外科检查基本内容
外科护理质量检查记录
外科护理质量检查记录一、检查目的为了提升外科护理质量，确保患者得到优质、安全的护理服务，特进行此次外科护理质量检查。
二、检查时间具体检查时间三、检查人员检查人员姓名四、检查内容及结果（一）护理人员资质与培训1、查看护理人员的资质证书，均符合岗位要求，无无证上岗情况。
2、抽查护理人员的培训记录，发现培训内容涵盖了外科常见疾病的护理知识、护理操作技能、感染防控等方面。
但部分护理人员的培训考核成绩不太理想，需要加强对这部分人员的后续培训和督促。
（二）护理文书记录1、随机抽取了X份护理病历，包括入院评估、护理计划、护理记录单等。
大部分护理文书书写规范、内容完整、准确，但仍有少数病历存在字迹潦草、记录不及时、病情描述不准确等问题。
2、护理记录中的护理措施与实际执行情况存在部分不一致，需要进一步加强护理人员的责任心，确保记录的真实性和准确性。
（三）病房管理1、病房环境整洁，物品摆放有序，消毒工作按时进行。
但在个别病房发现有患者物品摆放杂乱的情况，已及时督促患者整理。
2、病房内的医疗设备和设施均能正常运行，但部分设备的维护记录不够完善，需要加强设备管理，及时记录维护情况。
（四）护理操作规范1、现场观察了护理人员的静脉穿刺、换药、导尿等操作，大部分操作符合规范要求，但有个别护理人员在操作过程中未严格执行无菌操作原则，存在感染风险。
2、护理人员在操作前能向患者进行有效的解释和沟通，但在操作后的注意事项告知方面还不够详细，需要进一步改进。
（五）患者满意度调查1、共发放患者满意度调查问卷X份，回收有效问卷X份。
患者对护理人员的服务态度满意度较高，但在护理及时性和健康教育方面的满意度有待提高。
2、部分患者反映护理人员在夜间巡视不够及时，对患者的疼痛管理不够到位，需要加强夜间护理工作，提高疼痛护理水平。
（六）护理安全管理1、查看了科室的护理安全管理制度和应急预案，制度完善，且护理人员对相关内容较为熟悉。
2、检查了高危药品的管理情况，发现药品分类存放清晰，标识明确，但在药品的使用登记方面存在一些疏漏，需要立即整改。
外科基本诊疗操作
普外科常用诊疗技术操作常规腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【操作】1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点的选择：（1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。
（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm处。
（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
中心静脉压测量【适应证】1．测量中心静脉压。
2．利用其进行输液或静脉高营养（TPN）。
普外科临床技术操作规范
普外科临床技术操作规范一、手术前准备1.患者安全检查：对患者的基本状况进行评估，包括患者的全面体格检查、血常规、电解质等化验指标的检查，以及心电图、胸片等辅助检查。
2.术前营养支持：对于患者在手术前营养不良或免疫功能低下的情况，应给予相应的营养支持。
3.术前标记：在手术部位进行清洁消毒后，用无菌标记笔或标记贴进行标记，明确手术部位。
4.手术仪器准备：准备必要的手术仪器和器械，确保器械的洁净和完好。
5.全员讨论：手术前召开全员讨论会，明确手术要点和可能的困难，制定术中处理方案，确保手术的顺利进行。
6.术前交代：在手术前向患者进行详细的手术风险和操作过程的交代，取得患者的知情同意。
二、手术环境准备1.手术室准备：手术前对手术室进行消毒，保持室内清洁和无菌。
2.医护人员准备：手术室内应配备合适的医护人员，确保术中操作的顺利进行。
3.手术器械准备：按照手术需要，准备所需的手术器械和物品，如吸引器、纱布、手套、导管等。
4.检查设备准备：对于可能需要使用的检查设备，如超声仪、电刀等，进行检查和准备。
1.手术部位消毒：在手术前按照手术部位的特点进行彻底的清洁消毒，确保手术部位干净无菌。
2.手术操作区域设置：在手术操作过程中，应设置专门的操作区域，保证手术过程的无菌。
3.手术药物使用：根据手术需要，选择适当的药物，并按照药物使用指南进行操作，保证药物的使用安全和正确性。
4.术中注意事项：在手术进行过程中，应始终保持注意力集中，严格遵守手术操作规范，确保手术的顺利进行。
四、手术后处理1.术后注意事项：术后应对患者进行密切观察，注意患者的术后生命体征、疼痛情况和术后并发症的发生。
2.术后护理：对于不同手术类型和术后情况，进行个体化的术后护理，包括切口处理、伤口护理、药物使用和康复指导等。
3.术后随访：对于术后患者，进行定期的术后随访，了解术后康复情况，及时处理术后并发症及问题。
以上就是普外科临床技术操作规范的一些要点。
外科体检操作规程
外科体检操作规程一、体检项目：一般情况（身高、体重、体重指数、营养情况）、甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它二、检查方法：（一）明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。
（二）一般情况：1、身高（m）、体重(kg)、体检指数(BMI)BMI=体重kg/(身高m)?偏瘦：<18.5 健康：18.5?25 超重：25?30肥胖：30?40 严重肥胖：>402、营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断：良好、中等及不良。
（三）甲状腺检查1、视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大，嘱患者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。
2、触诊：医师立于被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让病人作吞咽动作。
注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。
甲状腺肿大程度判定：Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。
Ⅱ度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm。
Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm。
Ⅳ度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm。
Ⅴ度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。
3、听诊：注意有无血管杂音。
（四）淋巴结检查1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。
2、检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。
(五)乳腺检查：1、检查体位：检查时可取坐位或卧位。
2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。
两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或桔皮样。
3、触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。
普外科10种常见病诊疗常规
原发性肝癌之袁州冬雪创作【诊断尺度】（一）病理诊断：1．肝组织学检查证实为原发性肝癌者.2．肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌.（二）临床诊断：1．如其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放射免疫法>400μg/L持续4周以上，并能解除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌及转移性肝癌者.2．影像学检查有明白肝内实质性占位病变，能解除肝血管瘤及转移癌并具有下列条件之一者.（1）AFP>200μg/L.（2）典型的原发性肝癌的影像学表示.（3）无黄疸而AFP或GGT分明增高.（4）远处有分明的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞.（5）明白的乙型肝炎标记阳性的肝硬化.【治疗原则】（一）手术治疗：首选方法.对诊断明白，肿瘤局限于一叶或半肝者；无分明黄疸、腹水或远外转移者；肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于50%者；心、肝、肾本事受手术者应手术治疗.（二）放射治疗：方法为在手术时均作肝动脉结扎和插管，第一周灌注顺铂，20mg/d，持续3次.第二周部分处放射.每次250rad，天天2次，持续3d以上为一个阶段，共停止3-4个阶段.（三）动脉导管栓塞治疗与化疗：是不适合手术的局块型肝癌患者的首选疗法.常常使用栓剂为碘油与明胶海绵，化疗药物为顺铂、丝裂霉素、表阿霉素、5-氟脲嘧啶等.每1-2个月重复1次.（四）经皮穿刺瘤内无水酒精注射：适用于较小肿瘤而又不适合手术或动脉导管栓塞治疗者.（五）药物治疗：适用于姑息性切除术后及不宜手术的中期病人.常常使用药物有顺铂、5-氟脲嘧啶及其衍生物、表阿霉素、丝裂霉素、氨甲喋呤等.（六）生物治疗：适用于早、中期患者，免疫状态尚好者，用于消灭经手术、放疗、化疗后的残癌.常常使用者有干扰素、白细胞介素-2、卡介苗、免疫核糖核酸、胸腺肽等.（七）辅助治疗：给予保肝、支持、对症治疗.肝血管瘤【诊断尺度】病史： 1．多见于中、青年； 2．较小时多无任何临床症状，增大后可出现上腹部不适、腹胀及疼痛等. 体格检查： 1．上腹部肿块与肝相连； 2．肿块概况光滑、柔软，可有压缩感，随呼吸上下移动. 辅助检查： 1．B 型超声检查呈强回声表示；黑色多普勒见肿块内血流. 2．CT检查增强后可见造影剂从肿瘤周边向中央区渗入. 3．核磁共振检查. 4．肝动脉造影检查. 诊断：主要依靠B型超声或CT 检查的偶尔发现而确诊. 鉴别诊断：主要与肝癌相鉴别.最常发生的错误是把肝癌诊断为肝血管瘤，值得注意.【治疗原则】 1．非手术疗法：（1）放射治疗. （2）选择性肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞. 2．手术治疗：（1）适应证： 1）瘤体≥5.0cm； 2）瘤体＜4.0cm，但处于肝脏周边而在停止其它上腹部手术时，可思索一并切除； 3）春秋在60岁以下. （2）手术方式： 1）肝部分切除； 2）肝叶切除； 3）肝血管瘤捆扎术. 疗效尺度： 1．治愈：症状消失，瘤体切除，切口愈合. 2．好转：经非手术治疗后瘤体缩小，症状减轻或消失. 3．未愈：瘤体无缩小，症状及体征仍存在.急性重症胆管炎【临床表示】（一）症状：表示为起病突然，有剑突下、右上腹激烈疼痛，继而发生寒战、高热，体温可超出40℃，伴恶心和吐逆.多数病人有黄疸.近对折病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡甚至昏迷等中枢神经系统症状，并常有血压下降现象.这些往往提示病人已发生败血症和感染性休克，暗示病情危重.（二）体征：体检有体温升高，脉率超出120次/分钟，脉搏微弱，剑突下及右上腹有分明压痛和肌严重，常可扪及肿大胆囊.【辅助检查】（一)白细胞总数多超出20×109/L，而血小板常在100×109/L以下.血小板降低除具有诊断价值外，尚有预后意义，其数值愈低，死亡率愈高.(二)术中见胆管内高压和胆汁呈脓性.【诊断】（一)患者常有多次胆道疾病发作史.(二)出现雷诺(Reynold)五联征：即右上腹剧痛、寒战高热、黄疸、休克、精力症状(谵妄或嗜睡).【治疗】（一)非手术治疗：适用于症状相对较轻、老年不克不及耐受手术者以及手术治疗的术前准备.通常应予以禁食、胃肠减压、补液，改正水、电解质失衡和酸中毒，抗休克、抗感染治疗.常常使用的有效抗生素为庆大霉素、卡那霉素、林可霉素以及头孢类抗生素；结合应用氨基糖苷类，青霉素族也常有效；灭滴灵可以有效杀灭厌氧菌.中毒症状重者可用肾上腺皮质激素，如氢化可的松及地塞米松.(二)手术治疗：原则上须及早行胆总管切开减压，引流胆汁.术前准备力争6小时内完成.可作胆总管切开、""T""型管引流，若病情允许，可作胆囊切除术.PTCD适用于高龄、脏器功能不全、严重休克患者.四、慢性胆囊炎、胆囊结石【诊断尺度】症状：（一）慢性胆囊炎常无症状或唯一轻微症状，多不典型.大多数患者有胆绞痛病史，或有过急性胆囊炎发作史.（二）右季肋部和腰背部隐痛或钝痛，或右肩胛区疼痛.（三）有厌油、腹胀、嗳气等消化道症状.右上腹隐痛及肩背部酸胀不适，很少有畏寒、发热和黄疸者.（四）部分患者可出现心前区疼痛、心悸、呼吸坚苦等.（五）右上腹压痛及叩击痛，胆囊肿大者，右上腹可触及圆形肿块，有囊性感，伴压痛.辅助检查：（一）B超检查：可显示胆囊缩小，胆囊壁增厚，排空功能减退或消失，如显示胆囊结石影，更有助于诊断.（二）口服胆囊造影：见胆囊收缩，稀释功能差.如果胆囊管闭塞，则胆囊可不显影.【治疗原则】（一）手术治疗：对有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，胆囊切除是唯一有疗效的治疗.（二）对无结石的慢性胆囊炎，如症状少而轻微，或对年老、体弱并有全身严重器质性病变者，可采取非手术治疗，包含限制脂肪饮食，服用胆汁酸和利胆药物，中医中药治疗等.胰腺癌【病史收集】1．不明原因的体重下降. 2．腰背疼痛停止性加重，影响睡眠. 3．消化吸收不良、脂痢. 4．黄疸，多呈停止性. 【体格检查】 1．腹部肿块，注意是否伴血管杂音. 2．腹胀、腹水. 3．胆囊胀大. 4．黄疸. 【辅助检查】 1．肝肾功能、血糖、淀粉酶检测. 2．癌胚抗原（CEA）测定. 3．大便惯例注意脂滴及隐血试验. 4．B超检查. 5．低张十二指肠钡剂造影. 6．纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）. 7．黄疸病人可行经皮肝穿刺胆道造影（PTC）. 8．有条件可作CT、ECT、MRI及超声内镜检查. 9．需要时作细针穿刺抽吸胰腺细胞学检查. 10．电视腹腔镜或剖腹探查病理活检. 根据病史、体检及辅助检查成果，多数可获明白诊断.应注意肿瘤位于胰腺头部、体部、尾部或全胰，癌肿有无腹腔淋凑趣及肝脏的转移，癌肿块与肠系膜上血管、脾血管及腹主动脉关系. 【鉴别诊断】需要与之鉴别诊断的疾病为： 1．慢性胰腺炎. 2．胰岛肿瘤. 3．胆管下段癌或嵌顿性结石. 4．十二指肠降部及乳头肿瘤.【治疗原则】 1．非手术治疗：无确切疗效，可作手术前准备、术后处理及综合治疗的措施. （1）改正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症；（2）应用维生素K，改善凝血机制；（3）支持、对症治疗；（4）预防性抗生素应用；（5）化疗药物敏感性差；（6）放疗：可在术中停止. 2．手术治疗：（1）手术适应证：全身情况尚好、无远处转移、诊断明白的病例.诊断不克不及确定者，术中可行肿瘤活检，冰冻病理切片检查；（2）手术方式： 1）胰体尾切除术，适用左半胰肿瘤，多需同时切除脾脏.对肿瘤小、病期早、无淋巴转移、分歧并慢性胰腺炎的病例，可思索施行保存脾脏的胰体尾切除术； 2）胰头十二指肠切除术，适用于胰头癌，原则上不保存幽门，以利清除胰头上方淋凑趣； 3）全胰切除术，适用于多中心胰腺癌和有胰内转移的胰腺癌； 4）胆—肠、胃—肠吻合术，适用于不克不及切除的胰头癌.以缓解胆道和胃十二指肠梗阻； 5）胰周围腹腔交感神经丛切断术，适用于顽固性腰背痛的晚期胰腺癌.也可在B超、CT引导下注射无水酒精破坏腹腔交感神经丛及胸交感神经丛. 【疗效尺度】 1．治愈：根治性切除肿瘤，症状、体征消失，无手术并发症. 2．好转：姑息性切除肿瘤、症状、体征减轻或仅行胆肠吻合、胃肠吻合、交感神经丛切除等姑息治疗，症状、体征消失. 3．治疗无效、或未治疗者.甲状腺腺瘤【诊断尺度】1.罕见于20～40岁女性.2.一般无分明的自觉症状，绝大多数患者为偶尔触及或被他人发现.3.肿瘤为单发，圆形或椭圆形，概况光滑，质地韧鸿沟清楚，无压痛；特点是随吞咽而上下活动.4.肿瘤生长缓慢，如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增大，伴部分疼痛或压痛.少数患者可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状.5.根据情况可做B超、核素扫描等进一步确诊.【鉴别诊断】 1．结节性甲状腺肿：风行地区，扩大的滤泡集成一个或数个大小不等的结节，后期可部分纤维化、钙化.可继发甲状腺机能亢进症. 2．甲状腺癌：质硬，活动度差，颈淋凑趣肿大，ECT提示“冷结节”.【治疗原则】因腺瘤有恶变能够，易合并甲亢，故应早期手术治疗，单纯腺瘤摘除，需要时连同切除同侧大部分腺体.切除后冰冻病理检查，若发现癌变，应按甲状腺癌处理. 【疗效尺度】 1．治愈：完整切除，切口愈合； 2．好转：未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小； 3．未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗. 【出院尺度】达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定.乳腺癌【病史收集】 1．乳腺癌的易感因素（高危因素）；（1）家族有患乳腺癌者；（2）月经初潮较早或绝经较晚者；（3）未婚、未育或高龄初产者；（4）一侧乳腺癌经治疗后；（5）患乳腺增生病者；（6）放射性大剂量或长期接触者；（7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者. 2．无意中发现乳房肿块、无痛； 3．乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期摩烂. 【体格检查】 1．双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷，肿物有无溃烂，肿块概况皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”改变； 2．肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连； 3．同侧液窝及锁量上淋凑趣有无肿大. 【辅助检查】 1．X线检查：钼靶X线摄片； 2．B型超声检查； 3．近红外线扫描；4．ECT全身显像检查有无骨转移； 5．需要时可行细针穿刺抽吸活检，有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞； 6．普外科术前惯例检查，肝胆B超，胸部平片. 根据病史、体征及辅助检查，多能确诊，术前未能确诊者，术中应作冰冻切片病理检查.【治疗原则】 1．手术治疗：乳腺肿块不克不及解除乳腺癌者，住院手术治疗，术中先作部分切除并送冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌者，按以下原则处理：（1）I期：传统性乳腺癌根治术或保存乳房的肿块部分切除，术后加放疗；（2）Ⅱ期：传统性乳腺癌根治术，或改良根治术，术后根据腋窝淋凑趣转移数目，范围加放疗；（3）Ⅲ期：无忌讳者可行传统的乳腺癌根治术；有手术忌讳者，可思索作单纯乳房切除术，术后停止以放疗为主的综合性治疗；（4）Ⅳ期：不宜手术治疗，可采取内分泌治疗、放疗、化疗和中药治疗；（5）位于内侧象限的乳腺癌可思索作乳腺癌扩展根治术或根治术后加胸骨旁放疗. 2．药物化疗：常常使用的抗癌药有环磷酰胺（C）、氨甲喋啶（M）、氟腺嘧啶（F）、阿霉素（A）、复方新水仙（CO）等，多主张结合、分次、足量使用，推荐的化疗方案如下：（1）术前化疗常常使用方案：CMF、COC 方案；（2）术后常常使用方案：CMF、CAF方案；（3）放射治疗常常使用于术后；（4）内分泌治疗，主要用于雌激素受体阳性者；包含去势治疗和内分泌药物治疗；去势治疗主要用于绝经前或闭经5年以内者，手术去势用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者；放射去势用于全身情况差，难于耐受手术者；（5）乳腺癌综合治疗见表.注：（1）AL=腋窝淋凑趣；（2）化疗时间多为1年，Ⅳ期患者的化疗持续时间依病情而定. 【疗效尺度】 1．治愈：根治性切除手术，切口愈合； 2．好转：姑息性切除术或非手术治疗肿块缩小； 3．未愈：非手术治疗肿块未缩小或未治疗. 【出院尺度】达到临床治愈或好转疗效者.腹股沟疝【诊断尺度】临床表示：临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异.基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开端肿块较小，仅在病人站立、休息、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见.一般无特殊不适，仅偶尔伴部分胀痛和牵涉痛.随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走方便和影响休息.肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端广大.检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听到咕噜声.疝块回纳后，检查者可用食指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩展的外环，嘱病人咳嗽，则指尖有冲击感.有的隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在.检查者用手指紧压腹股沟管内环，然后嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块其实不出现，尚若移开手指，则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出.这种压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱病人咳嗽时，疝块仍可出现.【治疗原则】（一）非手术治疗1．婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈能够，一般主张在一周岁内的婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环，以防疝的突出.2．对于大哥体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带.方法是回纳疝内容物后，将疝带一端的软压垫对着疝环顶住，可阻止疝块突出.疝带可以白日佩带，晚间除去.长期使用疝带可以使疝囊颈常常受到磨擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物粘连的能够.这是使用疝带的缺点.3．嵌顿性疝手法复位法:嵌顿性疝原则上应告急手术，以防止肠管坏死.但在下列少数情况下:①如嵌顿时间较短（3~5小时内），部分压痛不分明，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄.尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，可以试行复位;②病史长的宏大疝，估计腹壁缺损较大，而疝环松弛者.复位方法:注射杜冷丁以镇静、止痛、松弛腹肌，让病人取头低脚高位，医生用手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的腹股沟管作平均缓慢、挤压式还纳，左手还可轻轻推拿嵌顿的疝环处以协助回纳.手法复位，切忌粗暴，以免挤破肠管.回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌严重以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到消除.手法复位成功，也仅是一种姑息性姑且措施，有一定的危险性，须严格节制应用，成功后建议病人尽早停止手术治疗，以防复发.（二）手术治疗手术治疗术前如有慢性咳嗽、排尿坚苦、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发.斜疝的手术方法很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术3类.单纯性下肢静脉曲张【诊断尺度】（一）站立时下肢可见扩大、蜷曲的静脉，卧位时消失.病变后期小腿下部有皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着或慢性溃疡.（二）始于足背内侧，沿小腿内侧向上至卵圆窝者为大隐静脉曲张；始于足背外倒，沿小腿后面上行至腘窝者为小隐静脉曲张.（三）必须作深浅静脉及交通支瓣膜的功能试验.原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病.主要临床表示为下肢浅静脉扩大、伸长、迂曲.如病程继续停顿，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变更，包含皮肤萎缩、脱屑、瘦痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成.原有数据库资料主要由浅静脉扩大和静脉淤血、组织缺氧所引起.早期下肢有重胀感，容易疲劳，足踝部有肿胀，站立时下肢静脉扩大增粗、隆起、弯曲，甚至歪曲成团.长久后组织缺氧引起营养性变更，包含皮肤发亮变薄，汗毛脱落、色素沉着，甚至并发湿疹和形成溃疡.这些变更往往发生在小腿下1/3内侧，因为在站立时该处离心最远，压力最高，有恒定交通支，且瓣膜多处于关闭不全状态，因而静脉淤血也最严重.曲张的静脉可并发炎症和血栓形成，机化后可形成硬结节，甚至演变成静脉石.此外在皮肤下面的曲张静脉，可因感染，搔抓、腐败和外伤擦破而大量出血.下传记统检查有助于诊断:（一）大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):病人平卧，抬高下肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，I0秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全.应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能.如在末放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则标明有交通静脉瓣膜关闭不全.（二）深静脉通畅试验(Perthes试验):用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或作下蹬活动持续10余次.此时，曲于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空.如在活动后浅静脉曲张更为分明，张力增高，甚至有胀痛，则标明深静脉欠亨畅.（三）交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带.然后从足趾向上至腮窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，环绕纠缠第二根弹力绷带.让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全交通静脉.需要时选用超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影检查等，可以更准确地断定病变性质.【治疗原则】原发性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法.（一）非手术疗法：主要包含患肢穿弹力袜或用弹力绷带，借助远侧高而近侧低的压力差，以利回流，使曲张静脉处于萎瘪状态.此外，还应防止久站、久坐，间歇抬高患肢.非手术疗法改善症状，适用于:①病变局限，症状轻微又不肯手术者；②妊娠期发病，鉴于分娩后症状有能够消失，可暂行非手术疗法；③症状虽然分明，但手术耐受力极差者. （二）硬化剂注射和压迫疗法：操纵硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞.适用于少量、局限的病变，或作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉.病人平卧位，选用细针穿刺进人静脉，穿刺点上下各用手指压迫，使受注射静脉段处于充实状态.一处注射硬化剂0.5ml，维持手指压迫一分钟，部分用纱布卷压迫，自足踝至注射处近侧穿弹力袜或环绕纠缠弹力绷带后，当即开端主动活动.大腿部维持压迫1周，小腿部6周左右.应防止硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进入深静脉并发血栓形成.（三）手术疗法：手术是根本的治疗方法.凡有症状且无忌讳证者(如手术耐受力极差等)都应手术治疗.手术包含:大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术.已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术.急性乳腺炎和乳腺脓肿【病史收集】 1．多见于初产妇的哺乳期； 2．乳腺红、肿，病变部分皮肤温度升高、伴分明触痛； 3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤. 【体格检查】 1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛； 2．脓肿形成后部分可有动摇感； 3．患侧腋窝可扪及肿大的淋凑趣并伴触痛. 【辅助检查】 1．普外科术前惯例检查； 2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段； 3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液. 【诊断】 1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴随分歧程度的发热； 2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变部分皮温升高，伴随分明触痛，部分病人可查出动摇感，穿刺可抽出脓液； 3．患侧腋窝可扪及肿大的淋凑趣并伴随触痛. 【鉴别诊断】 1．炎性乳腺癌； 2．慢性乳腺炎及脓肿形成.【治疗原则】 1．非手术治疗：（1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素；（2）部分热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散；（3）坚持患乳乳汁引流，严重病例则停止泌乳. 2．手术治疗：（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流；（2）手术方式： 1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界限作环状切开： 2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；需要时可做两个切口作对口引流以包管引畅通畅； 3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流. 【疗效尺度】 1．治愈：非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合； 2．好转：症状减轻、或引流脓液减少； 3．末愈：末治疗者. 【出院尺度】达到临床治愈或好转疗效者.。
当兵外科体检内容.doc
当兵外科体检内容有不少年轻人想当兵但是又不知道具体体检都检查什么项目，也不知道当兵需要符合哪些身体条件，下面，为您带来“当兵外科体检内容”，希望对您有所帮助，尽在。
当兵体检外科项目第一条身长、体重不低于下列标准合格：(一)男性：陆勤、潜艇、水面舰艇人员(含海军陆战队员，以下各条均同)，空降兵，坦克乘员，身长162厘米(坦克乘员不超过175厘米)，体重50千克。
潜水员，身长168厘米(不超过185厘米)，体重54千克。
边远地区的少数民族陆勤人员身长可放宽至158厘米，体重可放宽至48千克。
(二)女性：身长158厘米，体重45千克。
(三)过于肥胖或瘦弱者，不合格。
第二条外伤所致的颅骨缺损、骨折、凹陷、颅内异物存留等，颅脑外伤后遗症，颅脑畸形，颅脑手术史，不合格。
第三条颈强直，不能自行矫正的斜颈，三度单纯性甲状腺肿，结核性淋巴结炎不合格。
第四条骨、关节、滑囊、腱鞘疾病或损伤及其后遗症，骨、关节畸形，习惯性脱臼，脊柱慢性疾病，慢性腰腿痛，不合格。
下列情况合格：(一)轻度胸廓畸形(潜水员除外);可自行矫正的轻度脊柱侧弯、驼背。
(二)单纯性骨折，治愈一年后，复位良好，无功能障碍及后遗症。
(三)大骨节病仅指(趾)关节粗大，无自觉症状，无功能障碍，陆勤人员合格。
第五条两下肢不等长超过2厘米，膝内翻股骨内髁间距离和膝外翻胫骨内踝间距离超过7厘米(空降兵超过4厘米)，或虽在上述规定范围内但步态异常，不合格。
第六条影响功能的指(趾)残缺、畸形、足底弓完全消失的扁平足，影响长途行走的鸡眼、胼胝、重度皲裂症，不合格。
第七条恶性肿瘤，影响面容或功能的各部位良性肿瘤、囊肿、瘢痕、瘢痕体质不合格。
第八条脉管炎，动脉瘤，重度下肢静脉曲张、精索静脉曲张，不合格。
第九条有胸、腹腔手术史，疝，脱肛，肛痿，陈旧性肛裂，环状痔，混合痔(直径大于0.5厘米或超过二个)，经常发炎、出血的内外痔，不合格。
阑尾炎手术后半年以上，腹股沟疝、股疝手术后一年以上无后遗症，各类人员合格。
体检中心外科操作规程
体检中心外科操作规程（一）礼貌用语"请进，欢迎来体检"，"请坐这里"，"请解开上衣纽扣"，"请咽口唾液"，"请转身，弯腰"，"好！呼气"，"请放松，别紧张"，"对! 很好"，"您配合得很好!谢谢"。
（二）仔细查阅包括问诊记录表，追询、补充必要的病史或重要信息。
（三）检查程序1.初步观察受检者体型、面容、步态及可见部位皮肤。
2.坐位检查（1）颈部浅表淋巴结、甲状腺、血管。
（2）胸部：皮肤、腋窝淋巴结、乳腺。
（3）背部：皮肤、脊柱（外形、压痛、叩击痛、颈椎和腰椎活动度）。
（4）双上肢皮肤、滑车淋巴结、肌力、关节（以肩关节为代表，必要时酌情检查有关病变部位的关节）。
3.立位检查双下肢皮肤、肌力、关节（以膝关节为代表，必要时酌情检查有关病变部位的关节）、腹部沟和胭窝淋巴结、水肿、下肢静脉曲张男性泌尿生殖系统、肛门、直肠。
（四）检查内容皮肤、甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊等。
1.皮肤色泽（苍白、白斑、白瘢、瘀斑、色素沉着等），皮疹、瘢痕、肝掌、蜘蛛痣、皮肤弹性等。
2.颈部浅表淋巴结检查（1）检查部位：耳前、耳后、枕后、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
（2）检查内容：如发现淋巴结肿大，应注明其部位、数目、大小、形状、表面特点、硬度、活动度、有无压痛，局部皮肤有无红肿、瘢痕、痿管等情况。
3.甲状腺检查（1）检查方法视诊：头向后仰配合吞咽动作易于观察。
触诊甲状腺侧叶检查：儿童时期出现的结节50%为恶性（特别男性）。
前位触诊法：检查者一手拇指推压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指、无名指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶。
拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作重复检查；用同样方法检查对侧。
后位触诊法：检查者一手示指、中指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧。
外科知识点总结大全
外科知识点总结大全一、外科疾病的分类1. 普通外科疾病：主要包括各种创伤、骨折、软组织损伤、烧伤、腹部外科疾病等。
2. 胸外科疾病：主要包括胸腔内脏器疾病、肺部疾病、纵隔疾病等。
3. 心血管外科疾病：主要包括冠心病、心脏瓣膜病、动脉瘤、先心病等。
4. 泌尿外科疾病：主要包括肾脏疾病、膀胱疾病、前列腺疾病、泌尿道结石等。
5. 神经外科疾病：主要包括脑部疾病、脊柱疾病、外周神经疾病等。
二、外科常见症状1. 创伤：包括外伤性出血、骨折、软组织损伤等。
2. 肿块：体表或内脏出现肿块，需要进行详细的检查和鉴别诊断。
3. 疼痛：不同部位的疼痛可能是不同疾病的表现，需要进行全面的检查和诊断。
4. 出血：包括内出血和体表出血，需要明确出血原因和进行相应处理。
5. 感染：包括手术感染、创伤感染等，需要及时处理和预防。
三、外科诊断技术1. 影像学检查：包括X线、CT、MRI等，用于判断各种疾病的位置、范围和性质。
2. 实验室检查：包括血液检查、尿液检查、病理检查等，用于判断疾病的病理生理改变。
3. 体格检查：主要是通过观察、询问、叩诊、触诊等手段进行全面的体格检查，对疾病进行初步判断。
四、外科治疗技术1. 手术治疗：包括开放手术、腔镜手术、微创手术等，用于治疗各种外科疾病。
2. 药物治疗：包括抗生素、止痛药、激素等，用于治疗各种炎症、感染和疼痛。
3. 介入治疗：包括动脉介入治疗、微创介入治疗等，用于治疗各种血管疾病和肿瘤。
4. 康复治疗：包括理疗、康复训练、心理治疗等，用于促进患者的康复和恢复。
五、常见外科疾病和治疗原则1. 骨折：主要通过复位、固定和功能锻炼来治疗，严重骨折需要手术治疗。
2. 腹部外科疾病：主要包括胆囊炎、阑尾炎、胃溃疡等，需要通过手术治疗。
3. 肿瘤：主要通过手术切除、放疗、化疗等进行综合治疗。
4. 心血管疾病：主要包括冠心病、风湿性心脏病等，需要通过药物治疗和介入治疗。
5. 神经外科疾病：主要包括脑卒中、脑瘫、脑肿瘤等，需要通过手术治疗和康复治疗。
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外科检查基本内容
(一)甲状腺检查
1、视诊：正常人甲状腺外观不突出，
女性在青春期可略增大，嘱患者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。
2、触诊：医师立于被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸;也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊;同时让病人作吞咽
动作。
注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及有无震颤等。
甲状腺肿大程度判定：
Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。
Ⅱ度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm。
Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm。
Ⅳ度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm。
Ⅴ度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。
3、听诊：注意有无血管杂音。
(二)淋巴结检查
1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。
2、检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。
(三)乳腺检查
1、检查体位：检查时可取坐位或卧位。
2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。
两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或桔皮样。
3、触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。
触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上(含乳腺的腋窝伸展部)四个象限。
注意有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。
然后检查乳头及乳晕，并以手指轻压乳晕周围，注意有无溢液及溢液的性质(血性、黄色或血色液体或脓汁等)。
4、男性应观察其乳腺发育情况，触诊注意有无异常肿物。
(四)脊柱检查
被检者需充分暴露背部，分别进行立位、坐位、蹲位及卧位的检查;检查脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。
1、脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸;腰段明显前凸;胸段稍向后凸;骶椎则有较大的后凸。
直立时，正常脊柱无侧弯;病理时可出现后凸、前凸、及侧凸。
2、脊柱运动度：颈、腰段活动度大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。
正常时颈段可前屈后伸各45，左右侧弯45，旋转60。
腰段在臀部固定的条件下可前屈45，后伸35，左右侧弯30，旋转45。
3、脊柱压痛与叩击痛：
直接叩击法：用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。
间接叩击法：被检查者端坐，检查医师用左手掌置于被检查者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察被检查者有无疼痛。
正常人脊柱无叩击痛。
(五)四肢关节
检查方式：以视诊、触诊为主，辅以必要的叩击。
1、关节及四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。
检查四肢及各部位关节及有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。
2、关节及四肢运动功能：主要观察姿势、步态及肢体活动情况，确定有无功能障碍。
3、其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡。
(六)泌尿生殖器检查
此项检查主要是对男性生殖器的检查，女性生殖器的检查列入妇科。
男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。
检查时，应注意阴茎和睾丸的大小、形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，有无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹，股癣或性病等。
精索静脉曲张的判定：
轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张。
腹压增加时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。
中度：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲张。
腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，迂曲、稍膨胀。
重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。
(七)肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊。
肛门视诊：一般取左侧卧位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及痔疮。
直肠指诊：检查体位：膝胸位或左侧卧位。
检查时，嘱被检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。
检查者食指带指套并涂以润滑剂，在被检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。
指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物，必要时做涂片镜检。
1、检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。
2、前列腺检查：检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。
除有病变者，精囊一般不易触之。
前列腺增大程度的描述：
Ⅰ度增生：前列腺较正常增大1.5—2倍，中间沟变浅，突入直肠高度为1—2cm。
Ⅱ度增生：腺体中度增大，大于正常2—3倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度2—3 cm。
Ⅲ度增生：腺体增大严重，突入直肠高度3 cm以上，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。
(八)其他：
是指以上体检内容中未包括的异常体征，如皮肤病变(皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等)。