气管插管病人的护理常规
气管插管护理措施及注意事项
气管插管护理措施及注意事项一、气管插管的概述气管插管是一种常见的重症监护治疗方式，用于维持呼吸道通畅及提供有效的通气，同时也可辅助呼吸机治疗。
然而，气管插管需要密切的监测和护理，以避免并发症和减少患者不适感。
二、气管插管前的准备工作1. 患者评估：包括患者的基本情况、病史、体格检查等。
2. 设备准备：包括呼吸机、氧气供应装置、气囊面罩等。
3. 麻醉药物准备：根据患者情况选择合适的麻醉方法和药物。
4. 人员安排：医生、护士和呼吸治疗师等专业人员应在场。
三、插管过程中的注意事项1. 维持患者安全：在插入过程中要注意维持患者安全，确保患者头部稳定并避免牵拉导致颈部损伤。
2. 控制时间：插入时间应控制在30秒以内，以减少缺氧时间。
3. 监测呼吸：插入后应立即连接呼吸机，并监测患者的呼吸情况，调整呼吸机参数以保证通气效果。
4. 确认插管位置：通过X线检查或其他方法确认插管位置是否正确，避免误插食管或误插支气管等并发症。
5. 防止感染：在插入过程中要注意手卫生，使用无菌器械和消毒液，并做好隔离措施以防止交叉感染。
四、气管插管后的护理措施1. 维持通气：维持呼吸机参数稳定，避免意外脱落或堵塞等情况发生。
2. 维持口腔清洁：定期清洁口腔和牙齿，避免口腔感染和龋齿等问题。
3. 防止压疮：定期更换体位，使用合适的垫子和支撑物，避免压迫导致压疮。
4. 监测体征：包括心率、血压、体温等常规体征，以及尿量、血氧饱和度等特殊指标。
5. 维持营养：使用胃肠营养支持，避免营养不良和脱水等问题。
五、气管插管的拔管过程1. 拔管前准备：停止麻醉药物或镇静剂的使用，将呼吸机参数调整为自主呼吸模式，并给予氧气。
2. 拔管过程中的注意事项：避免牵拉导致颈部损伤，确保患者头部稳定；监测患者自主呼吸情况，以及喉痛和咳嗽等症状。
3. 拔管后护理：监测患者呼吸、心率、血压等体征变化；观察患者是否有恶心、呕吐、喉痛等不适感受，并及时处理。
六、气管插管的并发症1. 呼吸道感染：由于插入导管会破坏上呼吸道黏膜屏障，易引起细菌感染。
气管插管患者护理常规
监测血压
测量患者的血压，了解患 者的循环系统状况。
插管后记录与汇报
记录插管过程
详细记录插管过程中患者的反应、插管 深度、是否发生并发症等。
VS
汇报给医生
将插管过程记录汇报给医生，以便医生了 解患者的状况和制定进一步的治疗方案。
04
插管后一般护理
固定插管位置
插管位置
插管后应将气管插管妥善 固定于患者面部，防止移 位或滑脱。
预防措施
02
平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
处理方法
03
立即吸出呼吸道异物，严重误吸需就医。
其他并发症
1 2
原因
插管过程中可能损伤其他组织或器官，如牙齿、 口腔等。
预防措施
选择合适的插管尺寸，尽量减少插管次数。
3
处理方法
根据损伤情况采取相应治疗措施，严重损伤需就 医。
06
拔管后护理
拔管前评估
定期检查与记录
生命体征监测
密切监测患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等指标。
插管深度
定期检查气管插管的插入深度， 确保其在合适的位置。
记录
详细记录患者的护理过程和病情 变化，包括插管位置、呼吸道分
泌物情况等。
05
常见并发症及处理
出血
原因
插管时可能损伤喉部或气管组织，导致局部出血 。
预防措施
评估患者的生命体征
包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以了解患者的 身体状况。
评估患者的意识状态
观察患者是否清醒，能否配合护理。
评估患者的呼吸道情况
检查呼吸道是否通畅，有无分泌物或异物阻塞。
拔管后监测与护理
监测生命体征
重症医学科患者气管插管护理常规
重症医学科患者气管插管护理常规1.注意环境的消毒和隔离。
2.插管用具准备齐全：开口器、牙垫、通气道、喉镜、导丝、呼吸气囊，常用型号插管及接头，负压吸引器、一次性吸痰管、绷带、胶布、空针。
插管用具专人负责保管。
3.插管用具应保持在随时可用状态，用后由值班护士及时冲洗并用75%的酒精擦洗消毒，集中安放，妥善保管。
4.拔管后密切观察患者呼吸循环变化1-2h，并做好记录。
5.护理记录。
需记录的项目：插管日期和时间、插管人的姓名、插管型号、插管途径（经鼻、经口）、插管外露的长度、患者在插管过程中及插管后的病情变化及处理措施、气囊的最佳充其量等。
6.气囊管理。
对长期机械通气者，注意把气囊的压力保持在20～25mmHg，必需严密监测套囊压力，以防止气管内壁受压坏死。
可用最小闭合容积法为气囊充气并观察气囊有无漏气、破损现象。
8岁以下儿童均用无气囊的气管导管，以降低对气管内壁的损害。
气囊充气量：用气囊测压可准确测量气囊内的压力，亦可采用以下两种方法，掌握气囊充气量。
（1）最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。
方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。
向气囊内缓慢注气直到听不见漏气声，然后从0.25～0.5ml 开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。
该方法可预防气囊内对气管壁的损伤，但由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内，并于进食时易发生误吸，增加肺内感染机会。
对潮气量有一定影响。
（2）最小闭合容积法：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。
方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声，然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
此方法可在一定程度上减少气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
缺点为黏膜要承受一定的压力。
清除气囊上滞留物的方法：需2人配合操作，使患者取头低脚高位或平卧位。
（1）充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物。
气管插管病人护理常规
气管插管病人护理常规一、二、概念1.人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。
2.气管内插管：是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。
二、气管插管的适应症和禁忌症1.适应症：全身麻醉，呼吸困难，呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。
2.绝对禁忌症：喉水肿，气道急性炎症。
3.相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管，严重出血素质者。
三、气管插管的作用（1）保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气；（2）便于呼吸管理，保证通气；（3）减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量；（4）头颈部手术可远距离控制麻醉和通气；（5）便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作四、气管插管的护理（一）气管插管的固定：（1）双套结固定法：用一根小纱带在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；（2）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围，经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。
（二）保持通畅（1）及时吸出口腔气管内分泌物，（2）及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，（3）妥善固定呼吸机管路（三）预防感染（1）体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎，鼻饲的病人可预防胃内容物反流。
（2）病房管理：做好日常通风消毒，室温保持在18°-22°湿度保持在50％-70％，病房物体表面用消毒液擦拭，每月做空气培养。
（3）口腔护理。
（4）及时吸痰。
（四）人工气道的湿化：1.呼吸机上配套的加温和湿化装置，湿化器的温度一般控制在32°-35°为宜。
2.保证充足的液体入量。
3.雾化吸入。
（五）气囊的管理：最适宜的气道压力为20cm水柱-25cm水柱。
（六）心理护理：采用一切尽可能简单，易理解的交流方式，如非语言交流方式，手势，写字板，卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。
五.拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管。
气管插管术后护理常规
气管插管术后护理常规一、气管插管术后护理1、固定好气管插管，用胶布及寸带牢固固定，固定气管插管的松紧适度以容纳一个手指为宜，以免人为造成气管狭窄。
2、每班测量插管距门齿的距离，以防插管滑脱。
3、注意防止牙垫脱出或滑落而将气管插管咬扁，牙垫移位时应重新更换胶布固定。
4、注意插管与头颈部的角度:防止气管插管打折，扭曲或阻塞。
5、保持气管插管通畅，及时有效地进行气管内吸引。
6、检查插管套囊是否漏气，插管套囊不宜充气过度，以免压迫气管粘膜而引起溃疡或坏死7、观察气道压力，排除痰液堵塞插管等引起压力升高，套囊漏气引起压力下降。
8、保持口腔清洁，重视口腔护理。
9、通过X光片查看插管深浅度。
10、定时查血气，根据结果及时调整呼吸机各参数，11、气管插管超过24小时病情不允许拔管者，应行口腔护理。
二、气管插管拔除的程序1、备好1次性面罩雾化、吸痰用物等。
2、简易呼吸囊加压给氧2-3分钟。
3、充分吸痰，吸痰间歇用简易呼吸囊加压给氧，氧流量6-8ml。
4、解开固定气管插管的寸带和胶布。
5、将气管插管囊内气体抽出。
6、边吸痰边快速将气管插管拔出。
7、生理盐水清洁口腔，给1次性面罩雾化吸氧。
三、拔除气管插管后的护理1、吸氧:给予面罩雾化氧气吸入。
2、口腔护理。
3、严密监护:严密观察神志及自主呼吸、心率、血压、Sp0:的变化。
4、拔出气管插管后半小时复查血气。
5、体疗:每2小时翻身扣背1次，间断协助患者有效地排痰。
6、进食:拔管后一般禁食4-6小时，视胃肠功能恢复情况给予高蛋白、高热量，半流质饮食。
7、检查患者有无声音嘶哑，喉头水肿等情况。
8、拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物。
9、协助患者在床上做肢体活动。
气管插管护理要点
气管插管∕切开+机械通气患者的护理要点目的确保气道通畅,保证肺泡通气,预防肺部感染及非计划拔管;一、常规护理要点：1、妥善固定气管导管,每班交接气管导管插入深度并记录成人：经口插管22±2cm经鼻插管27±2cm2、经常听诊双肺呼吸音以确定导管位置3、导管固定胶布和气管切开处开口纱布每天至少更换一次,如发现潮湿随时更换4、重视胸肺物理治疗,翻身时注意导管不被牵拉5、预防性有效约束双手,防止非计划拔管;6、做好口腔护理,预防肺部感染7、做好支持性心理护理8、定期进行空气消毒每日一次二、气囊的管理：1、气囊充气压力不要过高,压力过高会影响气管黏膜血液循环,导致气管黏膜损伤,甚至坏死,正常气囊压力14～18mmHg19～25cmH20,压力维持在20～25cmH20是安全的;2、气囊充气压力维持在相对安全范围内,可适当减少气囊放气频次,12h或24h气囊放气一次3、气囊放气前充分清除气道分泌物,预防肺部感染三、人工气道的湿化原则：根据失水量决定湿化量,避免湿化不足或过度根据痰液的粘稠度调整湿化量方法：1、保证充足的液体入量2、有效的雾化吸入3、气道冲洗：用注射器前接吸痰管,沿气管内导管下至一定深度时将药液注入气管,每次3～5毫升婴幼儿1～2毫升,反复循环吸引,直到气道通畅,或者注入2～3毫升保留下次吸痰时再吸出.4、调节呼吸机湿化器湿度注意事项：1湿化温度一般为32～37℃,如超过40℃,有气道烫伤的危险2集水杯保持直立位,及时倾到冷凝水,禁止反流入气道内,集水满1/2杯时经500毫克有效氯消毒处理后再到掉,避免发生院内感染3送气管道内积水过多,增加气流阻力,故应随时排除积水4湿化加热器内的水不得烧干,采用滴注式持续按湿化器水位线添加灭菌注射水5、人工鼻HNE的应用,每２４小时更换一次,不可重复使用,脱水患者、体温过低、气道吸入性损伤和痰粘稠的患者不宜使用四、规范吸痰基本要求1、掌握吸痰的时机按需吸痰按时听诊,适时吸痰2、严格无菌技术操作3、选择大小合适的吸痰管一次一管4、吸痰前后给纯氧或者简易呼吸囊膨肺5、调节合适的负压吸引压力6、将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压,每次吸引不超过15秒7、鼓励病人自主咳痰8、当发现病人有心率明显加快、血压下降等,必须立即终止吸引五、加强监护1、注意观察患者神志、血氧饱和度最好保持在95%以上,血压、心率,发现异常情况及时处理2、呼吸机报警时,查找报警原因,相应处理;3、呼吸机管道每周更换消毒一次1：1000有效氯浸泡30分钟,冲净凉干备用,预防呼吸机相关性肺炎VAP4、呼吸机发生故障时要立即用简易呼吸囊进行人工呼吸,频率12-18次∕分。
气管插管的护理常规
气管插管的护理常规
1、环境准备
保持病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。
2、基础护理
定时更换固定的胶布并做好口腔护理，可跟进排痰措施。
对昏迷或肢体活动受限的病人要经常给予翻身及叩背，预防压疮的发生及阻塞性肺炎的发生。
3、营养支持
气管插管病人由于起到开放，需保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500-3000ml。
4、气道湿化
人工气道患者，丧失水分较大，需跟进相应的气道湿化管理。
给予气道湿化，可雾化吸入后吸痰。
5、保持气道通畅
合理的呼吸道湿化及有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。
及时清理呼吸道分泌物，做好吸痰护理，预防肺部感染。
保持人工气道通畅、吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。
吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，每次吸痰时间不能超过15s。
6、妥善固定
更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲，预防非计划性拔管。
注意固定导管，一般用两条胶布交叉固定气管插管，防止插管上下移动，损伤气管黏膜及脱出，在为病人翻身时，要注意保护好气管插管。
经常更换头部位置，以变换插管的压迫部位，减少局部损伤。
7、有效排痰
拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，积极预防肺部并发症。
8、拔管前后准备
拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。
9、跟进患者家属的心理疏导
患者陷入昏迷，家属心情沉重，护理人员要给予患者家属适当的心理护理，减轻病人家属的焦虑和不安。
10.气管插管患者的护理常规
第十节气管插管护理常规一、定义气管插管是指将气管导管经口腔或鼻腔插入气管内的一种操作方法。
二、目的保持上呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或异物，增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换频率，便于应用机械通气或加压给氧，便于气道湿化及气道内给药等。
在急诊病房常采用经口气管内插管。
三、适应症1、心搏骤停。
2、严重低氧血症或高碳酸血症，经药物治疗无效。
3、各种原因引起的通气障碍。
4、患者的气道保护功能丧失，呼吸不能满足基础生理需求。
5、因诊断或治疗需要，在短期内要反复插入气管镜者。
6、各种全麻或静脉复合麻醉后需要呼吸支持者。
四、禁忌症气管插管没有绝对的禁忌症，但当存在下列情况时应谨慎：1、咽喉部烧灼伤、肿瘤、异物。
2、主动脉瘤压迫气管。
3、呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除。
4、颈椎骨折、脱位。
5、血液病。
五、操作方法1、评估（1）评估患者的性别、年龄、病情、意识状态、呼吸、合作程度；密切观察患者病情变化。
（2）评估患者有无活动牙齿及义齿。
（3）患者体位：仰卧位，头后仰并与身体正中呈一直线。
2、操作前的准备（1）用物准备①气管插管用物：胶皮手套若干、7---8.5#气管插管（图一、二、三示）、管芯（图四示）、口导管护垫（图五示）、喉镜手柄（图六示）、喉镜叶片（图七示）、开口器、口咽通气道、5ml注射器、纱布两块。
图一图二图三图四图五图六图七图八②吸引用物：负压吸引器（中心负压）及吸引管、吸痰管、500ml生理盐水2瓶（冲洗吸痰管用，图八示）。
③其他：简易呼吸器、氧源及氧流量表、听诊器、心电监护仪。
（2）呼吸机准备：正确连接呼吸机管路，开机备用。
（3）药物准备：镇静剂（丙泊酚、咪达唑仑）和肌松剂；血管活性药物（多巴胺）。
（4）患者准备：去床头床档，将床头移开距墙约60---80cm，给患者取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫小垫枕，开放静脉通路；取下活动性义齿；必要时保护性约束。
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气管插管病人的护理常规
【评估】
1．发病原因，根据症状的不同来选择插管的方式。
2．插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。
3．插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。
4．气管插管的位置及气囊的充盈度。
5．气囊的压力。
【症状护理】
1．根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。
2．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。
3．固定导管，检查其深度。
保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。
选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。
4．保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。
5．吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。
6．吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。
每次吸痰时间不能超过15秒。
7．监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25cmh2o。
8．做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。
9．气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
【一般护理】
1．病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。
2．定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。
3．保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml。
4．更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。
5．拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
6．拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。
7．给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。