仪器设备标准物质购置申请表
CMA申请书(附件2)
检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：主管部门名称（印章）：申请日期：省质量技术监督局编制填表须知1、本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。
2、本《申请书》填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。
3、本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。
4、本《申请书》所选“□”划“√”。
本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。
5、本《申请书》须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。
6、本《申请书》适用于首次、扩项、复查、变更和其他申请。
1、概况1.1 检验检测机构名称：注册地址：检验地址：邮编：传真：E-mail（必填）：负责人：职务：固定：手机（必填）：联络人：职务：固定：手机（必填）：1.2 所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail（必填）：负责人：职务：固定：手机（必填）：1.3 主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：地址：邮编：传真：E-mail负责人：职务：固定：1.4 检验检测机构设施特点：固定□临时□可移动□多场所□1.5 法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）社团法人□事业法人□企业法人□其他□1.5.2 申请单位营业执照经营围或事业单位法人证书宗旨和业务围2、申请类型及证书状况2.1资质认定首次□扩项□复查□变更□其他□2.2 已获资质情况：资质认定证书编号：证书有效期至：授权证书编号：证书有效期至：验收证书编号：证书有效期至：3、申请资质认定的专业类别□00食品□01建筑工程□02建材□03卫生计生□04农林牧渔□05机动车安检□06公安刑事技术□07司法鉴定□08机械□09电子信息□10轻工□11纺织服装□12环境与环保□13水质□14化工□15医疗器械□16采矿冶金□17能源□18医学□19生物安全□20 综合□21 其他4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：名。
申请表(完整版)
海洋石油专业设备检测检验机构资质申请书申请机构：申请日期：国家安全生产监督管理总局制申请须知1.本申请书适用于海洋石油专业设备检测检验机构资质初次、增项、变更和换证申请。
2.本申请书须经申请机构法定代表人签名、申请机构盖章方才有效。
3.本申请书打印件、复印件大小为A4尺寸，装订整齐（采用无线胶装）。
4.申请材料应真实、准确。
文书、表格应以本申请书样式为准。
内容不应有缺项，数字及时间采用阿拉伯数字、公历填写。
签名处由本人签字。
5.本申请书统一编制页码，有关项目填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编排页码。
6.本申请书及相关资料报送一式一份。
7.本申请书中的租用设备是指由申请机构的人员进行操作并对租用的设备进行维护，能控制其校准状态。
申请机构与设备出租机构是合作关系的,视为分包关系。
8.受理部门：国家安全监管总局海洋石油作业安全办公室联系地址：邮政编码：机构承诺声明本机构自愿申请海洋石油专业设备检测检验机构资质，并做如下承诺：一、认真遵守《安全生产法》、《行政许可法》、《行政处罚法》等法律法规及规章制度，依法从事检测检验活动。
二、本机构及所有检测检验从业人员均符合国家有关规定，并对所提交的申报材料的真实性、准确性负责，承担由此产生的法律责任。
三、本机构按照国家安全监管总局对于资质申请的相关要求进行准备，达到资质申请条件，愿意接受并积极配合对本机构申请条件的审查。
四、本机构如能获得资质，将严格按照有关的法律、法规、规章和技术规范开展检测检验活动，遵守执业准则和职业道德，自觉接受海洋石油作业安全办公室及其分部、监督处监督管理，并对作出的检测检验结果承担法律责任。
法定代表人：（签名）（机构盖章）年月日一、申请机构概况二、申请类型及资质状况五、申请的检测检验能力范围1.“产品/产品类别”泛指被检测对象，不仅限于产品。
2.“项目”指检测检验活动所针对的被检测对象属性，可包含若干参数，填表时可进行概括性的描述，如“防爆性能”、“物理性能”、“化学性能”及“外形尺寸”等。
仪器设备标准物质配置一览表
仪器设备标准物质配置一览表
1. 常规实验室仪器设备
- 电子天平
-pH计
- 加热器
- 离心机
- 紫外-可见分光光度计
- 恒温槽
- 高性能液相色谱仪(HPLC)
- 扫描电镜
- 离子色谱仪
2. 卫生检测仪器设备
- 病原微生物检测系统
- 环境微生物培养箱
- 环境空气质量监测仪
- 水质监测仪
- 食品安全检测仪器
3. 化学制剂标准物质
- 稀释溶液
- 标准物质溶液
- 有机标准物质
- 无机标准物质
- 气态标准物质
4. 生物制剂标准物质
- 细胞系
- 蛋白质标准物质
- DNA/RNA标准物质
- 细菌菌株
5. 分析仪器校准设备
- 校准持有者
- 加标工具
- 校准样品
- 质谱校准气体
6. 其他特殊仪器设备
- 冷冻切片机
- 流式细胞仪
- 酶标仪
- 超高速离心机
- 原子力显微镜
以上仪器设备及标准物质是实验室日常检测和实验所需，对于保证实验数据的准确性和可靠性具有重要意义。
影像学实验室设备申请表
影像学实验室设备申请表
申请单位： _________
联系人： _________
联系方式： _________
申请设备名称： _________
设备型号： _________
一、申请目的及必要性说明
（请简要说明申请该设备的原因，如已有类似设备，需说明原有设
备无法满足当前需求的具体原因）
二、设备技术指标及要求
（请详细列出设备的技术参数、性能指标等关键要求）
三、设备用途及应用范围
（请说明申请设备的主要用途，以及所涉及的研究领域或学科范围）
四、设备与相关设施配套情况
（请说明申请设备与实验室内已有设备及相关设施的匹配性，如有
不匹配之处，请提出改善方案）
五、设备的安装与维护
（请说明设备的安装、调试以及日常维护等方面的要求，如需要特
殊的场地或设施，请详细描述）
六、经费来源及费用计划
（请说明设备的购置费用和预计的运营维护费用，并注明经费来源）
七、其他附加要求及说明
（如有其他补充要求或说明，请在此列明）
申请人签名：日期：
审批单位：日期：。
医疗放射仪器设备(标准物质)配置表
定位光精度
76-414-4150CT头部和体部剂量模体、CATFHAN500CT性能模体、500-200长杆电离室
MagicMaX（第一套）
2.3
扫描架倾角精度
2.4
重建层厚偏差
2.5
CTDIw
40-155kV
50nGy-50Gy
0.1µGy/s-120mGy/s
检定
2021.7.17
2.6
CT值（水）
2.7
均匀性
MagicMaX（第二套）
2.8
噪声
2.9
高对比分辨力
0.2ms-999.9s
1.3-10mmAl
检定
2021.3.3
2.10
低对比可探测能力
2.11
CT值线性
医疗放射仪器设备（标准物质）配置表
检验检测机构地址：北京市朝阳区北三环东路18号第3页，共9页
序号
类别(产品/项目/参数)
产品/项目/参数
4.3
辐射输出的线性
4.4
曝光时间指示的偏离
4.5
辐射野与光野的一致性
滤线栅准直线检测板、光野/照射野一致性检测板及准直检测筒、空间分辨力测试卡、铅当量、低对比度细节检测模体Pro-Digi、屏片密着板、嵌铅刻度米制直尺、铜滤过板、铜滤过板、铅块
MagicMaX（第一套）
40-155kV
50nGy-50Gy
7.10
永磁体和常导磁体静磁场的非稳定性检测
7.11
静磁场均匀度
7.12
影像伪影
7.13
制冷剂挥发率
《计算机X射线摄影（CR）质量控制检测规范》
（WS 520-2017）
多功能剂量仪
实验室常用记录表格
文件编号：GXZC-4000-00 记录表格编写：审核：批准：版本：受控状态：发放编号：发布日期：年月日实施日期：年月日1、文件和资料发放、回收记录表GXZC-4201-012、文件修改记录GXZC-4201-023、文件修改申请表GXZC-4201-034、文件修改通知单GXZC-4201-045、文件破损与丢失补发登记表GXZC-4201-056、文件和资料销毁登记表GXZC-4201-067、文件和资料借阅登记表GXZC-4201-078、备份文件记录GXZC-4201-089、文件和资料留用申请单GXZC-4201-0910、公正性声明措施执行情况检查表GXZC-4202-0111、外来人员参观审批表GXZC-4202-0212、查阅保密资料申请单GXZC-4202-0313、仪器设备（标准物质）申购单GXZC-4203-0114、仪器设备（标准物质）验收单GXZC-4203-0215、供应商评价表GXZC-4203-0316、合格供应商登记表GXZC-4203-0417、___年度服务和供应品采购计划GXZC-4203-0518、检测委托单GXZC-4204-0119、合同评审单GXZC-4204-0220、分包申请表GXZC-4205-0121、分包方能力调查表GXZC-4205-0222、合格分包方名单GXZC-4205-0323、申诉和投诉处理记录表GXZC-4206-0124、客户意见征求表GXZC-4206-0225、不符合工作控制处理表GXZC-4207-0126、内部管理体系审核检查表GXZC-4210-0127、不符合项报告GXZC-4210-0228、会议纪要GXZC-4211-0129、整改措施报告GXZC-4211-0230、会议签到表GXZC-4211-0331、检测人员上岗报批表GXZC-4212-0132、人员学习记录表GXZC-4212-0233、培训申请表GXZC-4212-0334、年度培训计划GXZC-4212-0435、个人技术档案表GXZC-4212-0536、年度人员培训记录表GXZC-4212-0637、公司办公及试验环境卫生情况检查表GXZC-4215-0138、仪器设备检定/校准报告GXZC-4217-0139、检测方法确认表GXZC-4218-0140、仪器设备（标准物质）期间核查记录表GXZC-4219-0141、更新标准实施审批表GXZC-4220-0142、新开展检测项目审批表GXZC-4220-0243、新开展检测项目验收表GXZC-4220-0344、仪器设备维修记录GXZC-4221-0145、计算机/自动化检测设备校核记录GXZC-4221-0246、计算机软件申购单GXZC-4221-0347、计算机软件验收单GXZC-4221-0448、仪器设备降级、停用、报废申请表GXZC-4222-0149、年度仪器设备周期检定/校准计划、实施记录表GXZC-4222-0250、仪器设备一览表GXZC-4222-0351、仪器设备周期检定/校准一览表GXZC-4222-0452、仪器设备档案资料借阅登记表GXZC-4222-0553、仪器设备租用/借出审批表GXZC-4222-0654、仪器设备租用/借出登记表GXZC-4222-0755、仪器设备（标准物质）送检通知书GXZC-4222-0856、年度仪器设备维护保养计划和实施记录GXZC-4222-0957、仪器设备（标准物质）使用记录GXZC-4222-1058、停用仪器设备启用申请单GXZC-4222-1159、检定/校准证书和测试报告确认表GXZC-4223-0160、允许偏离申请表GXZC-4224-0161、样品出入库登记表GXZC-4225-0162、日常质量监督抽查记录GXZC-4226-0163、检测报告更改申请表GXZC-4228-01文件和资料发放、回收记录表序号：编号：GXZC-4201-01文件修改记录序号：编号：GXZC-4201--02文件修改申请表序号：编号：GXZC-4201-03年月日文件修改通知单序号：编号：GXZC-4201-04文件破损与丢失补发登记表序号：编号：GXZC-4201-05文件和资料销毁登记表序号：编号：GXZC-4201-06文件和资料借阅登记表序号：备份文件记录序号:文件和资料留用申请单序号:公正性和行为准则执行情况审查表序号：外来人员参观审批表序号：查阅保密资料申请单序号：序号：序号：供应商评价表序号：合格供应商登记表序号:批准人: 编制人: 日期:______年度服务和供应品采购计划序号:批准: 审核: 编制:日期: 年月日检测委托单序号：合同评审单序号:分包申请表序号:分包方能力调查表序号；合格分包方名单序号:申诉和投诉处理记录表序号：客户意见征求表序号:不符合工作控制处理表序号：内部管理体系审核检查表序号：不符合项报告序号：会议纪要序号：整改措施报告序号：XZC-4211-02会议签到表序号：检测人员上岗报批表序号：人员学习记录表序号：序号：序号：制表：审核：批准：个人技术档案表序号：年度人员培训记录表序号：公司办公及试验环境卫生情况检查表序号：仪器设备检定/校准报告序号：编号：GXZC-4217-01检定单位：（章）检定员：审核：检测方法确认表序号：仪器设备（标准物质）期间核查记录表序号：负责人：设备管理员：更新标准实施审批表序号：序号：序号：仪器设备维修记录序号：编号：GXZC-4221-01计算机/自动化检测设备校核记录序号：编号：GXZC-4221-02校核人: 审核人:序号：序号：。
计量认证申请书附表5仪器设备(标准物质)配置览表
拉力试验
紧固件机械性能 螺栓、螺钉和螺柱
GB/T3098.1-2000
液压材料试验机WE-1000B
0～1000KN
准确度1级
Urel=0.8%
检定
2010.12.02
送检
紧固件机械性能 耐热用螺纹连接副
GB/T3098.6-2000
4
塑料管材、管件及塑料制品
4.1
尺寸测量
塑料管道系统 塑料部件 尺寸的测定
维氏硬度
金属维氏硬度试验 第1部分：试验方法
GB/T4340.1-1999
维氏硬度计
HV-50
5HV1～2500HV50
Urel=3.1% k=3
校准
2010.06.08
2
钢材
焊接件
（板材/型材）
1.8
拉伸
焊缝及熔敷金属拉伸试验方法
GB2652-2008
万能材料试验机WE-100A
0～100KN
准确度1级
0～30000N
0.8%,K=2
检定
2010-08-03
GB/T 19472.1-2004
序号
检测产品
/类别
检测项目/参数
标准条款/
检测细则编号
仪器设备名称、型号/规格
技术指标
溯源
方式
有效
截止日期
备注
序号
名称
测量范围
准确度等级/
不确定度
4
塑料管材、管件及塑料制品
4.6
烘箱试验
埋地用聚乙烯(PE)结构壁管道系统 第2部分：聚乙烯缠绕结构壁管材
GB/T 19472.2-2004
高强螺栓轴力扭矩复合仪
0～2000kN.m
实验材料购置申请表
实验室（中心） 名称
材料类别
材料名称
现格型号
生产r家
堂位
数fit
单价（元）
总金额（元）
开放项目名称
合计
开放项目负货人:
联方式:
实脸室主任:
二级院（部）领导:
教务处:
年 月 日
说明：1、此表•式三分，实命主，二级院（部），教务处各•份。
2、材料类别有化学试剂、生物制剂、医疗药品、医用卫生材料、口用百货、实验动物，清正确填写材料类别，便于按类别标段汇总全校实险材料及发放。
3、准确填写材料名称，正确详细地填写烧格、厂家等信息，以利于供应商提供符合需求的实验材料。
4、材料金题要基本符合市场现价，避免出现招溜标现象.