Ｄ，Ｂａｎｕ Ｓ，Ｆａｔｍａ ＳＫ，ｅｔ ａ１．ｐ２１ ａｎｄ ｐ２７
ｉｍｍｕｎｏｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｇ硒ｔｒｉｃ ｗｅｌｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｍｉｎｏｒｓ（ＥＣＬ—ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｉｄｓ）［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，
其性功能低下，第二性征发育不全，女性表现为原发或
继发闭经，不排卵或少排卵；人体内铜离子浓度降低时， 有影响受精卵的着床而致不孕的危险１７ｌ。 ２不孕症患病的环境因素 ２．１ 环境污染对女性生育的影响 主要表现为：月经 不调和排卵障碍，闭经、月经稀发甚至劈ｐ巢功能早衰。如 锰可使６０％的女性不排卵，３０％黄体功能不全；铬、铜、铅，
脑垂体的病变、睾丸病变、输精管及附属性腺、精子转运
身免疫性明显高于未患病妇女，而这一情况在患有子宫 内膜异位症及多囊卵巢综合征的妇女中更为明显ｆ３１。免
・２０６・
功能障碍等。下丘脑垂体病变，如特发性低促性腺激素 性性腺功能低下，肿瘤、创伤、射线等所致垂体功能减 退、高泌乳素血症等。睾丸病变，如先天性双侧输精管发 育不良或缺如、隐睾、精索静脉曲张、病毒性睾丸炎、肝 硬化、慢性肾功能不全等。输精管及附属性腺，如梗阻性 无精子症、泌尿生殖道感染、附睾性死精子症、精液液化
要临床表现为身体矮小、性幼稚、条索状性腺和体格异
机体生殖功能下降，接触不孕症危险因素的机会也增加
等多种因素有关【ｌ ２ｌ。 社会行为因素 结婚年龄、结婚年限、初次性生活 年龄、月经初潮年龄、每周性交次数、人工流产史、男方 从事接触放射性物质的工作、男女双方高温作业史、口 服避孕药史及吸烟酗酒史等，均对受孕有着一定的影响 【Ｉｌ。有研究表明，吸烟与饮酒对生殖功能有一定影响【２】。不 育男性中有１６．２％有酗酒或药物成瘾史。男性酗酒、药物 成瘾的比例明显高于女性【ｌ ３Ｊ。Ｅｂｏｍｏｙｉ对尼日利征的一
等可使雌激素代谢障碍，导致不孕；苯、丁醇化合物、氯 乙烷、６６６、烃、聚合物等均可使雌激素分泌减少，影响生 育。现在猪、牛、家禽、鱼等的饲料中都还有大量的雌激 素，女性食用后体内雌激素持续偏高，可能导致多囊卵 巢综合征而不孕【ｌｌ。 其它因素对生殖功能的影响：①放射线可破坏卵巢 的功能，引起卵巢早衰，②电磁辐射可能导致胎儿畸形＃
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ｖ０１．２７ Ｎｏ．２ ２０１０
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【１６】Ｊｅａｎ－ＭａｒｉｅＬ，ＧｕｉｌｌａｕｍｅＢ，ＤｏｍｉｎｉｑｕｅＢ，ｃｔａｌ．Ｒａｓｉｎｖｏｌｖ争
ｍｅｎｔ ｉｎ ｓｉｇｎａｌｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎ ｂＶ ｔｈｅ ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ５．ＨＴ２Ｂ ｒｅｃｅｐｔｏｒ［Ｊ］．Ｔｌｌｌｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＢｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，１９９６，２７ｌ ｆ６１：３１４１．３１４７．
孕【２１。Ｍｏｈｓｅｎ等在对不孕症患病率的研究中发现男方、
教育程度以及宗教信仰对不孕症有明显影响Ｉｌ ４｜。田丽槟 ５１的研究也发现，妇女年龄越低、结婚时间越晚、文化程 度越低、结婚时限越低，其不孕症患病率越高。此外，吸 烟对女性生殖功能有一定影响：①吸烟影响卵泡发育、
１１
女方或男女双方患有慢性性病对继发性不孕症有明显
ｉｎ ｈｕｍａｎ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＬｉｖｅｒＰｈｙｓｉ０１．２００８．２９５：７００．７０８． 【２７】Ｍｏｓｓ ＳＦ，Ｋｒｉｖｏｓｈｅｙｅｖ Ｖ’Ｓｏｗｚａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ａｂｅｒｒａｎｔ ｎｕｃｌｅａｒ ｉａｍｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ
影响【８１。也有研究表明：女方有结核病史明显增加不育的
降低卵巢功能、降低胎儿的卵巢储备功能；②吸烟使受 孕时间延长，吸烟妇女发生原发不孕和继发不孕的危险
危险性，结核导致不育主要是造成输卵管梗阻及子宫内 膜受到破坏，诊断为结核的不育症患者中，有５５．２％有双 侧输卵管不通。因此，结核病的预防和早期治疗对预防 不育有重大意义【９Ｉ。此外，某些微量元素不足，如缺锌者，
显示：生活节奏的不断加快、心理压力的不断增大、人们
生活习惯及饮食结构的改变，以及接触有毒物质的机会
逐渐增多等，使得不孕症的患病因素日趋复杂…。因此，
深入研究不孕症患者患病的相关因素，对预防和治疗不
孕症有着非常重要的意义。
１不孕症患病的生物学因素 １．１ 女性因素 生物学因素中女性不孕不育的原因归 纳起来有器质性病变、内分泌因素、免疫因素等方面。器 质性病变有外阴与阴道（狭窄、痉挛）、宫颈（肌瘤、息肉、 畸形）、子宫（单角子宫、肌瘤）、输卵管（结核性或化脓性 炎症、畸形、卵巢（肿瘤、囊肿）等。内分泌因素有多囊卵 巢综合征（排卵障碍）、高泌乳素血症（影响卵泡发育和 雌激素分泌，表现为月经的改变、不孕、溢乳）、子宫内膜 异位症（干扰卵巢和输卵管功能和受精作用），以及其它 原因引起的持续性无排卵，如下丘脑性闭经、席汉氏综
【１８】Ｙｏｕｎｅｓ
ｌ－ａｓ ｓｅｎｃｅ
Ｎ，ＦｕｌｔｏｎＮ，‰ａｋａＲ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆＫ－１２
ｒａｓ
ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｄｕｏｄｅｎａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｂ－ ｏｆ ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｓｍａｌＩ ｂｏｗｅｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉ—
ｎｏｍａｓａｎｄｃａｒｃｉｎｏｉｄｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９７．７９：１８呻１８０＆
【１ ９】Ｐａｒａｓｋｅｖａｋｏｕ Ｈ，Ｓａｅｔｔａ Ａ，Ｓｋａｎｄａｌｉｓ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｒｐｈｄｏ＃－
ｃａｌ ｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｉｄｓ ａｎｄ Ｋ－ ｒａｓ ｍｕｔａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｉｄｓ．【Ｊ】．Ｐａｔｈｏｌ
③酒精对生殖细胞有一定程度的损伤，长期大量饮酒对
同程度的抑郁。研究发现，过度焦虑或抑郁可以通过下 丘脑一垂体一性腺轴而影响生育，焦虑可抑制睾酮分泌， 抑制雌激素分泌，刺激泌乳素分泌等，在重度精神紧张 妇女，无排卵性闭经极为常见，这是由于垂体黄体生成
２００６．１２（３９）：６２８０啦８４．
【２５】杨抚华．医学细胞生物学【Ｍ】．第五版．北京：科学出
版社，２００７．２０８－２１３． 【２６１ Ｒａｖｉｎｄｅｒ ＫＧ，Ｌｅ Ｓ，Ｊｅｒｒｏｌｄ Ｒ工ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｍｏｄｉｆｉｅｓ ｃｙｔｏｓｋｅｌｅｔｏｎ ａｎｄ ｂｒｕｓｈ．ｂｏｒｄｅｒ ｍｅｍｂｒａｎｅ ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ
乎不表现出明显的症状。胎儿感染可导致流产、早产、死
不孕症是涉及全球各个国家与地区育龄夫妇的重 要健康问题，它是反映家庭幸福与否、人群生活质量高 低的一个重要因素，同时也是衡量一个国家和地区生殖 健康水平、医疗服务水平、经济，文化以及社会发展水平
等多个层面的重要指标。不孕症分为原发性不孕症和继
发性不孕症，前者是指女性性成熟后从未怀孕或从未生 育过，而后者是指过去曾有过妊娠（包括足月妊娠、早 产、流产和异位妊娠、葡萄胎等）而再次出现不孕。文献
【２２】Ｓｉｐｐｅｌ ＲＳ，Ｃａｒｐｅｎｔｅｒ ＪＥ，Ｋｕｎｎｉｍａｌａｉｙａａｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒａｆ－１
ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｆｉｎｅ ｍａｒｋｅｒ ａｎｄ ｈｏｒ－ ｍｏｎｅ Ｉｅｖｅｌｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｒｃｉｎｏｉｄ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］． ＡｍＪＰｈｙｓｉｏｌＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＬｉｖｅｒＰｈｙｓｉｏｌ，２０Ｑ３，２８５：２４５．２５４．
汞、镭等可降低生育力；农药如ＤＤＴ、ＤＤＥ、ＤＤＤ、狄氏荆
性显著增加，同时能引起异位妊娠的发生；⑦吸烟是导 致流产、早产、低出生体鼋儿的主要危险因素之一【４ Ｊ。 ４不孕症患病的心理因素 不孕不育患者因来自社会、家庭的各种心理压力， 不免出现一定的焦虑、抑郁、敌对等心理问题，尤其是在 贫穷落后地区，长期治疗造成的经济负担也是一种心理 应激反应。不孕不育妇女常见的心理反应为自我价值降
合征等Ｉ引。另有调查显示，患有不孕症的妇女其甲状腺自
胎或胎儿生长迟缓和畸形，新生儿感染可造成智力障 碍、瘫痪、失明及失聪等严重后遗症”Ｉ。此外，营养和体重 对生殖功能也有一定影响，过度肥胖和过度消瘦均可引 起性腺功能的减退，从而导致生育力的下降；营养不足 者会常常会出现无排卵和闭经；超重者可以出现卵巢功 能紊乱和生育功能降低；母亲的营养状况及相关基因的 相互作用，对决定胎儿发育和出生体重有着非常重要的 作用；饮食结构也可影响妇女的生育能力；饮用咖啡使 流产的危险增加，受孕率明显降低１４】。Ｃｈａｖａｒｒｏ从营养学 角度进行调查分析，结果显示，大量不饱和脂肪酸的摄 人能增加排卵性不孕的发病几率【６】。 １．２ 男性因素 生物学因素中男性不育的原因有下丘