骨质疏松性骨折诊断与治疗

中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10
常见骨折治疗
骨质疏松髋部骨折内固定方法
髓外固定： 锁定钢板
DHS
髓内固定：Gamma钉、PFN、PFNA
常见骨折治疗
A2.3 外侧壁存在，内侧壁可完成较好的支撑经过 适当的加压和滑动后骨折稳定，骨折愈合
常见骨折治疗
诊断
骨质疏松诊断的金标准： DXA测量值
发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 DXA测量骨密度的部位：中轴骨（临床常用L1~L4及髋部） 四肢骨（如足跟及腕部）的骨密度检测结果只能作为筛查指标
WHO 推荐骨密度诊断标准
诊断标准分级 正常 骨量减少 骨质疏松 严重骨质疏松
SD：标准偏差
流行病学
骨质疏松性骨折危害性极大
1
是老年患者致残和致死 主要原因之一
2
造成沉重的 家庭和社会负担
发生髋部骨折1年内
骨质疏松性骨折医疗费用
2000 医疗费用(亿元) 1500 1000 500 0 2015年 2035年 2050年
20% 50%
死于各种并发症
1320 720
1630
致残
流行病学
骨质疏松松性骨折是老年患者最常见骨骼疾病
2013年IOF报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性 和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折
1.0
骨质疏松性骨折后易发生再发骨折
90 80
髋部骨折一年内生活质量
80
0.8
再发骨折发生率
患者比例%
0.6
椎体 骨折 手腕/前臂 骨折 髋部骨折
70 60 50 40 30 20 10 0
桡骨远端骨折 多为粉碎性骨折 愈合后残留畸形& 疼痛
肱骨近端骨折 • 因骨质条件欠佳 而常导致复位和 固定困难 • 肱骨头坏死、肩 关节脱位/半脱 位， • • • X线 CT MRI
诊断
• 临床表现：骨折局 结合临床表现和影像学 部疼痛、身高缩短、 可确诊 驼背、脊柱变形 • 影像学检查：MRI 和ECT
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WHO标准差诊断法 T值≥－1. 0SD -2. 5SD < T值 < -1. 0SD T值 ≤ -2. 5SD T值 ≤ -2. 5SD，并发生一处或多处骨折
诊断
骨质疏松性骨折的实验室检查
基本 检查项目
选择性 检查项目
再骨折预防
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治疗原则
骨质疏松性骨折治疗原则
基本原则
复位
固定
功能锻炼
抗骨松治疗
具体治疗原则如下： •治疗强调个体化，可采用非手术或手术治疗 •具体治疗应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者状况而定，权衡手术/非手 术利弊，做出合理选择 •多见于老年人，整复固定应以简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量 为目的 •尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不强求骨折的解剖复位，而着重于 功能恢复和组织修复
目录
骨质疏松性骨折诊断与治疗
1. 骨质疏松性骨折的定义 2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点 3. 骨质疏松性骨折的诊断
目录
4. 骨质疏松性骨折的治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗
6. 骨质疏松性骨折药物治疗
7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理
8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预防
同时应用了骨水泥加内侧有支撑，外侧壁虽然 有骨折，但是应用了外侧壁保护钢板 强技术注入了股骨头内部 增加了稳定，避免了切出和钻凿
常见骨折治疗
第四代PFNA
常见骨折治疗
专家给出了推荐的适应症意见
1.骨质疏松严重患者！ 2.年龄>80岁 3.复杂粉碎骨折(内外侧缺失等） 4.当你出现复位不良时，预防失败
骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折， 4. 同左第2点 复位困难 内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、 5. 同左第3点 脱出，植骨易被吸收 多见于老年人，易发生并发症，增加治疗的复杂 性与风险性 -6. 同左 7. 残率、致死率较高，严重威 胁老年人的身心健康、生活质 量和寿命
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药物治疗
骨质疏松性骨折药物治疗
2017版与2008版指南“药物治疗”更新对比 更新点 2017年 2008年
1.
抗骨质疏松药物按照作用机制分为5 大类，且增加维生素K2和中药，去掉 锶盐
新增：干预治疗原则(8点) 新增：干预对骨折愈合和内植物影响 新增：干预注意事项
未分类
2. 3. 4.
骨折后抗骨质疏松用药建 议 无 无
• 在CT设备上，应用已知密度的体模和相应 测量分析软件测量骨密度的方法。 • 用于骨质疏松药物疗效观察
DXA检测骨密度
01 03
02 04
定量CT
外周骨定量CT
定量超声
• 评估绝经后妇女髋部骨折的风险 • 因目前无诊断标准，尚不能用于骨质疏松的诊 断及临床药物疗效判断
• 用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨 折的风险评估 • 不能用于骨质疏松症的诊断和药物疗效判断
25% 20% 患病率 15% 10% 5% 0%
骨质疏松症(我国50岁以上人群)
14.4%
20.7%
男性
女性
流行病学
骨质疏松性骨折的患病率
骨质疏松性骨折
40% 35% 30%
36.6%
患病率
25%
20%
15% 10% 5% 0%
15.0%
50岁
80岁以上
流行病学
骨质疏松性髋部骨折的患病率
250 200 患病人数/10万 150 229
7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理
8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预防
定义
骨质疏松与骨质疏松性骨折的定义
骨质疏松症
• 以骨强度下降、骨折风险 增加为特征的骨骼系统疾 病 骨强度反映骨骼的两个主 要方面，即骨密度和骨质 量(与2008版相比，简化 概念)
骨质疏松性 骨折1
• 低能量或非暴力骨折，是指 在日常生活中未受到明显外 力或受到“通常不会引起骨 折外力2”而发生的骨折，亦 称“脆性骨折” (与2008版 相比，明确概念) 是骨质疏松症的最终结果
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• 鉴别骨折是否 愈合 • 判断疼痛责任 椎 • 发现隐匿性骨 折 对鉴别诊断具有 重要意义
全身骨扫描， 适用于： • 无法行MRI 检查 • 排除肿瘤骨 转移等
诊断
常用骨密度及骨测量方法
• 临床和科研最常用的骨密度测量方法，用于骨 质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效 评估 • 流行病学研究常用的骨骼评估方法 • 主要测量部位是中轴骨，包括: 腰椎和股骨近端
骨转换 生化标志物
• • • • •
血尿常规 肝肾功能 血钙 血磷 碱性磷酸酶等
•
• •
血沉、性腺激素、25OHD、 1,25(OH)2D、甲状旁腺激 素、24小时尿钙和磷、甲状 腺功能、皮质醇、血气分析 血尿轻链、肿瘤标志物 放射性核素骨扫描、骨髓穿 刺或骨活检等
IOF推荐： • Ⅰ型骨胶原氨基末端 肽（P1NP） • Ⅰ型胶原羧基末端肽 （S⁃CTX）
0.4
40 30 20
0.2
0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 骨折后时间(月) 54 60
死亡
终身残疾
无法独立 行走
1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2. Curtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584 –591.
2.76倍 1.61倍
83 129 80 1990-1992 2002-2006
100
50 0
男性
女性
预计在未来几十年中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期
流行病学
骨质疏松症整体诊疗率低
• 我国骨质疏松症诊 疗率在地区间、城 乡间还存在显著差 异 • 整体诊治率均较低
• 即使患者发生了脆性 骨折(椎体骨折和髋 部骨折)，骨质疏松 症的诊断率仅为2/3 左右 • 接受有效抗骨质疏松 药物治疗者尚不足 1/4
• 病史 • 体检 • X线
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常见骨折治疗
常见骨质疏松性骨折的治疗建议
几种常见骨折类型的治疗：手术治疗和非手术治疗
类型 治疗
脊柱骨折 • 非手术治疗： 卧床、支具 • 手术治疗： PVP、PKP • 开放手术治疗
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常见骨折诊断
常见骨质疏松性骨折的特点及诊断
常见骨折类型：脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端
类型 特点
脊柱骨折 骨折中最为常见 • •
髋部骨折 包括股骨颈、股骨 转子间骨折 最严重、致畸、致 残、病死率高、恢 复缓慢 • •
广州中医药大学
第三附属医院 附属骨伤科医院
骨质疏松性骨折 诊断与治疗
主讲人：吴春飞
目录
骨质疏松性骨折诊断与治疗
1. 骨质疏松性骨折的定义 2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点 3. 骨质疏松性骨折的诊断
目录
4. 骨质疏松性骨折的治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗