外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定评价
外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定分析
外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定分析摘要：目的：探究外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定分析。
方法：选择自2015年-2016年在长冶市襄垣县公安局法医鉴定中心确诊为延迟性脾破裂的患者50例，作为研究对象。
统计这50例患者外伤原因、临床症状，病理学检验、影像学检查以及法医临床鉴定分析。
结果：所有死者经过受伤当时的临床表现和影像学检查均为延迟性脾破裂，50例患者中，23例鉴定为轻伤一级，15例鉴定为轻伤二级，12例鉴定为重伤二级。
结论：在对腹部外伤进行鉴定时，应围绕外伤史、临床表现、影像学和病理学等相关检查，为法医鉴定提供有力证据。
“延迟性脾破裂”指的是患者腹部遭受外伤后所引起的包膜下的脾组织出现破裂出血的症状，而形成包膜下的血肿。
这种破裂属于真性破裂，早期脾外包膜包裹脾组织，出血量不大，所以临床表现在早期并不明显和典型，但是一旦包膜破裂会出现脾的凶险性出血，如果临床上不尽早进行鉴定和进行治疗，患者会因失血过多造成失血性休克。
造成脾破裂的原因多种多样，其中最为常见的主要包括交通伤、高空坠落、腹部受倒重击等，由于这些外伤所致的脾破裂临床症状不典型，并且很多患者往往在受伤后数天出现了腹腔积血现象才前往医院进行诊治，这也就对法医临床鉴定的准确性产生了一定的不良影响。
本文通过对50例外伤后延迟性脾破裂伤者进行研究，现报道如下。
1.临床资料1.1一般资料：选取2015年-2016年在长治市襄垣县公安局司法鉴定中心确诊为延迟性脾破裂的患者50例，其中男性有28例，年龄29-46岁，平均年龄（35.4±2.3）岁，女性有22例，年龄30-49岁，平均年龄（36.2±2.5）岁。
病因构成中，由于交通伤导致的延迟性脾破裂有19例，由于摔伤导致的13例，拳击导致的有10例患者，硬物撞击8例，砸伤的10例。
1.2临床症状：这50例患者而表现为在外伤后腹部的疼痛，疼痛部位中，有26例出现上腹部的压痛，并且在深呼吸后疼痛症状加重；有19例患者出现全腹疼痛，并出肌紧张；有28例患者出现移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，做腹腔穿刺可以抽出不凝血；有2例患者由于血液刺激左侧的膈肌，进而引起左肩部的牵涉痛。
外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定_吴杰
◆鉴定天地“迟发性脾破裂”(deplayed rupture of spleen，DRS)是指外伤所致包膜下脾组织破裂出血，形成包膜下血肿。
该破裂类型是一种真性破裂，早期症状不典型，临床上如果不加以鉴别，极易与自发性脾破裂相混淆。
[1]造成外伤性脾破裂的原因很多，主要包括高空意外坠落、交通事故、拳击等，通常由这种外伤引发的脾破裂很难引起人们注意，大部分患者于受伤后数天才出现出血征象前往就医，这加大了法医鉴定的难度。
下文试分析32例外伤后脾破裂鉴定案例。
一、临床资料（一）一般资料在32例外伤性延迟性脾破裂患者中，男性20名，女性12名，男女比例为1.67∶1；年龄16~73岁，平均为35.2±3.4岁；致伤原因，高坠伤9例，拳击伤8例，交通事故7例，硬物击伤4例，砸伤4例；受伤至确诊时间在10~52小时之间，平均为21.4小时。
（二）临床症状伤者主要临床症状为外伤后腹痛，其中左上腹压痛者24例，累及全腹压痛者18例，左侧腹肌紧张者12例，腹部出现移动性浊音者15例，肠鸣音减弱或消失者20例，腹腔穿刺不凝血者25例。
伤者均有合并伤，常见的合并伤有肋骨骨折、血气胸、肢体骨折、后腹膜血肿、肝破裂、胰腺损伤、脊椎左侧横突骨折等。
（三）影像学检查主要的影像学检查方式有B超检查、X线检查、CT检查。
32例伤者均行B超检查，显示伤者均出现腹腔积液；行X线检查者25例，显示13例为左侧肋骨骨折，8例为脊椎横突骨骨折，4例无明显异常；外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定吴杰李俊超王海宽摘要：目的：探讨外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定要点。
方法：总结32例外伤后延迟性脾破裂患者的致伤原因、临床症状，经影像学检查、病理学检验，最后进行法医学鉴定。
结果：32例伤者均确诊为脾破裂，其中20例鉴定为轻伤一级，6例鉴定为轻伤二级，6例鉴定为重伤二级。
结论：法医在对脾破裂的鉴定中应紧密围绕外伤史、临床症状、影像学检查、病理学检验进行鉴定，提高鉴定的客观性和科学性。
40例外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定分析
Ｋｅ ｙ Ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ； ｂ ｌ ｕ ｎ ｔ ｉ ￣ｕ ｙ； ｒ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｃ ｕｐ ｒ ｔ ｕ ｒ ｅ ； ｆ ｏ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｃ ａ ｐ ｐ ｒ ａ ｉ ｓ ａ ｌ
ａ ｐ ｐ ｒ ａ ｉ ｓ ａ ｌ ，ｗ ｅ ｍｕ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ＇ ｓ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ，ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ７ ６ 医学与法学 ２ Nhomakorabea０ １ ７年
第 ９卷 第 ２期
◆鉴 定 天地
４ ０ 例外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定分析
曹 清 姚 民富 摘 要： 目的 ： 探 讨外 伤致 迟发 性脾 破 裂 的临床 法 医学鉴 定分 析及 其 注意事 项 。 方法 ： 对 某鉴 定 所 ２ ０ １ ３ 年 ５月至 ２ ０ １ ５年 ５月所鉴 定 的 ４ ０例 外伤致 迟发 性脾 破 裂患者 的 Ｉ 临床 资料 进行 回顾 性分析 。结果 ： 全 部 患者 均被诊 断为脾 破 裂 ，裂伤 分级 为 Ｉ 级、 Ｉ Ｉ 级和 Ｉ Ｉ Ｉ 级者 分 别 为 ２ ０例 、 １ ０ 例、 １ ０例 ： ４ ０ 例 中１ ３例 患者 为轻 伤 一 级， ２ １ 例 为轻伤 二级 ， ６ 例 为重伤二 级 。结论 ： 为 了准确判 定外 伤致 迟发性 脾破 裂 ， 在 临床 法 医鉴定 时 。 必须 结 合 患者 的受伤 原 因、 临床表 现 、 影像 学与 病理 学检 查结果 等进 行综 合分析 。 关键词 ： 机械 性 损伤 ； 钝 器伤 ： 迟 发性 脾破 裂 ； 法 医鉴 定 Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｆｏ ｒ ｅ ｎｓ ｉ ｃ Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ４ ０ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｕｍ ａ ｔ ｉ ｃ Ｄｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ Ｓ ｐｌ ｅ ｎｉ ｃ Ｒｕｐｔ ｕｒ ｅ
外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法评价
外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法评价发布时间：2022-02-15T01:55:37.126Z 来源：《中国科技人才》2021年第28期作者：王腾飞[导读] 目的：探讨外伤性延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法和价值。
内蒙古鄂尔多斯市安泰司法鉴定中心内蒙古鄂尔多斯 017000摘要：目的：探讨外伤性延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法和价值。
方法：针对收集的46例外伤性延迟性脾破裂患者的临床资料进行回归性分析，统计和分析本组患者的法医临床鉴定结果,分析法医临床鉴定的价值。
结果：46例患者中法医临床鉴定脾裂伤等级Ⅰ级18例，Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例，脾损伤等级轻伤二级16例，轻伤一级18例，重伤二级12例，4例患者死亡，死亡率为8.69%。
结论：外伤性延迟性脾破裂的法医临床鉴定难度较大，可能发生误诊和漏诊，在进行法医临床鉴定时建议综合影像学检查结果和病理检查结果进行分析，以进一步提高法医临床鉴定结果的准确性。
关键词：外伤性延迟性脾破裂；法医临床鉴定；脾裂伤等级；脾损伤等级脾脏是人体内最大的免疫器官,位于左下侧胸廓肋部深处。
长期观察发现,脾脏虽然在人体内的位置十分隐匿,但质地脆弱,为腹腔脏器中最易受损的器官。
导致外伤性脾破裂的方式多种多样,高空坠落、暴力群殴等都可以引发,所以这种外伤应得到大众的关注。
部分人在受伤后往往会在第一时间赶赴医院检查,但是有些人受到外力影响后并未出现外伤或不良感觉,便自认为没有事情,往往是在伤后数天出现腹痛等症状才去医院检查,这反而为法医的鉴定带来了困难,本文将对此问题进行研究。
1资料分析1.1临床资料针对46例由高空坠落、打架斗殴、交通事故等致伤原因造成的外伤性延迟性脾破裂患者进行研究分析,参与研究调查的患者中有男性30人、女性16人,男女所占比例为1.88:1,年龄18～66岁,平均年龄(42.17±2.33)；所有参与调查的患者从受伤到医院进行诊断的时间大约在1.5～23小时之间,平均时间为7.8小时。
研究外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定结果
研究外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定结果摘要】目的：对外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定结果进行研究。
方法：选取我单位外伤致迟发性脾破裂患者10例（2014年7月至2019年7月），对患者临床资料进行回顾性分析，观察临床法医鉴定结果。
结果：法医鉴定后，10例患者Ⅰ级损伤2例，占20.00％，Ⅱ级损伤3例，占30.00％，Ⅲ级损伤2例，占20.00％，Ⅳ级损伤3例，占30.00％。
治疗后，1例患者由于多发性脏器功能衰竭而死亡，死亡率10.00％，9例患者治愈出院，其中，轻伤一级2例，占20.00％，重伤二级8例，占80.00％。
八级伤残4例，占40.00％，九级伤残2例，占20.00％，十级伤残2例，占20.00％，不构成伤残1例，占10.00％。
结论：外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定难度较大，需要明确左腹部外伤史，并了解影像学特征，进而排除脾脏疾病及再次受伤的可能，这样才能提高临床治疗方案的合理性。
【关键词】外伤；迟发性脾破裂；法医鉴定外伤性脾破裂患者一般在受伤后短时间内会出现脾破裂典型临床症状，但是也有些患者在受伤一段时间后才出现，这种情况就是迟发性脾破裂[1]。
这种疾病存在一定时间的隐匿期，因此临床法医鉴定外伤与脾破裂关系认定中具有较大难度[2]。
本研究选取我单位外伤致迟发性脾破裂患者10例，观察临床法医鉴定结果。
1资料与方法1.1一般资料选取我单位2014年7月至2019年7月外伤致迟发性脾破裂患者10例，男、女为6例、4例，年龄19至38（29.74±3.72）岁，钝性物体挫伤5例，高空坠落伤3例，其他原因2例。
典型症状出现：受伤后1周内5例，受伤2至3周出现3例，受伤3周出现2例。
1.2方法Ⅰ级损伤：脾被膜及实质轻度损伤，手术见脾裂伤长度在5cm及其以下，深度1cm及其以下；Ⅱ级损伤：脾脏损伤总长度、深度分别在5cm、1cm以上，未累及脾门，未损伤脾段血管；Ⅲ级损伤：脾破裂伤及脾门部或脾脏不分离断，脾叶血管受损；Ⅳ级损伤：脾广泛破裂，损伤脾蒂、脾动静脉。
一例迟发性脾破裂的法医学鉴定分析
一例迟发性脾破裂的法医学鉴定分析本案例通过对一例迟发性脾破裂伤者的法医学鉴定分析，探讨探讨迟发性脾破裂的形成机制和法医学鉴定要点。
为今后对迟发性脾破裂的法医学鉴定有一定的参考。
标签：迟发性脾破裂；法医学鉴定；百拇医脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40%-50%，主要危险在于大出血，死亡率约10%，约85%为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周内突然转为真性破裂而大量出血，称迟发性脾破裂。
迟发性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占闭合性脾脏破裂的10%，在外伤和脾破裂、出血之间有48h以上的无症状期。
笔者就一例迟发性脾破裂案件进行回顾性分析，探讨其法医学鉴定要点。
1 病例资料1. 1 2014年4月24日16时许，张某（男，29岁，湖北省丹江口市人）在丹江口市丹赵路幸福小区被人用殴打致伤头部、左胸等部位，伤后入丹江口市第一医院检查治疗，入院时查体：体温：36.8℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压140/90mmHg，神清合作，全身皮肤无黄染，枕部可见一4cm×5cm大小的皮肤血肿，触痛明显；腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，左侧季肋部见一15cm长条索状外伤瘀痕，触痛明显，腰背部见多处片状瘀痕，四肢活动正常，病理征（-）。
入院时查CT、X线均未见明显异常。
入院后给予抗感染，对症支持治疗。
2014年5月4日11时46分，丹江口市第一医院张某病程记录示：患者5月2日晚诉腹部疼痛，考虑泌尿系结石，行泌尿系彩超未见明显异常，予以对症处理，5月3日晨仍诉腹部疼痛，行阑尾彩超提示中量腹水。
急行腹部增强CT示：肝脾破裂出血。
结合外伤史分析，考虑外伤致迟发性腹腔脏器破裂。
丹江口市第一医院第04419号腹部CT示：1、脾脏挫裂伤并局部血肿。
2、肝脏前下缘裂伤。
3、腹腔积液。
急查血常规示：血红蛋白114g/L，平均血红蛋白含量：26.1Pg，平均血红蛋白浓度：314g/L 。
外伤性迟发性脾破裂的法医临床检验要点探讨
外伤性迟发性脾破裂的法医临床检验要点探讨陈鹏宇;商敬谦;贾富全【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)013【摘要】外伤性迟发性脾破裂是法医临床检验的重点和难点。
本文通过2个外伤性迟发性脾破裂致脾切除构成重伤的案例，探讨外伤性迟发性脾破裂的法医临床检验要点。
案件分析表明，法医工作者应根据被鉴定人既往病史、腹部外伤史、临床表现动态变化、影像学检查、腹腔穿刺、病理诊断等资料进行全面的证据收集和综合分析，以提高案件结论的准确性和可靠性。
%The delayed traumatic splenic rupture is always the focus and difficulty in forensic clinical examination. In this paper,2 cases delayed traumatic splenic rupture causing splenectomy and serious injury were analyzed,to explore the forensic clinical inspection points. The case analysis showed, comprehensive evidence colection and data analysis of medical history,history of abdominal trauma,clinical manifestation dynamic change,imaging examination,pathological diagnosis is indispensable to improve the accuracy and reliability for forensic clinic examination.【总页数】2页(P55-56)【作者】陈鹏宇;商敬谦;贾富全【作者单位】遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心，贵州遵义 563099;杭州市公安局余姚区分局，浙江杭州311100;内蒙古医科大学基础医学院法医学教研室，内蒙古呼和浩特 010059【正文语种】中文【中图分类】D919【相关文献】1.外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定分析 [J], 姚明阳2.45例迟发性脾破裂的法医学鉴定分析 [J], 李伟;赵红;许方;王振原3.40例外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定分析 [J], 曹清;姚民富4.外伤性迟发性脾破裂伤者的临床法医鉴定分析 [J], 季宇龙5.迟发性脾破裂致脾切除法医学鉴定1例 [J], 吴晨星因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外伤性延迟性脾破裂法医临床鉴定分析
作 为 人 体 内 最 大 的免 疫 器 官 ，脾 脏 解 剖 位 置 极 为 隐 秘 ，但 却 是腹 部外 伤 受 损 最 常 见 的部 位 。 相 比腹 腔脏 器 ，脾脏 损 伤 比 例 范 围可 达 到 ３ ０ ％到７ ０ ％，为腹 部 闭 合性 损 伤 第 一位 ， 因此 ， 法 医 临床 鉴 定 中外 伤 性脾 破 裂 较 多 。作 为 外 伤 性 脾 破裂 最 严 重 的并 发 症 ，延 迟性 出血 由于 外 伤 和脾 破 裂 存 在 一 定 时 间差 ， 同 时个体病症具有较大差异 ，导致误诊 现象在临床工作中极易 出 现 ，这 就 要 求 法 医 临床 鉴 定 过 程 中必 须 对 伤 病 关 系 等进 行 全 面 区分 ，这也 是 法 医鉴 定 必须 考 虑 的 问题 。为 此 ，本 文 以 １ ８ 例 外 伤延迟性脾破裂鉴定 为主进行分析 ，并对法医临床鉴定相关知 识 要点 进 行 了探究 。 案例分析 １ ． 资 料 研 究 １ ８ 例 案 件 内 ，伤 者分 别 为 １ ５例男 性 、３例 女性 ；年 龄 分 布 于１ ８ 到６ ｏ 岁之 间 ， 其伤 病 原 因主要 包括 拳 击 、 棍 棒 、交通 事 故 、 高 空 坠落 ，具 体情 况 如表 １ 所示。 表１ １ ８ 例外 伤性延 迟脾破 裂案例伤病 类型
一
、
类 型
数量 （ 例）
比例
拳击
棍棒 交 通事故
８
５ ３
４ ４ ． ４ ％
２ ７ ． ８ ％ １ ６ ． ７ ％
高 空坠落
２
ｌ １ ． １ ％
２ ． 破 裂 时 间 １ ８ 例 案例 内 ， ７ 天 内有 ３ 例破 裂 ， 最短 破 裂 时间 只有 ４ ５ 小 时； １ ４天 内 有 １ ２ 例 破 裂 ；１ ４ 天 以上 有 ３例 破 裂 ，最 长 破 裂 时 间 为
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362·经验交流·
外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定评价
袁海强1，刘秋林1*，赵宏明2
（1.西浦北县越州司法鉴定所，广西 钦州；2.北京光轩肿瘤医学研究院广西分院，广西 南宁）
摘要：目的 分析外伤性迟发性脾破裂伤者的临床法医鉴定过程。
方法 对本鉴定所于2017年8月至2019年2月所鉴定的32例外伤致迟发
性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 所有病例样本均被诊断为脾破裂，裂伤分级为Ⅰ级者有13例、Ⅱ级者有9例、Ⅲ级者有8例；在30例样本中14例为轻伤一级，10例为轻伤二级，6例为重伤二级。
结论 在临床法医鉴定时，需要结合患者的受伤原因、临床影像学与病理学检查结果等进行综合分析，才能准确的判定外伤致迟发性脾破裂。
关键词：外伤；迟发性脾破裂；法医；鉴定
中图分类号：R657.6+2 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.50.235
本文引用格式：袁海强,刘秋林,赵宏明. 外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定评价[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(50):362.
0 引言
脾脏是人体体内比较脆弱的实质性器官，当受到外界暴力的作用时常会引起外伤性破裂。
当出血量大且迅速时，很容易使伤者陷入出血性休克，进而危及生命。
此时应立即进行急救，以挽救伤者的生命状态。
另外，还会出现迟发性脾破裂，即脾破裂时，出血被完整的皮包膜所拘谨，因临床上无法发现明显内出血，而容易被忽略破裂的脾脏。
如果出血量小，血肿可能会被自身机体所吸收；但如果持续出血或者受到某些外力的影响，脾包膜可能会发生突然破裂，在猝不及防之下，甚至有可能会危及到患者的生命[1]。
为此，本文通过32例病例样本，对外伤导致的迟发性脾破裂在早期诊断鉴定方式进行探究。
1 资料与方法
1.1 基础资料
对本鉴定所于2017年7月至2019年1月期间所鉴定的32例外伤致迟发性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。
所选取的病例包括男性19例，女性13例，年龄16-59岁，平均年龄（37.5±2.4）岁。
所受伤害原因为：交通事故致伤12例，硬物撞击致伤9例，坠落及摔伤6例，其他致伤5例。
以上患者都有外伤病史。
1.2 病情鉴定方法
1.2.1 临床表现
正常脾脏破裂的患者都有临床上内出血的症状，经腹腔做诊断性穿刺能够抽出未凝固的血液，而迟发性脾破裂初期却除了左上腹部有轻度的疼痛外没有其他明显的症状。
而随着内腹出血量的增加，左上腹部的疼痛渐渐的蔓延到整个腹部。
同时，腹部肌肉趋于紧张，会出现反跳痛。
外伤迟发性脾破裂的患者在最初受伤的时候临床诊断常为局部软组织挫伤，及为受伤部位皮肤与软组织肿胀、变色、有压痛感，腹部有轻微的腹痛感。
随着出血量的增加，脾包膜破裂，用腹腔短时间内大量积血，会感到强烈的腹痛、恶心、呕吐等症状。
严重的会出现血压下降甚至休克，进而危及生命。
1.2.2 病情检查
所有病例都经过临床器械检查，B 型超声波检查：通过B 型超声波检查，可以发现脾脏是否已经破碎，腹腔中是否有积血，如若脾包膜内裹挟血肿过大，也可以通过B 型超声波探查得到。
CT 检查：在CT 检查下，脾脏的形态清晰可见，能够准确的诊断出脾脏裂伤，也能准确探查出脾包膜内的血肿；若腹腔内有多处脏腹器官损伤也可以及时发现。
腹腔动脉造影：当用多种方式依旧法明确做出诊断时，个别医师会选用腹腔动脉造影进行确诊。
此方法有一定的危险性，只适用闭合性损伤。
但能够准确的显示脾脏受损部位，对此检查方法只做备用，平时不常用。
核素扫描：这是一种安全有效的检查方法，利用99mm 锝胶太硫扫描或是γ射线照相等方式对脾损伤进行诊断。
可是因扫描所必需的药物不常见，所以大多数诊疗机构无法应用。
1.3 诊断及鉴定依据
1.3.1 病理诊断依据
在为延迟性脾破裂做病理诊断之前，需要排除自身原有疾病
是否会导致脾脏肿大。
而确定延迟性脾破裂比较可靠的方法就是依据病理诊断：需要对损伤的脾脏做病理学组织检查，根据脾脏
的大小、重量以及病理上改变，来作为诊断依据[2]。
通常状态下，外伤延迟性脾破裂发生后，脾脏的大小与重量的变化，不是十分明显；而脾包膜不再完整，有明显的裂口和血肿；并且，会有炎症细胞聚集在血肿周围，还会出现脾脏内的纤维素增多，破裂后出现肉芽组织增生等现象。
1.3.2 法医临床学鉴定的依据
在做法医临床学鉴定时，鉴定人首先要甄别伤者相关材料，确定被鉴定人是否有外伤史。
被鉴定人所受何等伤害，受伤害时所用的攻击器具，实施伤害的人员，受到伤害的部位，以及伤后体感状况。
同时，鉴定人需要审查被鉴定人员伤后所有的病历资料，包括病史、各种检查报告、手术记录、医生诊断报告等。
以此做为鉴定是否符合迟发性破裂的病理依据；将被鉴定人在手术切除的脾脏作为病理学样本进行检验，排除脾脏是否患有其他类型疾病，以
确定伤害结果是否为迟发性脾脏破裂[3]。
2 分析鉴定结果
伤者的腹部者受过到不同程度的直接攻击，受伤一段时间后方才出现症状，主要临床症状为腹痛， 结合影像学和病理学等检查结果所有病例样本均被诊断为脾破裂，裂伤分级为Ⅰ级者有13例、Ⅱ级者有9例、Ⅲ级者有8例；在30例样本中14例为轻伤一级，10例为轻伤二级，6例为重伤二级。
3 讨论
外伤迟发性脾脏破裂，均是由脾脏受到了外界的暴力作用，而使脾包膜内部的脾脏组织破裂出血。
因外伤性脾破裂发生具有隐蔽性，所以常常在受到伤害后，一段时间才会显现症状，因此病理学检查和影像学检查对法医的鉴定起到尤为重要的作用。
在临床法医鉴定时，需要结合患者的受伤原因、临床影像学与病理学检查结果等进行综合分析，才能准确的判定外伤致迟发性脾破裂[4]。
综上所述，在法医学鉴定过程中除了依据病理学确定伤情外，还需要堤防伤者是否存在自发性脾破裂的可能。
对其鉴定结果进行分析，对外伤在脾破裂中的作用进行精确描述，特别是伤害事件的结果和导致外伤的因果关系，能够为公安机关在办理案件时提供有效的、科学的依据
参考文献
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