CBT螺钉治疗A3型胸腰段骨质疏松性骨折的生物力学研究

C B T螺钉治疗A３型胸腰段骨质疏松性骨折的生物力学研究曹师锋,宋鑫,倪明,厉国定,孙杰,李坤(上海健康医学院附属浦东新区人民医院骨科,上海㊀２０１２９９)㊀㊀摘要:目的㊀观察皮质骨通道螺钉固定A３型胸腰椎骨质疏松性椎体骨折的生物力学即刻稳定性.方法㊀取６具新鲜老年尸体胸腰段脊柱标本,在M T SＧ８５８脊柱生物力学实验机上测试原始状态㊁传统固定㊁皮质骨通道螺钉(c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y,C B T)固定㊁骨折传统固定㊁骨折C B T固定五种工况下的L１~３的活动范围.结果㊀传统固定组㊁C B T固定组的三维六自由度活动范围较原始状态组明显降低(P＜０．０１),传统固定组和C B T固定组之间没有显著差异.骨折传统固定组和骨折C B T固定组的三维活动总体上比原始状态组降低(P＜０．０５),但是骨折传统固定组和骨折C B T固定组之间差异无统计学意义.骨折传统固定组和骨折C B T固定组的三维活动,分别比传统固定组和C B T固定组之间的三维活动有所增加,但是差异无统计学意义(P＞０．０５).结论㊀骨折后C B T螺钉固定可获得与骨折后普通椎弓根螺钉固定相似的即刻稳定性,C B T螺钉固定可用于老年A３型骨质疏松性胸腰椎骨折的临床治疗.关键词:骨质疏松;脊柱骨折;内固定,皮质骨通道;椎弓根螺钉;生物力学B i o m e c h a n i c a l S t u d y o fC o r t i c a lB o n eT r a j e c t o r y S c r e wF i x a t i o n i n t h eO s t e o p o r t i cT y p eＧA３T h o r a c oＧl u m b a rF r a c t u r e sC a oS h i f e n g,S o n g X i n,N iM i n g,e t a l(D e p a r t m e n t o fO r t h o p e d i c s,P e o p l e＇sH o s p i t a l o f P u d o n g,S h a n g h a iU n i v e r s i t y o fM e d i c i n e&H e a l t hS c i e n c e s,S h a n gＧh a i㊀２０１２９９,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T oa n a l y z eb i o m e c h a n i c a l s t a b i l i t y o f c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s y s t e mi n t h eo s t e o p o r o t i c t y p eＧA３t h o r a c o l u m b a r f r a c t u r e s．M e t h o d s㊀S i xf r e s ht h o r a c o l u m b a r s p i n a l f u n c t i o nu n i t s(L１~３)w e r eh a r v e s t e df r o m o l d c a d a v e r s p i n e s．B o n em i n e r a l d e n s i t y(B M D)w a sm e a s u r e d f o r a l l t h e v e r t e b r a l b o d i e s．T h e r a n g e s o fm o t i o n o f a l l s p e cＧi m e n sw e r e d e t e c t e d o n t h eM T SＧ８５８s p i n a l b i o m e c h a n i c s t e s t i n g i n s t r u m e n t u n d e r d i f f e r e n t s t a t e s r e s p e c t i v e l y,n o r m a l s t a t e,c l a s s i c p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n,c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s c r e wf i x a t i o n,t y p eA３L２v e r t e b r a lb o d y f r a c t u r ec l a s s i cＧp e d i c l e s c r e wf i x a t i o n,a n d t y p eA３L２v e r t e b r a l b o d y f r a c t u r e c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s c r e wf i x a t i o n．R e s u l t s㊀R a n g e s o f m o t i o na t f l e x i o n,e x t e n s i o n,l e f tb e n d i n g,r i g h tb e n d i n g,l e f ta x i a l r o t a t i o na n dr i g h ta x i a l r o t a t i o n w e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r i n t h e c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s c r e w g r o u p a n d c l a s s i c p e d i c l e s c r e w g r o u p t h a n i n t h en o r m a l s t a t e g r o u p(P＜０．０１)．T h e r ew e r en o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sb e t w e e nt h e r a g e so fm o t i o no f t h ec o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s c r e wf i x a t i o n g r o u p a n d c l a s s i c p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n g r o u p．T h e r a n g e so f t h r e eＧd i m e n s i o n a lm o t i o nw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r i nt h e t y p eA３L２v e r t e b r a l b o d y f r a c t u r e c l a s s i c p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n g r o u p a n d t y p eA３L２v e r t e b r a l b o d y f r a c t u r e c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s c r e wf i x a t i o n g r o u p t h a ni nt h en o r m a l s t a t e g r o u p(P＜０．０５)．L i k e w i s e,t h e r ew e r en os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e sb e t w e e n t h e r a n g e o fm o t i o no f t h e t y p eA３L２v e r t e b r a l b o d y f r a c t u r e c l a s s i c p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n g r o u pa n d t y p eA３L２v e r t eb r a l b o d y f r ac t u r e c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y s c r e wf i x a t i o n g r o u p(P＞０．０５)．T h e r a n g eo fm o t i o nb e t w e e n t h ec l a s s i c p ed i c le s c r e wf i x a t i o ng r o u p a n d th e t y p eA３L２v e r t e b r a l b o d y f r a c t u r e c l a s si c p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n g r o u p w a s i n s i g n i f i c a n t(P＞０．０５)．C o n c l u s i o n㊀T h e s er e s u l t sc o n f i r m e dt h a t c o r t i c a lb o n e t r aj e c t o r y t e c h n o l o g y c a n o b t a i n s i m i l a r i mm e d i a t e s t a b i l i t y a s t h e t r a d i t i o n a l p e d i c l e s c r e wf i x a t i o n i n t h e o s t e o p o r o t i c t y p eＧA３t h o r a c o l u m b a r f r a cＧt u r e s．S i m u l t a n e o u s l y,i t i s a g o o d c h o i c e f o r t h e o s t e o p o r o t i c t y p eＧA３t h o r a c o l u m b a r f r a c t u r e s．K e y w o r d s:o s t e o p o r o s i s;s p i n a l f r a c t u r e s;i n t e r n a l f i x a t i o n;c o r t i c a lb o n et r a j e c t o r y;t r a n s p e d i c u l a rs c r e w;b i o m eＧc h a n i c s㊀㊀皮质骨通道螺钉技术(c o r t i c a l b o n e t r a j e c t o r y,C B T)最早由S a n t o n i[１]于２００９年提出,并逐渐应用于脊柱内固定手术,但目前鲜有比较胸腰段骨折标本C B T螺钉和普通椎弓根螺钉固定生物力学稳定性的报道[２~６].本研究采用新鲜老年尸体标本模拟A３型胸腰段骨质疏松性椎体骨折,分别使用C B T螺钉和普通椎弓根螺钉进行固定,比较两种内固定状态下的生物力学稳定性,为临床应用C B T螺钉治疗骨质疏松性椎体骨折提供理论依据.基金资助:上海市浦东新区卫生系统学科带头人培养计划(P WR DＧ０１)曹师锋,宋鑫,倪明,等．C B T螺钉治疗A３型胸腰段骨质疏松性骨折的生物力学研究[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(４):３３３Ｇ３３７． ３３３㊀实用骨科杂志㊀第２５卷,第４期,２０１９年４月㊀１㊀资料与方法１．１㊀实验标本㊀取６具新鲜老年尸体胸腰段脊柱标本,修剪骨性标本附着的皮肤肌肉等软组织,保留骨骼㊁关节囊及关节㊁附着韧带.对每个标本拍摄正侧位X 线片,并用双能X 线测定L ２椎体骨密度,－２０ħ冻存待用.标本信息见表１.１．２㊀内植物材料及实验仪器㊀普通椎弓根螺钉,钛合金材质,直径６．０mm ,长度４５mm ;C B T 螺钉(万向椎弓根螺钉),钛合金材质,直径４．５mm ,长度３５mm ;连接棒,钛合金材质,直径５０mm ,长度根据实验情况剪裁.脊柱生物力学实验机(MT S Ｇ８５８M i n iB i o n i x 型,美国),动态视频监视器(Q u a l i s ys 光学运动捕捉系统,瑞典).１．３㊀实验方法㊀参照E r k a n 等[７]标本包埋方法固定标本,实验开始前一天将标本置于室温下自然解冻,按顺序制作下列五种工况,并拍摄各标本每个工况下的正侧位X 线片,然后测定L １和L ３的前后屈伸㊁左右侧屈㊁左右轴旋三维六自由度的运动范围.正常完整标本工况(原始状态组),见图１.普通椎弓根钉固定工况(传统固定组),见图２.螺钉植入方法:采用经典 人字嵴 法定位椎弓根钉进钉点,依次开口㊁扩髓㊁丝攻㊁置入椎弓根钉,进钉方向垂直于椎体冠状面,与椎体矢状面成角１０ʎ~１５ʎ,放置连接棒并螺帽固定锁紧.皮质骨通道螺钉内固定工况(C B T 固定组),见图３.螺钉植入方法:采用S a n t o n i 等的C B T 螺钉进钉点(上关节突的垂直平分线和横突下方１mm 处水平线的交叉点),进钉方向在矢状位上向头端倾斜(头倾角)约２５ʎ~２６ʎ,在横断面上向外倾斜(外偏角)约８ʎ~９ʎ,放置连接棒并将螺帽固定锁紧[８].表１㊀胸腰段脊柱标本的原始资料标本号性别年龄(岁)身高(m )体重(k g )X 线表现B M D (m g/c m ３)TS c o r e (S D )取材时间(h )保存时间(d )１女７４１．６３６６正常１２６．５＜－２．５３．５１９２男７１１．７１６８正常１２１．５＜－２．５３．５２４３女７８１．６１６９正常１２４．３＜－２．５３．５２６４男７３１．７３７５正常１１２．４＜－２．５２．５２０５女７９１．６３７０正常１１３．５＜－２．５２．５２２６男７８１．７２７４正常１１０．３＜－２．５２．０１７图１㊀正常完整工况标本正侧位X 线片㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图２㊀普通椎弓根钉固定工况标本正侧位X 线片㊀㊀㊀㊀㊀㊀图３㊀皮质骨通道螺钉内固定工况标本正侧位X 线片㊀㊀A ３型L ２椎体骨折模型经椎弓根钉内固定(骨折传统固定组)工况见图４.楔形切除L ２椎体(高度为前缘中部１/３,深度为椎体前后径２/３),然后在MT S Ｇ８５８实验机上前屈压缩至闭合,按普通椎弓根钉螺钉植入方法置钉㊁安装连接棒并螺帽固定锁紧.A ３型L ２椎体骨折模型经皮质骨通道螺钉内固定工况(骨折CB T 固定组),见图５.标本制作方法同上,采用上述C B T 螺钉内固定螺钉植入方法置钉并将螺帽固定锁紧.１．４㊀加载和测试方法(见图６)㊀将包埋好的脊柱标本上下端包埋盒分别固定在MT S ８５８脊柱生物力学实验机标本固定底座和加载盘的金属杯内,保持自然生理曲度,以使前载荷为０Nm .将１mm 克氏针分散固定于L １~３椎体标本前方,利用四个不共线的圆球标志点通过底座固定于克氏针上,便于监视器确定每个节段的空间位置;注意确认插入的克氏针位于椎体内,避免影响测试结果.对标本施加１０N m的纯力偶矩[７],在前载荷为０N m 的情况下,标本相应地作单纯的三维六自由度运动;标本完成一个加载卸载循环后,蠕变６０s ;重复加载卸载循环３次,间隔时间为６０s;最后一 ４３３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ．２５,N o ．４,A pr ．２０１９㊀个循环的数据作为测量记录.由Q u a l i s y s 光学运动捕捉系统拍摄在零载荷和最大载荷时的L １和L ３椎体的三维六自由度的运动范围.图４㊀A ３型L ２椎体骨折模型经椎弓根钉内固定工况标本正侧位X 线片㊀㊀㊀㊀图５㊀A ３型L ２椎体骨折模型经皮质骨通道螺钉内固定工况标本正侧位X 线片㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀图６㊀MT S ８５８脊柱生物力学实验机测试１．５㊀统计学处理方法㊀第３次卸载后零载荷与中立位之间的位移为中性区(n e t u r e z o n e ,N Z ),反映标本最初刚度.第３次卸载后零载荷与最大载荷间的位移为弹性区(e l a s t i c z o n e,E Z ),代表椎体运动弹性阻力.中性区与弹性区之和即为运动范围(r a n g e so fm o t i o n ,R OM ).计算五种工况下L １㊁L ３的运动范围及差值,即代表L １~３复合体在各种状态下的即刻稳定性.计量数据用( x ʃs )表示.在S P S Sf o rW i n d o w s１９．０统计软件中对不同工况的运动范围进行配对计量资料t检验,以P ＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀全部６具标本试验前X 线检查证实无骨性结构畸形和发育异常,无意外损伤及其他病变,所有标本的骨密度值(b o n em i n e r a l d e n s i t y ,B MD )值位于１１０．３~１２６．５m g/c m ３之间,均比正常健康成年人的B M D 值降低２．５个标准差以上,符合骨质疏松的诊断标准.标本骨折造模后行肉眼和X线检查均证实没有出现L １㊁L ３椎体压缩性骨折表现,L ２骨折属于A ３型骨折,无椎弓根骨折发生.内固定植入后椎弓根螺钉及C B T 螺钉位置准确,无置钉引起医源性骨折发生.各个工况下没有出现肉眼可见的内固定移位情况.２．２㊀L １~３复合体的运动范围(见表２).２．２．１㊀屈伸运动㊀L １~３复合体屈伸运动范围各工况之间有差异.传统固定组和C B T 固定组的屈曲㊁后伸运动范围总体上比原始状态组显著减少(P ＜０．０１),但是传统固定组和C B T 固定组之间没有差异.骨折传统固定组和骨折C B T 固定组的屈曲㊁后伸运动范围总体上比原始状态组减少(P ＜０．０５),但是骨折传统固定组和骨折C B T 固定组之间没有差异.骨折传统固定组和传统固定组之间的屈曲和后伸运动范围有增加,但是没有差异.同样骨折C B T 固定组和C B T 固定组之间的屈曲和后伸运动范围也有增加,但是差异无统计学意义(P ＞０．０５).表２㊀L １~３复合体各工况下运动范围(R OM )( x ʃs ,ʎ)工况屈曲后伸左侧屈右侧屈左轴旋右轴旋原始状态①１２．１８ʃ０．７０８．９２ʃ０．６４９．７３ʃ０．８２１０．０５ʃ０．９１４．３３ʃ０．６１４．５１ʃ０．７９传统固定②３．９２ʃ０．８３２．８６ʃ１．１３２．８１ʃ０．８９２．９１ʃ０．８２３．２７ʃ０．８８３．４８ʃ０．８３C B T 固定③４．２３ʃ０．７８２．９４ʃ１．０６２．９７ʃ０．９７３．２９ʃ０．９０３．４１ʃ０．９４３．８２ʃ０．８９骨折传统固定④４．８５ʃ０．３４４．０５ʃ０．３２５．８５ʃ０．４３５．５４ʃ０．４１３．８５ʃ０．３９３．８４ʃ０．４３骨折C B T 固定⑤４．９７ʃ０．４９４．２１ʃ０．６４５．９６ʃ０．５８５．９４ʃ０．５２３．９６ʃ０．４５３．９９ʃ０．４８①与②比较P 值０．００９０．００８０．００８０．００７０．００９０．０１０①与③比较P 值０．０１７０．００７０．００９０．００８０．０１２０．０１４②与③比较P 值０．３１６０．４１２０．１２５０．１３７０．１０８０．１１７①与④比较P 值０．０３８０．０４２０．０３９０．０４１０．０８５０．０７８①与⑤比较P 值０．０４２０．０４８０．０４２０．０４９０．０９２０．０８４④与⑤比较P 值０．２７６０．３４２０．２１１０．１８５０．１１４０．１０５②与④比较P 值０．０６８０．０５１０．０３４０．０４９０．２７１０．２７９③与⑤比较P 值０．０７３０．０５３０．０４１０．０５２０．２６８０．２５４５３３ ㊀实用骨科杂志㊀第２５卷,第４期,２０１９年４月㊀２．２．２㊀侧屈运动㊀L１~３复合体侧屈运动范围在各个工况之间有差异.传统固定组和C B T固定组的左右侧屈运动范围总体上比原始状态组显著减少(P＜０．０１),但是传统固定组和C B T固定组之间差异无统计学意义.骨折传统固定组和骨折C B T固定组的左右侧屈运动范围总体上比原始状态组减少(P＜０．０５),但是骨折传统固定组和骨折C B T固定组之间差异无统计学意义.骨折传统固定组和传统固定组之间的左右侧屈运动范围有增加,差异有统计学意义(P＜０．０５).同样骨折C B T固定组和C B T固定组之间的左右侧屈运动范围也有增加.２．２．３㊀旋转运动㊀L１~３复合体左右轴旋运动范围在各个工况之间有差异.传统固定组和C B T固定组的左右轴旋运动范围总体上比原始状态组减少(P＜０．０５),但是传统固定组和C B T固定组之间差异无统计学意义.骨折传统固定组和骨折C B T固定组的左右轴旋运动范围与原始状态组相比差异无统计学意义(P＞０．０５),骨折传统固定组和骨折C B T固定组之间差异无统计学意义(P＞０．０５).骨折传统固定组和传统固定组之间的左右轴旋运动范围有增加,但差异无统计学意义(P＞０．０５).同样骨折C B T固定组和C B T固定组之间的左右轴旋运动范围差异无统计学意义(P＞０．０５).３㊀讨㊀㊀论３．１㊀C B T螺钉的生物力学特点㊀应用普通椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折能够达到即刻稳定脊柱三柱的治疗目的,影响即刻稳定性的因素有螺钉的直径㊁长度㊁形状㊁螺纹等.而在骨质疏松性压缩性骨折的患者中,骨密度是影响普通椎弓根螺钉固定后骨折椎即刻稳定性和螺钉拔出力更为重要的因素[９,１０].C B T螺钉通过把持进钉处椎板㊁椎管内侧㊁椎弓根外侧及椎体上终板或外侧壁的４处骨皮质,最大程度地把持椎弓根的皮质骨,达到增强螺钉把持力的效果[１,５]. M a i等[９]研究发现,C B T螺钉置钉点的B M D高于普通椎弓根螺钉,S a n t o n i等[１]通过q C T扫描研究发现C B T螺钉周围主要是高密度的骨质,并且螺钉的拔出力大小与松质骨的骨密度无显著相关性.对脊柱骨折而言,固定节段的活动度是反映即刻稳定性的重要指标,R OM值越小,说明内固定效果越可靠.P e r e zＧO r r i b o等[１１]比较了正常状态㊁普通椎弓根螺钉固定㊁C B T螺钉固定三种状态的非骨折标本的三维六自由度的R OM,发现C B T螺钉固定左右轴向旋转R OM比普通椎弓根螺钉明显降低,前屈后伸和左右侧屈的R OM和普通椎弓根螺钉固定相比差异无统计学意义.S a n t o n i等[１]㊁I n c e o g l u等[１２]和B a l u c h等[１３]都发现C B T螺钉的拔出力要明显高于普通椎弓根螺钉.M a t s u k aＧw a等[５,６,１４]用螺钉的最大拧入力矩评价螺钉固定强度,C B T 螺钉在腰椎㊁胸椎及骶椎椎体的最大拧入力矩分别是普通椎弓根螺钉的１．７倍㊁１．５倍和１．４倍,说明C B T螺钉具有更大的螺钉骨把持力和更好的固定效果.邵明昊等[１５]通过三维有限元分析建立骨质疏松症患者腰椎模型,发现C B T螺钉抗拔出力比普通椎弓根螺钉高出２６．０４％.本研究中使用的普通椎弓根螺钉直径为６．０mm㊁长度４５mm;使用的皮质骨螺钉直径为４．５mm,长度３５mm;虽然没有观察C B T螺钉和普通椎弓根螺钉的抗拔出力,但实验中没有发现肉眼可见的螺钉松动和拔出.３．２㊀C B T螺钉应用于胸腰段骨折的生物力学特点㊀有学者报道了临床应用C B T固定胸腰段骨折的初步结果.M o b b s 等[１６]报道了中线固定(m e d i oＧl a t e r oＧs u p e r i o r t r a j e c t o r y, M L S T)置钉技术在胸腰段爆裂性骨折和腰椎退变性疾病中的应用,取得了满意的效果.姚羽等[１７]报道了C B T技术治疗单节段胸腰段骨折的初步应用结果,认为C B T螺钉技术不仅适用于合并椎弓根骨折的胸腰段脊柱骨折病例,亦适用于合并骨质疏松症的胸腰段椎体骨折患者.周春峰等[１８]报道了C B T螺钉技术应用于胸腰段爆裂性骨折的有限元分析结果,测试了脊柱完整状态㊁爆裂性骨折㊁以及爆裂性骨折后的４种固定组合共６种状态下的即刻稳定性,结果提示４C B T螺钉内固定和６C B T螺钉内固定与６椎弓根钉内固定法相比,即刻稳定性仍有一定的差距,但两者均能够提供近似甚至高于传统４枚椎弓根钉内固定法的固定稳定性,认为C B T螺钉置钉法能在理论上成为提供胸腰段爆裂性骨折稳定性的备选方案.姚羽等[１９]选用１０具新鲜小牛L３~６标本模拟腰椎后路椎板切除减压椎间融合内固定手术,观察C B T 螺钉㊁普通椎弓根螺钉两组标本的三维六自由度R OM,结果提示C B T螺钉组和普通椎弓根螺钉组的活动度均明显低于正常对照组,而C B T螺钉组活动度与普通椎弓根螺钉组差异无统计学意义.C B T螺钉和普通椎弓根螺钉相比,具有软组织剥离范围小㊁神经根损伤的危险少等优势[６].C B T螺钉应用于胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折的生物力学和临床研究较少,究其原因可能是由于C B T螺钉解剖上只是中后柱固定,达不到普通椎弓根螺钉的三柱固定,尤其在屈曲位时C B T螺钉固定的力学效果不明显,无法有效恢复并维持骨折椎体的前柱高度.本研究结果提示,采用A３型L２椎体骨折模型,分别应用普通椎弓根螺钉固定和C B T螺钉固定,L１~３复合体的屈曲㊁后伸运动范围没有显著差异.骨折后采用C B T 螺钉和普通椎弓根螺钉固定后的屈伸运动范围虽然有所增加,但是差异无统计学意义(P＞０．０５),C B T螺钉固定应该是６３３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２５,N o．４,A p r．２０１９㊀老年A３型骨质疏松性胸腰段压缩性骨折较好的临床选择.３．３㊀研究不足㊀本文用新鲜老年尸体标本测试C B T螺钉和普通椎弓根螺钉固定A３型L２椎体骨折生物力学稳定性,旨在治疗胸腰段骨质疏松性压缩骨折.C B T螺钉和普通椎弓根螺钉的生物力学特性也提示,钉道周围骨密度对于测试结果影响很大,因此如何选择测试标本并且保证骨质疏松程度具有可比性十分重要.虽然本研究结果提示６具标本的骨密度值符合骨质疏松的诊断标准,但是为了保证测试结果具有更高的准确性和可重复性,需要更多样本的生物力学测试来消除骨质疏松程度㊁螺钉植入操作和螺钉植入通道的差异对测试结果的影响.本研究结果提示,辅助体位复位后C B T螺钉固定的方法可以达到和普通椎弓根螺钉固定类似的即刻稳定性,可以有效恢复并维持骨折椎体的前柱高度,但仍然需要临床应用的随访结果证实.参考文献:[１]S a n t o n i B G,H y n e sR A,M c G i l v r a y K C,e t a l．C o r t i c a lb o n e t r a j ec t o r y f o r l u m b a r p ed i c l es c re w s[J]．S p i n eJ,２００９,９(５):３６６Ｇ３７３．[２]M i z u n o M,K u r a i s h iK,Um e d aY,e t a l．M i d l i n e l u mＧb a r f u s i o n w i t hc o r t i c a lb o n et r a j e c t o r y s c r e w[J]．N e u r o lM e dC h i r(T o k y o),２０１４,５４(９):７１６Ｇ７２１．[３]S o n g T,H s u WK,Y e T．L u m b a r p e d i c l ec o r t i c a lb o n e t r a j ec t o r y s c r e w[J]．C h i nM ed J(E n g l),２０１４,１２７(２１):３８０８Ｇ３８１３．[４]U e n oM,I m u r aT,I n o u eG,e t a l．P o s t e r i o r c o r r e c t i v ef u s i o nu s i ng ad o u b l eＧt r a j e c t o r y t e ch ni q u e(c o r t i c a lb o n e t r a j ec t o r y c o m b 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