气管插管的指征和护理
气管插管拔管指征
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(1) 拔管的指征
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
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(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
• 3) 意识恢复，可合作保护气道；肌力完全 恢复。呼唤患者有睁眼、抬眉、张口、举 手等反应。
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(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
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(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
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气管插管术
气囊的管理
气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既 防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可 致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊， 恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固 定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并 可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气 时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸 囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断， ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无 气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对 着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉 机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并 用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否 正确（过深？）。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上 提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。 定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的 喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位，仰卧位，头向后仰，肩下 垫软枕，术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备 用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯，气囊充气
气管插管安全管理制度
一、总则为了确保气管插管操作的安全，预防并发症的发生，保障患者的生命安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有进行气管插管操作的临床医护人员。
三、操作原则1. 插管前充分评估患者病情，了解插管指征，必要时进行相关检查。
2. 操作前与患者或家属沟通，取得同意并做好解释工作。
3. 严格遵循无菌操作原则，保持操作环境的清洁、整洁。
4. 选择合适的气管插管型号，确保插管成功。
5. 操作过程中密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理并发症。
6. 操作结束后，做好患者的护理工作，预防并发症的发生。
四、操作流程1. 插管前准备（1）评估患者病情，了解插管指征。
（2）向患者或家属解释插管的目的、方法及可能出现的并发症，取得同意。
（3）准备气管插管所需的器材，包括插管、吸引器、麻醉药品等。
（4）环境准备：保持操作室整洁，温度适宜，光线充足。
2. 插管操作（1）患者取平卧位，头部后仰，充分暴露气管。
（2）医护人员戴好口罩、帽子，穿隔离衣，严格遵循无菌操作原则。
（3）采用清醒插管或麻醉插管，根据患者情况选择合适的方法。
（4）插入气管插管，注意观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化。
（5）确认插管成功后，固定气管插管，调整插管深度。
3. 插管后护理（1）密切观察患者生命体征变化，保持呼吸道通畅。
（2）定期进行吸痰，预防呼吸道感染。
（3）加强口腔护理，预防口腔感染。
（4）监测患者血氧饱和度，必要时给予吸氧。
（5）做好心理护理，减轻患者焦虑情绪。
五、并发症预防与处理1. 预防并发症（1）严格按照操作流程进行气管插管。
（2）注意插管深度，避免损伤气管壁。
（3）加强呼吸道管理，预防呼吸道感染。
（4）做好心理护理，减轻患者焦虑情绪。
2. 处理并发症（1）出现呼吸道感染时，及时给予抗生素治疗。
（2）出现插管损伤时，及时给予处理，必要时更换气管插管。
（3）出现呼吸衰竭时，给予吸氧、呼吸支持等治疗。
六、监督与考核1. 定期对气管插管操作进行监督，确保操作规范、安全。
气管插管拔管指征知识讲解
(2) 拔管需注意
• 1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌 物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气 管内分泌物，在气管内操作每次不超过10 秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内 并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔， 一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察 呼吸、循环稳定后方可离开。
(2) 拔管需注意
• 应警惕原已存在的气道情况，并可能需要 再次气管内插管。
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气管导管拔管指征
(1) 拔管的指征பைடு நூலகம்
• 1) 拔管:所有需要插管的指征消除，即气管 分泌物明显减少，患者意识 恢复，自主呼 吸恢复良好，吞咽、咳嗽反射良好，双肺 呼吸音正常，呼吸频率成人14〜20次 分，通气量恢复到正常水平，脱离吸氧后 无明显缺氧现象，PaO2正常。
(1) 拔管的指征
• 2) 间歇指令通气的频率< 10次分，压力型 呼吸机的气道峰压< 18 mmHg，吸30%氧 时血气基本正常，潮气量大于300ml，呼吸 频率小于30/min。
《气管插管术》
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经鼻明视插管术
一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难者 3、术后需长时行机械通气，便于口
腔护理者。
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二、注意事项及操作步骤
1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻
孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼
小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2； 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。
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三、插管前麻醉
（插管前充分给氧去氮） 1.全麻诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 2.局部麻醉:表面麻醉
鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾 环甲膜穿刺气管内注药 3.保留自主呼吸镇静：右美托咪定、丙泊 酚、瑞芬太尼+利多卡因雾化吸入麻醉
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三、禁忌症
1、饱胃病人 2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿 3、慢性肺疾患 4、不能张口 5、需单肺通气
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四、适应症
1、气管插管困难而无禁忌症者 2、可经引导管协助插入气管导管 3、简便易学，可在现场复苏急救员
中推广。
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谢 谢！
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气管插管术
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气管插管的适应证
1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏
2、保护气道、防止误吸 3、全身麻醉、使用肌松药、手术部位和体位特殊 4、呼吸困难的治疗 5、需要频繁进行气管内吸引
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禁忌证
1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿
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气管插管的优点
1、减少气道死腔，保证气道通畅 2、便于术中给氧 3、防止胃内容物、血液、分泌物返 流气管
气管插管病人的护理PPT课件
提供舒适环境
保持病房安静、整洁、温馨，为病人 创造一个良好的治疗环境。
倾听病人心声
耐心倾听病人的诉求和感受，了解他 们的心理需求，为他们提供必要的帮 助。
有效沟通，消除恐惧焦虑情绪
使用清晰、简洁的语言
01
与病人交流时，使用易于理解的语言，避免使用过于专业或复
杂的词汇。
鼓励病人表达情感
02
鼓励病人说出自己的感受和想法，让他们感受到被关注和理解
02 气管插管操作流程及注意事项
器械选择与消毒处理
Hale Waihona Puke 器械选择根据病人年龄、体型和手术需求选择 合适的气管插管型号。
消毒处理
严格遵循无菌操作原则，对气管插管 及相关器械进行彻底消毒。
正确插入位置及深度判断
插入位置
经口或经鼻插入，确保导管进入气管而非食管。
深度判断
通过听诊器听诊双肺呼吸音，确认导管插入深度是否合适。
建立持续质量改进机制
建立持续质量改进机制，不断完善和优化护理流程和管理制度。
THANKS
固定方法和拔管时机掌握
固定方法
采用胶布或固定带将气管插管妥善固 定，防止其移位或脱出。
拔管时机
根据病人病情和医生建议，掌握合适 的拔管时机，避免过早或过晚拔管导 致并发症。
03 并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
01
02
03
04
气道损伤
包括喉头水肿、气管粘膜损伤 等，可能导致呼吸困难、出血
考虑呼吸机的性能、功能 、可靠性及安全性等因素 ，选择适合病人需求的设 备。
医生建议
结合医生的建议和意见， 选择最适合病人的呼吸机 类型。
参数设置原则和方法论述
气管插管标准操作规程
气管插管标准操作规程一、插管指征：1 .窒息、心肺复苏。
2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。
（1）FiO2≥0.6，PaO2＜50mmHg，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。
（3）NCPAP下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2＜90%3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg）5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。
8. 需要做肺部灌洗9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1 .下胃管，排空胃内容物。
2 .开放静脉，接好心电监护。
3 .气管插管必备的器械和材料：（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。
（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。
插管号选择（见下表）。
注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。
（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。
（4）牙垫。
（5）准备好吸痰器。
（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。
5.插管前用药：（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。
⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。
血流动力学不稳定患儿：芬太尼 2～4μg/kg血流动力学稳定患儿：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。
气管插管的指征和护理
PIP：根据病情而定
新生儿：轻度 15-18cmH2O 重度 20-25cmH2O
婴幼儿：轻度 20-25cmH2O 中度 25-30cmH2O 重度 20-25cmH2O 一般维持 10-15cmH2O
报警观察和处理：
1、 PIP过高：a、气源压力过高，正常值3.5-4MPa，若 过高应立即通知中心监控室；b 、呼吸机管道有无折叠 所致气道阻力增高；c、观察所调节的报警值是否过低， 若是应根据病情重新调节；d、观察患儿气道阻力是否 增高（有无痰液阻塞、有无屏气发作和抽搐等）根据具 体情况作相应处理。
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２、 PIP过低：a、气源压力过低（处理同前）b、检查通 气管道有无破损、连接有无松动及脱落；c、观察所调节 的报警值是否过高，若是应重新调节；d、
PEEP：根据病情而定 轻度 ２-3cmH2O 重度 4-6cmH2O 它的报警主要是报警限的设置问题 MAP（不需要调节）正常5cmH2O；严重 肺部炎症的可 达20cmH2O；当MAP>15cmH2O、 PEEP>12cmH2O 时易发生气胸和纵隔气肿。
3 、呼吸频率：肺炎、ARDS 30-45次/分、吸/呼=1:1.5； 哮喘、胎粪吸入 20-25次/分、吸/呼=1:1.2~1:1.3 如果患儿出现人机对抗(在定压下不存在),给予的处理：a、 皮囊加压给氧，打断自主呼吸；b、加快机械通气的频率； c、给予镇静处理。
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4、流量：潮气量X60分钟/吸气时间
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插管时遇到的困难
1.小下颌 2.颈部粗短 3.颈部脊椎受伤 4.面部受伤和手术、瘢痕 5.分泌物或出血
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气管插管前的准备
1.恰当的监测：血氧饱和度，ECG，BP 2.准备用物 3.带有叶片的喉镜（弯，直）：检验光源，选
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插管的配合
一般由两名护士协同医生完成插管，分 工如下：一名护士站在患儿的头侧，在 医生插管时负责配合送导管、保持气道 通畅、固定导管等工作；另一名护士在 患儿的静脉通道处，负责观察患儿的生 命体征变化，及时通知医生，执行口头 医嘱，并负责记录病情变化及抢救用药 情况
如何判断插管成功
随着呼吸运动，导管内出现白色气雾 皮囊加压给氧下，双侧胸廓起伏对称， 双侧呼吸音一致，缺氧症状得以改善 皮囊加压下上腹无膨胀 X光片下导管尖端位于胸1—2之间或气管 分叉上1—2cm
4、流量：潮气量X60分钟/吸气时间 潮气量：生理需要量约为7.5ml/kg；一般为 10-15 ml/kg 5、吸气时间：新生儿：0.5-0.6秒；婴儿：0.60.8秒；年长儿：1.2秒 6、呼气时间：吸气末到下次吸气时，包括中间 停顿时间。 7、氧浓度：80%的浓度最长不超过12h；55%以 下浓度可长期使用；插管或心肺复苏时可用100%； 无呼吸道病变<40%；有呼吸道病变的40-80%。 8、吸入气体的温度和湿度为30-35°。如果温度 过高可引起呼吸道烫伤；反之则气道湿化不好。 9、在呼吸机运转过程中出现压力指针乱摆动， 患儿呼吸困难，最常见的原因就是呼吸管道内有 积水，出现误触发 ，应及时清理积水。
２、 PIP过低：a、气源压力过低（处理同前）b、检查通 气管道有无破损、连接有无松动及脱落；c、观察所调节 的报警值是否过高，若是应重新调节；d、 PEEP：根据病情而定 轻度 ２-3cmH2O 重度 4-6cmH2O 它的报警主要是报警限的设置问题 MAP（不需要调节）正常5cmH2O；严重 肺部炎症的可 达20cmH2O；当MAP>15cmH2O、 PEEP>12cmH2O时 易发生气胸和纵隔气肿。 3 、呼吸频率：肺炎、ARDS 30-45次/分、吸/呼=1:1.5； 哮喘、胎粪吸入 20-25次/分、吸/呼=1:1.2~1:1.3 如果患儿出现人机对抗(在定压下不存在),给予的处理：a、 皮囊加压给氧，打断自主呼吸；b、加快机械通气的频率； c、给予镇静处理。
药物
1、1/万肾上腺素（1mg+Ns9ml） 2、阿托品 3、5%麻黄素 4、2%利多卡因（喷喉，局部麻醉减轻喉痉挛） 5、石腊油 6、安定 0.5-1mg/kg.次 7、鲁米那 8、硫喷妥钠（2%静脉推注，副作用是引起呼吸抑制；优 点是暴露好，适用于脑疝，颅内高压） 9、肌肉松弛剂如潘龙
呼吸机的准备 1、检查呼吸机管道是否与患儿的年龄匹配 2、检查呼吸机管道是否连接正确 3、按要求给湿化器加入蒸馏水 4、正确连接空气压缩管道和氧气管道，检查电源 是否接通 5、准备好模拟肺，以便参数调节 6、通知医生调节好呼吸机参数
任何情况当肺部不能提供足够的供氧及通 气的功能
循环中止复苏 中央控制性呼吸衰竭 外周肌肉神经衰竭 胸廓受伤 大型手术后的支持 肺部疾患 全身麻醉后的支持
机械通气的目标
1.增进通气效果 2.体交换的因素
1.吸入氧气浓度 2.肺泡通气 3.通气灌注比值：分流、死腔通气 4.气体扩散 5.氧气的输送
插管时遇到的困难
1.小下颌 2.颈部粗短 3.颈部脊椎受伤 4.面部受伤和手术、瘢痕 5.分泌物或出血
气管插管前的准备
1.恰当的监测：血氧饱和度，ECG，BP 2.准备用物 3.带有叶片的喉镜（弯，直）：检验光源，选 择叶片 4.气管导管：检查气囊，润滑 5.选择合适型号的ETT 儿童：4＋年龄/4 6.ETT长度：儿童：12＋年龄/4（经口）；经鼻 15＋年龄/4 7.氧气、简易呼吸器，负压吸引器 8.弯钳 9药物治疗（镇静、肌松剂）
常用参数
1.每分钟通气量 MV＝Vt× f（litre/min） MV=BW（kg ） × 0.15 2.潮气溶积 Vt=10ml/kgBW Vt Qａ
呼吸机常用参数调节和报警的观察处理
PIP：根据病情而定 新生儿：轻度 15-18cmH2O 重度 20-25cmH2O 婴幼儿：轻度 20-25cmH2O 中度 25-30cmH2O 重度 20-25cmH2O 一般维持 10-15cmH2O 报警观察和处理： 1、 PIP过高：a、气源压力过高，正常值3.5-4MPa， 若过高应立即通知中心监控室；b 、呼吸机管道有无折 叠所致气道阻力增高；c、观察所调节的报警值是否过 低，若是应根据病情重新调节；d、观察患儿气道阻力 是否增高（有无痰液阻塞、有无屏气发作和抽搐等）根 据具体情况作相应处理。