发热查因(1)
呼吸内科诊疗疾病及编码
呼吸内科诊疗疾病及疾病编码汇总
1、发热查因（ICD编码：902019）；
2、急性上呼吸道感染（ICD编码：J06.900）；
3、上呼吸道疾病（ICD编码：J39.900）；
4、急性化脓性扁桃体炎（ICD编码：J03.901）；
5、急性支气管炎（ICD编码：J20.900）；
6、慢性支气管炎（ICD编码：J42.x00）；
7、肺气肿（ICD编码：J43.900）；
8、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD编码：J44.100）；
9、慢性阻塞性肺疾病稳定期（ICD编码：J44.900）；
10、慢性肺源性心脏病（ICD编码：I27.900）；
11、支气管哮喘，非重症（ICD编码：J45.903）；
12、支气管哮喘，重症（ICD编码：J45.904）；
13、社区获得性肺炎，非重症（ICD编码：J15.902）；
14、社区获得性肺炎，重症（ICD编码：J15.903）；
15、医院获得性肺炎（ICD编码：）；
16、支气管扩张并咯血（ICD编码：J47.x01）；
17、支气管扩张伴感染（ICD编码：J47.x03）；
18、非典型肺炎（ICD编码：J18.901）；
19、肺脓肿（ICD编码：J85.200）；
20、胸腔积液（ICD编码：J94.804）；
21、肺真菌感染（ICD编码：B49.x14）；
22、间质性肺病（ICD编码：J84.900）；
23、自发性气胸（ICD编码：J93.001)；
24、肺癌（ICD编码：C34.903）；
25、呼吸衰竭（ICD编码：J96.900）；。
1.发热的诊断思路
血小板67.6×109/L；
ESR：119mm/h，CRP:18.8mg/dl，
自身免疫抗体系列和感染性疾病（-）， 胸腹部CT：（-）， 骨髓象示：感染性骨髓象。
病例 3
疗程：
头孢他啶抗炎5天，仍反复发热
诊断： 发热查因： 菌血症？
尿中见大量白细胞和细菌。
病例 4
诊断： 右肾结石并感染 脓毒症
疗程：
左氧氟沙星和阿米卡星治疗5天，高热未退，骨 髓象示：感染中毒性骨髓象，未见巨核细胞。血 小板减低至1.0×109/L
病例 4
治疗： 改用 特治星 4.5g iv drip q8h
转归： 一天后体温正常，
第二天，因经济原因自动出院
调定点学说
渗透压、葡萄糖浓度及血中激素（雌激素、孕酮和睾
酮）水平等非温度性因素也可影响下丘脑的温度 敏感神经元。
发热即由于热敏神经元的阈值受致热原的作用而升 高，使调定点上移的结果。
发热的病理生理
生理性 排卵后、剧烈运动、应激等体温升高。
病理性
（1）发热：调节性体温升高（调定点上移，
体温调节功能正常）
经验性治疗遵循的基本原则
4.持续或反复发热，病程长，疑诊风湿性疾病
而又无法确诊时，或检查过程中全身情况有 恶化趋势者，可进行经验性糖皮质激素治疗。 5.对于高热患者，除必要的物理方法降温外，可
短时应用解热镇痛药，此外，Naproxen（萘 普生）只降低恶性疾病的发热，而对感染性
疾病无效，可用作鉴别诊断。
病程持续3周以上，并且经过1周睿智而详尽
的检查后病因仍不清楚的疾病。
诊断思路遵循的原则
病因一元化原则
发热查因医嘱模板
以下是发热查因医嘱模板，供参考：
尊敬的患者：
您好！根据您的症状表述和体格检查结果，我们初步诊断您出现了发热。
为了明确病因和制订针对性治疗方案，我们建议您进行一些检查和检验。
请您遵循以下医嘱，配合我们的工作：
1. 体温监测：每日记录体温，以便掌握病情变化。
2. 血常规：可检测白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标，对于感染、炎症等疾病有较好的诊断价值。
3. C反应蛋白（CRP）检查：该检查能反映机体炎症反应的程度，对于感染、风湿性疾病等有帮助。
4. 尿液检查：可检测尿液蛋白、红细胞、白细胞等指标，对于泌尿系感染、肾脏疾病等有指导意义。
5. 其他检查：根据具体情况，我们可能会建议您进行血生化检查、胸部X线片、CT等检查。
请您按照以上医嘱前往医院进行相关检查，并将检查报告及时反馈给我们，以便我们对病情做出更为准确的判断。
同时，请注意保持良好的休息和饮食习惯，避免劳累和过度忧虑。
如果您在检查过程中遇到问题或有任何疑问，请及时联系我们的医生或护士，我们将竭诚为您服务。
祝您早日康复！
此致，
【医院名称】
【医生姓名】
【日期】。
发热待查
病史及体查询问要点
3. 在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾 体内退热药。
4. 是否伴皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。
鉴别诊断要点
1. 首先要考虑常见病、多发病，而不是 某些罕见的疾病；
首先要考虑或排除感染性疾病，然后才 能考虑非感染性的疾病；
首先要考虑器质性的疾病，然后才能考 虑功能性的因素。
1)危险因素:肝硬化，尿毒症，糖尿病，风湿 性疾病，恶性肿瘤和有创检查
2)原发病灶:胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染 3)发病年龄: 新生儿、年老体弱者 4)发热:寒战多见，间歇热甚至体温不升 5)血常规：WBC正常或升高，N升高 6)皮损:少见 7)迁徙病灶:少见 8)休克:多见，早期事件
入院时有流感样症状，予头孢呋辛VD，很快出 现寒战、高热、休克、昏迷
输液反应吗？ 血、PICC管培养出肺炎克雷伯菌
中年女性，发热3周，入院胸片示肺部感染，抗 感染治疗效果不佳。
胸部CT示肺部炎症不明显 自身抗体阴性，T-spot阴性，血像不高 血培养布氏杆菌阳性，布病抗体阳性 多西环素+利福平
脂膜炎、成人Still病等
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌
理化损伤 神经源性发热
其他
热射病、大的手术、创伤及烧伤等 脑出血、脑损伤、植物神经功能紊
乱等
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛
1湖南
2上海 3北京PUMCH
（102例） （168例） （110例）
4北京PUMCH （449例）
5北京PUMCH （997例）
一中年男性，膜性肾病，激素治疗，大腿脓肿，外科切 开引流，感染控制不佳，转我科：马斯平+左氧，4周 后出院。
发热的病因及治疗方法分析
发热的病因及治疗方法分析一、病因分析发热是指体温高于正常范围，通常体温超过37.5℃即被认为是发热状态。
发热是多种疾病的常见症状之一，常见的病因包括感染、肿瘤、自身免疫性疾病、药物反应、神经、内分泌及代谢性疾病等。
本章节将对几种常见的发热原因进行分析。
1.感染性疾病感染性疾病是造成发热最主要的病因之一，其中以细菌感染最常见。
细菌感染有许多种，如葡萄球菌感染、链球菌感染、大肠杆菌感染等。
另外，病毒也是引起感染性发热的原因之一。
病毒感染通常会伴随着其他症状，如头痛、咳嗽、喉咙疼痛等。
此外，真菌、寄生虫等也有可能引起发热。
2.肿瘤性疾病肿瘤也是引起发热的一种原因。
肿瘤所引起的发热多为长期性发热，而且常常伴有其他的症状，如乏力、贫血、消瘦等。
其发病机制是癌细胞产生代谢产物，刺激机体对其作出反应，导致一系列的体征和症状。
3.自身免疫性疾病自身免疫性疾病指的是机体免疫系统攻击自身正常组织的疾病。
常见的自身免疫性疾病包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
这些疾病所导致的发热通常为间歇性或长期性发热，体温往往超过38.5℃。
4.药物反应某些药物可以导致发热，如抗生素、抗癌药物、阿司匹林等。
发热通常在药物使用后的数小时至数天内出现。
此种发热多是急性发热，点状出现不伴其他症状。
5.神经疾病神经疾病如克汀病、脑膜炎等也是引起发热的原因之一。
此种发热常常为急性发热，伴随其他症状如头痛、视力障碍等。
另外还有些神经性疾病在病程晚期也是可以引起低热或中度热。
6.代谢性疾病代谢性疾病指的是机体产生代谢障碍的疾病。
如甲亢、糖尿病等疾病均可引起发热。
这类发热通常为间歇性或长期性发热，伴随其他症状如多饮、多尿等。
二、治疗方法分析发热是疾病常见的症状之一，及时进行发热的治疗对预防疾病的继续发展具有很大的意义，下面将对发热的治疗方法进行分析。
1.控制病因由于发热是多种疾病的常见症状之一，所以要针对性地控制病因。
如细菌感染的发热应该使用相应的抗生素进行治疗，肿瘤性疾病则需要进行化疗等。
发热查因
免疫缺陷或免疫抑制剂治疗者需警惕 引起发热的主要是粟粒性结核，可波及 肝、 脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等 胸片在早期可完全正常，PPD试验也可 呈阴性反应 有认为多次仔细的眼底检查可以发现脉 络膜的结核结节，有助于早期诊断 粟粒性结核患者肝与骨髓常被累及，肝 损害早于骨损害，活组织检查有助于确 诊，骨髓穿刺并无帮助
伤寒、副伤寒
国内发热待查患者中伤寒、副伤寒所占 比例仍较高 某些伤寒患者缺少特殊中毒症状、相对 缓脉和典型皮疹，肥达反应阴性者也占 相当比例 病程可因合并血吸虫病、结核或不规则 抗菌治疗而迁延数月，但发病仍有季节 倾向
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是长期发热的常见原因 造成诊断困难常由于缺乏心脏杂音或/ 和血培养阴性 持久不明原因发热及复发性肺栓塞提示 本病的可能
发热待查的定义
发热待查，又称为原因不明发热、病因 未明热等，简称为FUO（Fever of Unknown Origin），1961年由Petersdorf 和Beeson引入此概念，提出发热超过3周， 最高体温达38.3℃（101℉）以上，且经 住院1周以上仍未明确诊断者为FUO
权威性的《西塞尔内科学（第20版）》 中对FUO所下的定义为：一种持续3周以 上，其体温超过38.3℃（101℉），尽管 在一个良好医院或诊所检查后仍未做出 诊断的疾病。通常此时所做的检查已包 括询问病史、体检、常规血尿化验与培 养、放射学以及某些特殊血清学检查。
白血病
多见于单核细胞性白血病的前期 周围血象可以正常，骨髓图片亦无法确 定诊断 除发热外尚有贫血、紫癜、粒细胞减少 等表现
系统性红斑狼疮
部分病例仅以发热为主要表现而缺乏典 型皮疹、周围血LE细胞阴性 可伴有雷诺现象和网状青斑，后者虽不 特异，但如出现，应做有关血清学试验 抗核抗体阳性，尤以活动期为高，血清 滴度＞1: 80具诊断价值。抗DNA抗体 更具特异性
发热原因待查鉴别诊断模板
发热原因待查鉴别诊断模板发热是机体不正常体温调节的一种表现，常见于各种感染性疾病。
然而，发热的原因却有很多种，包括感染性和非感染性疾病等。
鉴别诊断发热的模板包括以下几个方面：一、发热的疾病分类1.感染性疾病：如呼吸道感染、尿路感染、消化道感染等。
2.非感染性疾病：如风湿性疾病、肿瘤、药物反应等。
二、详细的病史采集1.发病时间：判断发热的急性还是慢性。
2.病程：了解热型（持续热、弛张热、周期热）、体温高低及波动情况。
3.诱因：例如就餐、旅行、接触动物等，有助于排除食物中毒、短期感染等因素。
4.伴随症状：如咳嗽、咳痰、胸闷、气短、腹痛、腹泻、尿频等，有助于确定病变部位。
三、体格检查1.体温：详细记录体温曲线，包括体温的峰值和趋势。
2.头颈部：检查耳鼻喉有无感染病灶。
3.胸部：听诊肺部有无异常呼吸音，触诊肺部有无湿啰音等。
4.腹部：触诊腹部有无压痛、包块等，可排除腹痛相关疾病。
5.皮肤：观察有无皮疹、黏膜出血等。
四、实验室检查1.血常规：白细胞计数、分类及计数，有助于判断感染程度。
2. C反应蛋白（CRP）检测：可做炎症反应的辅助判断。
3.尿常规：排除尿路感染。
4.病原学检查：如痰培养、尿培养等。
五、影像学检查根据具体情况选择X线、CT、超声等检查。
六、其他检查根据具体症状，可包括心电图（ECG）、腹部B超、胸部X线等。
七、临床评估根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果综合判断。
根据鉴别诊断的结果，制定出对症治疗方案，以便尽早治疗病因，缓解发热症状。
如果鉴别诊断困难，可以考虑转诊专科医生进一步检查和评估。
总之，对于发热患者，需要进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室及影像学检查，以便进行准确的鉴别诊断。
及时发现和明确发热的病因，有助于合理治疗和提高疗效。
发热原因待查诊断思路
发热原因待查诊断思路发热是人体免疫系统对外界刺激或内部异常情况的一种生理反应。
通常情况下，正常人的体温范围介于36.1℃和37.2℃之间，超过此范围即可被视为发热。
当出现发热症状时，我们需要通过一系列的检查和诊断来确定可能的发热原因。
以下是一个可供参考的发热诊断思路。
1.全面了解病史：首先，医生需要详细了解患者的病史，包括既往疾病、特殊暴露风险、用药史、旅行史等信息，以排除感染性疾病或其他潜在原因。
2.体格检查：医生需要进行全身体格检查，包括检查心肺听诊、腹部触诊、淋巴结肿大、皮肤疹和其他特殊体征等，以发现患者可能存在的病理变化。
3.实验室检查：血常规、尿常规、血生化、凝血功能、炎症指标（如C-反应蛋白、血沉等）、肝功能、肾功能等实验室检查可以提供关键的信息。
特定病原体（如病毒、细菌、寄生虫）的特异性检测（如血液培养、病毒检测、抗体测定等）也可能需要进行。
4.影像学检查：根据临床需要，可以进行X线、CT、MRI等影像学检查，以发现可能的异常情况。
5.其他特异检查：根据具体情况，可能需要进行血清肿瘤标志物测定、免疫学检测、基因检测等，以排除或确定潜在疾病。
基于上述诊断思路，以下是一些常见的发热病因：1.感染性疾病：包括细菌感染（如上呼吸道感染、泌尿道感染等）、病毒感染（如流感、登革热等）、真菌感染等。
2.免疫系统相关疾病：例如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
3.内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、肿瘤相关疾病等。
4.恶性肿瘤：一些肿瘤，特别是血液系统肿瘤，常伴有发热。
5.药物反应：一些药物使用可能导致发热，例如抗生素、非甾体消炎药等。
6.结缔组织病：例如风湿性关节炎、系统性硬化症等。
在对患者进行发热原因的待查诊断时，医生需要根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，逐步缩小可能的病因范围，进一步进行特异性检查以确定最终诊断。
需要强调的是，发热是一种非特异性症状，可能有多种潜在原因，因此在进行诊断时应综合考虑其他临床表现，以全面评估患者的整体状况，从而确定诊断和制定有效的治疗方案。
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结缔组 织病
恶性 肿瘤
影像学检查感染病灶等 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球 蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等
CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠 镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探 查、AFP 、本—周蛋白等
特别提示：
辅助检查及化验
血培养或取血凝块培养 ④ 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率
三、诊断性治疗
★ 不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病， 尤其应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对 无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断 性治疗。
★ 就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意 义较肯定的意义为大
脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
热型
★ 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关
应注意：
•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 •体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 •勿滥用退热药
情况1
当 41 日 40 最 39 高 38 体 37
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 温
•血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化
轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等
•血明沉显增检多查：特常异见性于不寄生强虫病或过敏性疾病
•有缺 但时伤寒失骨早：髓期穿是血诊刺沉断应一伤多般寒不部或加位副快、伤，寒多有的次助有复于力和查证败据血症鉴别
•血培养标本采集要求
① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血 ② 每次2管，采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌 ③ 已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采
2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验 实检查不能明确诊断者。
FUO 病因
感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者
> 80% 5～10%
FUO
不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律：
★ 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据
二、热 型
稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺
结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝
5. 其他伴随症状和体征
•对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮 肤、关节、肌肉等部位的表现。
二、辅助检查及化验
常规 感染病
血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等 血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、 嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等； 中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)，C反应蛋白(CRP)；咽拭 子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；
6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；
6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因；
14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高。
美国FUO中最常见的疾病分类
FUO
感染
肿瘤
结缔组织病
其他夹杂病
心内膜炎 骨髓炎
白血病 淋巴瘤
成人Still病 颞动脉炎
药物热 人工热
导管感染 恶 组
风湿、类风湿 家族性地中海热
肝炎
胰腺炎
结节病
甲亢
前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞
鼻窦炎
肉瘤
韦格纳肉芽肿 周期性粒细胞减少症
结核病
良性心房粘液瘤 结节性红斑
心肌梗塞
腹腔内脓肿 直肠癌
克隆病
HIV 感染 肝肿瘤
FUO
梅毒等
性疾病
非 甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未 感 明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发 染 性选择性IgA缺陷病等
功能性 疾病
月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、 感染后低热等
长期低热
长期低热者如伴有血沉明显增快，一 般不能用功能性疾病解释，而应考虑结 核、肿瘤或结缔组织病等可能。
医生遗漏或忽视
病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 •疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显 现出来的
（一）起病
采集病史与体格检查
•一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外
•非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
非
感
变态反应及结缔组织病
染
性
实体肿瘤
发
理化损伤
热
神经源性发热
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
诊断性治疗
•选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对所 怀疑的致病菌有特效的药物，注意兼顾厌氧菌
金葡菌、表葡菌等G＋球菌——万古霉素； 绿脓杆菌——阿米卡星、头孢他定、亚胺配能
（泰能）等； 支原体、衣原体等——红霉素、阿齐霉素等； 土拉伦斯菌（兔热病）——链霉素、庆大霉素
（四）伴随症状与体征 1. 寒 战
•以某些细菌感染和疟疾最为常见 •结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有
寒战，一般也不见于风湿热。
感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：
•输液后不久即开始
•输液前无反复发作的病史
输 液
•颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎
反
靡等全身毒血症表现
应 •停止补液并给予糖皮质激素等处理后，
发热查因
南方医院感染内科 郭亚兵
病史摘要
患者男性，23岁，贵州来穗民工，于 1993年8月14日入院 。
主诉：持续发热10天 。
患者于8月3日淋雨劳动2小时，次日感鼻塞、 打喷嚏、低热、周身无力。8月4日体温37.8℃， 其后体温逐日升高，8月13日体温持续39.4～ 40.2℃之间，伴轻度头胀痛、四肢肌肉酸痛、食 欲减退、腹部饱胀，大便干燥，无畏冷或寒战、 关节痛或恶心、呕吐。病后服用“感冒清”、肌 注“青霉素G，每日160万U，共3天”，无明显疗 效。患者来穗某工地打工已1年，住工棚，集体食 堂就餐，常饮生水，卫生条件差。平素体健。
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
第二部分 发热病因诊断及鉴别诊断思路
发热疾病诊断方法、步骤 鉴别诊断及思路
一、采集病史与体格检查
病史采集与体格检查强调全面、仔细、反复
有的放矢的原则
两 个 原 则
“重复”原则
治疗时间（天） （
提示：治疗得当，病情恢复
情况2
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
温 治疗时间（天）
（
提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出 现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时
情况3
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
发疹：皮疹（外疹）粘膜疹（内疹）
出疹时间： 水红花麻斑伤
第一天：风疹、水痘 第二天：猩红热 第三天：天花
第四天：麻疹 第五天：斑疹伤寒 第六天：伤寒
水痘
猩红热
天花
麻疹 柯氏斑
麻疹面容）
麻 疹
伤寒玫瑰疹
炭疽与恙虫病皮肤焦痂
流脑出血点
4.淋巴结
•全身性淋巴结肿大可见于：
传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、 HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等
•局部淋巴结肿大可见于：
局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等
注意检查引流区
恶性淋巴瘤与淋巴结肿大：
•16%～30%的患者以发热为首发症状 •约70%有颈部淋巴结肿大，但少数病人仅有深部
淋巴结受累 •有些病例肿大的淋巴结甚至可以一过性自行缩小，
易误诊 •浅表淋巴结肿大的程度与发热的高低不一定呈正比。
肝功能：ALT89u/L，AST 65u/L，ALP 125u/L，TP 74.8g/L，ALB 40g/L，GLB 34g/L，总胆红素 18mol/L，-GT 50u/L
发热概念及其特征 发热病因鉴别诊断及思路 常见发热性疾病
一、发热的定义
● 人体正常体温范围
腋下体温 36.0~37.0 ℃， 舌下高 0.2～0.3℃， 肛内高 0.5~0.7 ℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
Ⅰ. 有的放矢的原则
采集病史与体格检查
•询问病史和查体时，要带有明确的目的性。 “我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断？”
分析举例
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热
采集病史与体格检查
菌血症？？
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、 肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
散热反应
前部 下 丘 脑
刺激