第二十一章 食管癌病人护理
食管癌病人的护理
食管癌病人的护理食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁以上，以60～64岁年龄组发病率最高，男性多于女性。
食管癌以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段。
绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。
按病理形态分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型，其中以髓质型最多见，恶性程度高。
淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移较晚。
一、病因食管癌的病因至今尚不完全清楚。
1.在体内、外形成的亚硝胺类化合物，有较强的致癌作用，某些真菌能促进或合成亚硝胺。
2.正常人饮食中缺乏动物蛋白质、微量元素（钼、铁、锌、氟、硒）、维生素A或维生素B；3.长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗硬、过热或进食过快，可造成食管慢性刺激和损伤；4.龋齿、口腔不洁、食管慢性炎症等慢性刺激。
二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则食管癌以手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。
五、护理问题1.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、手术后禁食及消耗增加有关。
2.焦虑与对癌症的恐惧及担心疾病预后有关。
3.潜在并发症：吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸、出血。
六、护理措施（一）营养支持：高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。
不能进食者，需要提供肠内、肠外营养。
（二）心理护理：讲解治疗的新进展及配合治疗的注意事项。
（三）放疗、化疗的护理：放疗2～3周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛，此时病人应避免进食干、硬食物，以免发生食管穿孔。
（四）手术病人的护理2.术后护理3.胃造瘘病人护理（1）灌食前准备：选择合适的食物：牛奶、鸡汤等流质饮食。
通常一天需要2000～2500ml流质饮食，每3～4小时灌一次，每次300～500ml。
（2）灌食方法：病人取半卧位；灌完后20～30ml温水冲管——保持管内清洁，减少细菌滋生。
（3）造瘘管护理：胃造瘘管每周更换一次，一个月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可。
七、健康教育1.指导饮食：少食多餐，细嚼慢咽，以高热能、高蛋白、易消化的软食为宜。
食管癌病人护理常规
食管癌病人护理常规【疾病概述】食管癌源自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。
临床表现为咽下哽噎感，咽下食物时有胸骨后或剑突下疼痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为主，呈进行性吞咽困难，反流物误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。
一、护理措施（一）术前护理1.评估患者基本情况：记录姓名、年龄、性别、病案号、既往史、基础疾病、文化程度、家庭状况，评估饮食及营养状况、排泄状况、精神状况等。
2.每日测量生命体征，完善术前相关检查心肺功能、影像学检查、实验室检查等。
3.术前宣教：指导患者做好心理准备，消除恐惧、忧虑。
包括：说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对开胸术后肺复张的重要性及方法（深呼吸，有效咳嗽，咳痰），以取得患者的配合。
4.遵医嘱纠正营养不良，嘱患者保持口腔卫生，戒烟、酒。
5.指导患者进行床上排便、排尿训练。
6.鼓励患者适当活动，增强心肺功能。
7.术前1日，皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。
8.术前万根据患者需要服用镇静剂。
9.术日晨准备，遵医嘱导尿。
留置胃肠减压，注射术前常规用药，将患者病历、影像学资料、手术用药交手术室工作人员。
10.食管癌术前特殊护理改善营养状况，嘱患者进食高蛋白、高热量、少纤维流食、半流食，不能进食者行肠外营养支持或空肠造瘘灌注营养素。
（二）术后护理1.胃肠减压、胃管的监护：术后6-12小时从胃管可吸出少量血性液体，术后第1个24小时引流量为100-200ml，第二个24小时约为300ml，如引出大量血性液体，应降低吸引力并报告医生。
引流不畅时，用无菌生理盐水冲洗胃管，禁止暴力冲洗，无效时报告医师处理。
持续胃肠减压3-5日，肛门排气后拔除胃管，妥善固定胃管，防止胃管意外脱出。
2.饮食护理：胃肠蠕动未恢复前禁食水，静脉补液（体重50kg）2500-3000/d，24小时持续补液。
食管癌患者的护理
食管癌患者的护理
食管癌患者的护理需要综合考虑病人的病情和身体状况，
以下是一些建议：
1. 饮食：根据病人的病情和手术后的恢复情况，给予适宜
的饮食。
初期可以给予软食或流质食物，慢慢过渡到正常
饮食。
避免热食或粗糙食物刺激食管。
2. 防止并发症：护理人员需要注意早期发现并预防并发症
的发生，如吞咽困难、呕吐、呕血等。
定期观察病情变化，检查术口有无感染等情况。
3. 水分补充：饮水是保持机体正常功能的必需，尤其对于
食管癌患者来说更为重要。
护理人员应确保病人适当摄入
水分，避免脱水。
4. 定期复查：食管癌患者需要进行定期的复查，包括内镜检查、肿瘤标志物测定等，以及定期的随访。
护理人员应协助患者按时复查，并积极配合医生的治疗建议。
5. 心理支持：食管癌患者面临身体变化和治疗带来的身体不适，容易产生负面情绪。
护理人员需要给予患者积极的心理支持，帮助患者应对疾病带来的挑战。
6. 定期运动：适度的运动可以促进病人的身体恢复，增加食欲，提高身体免疫力。
护理人员可以进行适量的运动指导，如散步、简单的力量训练等。
需要注意的是，以上仅是一些常见的护理措施，具体的护理方法需根据病人的具体情况和医生的指导进行，因此请在护理过程中始终与医护人员保持沟通和协调。
食管癌病人的护理常规
食管癌病人的护理食管癌以中断食管癌多见，大多为鳞癌。
早期表现为进食哽咽感，中晚期表现为进行性吞咽困难,当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
进行性咽下困难是绝大多数病人就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现【护理诊断】1、营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。
2、体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。
3、焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病的预后有关。
4、潜在并发症出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。
【护理措施】一、术前护理1、心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的吞咽困难、日渐减轻的体重焦虑不安，求生欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。
但对手术的过程、预后及今后的生活质量有所担心二日渐出现恐惧、焦虑心理。
护士应加强与家属及病人的沟通，减轻病人的焦虑。
争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。
2、营养支持：能进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；对仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养支持。
3、保持口腔卫生，进食后应漱口，积极治疗口腔疾患，以免影响术后吻合口愈合。
4、呼吸道准备：戒烟，指导病人训练有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。
5、胃肠道准备（1）术前一周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用；（2）术前3日改流质，术前1日禁食；（3）手术日晨常规留置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待术中直视下再置于胃中。
二、术后护理1、体位：麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。
2、吸氧：给予鼻导管持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
食管癌护理常规
食管癌护理常规
食管癌是一种危险的恶性肿瘤，对患者健康和生活质量产生严
重影响。
为了有效管理和护理食管癌患者，以下是一些常规措施：
1. 个人卫生：患者需要保持良好的个人卫生，包括定期洗澡、
刷牙、剪指甲等。
保持清洁有助于预防感染和其他并发症。
2. 饮食调理：由于食管癌患者经常存在吞咽困难和进食问题，
需要进行饮食调理。
医生或营养师可以提供针对个体情况的饮食建议，包括软食、高能量、高蛋白和易于消化的食物。
3. 管理并发症：食管癌患者容易出现并发症，如吞咽困难、恶
心呕吐、腹泻等。
合理管理并发症可以减轻患者的不适。
医生根据
病情可以开具相应的药物，同时提供必要的诱导和指导。
4. 心理支持：食管癌患者往往面临巨大的心理压力和情绪困扰。
提供恰当而有效的心理支持对患者的康复至关重要。
医生、心理咨
询师或亲友可以提供情感上的支持和鼓励。
5. 定期随访：食管癌患者必须进行定期随访，以监测病情并及时调整治疗方案。
随访包括体格检查、肿瘤标志物监测和影像学检查等，以确保病情得到及时控制和管理。
以上是食管癌护理的常规措施，每个患者的具体情况可能会有所不同。
建议患者在医生的指导下进行个性化的护理和治疗。
食管癌病人的护理
护理措施
术后护理 术前护理l
术前护理
1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备
5.消化道准备
（1）术前3日口服抗生素。
（2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 。 （3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚 用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗 食管和胃。 （4）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生 素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚， 术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。
2.呼吸道护理
术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其
做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出， 防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给 予雾化吸入，每4h1次，使呼吸道湿润，痰液 稀释，易于咳出。
3.胃肠减压的护理
（1）胃肠减压持续3~5日，待肠鸣音恢复或肛门 排气后胃管方可拔除。
（ 2 ）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑 脱。 （ 3 ）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作 好记录。引流出大量鲜血或血性液体，患者出 现烦躁、血压下降、脉搏加快，应考虑吻合口 出血。
饮食原则：食管癌患者的饮食讲究吃饭速度要放慢，细嚼慢咽， 饮食结构也要循序渐进，先是鼻饲营养液，再到流质饮食半 流质饮食直到普通饮食。食道癌手术后1个月内是伤口恢复 期，饮食要少食多餐，以促进消化功能的恢复，一般3～4天 后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第5天可进无渣流质饮食。以 水为主，每次50毫升，每2小时一次。第6天进流质饮食，以 米汁主，每3小时一次，每次100毫升。第七天以鸡蛋汤，稀 饭为主，每次200毫升。每4小时一次。半流质饮食从第二周 开始。3周后才可以进软食。在以后可视病人的具体情况逐 渐增加膳食的质和量，在病人能够消化和吸收的情况下，充 分补充各类营养，如蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素， 无机盐等。既要补充营养恢复健康，又不增加食管的负担。
食管癌病人的护理
护理
护理评估〔术前评估〕 安康史及相关因素： 身体状况： 辅助检查： 心理和社会支持状况
护理
术后评估 a) 麻醉和手术情况 b) 生命体征 c) 切口和引流管 d) 心理状况和对疾病的认识 e) 有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感 f) 感染等并发症
护理
护理诊断/护理问题 1、营养失调——与术前长期进食困难，手术后禁食和胃
病症和体征 辅助检查 食管吞钡X线双重比照造影检查 CT、超声内镜检查〔EUS〕 细胞脱落学检查 纤维食管镜检查 胸腔镜检查 黏膜染色
治疗原那么
处理原那么：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合 治疗。
晚期：胃造瘘介入
治疗原那么
〔一〕手术治疗 手术适应征 范围较局限 无远处转移 无手术禁忌症
肠减压有关 2、知识缺乏—— 与缺乏治疗、康复知识有关 3、焦虑——与对疾病的担忧、环境改变、惧怕癌症和手
术有关 4、潜在并发症——肺炎、肺不张；吻合口瘘；乳糜胸
护理
护理措施 术前护理 ➢ 1.心理护理 ➢ 2.营养支持 ➢ 3. 呼吸道准备 ➢ 4.胃肠道准备 ➢ 5.口腔卫生
护理
护理措施 术前护理 1.心理护理 〔1〕加强与病人及家属的沟通 〔2〕为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 〔3〕必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物 〔4〕争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合
食管癌病人的护理
食管癌的流行病学
食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的 一种消化道癌肿。
➢ 中国：食管癌高发地区之一 ➢ 分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏 ➢ 高发区：河南林县 ➢ 男多于女：发病年龄多在40岁以上 ➢ 全世界每年约有30万人死于食管癌
病因
化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用,〔真菌〕 微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏 维生素A、B2、C 饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜 慢性炎症 遗传易感因素 地理环境、气候、土质
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【辅助检查及诊断】
3.食管镜检查
了解有无粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹陷、斑块 及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
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【辅助检查及诊断】
4.ＣＴ检查
了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义
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4
【食管的解剖分段】
颈段:入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处 胸段:
胸上段（气管分叉平面） 胸中段(最多) 胸下段 腹段 通常包括在胸下段
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5
【食管的解剖分段】
好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
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【处理原则】
（三）化学治疗
全身扩散是食管癌的特征，应用化 疗是合乎逻辑的。
显效率5%-50%，取决于药物间 的搭配。
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【护理】
护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育
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护理评估
术前评估
术后评估
1.手术情况
2.生命体征
3.伤口和管道
4.心理状况和认知程度
我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地 区发病率最高，以河南省林县占首位。
食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为 2：1。 发病年龄多在40岁以上。
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3
【病因】
化学病因：亚硝胺。 生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、硒等。 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素。
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中晚期
进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质 声音嘶哑、呕血、 食管气管瘘、进食时 呛咳及肺部感染
辅助检查
食管吞钡X线双重对比造影
纤维食管镜检查+活检+病理 学检查
脱落细胞学检查
诊断 要点
进行性吞咽困难 消瘦、乏力、贫血、营养不良等
晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状
纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确
治疗原则
化疗 放疗
首选手术
根治性：适于 全身情况好、 无转移征象者
姑息性：适于 晚期、进食有 困难者
• 术前 • 术后
护理诊断及措施
术前护理诊断
• 1营养失调，体液不足—低于机体需要量 • 2恐惧与焦虑 • 3清理呼吸道无效
护理措施
营养失调，体液不足—低于机体需要量 营养支持 • 经口进食：高热量，高蛋白，丰富
多发生在术后2-10天 临床表现：胸闷，气促，心悸，甚至BP下降
乳糜胸
严密观察病情 行胸腔闭式引流
肠外营养支持 胸导管结扎术
出血
护理措施
原因：
1，术中止血不完善 2原先痉挛的小动脉端舒张 3结扎线脱落或凝血机制障碍 4感染后脓液腐蚀周围组织
，导致动脉裂口而出血
1密切观察引流管内 的性状，量，及颜 2评估有无低血容 的早期表现。
• 痰多，咳痰无力的病人若出现浅快呼吸， 发绀等现象时，应立即行鼻导管深部吸痰， 必要时行纤维支气管镜吸痰。
• 若因惧怕疼痛而致咳痰无力者，可遵医嘱 安装镇痛泵或用止痛药。
• 指导有效咳嗽和深呼吸。
护理措施
• 各项操作严格遵循无菌原则。 • 保持各引流管通畅，防止逆行性感染 • 加强营养的摄入，促进伤口愈合
维生素流质或半流质 • 不能经口进食：静脉高营养
• 低蛋白血症的病人，应输血浆或白蛋白给 予纠正。
护理措施
恐惧与焦虑
• 1心理护理，加强与病人及家属的沟通，仔 细了解病人及家属对疾病和手术的认知程 度，实施耐心的心理疏导。
• 2为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠， 必要时遵医嘱用药。
• 3争取亲属在心理上，经济上的积极配合， 解除病人的后顾之忧。
3少量出血时及时更 敷料或遵医嘱用
4出血量较大时，加 （或输血，输血 扩充血容量
并做好再次手术的
出院指导
• 1保持乐观开朗的情绪，坚定信念，积极配 合治疗。
• 2饮食：少量多餐，由稀到干(术后一个月左 右可过渡到软食乃至普食)。 避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避 免进食过快过量过硬食物，以免导致吻合 口瘘。 进食后取半卧位，以防食物反流
原因：
1食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血 2吻合口张力太大
3感染，营养不良，贫血，低蛋白血症等
吻合口瘘
临床表现： 呼吸困难，胸腔积液和
全身中毒症状， 如高热，寒颤WBC上升
甚至休克
吻合口瘘
立即禁饮禁食 行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好 3活动与休息：保证充分的睡眠，劳逸结合， 逐渐增加活动量，术后早期不宜下蹲大小 便，以防引起体位性低血压或发生意外。
• 4加强自我观察，如术后3-4周再次出现吞 咽困难时，可能为吻合口瘘，应及时就诊。
• 5定期复杂，坚持后续治疗。
护理措施
• 禁饮禁食3-4天，持续胃肠减压期间，静脉 补充营养；
• 停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难， 胸内剧痛及高热等吻合口瘘的症状时，可 开始逐渐进食。
• 避免进食生，冷，硬之类的食物，避免导 致吻合口瘘。
•由 流 质 到 半 流 质 到 普 食，少食多餐、细嚼慢
护理措施
• 插管者，及时吸痰，保持气道通畅，痰多 且稠者，可行翻身拍背及雾化吸入稀释痰 液。
护理措施
清理呼吸道无效
• 1戒烟酒
• 2指导有效咳嗽咳痰和腹式呼吸 呼吸要深长而缓慢，
是指在深吸一口 气后屏气3-5秒， 身体前倾，从胸 腔进行2-3次短 促有力咳嗽，张
口咳出痰液。
用鼻呼吸吸而气不时是，用口最，大限度地向 一呼一吸外掌握扩在张15腹秒左部右，。胸部不动，
呼气时，最大限度向内 收缩腹部，胸部保持不 动，循环往复，保持每 一次呼吸的节奏一致。
临床护理教研室 谭晓蓉
病因 和诱因
临床 表现
护理
食管癌病 人的护理
辅助 检查
治疗 原则
诊断 要点
病因 和
诱因
化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 食管自身疾病
临床表现
早期
在吞咽粗硬食物时有 不适感。食物通过缓 慢，并有停滞感或异 物感
护理措施
• 保持口腔清洁：口腔内的细菌可随唾液进 入食管，易造成局部感染，影响术后吻合 口愈合。
护理措施
• 1心理护理，消除患者对疼痛的恐惧和焦虑， 对患者表达的疼痛表示关怀。
• 2安排舒适的体位。 • 3药物止痛：遵医嘱给予镇痛剂。 • 4有效排痰减缓伤口疼痛。
吻合口瘘
多发生在术后5-10天