外伤性脾破裂
【疾病名】外伤性脾破裂【英文名】traumaticruptureofspleen【缩写
【疾病名】外伤性脾破裂【英文名】traumatic rupture of spleen【缩写】【别名】创伤性脾破裂；脾脏外伤-脾破裂；外伤性脾脏破裂【ICD号】S36.0【概述】脾脏是甚脆的淋巴器官，膈面宽阔、凸起，无组织缓冲，紧靠着左侧胸腹壁，被完整坚实的纤维结缔组织被膜紧紧包裹，与膈、胃、胰尾、左肾、结肠脾曲相毗邻，并受到诸韧带的牵拉固定，活动性小(以脾上极最明显)。
当肋腰部受伤或腹腔内压骤增而使脾脏移位时，脾周韧带阻碍脾脏移动而发生撕裂伤，造成脾膈面和脾上极组织破裂或脾蒂(血管)断裂。
【流行病学】外伤性脾破裂为常见的急腹症，多见于青壮年男性。
脾脏是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一，其发生率在各种腹部外伤中可高达40%～50%。
脾脏血流丰富，脾动脉占腹腔干血流的80%，即使很小的伤口也能迅速造成大量失血。
脾脏可因受伤程度、受力方向(对冲伤)等不同因素而造成不同伤情。
交通事故造成的脾破裂居首位(约占50%～60%)，其他依次为坠落伤、打击伤、跌倒伤、刀伤等。
治疗显示，脾破裂占钝性闭合性腹部损伤的50%，而穿透性腹部损伤中近10%为脾脏损伤。
【病因】1.开放性损伤开放性损伤占腹部损伤的6%～7%，主要是刀刺、枪弹等锐物所致。
如为贯通伤有入口和出口，盲管伤则只有入口无出口。
脾脏为腹膜后位脏器，根据腹膜腔是否开放又分为穿透性和非穿透性两类：前者是腹膜已经穿通，多数伴有腹内脏器损伤(90%)；后者腹壁受损，但腹膜完整，腹腔未与外界交通，但不排除内脏受伤可能。
腹壁穿透的轨迹若包括上侧腹壁，极可能进入胸膜腔、肺和纵隔。
开放性损伤时，脾破裂诊断似不成问题，但有时需要具体分析。
特别是枪击伤时，进出的弹道似乎未经过脾脏或腹腔，但子弹可在体内随机跳跃引起内脏(脾)损伤，故有学者主张对所有的枪击伤都进行剖腹探查。
2.闭合性损伤闭合性腹部外伤内脏受伤的发生率依次为：脾、肾、肝、胃、结肠等，脾破裂占其总数的20%～46%。
外伤性脾破裂容易与哪些疾病混淆
外伤性脾破裂容易与哪些疾病混淆外伤性脾破裂是指由外力导致脾脏发生破裂，导致脾脏出血以及可能伴随的其他症状。
这种情况容易被混淆和误诊为其他疾病，造成延误治疗和不良后果。
以下是一些与外伤性脾破裂容易混淆的疾病。
一、腹膜后血肿腹膜后血肿是盆腔、腹腔区域的外伤后出血形成的一种包块。
外伤性脾破裂也可能引起腹腔出血，导致腹膜后血肿。
这两种情况都会出现腹痛、腹胀、压痛等症状，使得两者容易被混淆。
区别点：外伤性脾破裂引起的腹腔出血往往伴有其他脏器的损伤，如肝脾破裂。
而单纯的腹膜后血肿则不会出现脾脏的损伤。
同时，腹膜后血肿形成的包块往往会在压痛区域扪及，而外伤性脾破裂不一定可以扪及。
二、胃下垂胃下垂是指胃向下移位，脾脏傍肝韧带松驰，造成脾脏下垂，脾髓窦扭转，导致脾静脉充血和扭转。
外伤性脾破裂也会出现脾脏移位和扭转的情况，容易与胃下垂混淆。
区别点：外伤性脾破裂通常是急性发生的，伴随有明显外伤史，而胃下垂则往往是慢性逐渐发展的。
此外，胃下垂的症状主要是消化功能异常，如腹痛、腹胀、恶心呕吐等。
而外伤性脾破裂则出现明显的腹腔出血症状，如腹痛、腹胀、休克等。
三、肋骨骨折外伤性脾破裂时，常伴有肋骨骨折。
肋骨骨折也可能产生类似的腹痛和呼吸困难等症状，容易与外伤性脾破裂混淆。
区别点：肋骨骨折仅仅是肋骨的骨折，不伴随脏器的损伤，不会引起腹腔出血。
而外伤性脾破裂则伴有脾脏损伤导致腹腔出血。
此外，肋骨骨折痛点明显，按压时会明显加重，而外伤性脾破裂则可能会有整个腹部压痛。
四、急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺急性炎症反应。
外伤性脾破裂也可能导致脾脏炎症反应引起急性胰腺炎的症状，容易混淆。
区别点：急性胰腺炎症状主要是腹痛、恶心呕吐、发热等，与外伤性脾破裂的腹痛、腹胀、休克等症状相似。
但急性胰腺炎往往不伴有明显的外伤史，而外伤性脾破裂则有明确的外力作用。
此外，急性胰腺炎不会引起脾脏出血，而外伤性脾破裂则会导致脾脏出血，甚至危及生命。
以上是与外伤性脾破裂容易混淆的疾病。
外伤性脾破裂护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是外伤性脾破裂？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行干预？ 4. 护理的具体措施有哪些？ 5. 如何评估护理效果？
什么是外伤性脾破裂？
什么是外伤性脾破裂？ 定义
外伤性脾破裂是指因外力作用导致脾脏的损伤和 破裂。
常见于交通事故、跌倒或运动伤害等情况。
谢谢观看
什么是外伤性脾破裂？ 临床表现
患者可能出现腹痛、血压下降、晕厥等症状。
及时识别症状有助于快速采取救治措施。
什么是外伤性脾破裂？ 诊断方法
通过体检、超声波检查、CT扫描等手段来确认脾 脏损伤的程度。
影像学检查是确诊的重要手段。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
需要定期监测患者的生命体征和病情变化。
通过标准化评估工具进行护理效果的评估。
评估结果应及时反馈给医疗团队。
如何评估护理效果？ 患者满意度调查
通过问卷调查等方式收集患者对护理服务的反馈 。
患者的满意度反映了护理质量的重要指标。
如何评估护理效果？ 并发症监测
观察并记录任何出现的并发症，及时调整护理方 案。
预防并发症的发生是护理的重要目标。
何时进行干预？
恢复期
关注患者的术后恢复，定期进行功能评估。
术后的营养支持和康复训练同样重要。
何时进行干预？
出院准备
在患者出院前进行健康教育，指导后续的自我护 理。
确保患者了解并发症的警示信号。
护理的具体措施有哪些？
护理的具体措施有哪些？ 生命体征监测
定时测量血压、脉搏、呼吸频率等，记录变 化。
及时发现异常情况，并采取相应措施。
护理的具体措施有哪些？ 输液与用药
脾破裂重伤标准
脾破裂重伤标准
脾破裂是一种严重的腹部损伤，属于重伤。
根据《人体损伤程度鉴定标准》第五章第七款，腹部重伤二级包括：肝、脾、胰或者肾破裂，须手术治疗。
脾脏实质脆弱，且血运丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血。
临床上，将由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，称之为外伤性或损伤性脾脏破裂。
外伤性脾破裂又可分为开放性和闭合性。
此外还有自发性脾破裂和医源性脾破裂。
此外，脾破裂的分级标准有多种，其中一种分级方法如下：
1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。
2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。
3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。
4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
以上内容仅供参考，如需更具体的标准或者信息，建议咨询专业医生或查阅医学专业书籍。
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预防外伤性脾破裂的方法
方法三：加强锻炼和保护脾脏：通过适 当的锻炼和保护脾脏的安全，可以增强 脾脏的韧性和弹性，减少外伤性脾破裂 的风险。
结论
结论
结论一：外伤性脾破裂是一种严重的创 伤，可能导致大出血和腹腔感染等危害 。
结论二：采取预防措施如注意安全、避 免腹部剧烈撞击和加强锻炼和保护脾脏 ，可以降低外伤性脾破裂发生的风险。
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目录 引言 外伤性脾破裂的危害 预防外伤性脾破裂的方法 结论
引言
引言
引言：外伤性脾破裂是一种严重的创伤 并可能导致生命危险。本PPT将介绍外 伤性脾破裂的危害和预脾破裂的危害
危害一：大量出血：外伤性脾破裂会导 致脾脏内部的血管破裂，引起大量出血 ，严重时可导致休克甚至死亡。 危害二：腹腔感染：脾脏破裂后，腹腔 内的细菌有机会进入脾脏，引发腹腔感 染，严重时可能导致败血症。
外伤性脾破裂的危害
危害三：其他并发症：外伤性脾破裂还 可能导致呼吸困难、脾脏功能异常和腹 部脓肿等并发症。
预防外伤性脾破裂的方法
预防外伤性脾破裂的方法
方法一：注意安全：在进行高风险运动 或从事危险工作时，需要严格遵守安全 规范，佩戴必要的防护装备。
方法二：避免腹部剧烈撞击：尽量避免 腹部遭受剧烈的外力撞击，如战斗、车 祸等，特别是在脾脏容易受伤的情况下 。
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手术方式和手术技巧
脾修补术：适用于脾包膜裂伤和脾实质浅层裂伤 脾部分切除术：适用于脾脏实质深部破裂或脾脏大块型破裂 脾全切术：适用于脾脏严重破裂或脾蒂断裂 微创手术：腹腔镜下脾切除术和机器人辅助脾切除术
术后护理和康复指导
术后护理：定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥； 监测体温、血压等指标； 遵循医生指导进行药物 治疗。
诊断方法：通过体格 检查、实验室检查和 影像学检查等方法进 行鉴别诊断，确定是 否为脾脏破裂。
并发症：脾脏破裂 可能导致失血性休 克、感染等并发症， 与其他腹部损伤的 并发症有所不同。
治疗方案：脾脏破裂 通常需要手术治疗， 而其他腹部损伤的治 疗方案可能不同。
01
外伤性脾破裂的治疗
非手术治疗的方法和适用范围
肩部或全腹。
失血症状：脾脏 破裂会导致大量 失血，患者可能 会出现头晕、乏 力、心慌、口渴 等症状，严重时 甚至可能出现失
血性休克。
腹膜刺激征：脾 脏破裂后，血液 会流入腹腔，引 起腹膜刺激征， 表现为腹部压痛、 反跳痛和腹肌紧
张。
移动性浊音：腹 腔内出血会导致 腹腔内液体增多， 患者可能会出现
移动性浊音。
预防措施：加强安全意识， 避免外伤，定期进行体检等。
康复后注意事项和健康指导
定期复查：脾破裂康复后应定期进行体检，以便及时发现潜在的健康 问题。
调整生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和 良好的睡眠。
避免剧烈运动：在康复期间和康复后一段时间内，应避免剧烈运动， 以免再次受伤。
注意情绪调节：保持心情愉悦，避免情绪波动对身体健康的影响。
补充血容量和维持水电解质 平衡
镇痛和镇静治疗
绝对卧床休息，禁食或限制 饮食
手术记录：外伤性脾破裂脾切除术
术前及术后诊断
术前诊断：外伤性脾破裂。
术后诊断：脾破裂，脾切除术。
手术方式
本次手术采用了开腹手术的方式，对患者的脾脏进行了切除。
麻醉方式
手术过程中，患者接受了全身麻醉，以确保手术顺利进行。
手术经过
手术开始前，医生首先进行了全面的腹部检查，并进行了必要的术前准备。
随后，医生在患者腹部开了一个切口，并仔细分离了脾脏周围的粘连组织。
接着，医生对脾脏进行了切除，并对手术区域进行了仔细的止血和清理。
最后，医生将切除的脾脏取出，并对手术切口进行了缝合和包扎。
术后注意事项
1.手术后，患者需要在医院接受一定时间的康复治疗和护理，以确保伤口的愈合和身
体的恢复。
2.患者需要保持良好的饮食和生活习惯，以增强身体的免疫力和促进伤口的愈合。
3.患者需要定期接受医生的专业检查和评估，以确保身体的健康状况。
4.如果患者出现了任何不适或并发症，需要及时向医生报告，并接受相应的治疗和护
理。
外伤性脾破裂科普宣传
外伤性脾破裂的症状
腹部肿胀或紧张：脾破裂也可 能导致腹部肿胀或紧张感。
外伤性脾破裂 的急救措施
外伤性脾破裂的急救措施
立即就医：如果出现外伤性脾破裂的症 状，应立即就近寻找医疗救助。
不要进食：在就医前，不要进食或饮水 ，以免影响后续治疗。
外伤性脾破裂的急救措施
避免运动：尽量避免剧烈运动 或活动，以减少出血风险。
保持平躺：躺平，以减少内出 血的影响。
外伤性脾破裂的急救措施
不要按压腹部：避免按压或摩擦腹部， 以免加重脾脏的损伤。
外伤性脾破裂 的治疗方法
外伤性脾破裂的治疗方法
手术治疗：严重脾破裂需要进 行手术治疗，通过修复或切除 受损的脾脏。
非手术治疗：一些轻度脾破裂 可以通过非手术方法进行治疗 ，如休息和观察。
总结
总结
外伤性脾破裂是一种严重的腹部损伤， 需要及时的医疗干预。
如果出现外伤性脾破裂的症状，立即就 医并遵循急救措施。
总结
预防外伤性脾破裂的关键是提 高安全意识和避免危险行为。
谢谢您的观 赏聆听
外伤性脾破裂是一种严重的状况，需要 及时的医学干预。
外伤性脾破裂 的症状
外伤性脾破裂的症状
腹痛：脾破裂会引起剧烈的腹 痛，疼痛感通常在撞击或压迫 后立即出现。
头晕或昏迷：脾破裂可能导致 大量内出血，从而引起头晕或 昏迷。
外伤性脾破裂的症状
血尿或血便：脾破裂时，血液可能会进 入尿液或粪便中。 心率增快：由于大量出血，心率会明显 增加。
如何预防外伤 性脾破裂
如何预防外伤性脾破裂
戴安全带：在驾驶和乘坐车辆时，始终 系好安全带以减少碰撞的压力。
避免暴力活动：避免参与暴力活动或危 险运动，以减少受伤风险。
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P4pc出血
——与手术创伤有关
Ⅰ4：a持续心电监护监测BP.P.R.spo2.q1h。
b观察切口敷料及周围有无渗血渗液。
c观察引流液的颜色、性质、量。
d观察神志、面色、肢端循环情况。
e观察每小时尿量。
f遵医嘱使用止血药预防出血。
P5低效性呼吸型态
——与腹部切口疼痛，缺氧有关
预期目标：3天内患者保持有效呼吸型态，呼吸平 稳。
观察有无下肢肿胀。
c遵医嘱使用抗凝药物，定期复查血常 规。
8：30，2/9，2011
O2：患者诉轻微腹痛腹胀，能忍受。
O3：患者情绪较稳定，能主动配合医疗护理工作。
O4：患者切口无渗血有少量淡黄色渗液，脾窝及 盆腔引流液呈淡血性。术后21 h 引流量分别脾窝 60ml盆腔40ml.P98次/min. R 23次/min.BP 112/72mmHg. 术后 21h尿量为 3000 ml。
11：30，1/9，2011
经快速补液输血积极术前准备后于 20119-1日9：10 接患者入手术室在全麻下行脾 切除术，术毕清醒于 11：30 平车安返病 房。术中置入胃、尿管各一根，脾窝及盆 腔引流管各一根。胃液呈草绿色，尿色淡 黄，脾窝及盆腔引流液均为淡血性。患者 面色苍白。据收集的资料提出如下护理诊 断并制定相应护理措施，及时予以效果评 价。
O7：双下肢无肿胀，未诉下肢疼痛。
8：30，4/9，2011
O2：患者未诉腹痛腹胀。
O4：患者切口无渗血渗液，盆腔引流管已拔，脾 窝引流液呈淡血性量约8ml。今日停记尿量，P88 次/min.R21/min.BP112/70mmHg 。面色红润。 遵医嘱停用心电监护。
O5：患者呼吸平稳。spo2 ＞ 95﹪，R21次/min。
O6：患者T37.1℃. 切口无红肿疼痛，呼吸音清， 遵医嘱拔胃尿管。
O7：双下肢无肿胀，未诉下肢疼痛，复查血常规 正常。
8：30，5/9，2011
O4：患者切口无渗血渗液，脾窝引流液呈 淡血性量约5ml ， P88/min.R21/min.BP112/70mmHg 。 面 色红润。
O6：患者T36.8℃. 切口无红肿疼痛，呼吸 音清。
预期目标：住院3天内患者疼痛减轻
Ⅰ2：a 严密观察患者腹痛部位.性质及持续 时间。
b诊断明确情况下遵医嘱使用止痛药
c心理护理.讲解外伤所致脾破裂疼痛
的原因
P3焦虑.恐惧
——与意外受伤生命受到威胁有关
预期目标：患者住院3天内恐惧焦虑程度减轻， 情绪逐渐稳定。
Ⅰ3：a心理护理主动安慰患者
b置患者于安静舒适环境
P1：休克 ——与腹腔内脏器大出血有关 预期目标：手术前生命体征维持在正常范围 Ⅰ1:a立即置患者于平卧位.注意保温 b持续心电监护，测BP. P. R. SPO2 q1h c严密观察神志.瞳孔.肢端血循环情况 d观察腹部体征及尿量变化 e建立双通道快速补液及输血
P2：疼痛
——与腹腔内出血刺激腹壁有关
O7：双下肢无肿胀，未诉下肢疼痛，指导 下床活动。
8：30，6/9，2011
O4：患者切口无渗血渗液，已拔脾窝引流 管，P88/min.R21/min.BP112/70mmHg 。 面色红润肢端温暖。
O6：患者T36.8℃. 切口无红肿疼痛，愈合 好，呼吸音清。
O7：双下肢无肿胀，未诉下肢疼痛，指导 下床活动，复查血常规正常。
c讲解脾破裂的抢救.手术及术后恢复过程Leabharlann d介绍同种病例恢复情况增强患者信心
e各种操作准确熟练，尽量减轻患者痛苦
9：00，1/9，2011
O1：患者神志清楚，诉心慌不适，肢端较 前温暖，尿量90ml/h.BP100/68mmHg.P 106次/分.R 24次/分.spo2 90℅休克已纠正.
O2：患者仍诉腹痛不适。 O3：患者情绪较前稳定.焦虑恐惧心理减轻。
O5：患者呼吸平稳。spo2 95﹪. O6：患者T 37.8 ℃.未诉切口疼痛，未诉尿道口
疼痛，呼吸音清。
O7：双下肢无肿胀，未诉下肢疼痛。
8：30，2/9，2011 护士长查房
8：30，3/9，2011
O2：患者诉轻微腹痛腹胀，能忍受。
O3：患者情绪稳定，焦虑恐惧感消失，能主动配 合医疗护理工作。
外伤性脾破裂
肝胆外科
7：00，1/9，2011
➢ 患者李江，男，36岁，急诊以车祸伤2小时于 2011-9-1日 7：00平车送入病房。入院时患者极 度恐惧，神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，诉腹 痛难忍，B超提示脾破裂，腹部诊断穿刺抽出不 凝血。测T 35.5℃ .P132 次/min.R28次 /min .BP80/50mmHg.spo2 78﹪.体重 70 kg。立 即遵医嘱取平卧位，建立双通道快速补液，输血， 持续心电监护，吸氧，积极术前准备等。据入院 收集所得资料提出如下护理诊断并制定相应护理 措施，及时予以效果评价。
O4：患者切口无渗血渗液，脾窝及盆腔引流液呈 淡血性。术后 43h 引流量分别脾窝30ml盆腔 10ml.P92次/min. R22次/min. BP113/70mmHg 尿量为3200ml。面色较前红润。
O5：患者呼吸平稳。spo2 ＞ 95﹪，R22次/min。
O6：患者T37.5℃. 切口无红肿疼痛，未诉尿道口 疼痛，呼吸音清。
8：30，7/9，2011
护理小结
患者 李江 因车祸伤致脾破裂急诊入院，积
Ⅰ5：a病情允许情况下给于患者半卧位休息
b持续低流量吸氧2-3L/min
c遵医嘱雾化吸入q8h定时q2h协助翻身拍背
排痰。
d指导患者深呼吸
f 切口疼痛影响呼吸的情况下，遵医嘱使用
止痛剂。
P6pc感染
——与各种管道的置入及术后机体抵抗力下降有 关
Ⅰ6：a口腔护理每日两次
b尿道口护理每日两次
c雾化吸入q8h，指导咳嗽排痰。
d每日更换引流袋。
e各项操作遵循无菌原则。
f观察切口愈合情况，有无红肿热痛。
g监测体温q4h。
h遵医嘱使用抗生素及营养类药物。
i听诊肺部有无湿啰音。
P7：pc下肢深静脉血栓
——与术后活动受限，脾切除术后凝血功 能增强有关
Ⅰ7：a术后指导患者早期床上活动四肢。
b倾听患者主诉，注意有无下肢疼痛，