类风湿关节炎肺间质病变相关因素的临床分析

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类风湿关节炎相关肺间质病变的危险因素分析

类风湿关节炎相关肺间质病变的危险因素分析类风湿关节炎（RA）是一种以关节炎为主要特征的慢性自身免疫性疾病，不仅仅影响到关节系统，它还常常会伴随着肺部的病变。

而类风湿关节炎相关肺间质病变（RA-ILD）是一种严重的并发症，可以导致肺氧合功能受损，影响患者的生活质量和预后。

因此，对RA-ILD的危险因素进行分析，对于临床预防和治疗具有重要的意义。

一、性别、年龄和病程RA-ILD更常见于女性和老年人。

研究表明，女性患RA-ILD的风险是男性的两倍以上。

同时，年龄也是RA-ILD的危险因素之一，随着年龄的增长，RA-ILD的患病率会逐渐上升。

病程也是影响RA-ILD发生的重要因素，长期未得到控制的RA患者更容易发生RA-ILD。

二、RA的病情严重程度RA-ILD的患病风险与RA的病情严重程度密切相关。

RA患者关节炎程度越严重，发生RA-ILD的风险越大。

尤其是存在多个关节肿胀、和强直的RA患者，发生RA-ILD的概率较高。

三、吸烟和职业吸烟是RA-ILD的另一个危险因素。

RA患者吸烟并不会增加风险，但吸烟毒性会加重肺部炎症导致RA-ILD恶化。

此外，某些职业环境下的接触到粉尘、有害气体等物质也可能增加RA-ILD的风险，如农民、矿工等。

四、肺功能障碍在诊断RA-ILD的过程中，肺功能测试是必须的。

肺功能障碍是RA-ILD患者不可或缺的危险因素。

严重的肺功能障碍能导致不适当的血氧合成，并可以加速和加重肺部病变的进展。

五、免疫抑制剂的使用免疫抑制剂是RA-ILD的主要治疗手段之一，但它们的使用可能增加肺部感染和肺结核等危险因素。

因此，研究表明免疫抑制剂的使用是RA-ILD发生的危险因素之一。

综上所述，RA-ILD的发生是受多个因素影响的（见图1），其中年龄、性别、病情严重程度、吸烟、职业、肺功能障碍和免疫抑制剂的使用等因素都与其发生有关。

了解这些危险因素可以提高RA-ILD的预警能力，及时进行干预治疗，降低患者的发病率和病情恶化的风险。

类风湿关节炎合并肺间质病变的临床特点分析

标准，ＩＬＤ诊断符合２０００年美国胸科协会／欧洲呼吸协会提出的诊断标准，均排除其他肺部并发症，如肺、胸膜感染，肺结核、
表１ＲＡ—ＩＬＤ与单纯ＲＡ组一般情况比较（４－Ｓ）
慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张和肺部肿瘤等。将其中合并
１．１临床资料选择我院２００８年１月一２０１１年１２月收治的长于单纯ＲＡ组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），年龄大于单
ＲＡ患者９２例，均符合１９８７年美国风湿病协会ＲＡ分类诊断纯ＲＡ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
肺部表现，早期因无明显的临床症状和体征常被忽略，晚期出蜂窝状改变，以双下肺受累为主。其中有小叶间隔增厚４例，
现肺纤维化则预后极差，常因呼吸衰竭而死亡。现将我院收治斑片状影１例，磨玻璃影ｌ９例，网状结节状阴影８例，蜂窝状
时间；实验室指标，包括血沉（ＥＳＲ）、Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、血清类风湿因子（ＲＦ）、抗核抗体（ＡＮＡ）、抗坏瓜氨酸肽抗体（ＣＣＰ）、抗角蛋白抗体（ＡＫＡ）、血小板（ＰＬＴ）、血红蛋白（ＨＢ）等；常规拍胸片和肺部高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）检查。
【摘要】目的探讨类风湿关节炎（ＲＡ）患者并发肺间质病变（ＩＬＤ）的临床特点、特异性标记物与肺间质病变的关系，为尽早发现和诊断ＲＡ．ＩＬＤ提供有价值的临床信息。方法选择同期ＲＡ患者９２例，将其中合并ＩＬＤ的患者４６例作为ＲＡ—ＩＬＤ组，未合并ＩＬＤ的ＲＡ患者４６例作为单纯ＲＡ组，回顾性分析２组患者的一般情况，包括年龄、病程、晨僵时间；实验室指标，包括红细胞沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、血清类风湿因子（ＲＦ）、抗核抗体（ＡＮＡ）、抗坏瓜氨酸肽抗体（ＣＣＰ）、抗角蛋白抗体（ＡＫＡ）、血小板（ＰＬＴ）、血红蛋白（ＩＩＢ）；常规拍胸片和肺部高分辨率ｃＴ（ＨＲＣＴ）。结果ＲＡ．ＩＬＤ患者多数以咳嗽为首发症状，全部患者影像学检查均存在不同程度的ＩＬＤ表现。ＲＡ—ＩＬＤ组患者病程、晨僵时间长于单纯ＲＡ组，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），年龄大于单纯ＲＡ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＲＡ．ＩＬＤ组患者ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＲＦ水平均高于单纯ＲＡ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组患者ＰＬＴ、ＨＢ水平，以及ＡＮＡ、ＣＣＰ、ＡＫＡ阳性率比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论ＲＡ—ＩＬＤ的发生与疾病的活动性及严重性相关，肺ＨＲＣＴ能较早提示ＩＬＤ，对ＲＡ治疗和预后有重要价值，ＲＡ年龄、炎性指标、ＲＦ与ＩＬＤ的发生密切相关。

类风湿关节炎合并肺间质病变的发病相关因素

ｓｔａｔｅｏｆｈｅａｌｔｈ，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍｍａｒｋｅｓｒｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅａｇｅｓ，ｔｈｅ
ｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎｔｏｇｅｔｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩＬＤｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＲＡ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｇｈｔｉｔｅｒｏｆＲＦ，ｓｅｒｅ — ｒｅｒｄｉｓｅａｓｅｏｆＲＡａｎｄｅｘｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．
ｎｇ２，ｗｅｎ｜ｚＨＵＹｕｎ３ＬＩＭｉ
，
ＨＵＱｉｎｉ，ｚＨｏＵＨｕｉｌＷｅｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｇ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２６ｌｏ４２，Ｃｈｉｎａ
ｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅＲＡｇｒｏｕｐ（ｎ＝４０）ａｎｄｔｈｅＲＡ — ＩＬＤｇｒｏｕｐ（ｎ＝３６），ａｎｄｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃｌａｄａｔａｗｅｒｅａｎｌｙａｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｇｅｎｅｒｌａ

类风湿关节炎患者特异性标记物与肺间质病变的关系

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３４・３６
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专题研究・
类风湿关节炎患者特异性标记物与肺间质病变的关系
邓琳，唐友国，朱红斌，朱勇
【摘要】目的探讨生物标记物——类风湿因子（Ｆ、抗环瓜氨酸肽抗体（ＣＰ抗体）和葡萄糖一Ｒ）抗Ｃ６一磷
ｔｄｒｒｉＲｏｔｉｓ（Ａ）ｐｔｎｓＭｅｈｄＴｅＩＤｏｉｉａｈｔａｉｔｅ．ｔｏｓｈＬｆｎ—ｈｓｉｌＡｐｔｎａｄｔｍｎｄｂｉｈｒｏｔｎＣ．ＴｅｄｔｏｏｐｔａｅｔｗｓｅｒｉｅｙｈｓｌｉＴｈａａｆａＲｉｓｅｇｅｕｏ
平与ＧＩ平呈正相关（＝．０，Ｐ＜．５。结论Ｐ水ｒ０８４００）
可能性大。
类风湿关节炎患者血清ＲＦ与ＧＩＰ水平异常增高提示发生ＩＤ的Ｌ
【关键词】关节炎，类风湿；肺疾病，间质性；类风湿因子；抗环瓜氨酸肽抗体；葡糖一磷酸异构酶６一
酸异构酶（Ｐ）与类风湿关节炎患者间质性肺疾病（ＬＧＩＩＤ）的关系。方法选取１３例Ｒ患者，根据患者肺部高分２Ａ
辨Ｃ（ＲＴＴＨＣ）判定有无ＩＤ，将患者分为ＩＤ组（Ｏ例）和非ＩＤ组（３例）ＬＬ６Ｌ６，比较两组患者血清Ｒ、抗ＣＰ抗ＦＣ体、ＧＩＰ水平间的差异。结果类风湿关节炎ＩＤ组患者血清ＲＬＦ及ＧＩＰ水平［（８６５／与（．２±１３）３５± ４）Ｕｍｌ１４．２

类风湿关节炎间质性肺疾病的诊治

类风湿关节炎间质性肺疾病的诊治【关键词】类风湿关节炎；间质性肺疾病；诊治；综述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，ra）是一组以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，我国ra的患病率为0.32%-0.36%。

常伴有关节外的其他器官发生病变，其中肺部受累很常见，间质性肺病变（interstitial lung disease，ild）是最常见的肺病变，见于约30%的ra患者，少数出现慢性肺纤维性肺泡炎则预后较差。

[1]早在1948年就有人报道了3例ra患者并肺脏病变的病例中，就有2例表现为间质性肺炎。

对于类风湿关节炎引起肺间质性肺疾病的发病机制尚不明确，目前主要对类风湿关节炎肺间质性疾病（rheumatoid arthritis interstitial lung disease，ra-ild）的诊治进行综述，以期为能更好地诊断和治疗ra及其并发症，改善患者的预后，提高患者的生存质量提供参考。

1 类风湿关节炎间质性肺病变的发病机制目前类风湿关节炎肺间质病变的发病机制尚完全清楚。

有研究报道结缔组织的肺部病变既有免疫复合物对肺实质和肺血管壁的损伤，又有淋巴因子对肺组织的破坏。

也有研究表明部分患者与α1-蛋白抑制物及hla基因表达改变有关[2]。

有部分患者对抗风湿类药物如金刚类制剂、细胞毒类制剂等均会产生肺部的病变[3] 。

药物产生肺间质纤维化可能是一种变态反应，各种药物以不同方式引起肺的损害，呈急性、亚急性、慢性经过过程[4]，一般经过给予停用相关药物后患者症状有所缓解，但有时病情出现恶化，甚至死亡。

ra-ild的发生涉及到细胞、细胞因子及细胞外基质等因素间的相互作用，是全身多个系统参与的缓慢复杂过程。

如转化生长因子-β（tgf-β）是最有效的细胞外基质沉积的促进剂[5]，有促进血管外基质的沉积，进一步影响肺纤化；γ-干扰素可以减少成纤维细胞的胶原合成而减少纤维化产生。

类风湿关节炎合并间质性肺疾病临床分析

类风湿关节炎合并间质性肺疾病临床分析发表时间：2015-09-15T09:16:53.087Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：姚琦赵彦刘挺[导读] 大连市第二人民医院 116011 类风湿关节炎（RA）是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病，病变还可累及皮肤、眼、心脏和肺等多个器官。

大连市第二人民医院 116011摘要：类风湿关节炎（RA）是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病，病变还可累及皮肤、眼、心脏和肺等多个器官。

肺部病变可表现为间质性肺病、类风湿结节、胸膜肥厚等。

其中，间质性肺疾病（ILD）在类风湿患者中发生率约为１０％，严重影响类风湿患者的预后及生存期。

现就RA合并ILD的研究进展综述如下。

关键词：类风湿关节炎；间质性肺病；合并；分析一、发病机制 RA-ILD的发病机制尚未完全清楚，可能与遗传因素、免疫损伤、应用抗风湿药物等有关，涉及细胞、细胞因子及细胞外基质（ECM）等因素间的相互作用，是多因素、多环节参与的复杂过程。

既往研究发现肺泡巨噬细胞、肺泡上皮细胞、肥大细胞、内皮细胞、肺间质细胞分泌的细胞因子、炎性介质等均在其中产生直接或间接作用。

有研究发现，细胞因子在纤维化形成的整个过程中起重要作用，多种细胞因子的产生，使肺基底膜破坏，并刺激成纤维细胞使其过度增生，导致炎性反应，形成以肺泡炎为主的病理改变，激发肺纤维组织复制、增殖、合成过多的以胶原为主的ECM成分，导致大量胶原堆积，形成纤维化。

目前研究较多的是肺泡巨噬细胞等分泌的细胞因子，如白细胞介素、干扰素、转移生长因子等。

外国有专家研究发现抗氧化酶在普通型间质性肺炎表达明显降低；基质金属蛋白酶在RA-ILD发病中起重要的作用。

也有报道在自身免疫性疾病并发肺间质纤维化发病过程中CD4＋25＋和FoxP3阳性的调节性Ｔ细胞在机体识别自身和外来抗原时发挥重要的作用，活化的调节性Ｔ细胞高度表达Fas/CD95。

也有专家发现IL－33和MMP-3在RA患者与健康人相比明显升高，当抗－环瓜氨酸肽（CCP）阳性或合并有ILD时升高尤为明显，呈正相关；IL－33和类风湿因子（RF）、MMP3亦呈正相关性。

类风湿性关节炎与肺间质性病变

类风湿性关节炎与肺间质性病变类风湿性关节炎（RA）是一种以侵犯关节为主的自身免疫性疾病，也是最常见的一种风湿性疾病。

类风湿性关节炎多见于女性，美国其发病率约为1％，我国发病率约0.4％～1％，75％的病人呈慢性过程。

多发性、对称性的关节炎是其主要临床表现。

RA以关节内的滑膜炎症起病，经久不愈则导致滑膜增厚、血管翳形成软骨及软骨下骨质破坏，最终关节发生畸形及强直。

其发病可能与患者遗传基因变异有关，在外因如细菌、病毒、神经内分泌等因素作用下，机体免疫功能发生紊乱，引起机体损伤。

类风湿因子（RF）及各种免疫介质的释放在本病的发展和延续中起重要作用[1]。

RA除关节病变外，还有下列表现常被忽略，如皮下结节、眼部炎症、心包炎、淋巴结肿大、脾肿大、皮肤血管炎（皮肤溃疡）、Felty综合症及胸膜、肺的病变。

其肺部损害较为常见，据报告RA病人中21％具有呼吸道症状，39％的病人有胸部X线异常，两者兼有者占14％，说明RA 有肺部改变者并不少见。

类风湿性关节炎是临床上常见的疾病，它侵犯全身的结缔组织和血管，因肺脏有丰富的结缔组织和血管，故RA患者常同时伴有肺部损害[2]。

有作者认为其发病率为1.6％～47％。

RA累及肺部时，以肺间质纤维化为多见，临床表现为咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难、乏力等，有称“类风湿肺炎”[3]。

类风湿性关节炎合并间质性肺病变的频度依据其检查手段的不同从2.5％～41％有较大的差异。

从临床、病理生理、影像学及组织病理学等方面类风湿并发的间质性肺炎与IPF都很相似，但其临床过程更隐袭，重症病人则少见。

肺部病变与关节病变的出现顺序并不确定，20％的患者肺病变可先于关节病出现。

肺部病变的程度与关节病变的程度及范围亦无明确的相关性。

1 病理学RA肺累及的基本病理学改变是肺泡上皮和内皮细胞基底膜中断，导致弥漫性肺间质纤维化和囊性变。

主要表现为在肺泡结构内有巨噬细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞及趋化因子聚集、炎性和免疫因子细胞进入肺泡间质，扰乱了肺结缔组织并损伤了肺实质细胞。

类风湿性关节炎相关的肺部损害的临床分析

【键词】类风湿性关节炎；部损害关肺ｄｉ０３６／ｉｎ１７－８０２１．．１ｏ：．９９．ｓ．１００．１９０１１ｊｓ６００
ＲＡ相关
的肺部损害临床表现无特异性，应尽早行胸部ＨＣ、ＲＴ肺功能等相关检查，以早期发现病变，更好指导临床治疗。
体Ｃ４降低５例；清前降钙素原（Ｃ）厚，血管翳形成，软骨及软骨下骨质破血ＰＴ．５ｐ／，ＮＡ全套检测均坏，终关节发生强直及畸形。类风湿最作者单位：３５０１４０浙江省余姚，余姚测定均＜００ｇｍｌＡ
对称性的治疗主要是在非甾体类抗炎药及改变
的临床特点，以进一步提高对该病的认关节肿痛１例，起僵直＞１０例，３晨ｈ１关病情抗风湿药的基础上，给予加用强的
识，报道如下。现
１临床资料
节畸形１例，皮下类风湿结节４例。５松片３１０～４ｍｅｄ口服１２个月。０ｄ～经
的Ｒ合并肺部损害患者１例，中男部ＨＲＴ检查点状结节状阴影者２例，散功能好转，部ＨＲＴ磨玻璃样影及Ａ５其Ｃ胸Ｃ１，５；年龄４０例女例６～７岁，均网格状、索状阴影者７，５平条例有磨玻璃样胸腔积液均吸收好转。转后逐渐减少好（８５８５岁；程３～２年，均１．阴影者４，５．．）病＋５平３４例支气管扩张者２例。伴少量强的松口服剂量，至１／低于０ｍｇｄ或年。Ｒ的诊断主要依靠特征性的临床胸腔积液者１，中有５例胸片仅表１Ａ０例其０ｍｇｄ维持。／

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７２８・
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｅｌｉｌｄｅｎＡｕｕｔ２１ＶｏｕＮｍｂｒ８ｈｎｓｏｒａｏｗＣｉｃｉｉｅｇｓ０２．ｌｍｅ５．ｕｅＮｎａＭｅ
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类风湿关节炎肺间质病变相关因素的临床分析
［摘要］目的因素。结果
探讨类风湿关节炎（Ａ）Ｒ肺问质病变（ＡＩＤ）Ｒ－Ｌ的发生率及相关因素。方法
对资料完
整的３２例住院Ｒ５Ａ患者进行回顾性分析，根据诊断分为有ＩＤ组和无ＩＤ组，ＬＬ比较分析ＲＩＤ发生的相关Ａ— Ｌ２０．２０ —０住院Ｒ０５１２～０７１Ａ患者ＩＤ的发生率为５１Ｌ．％。单因素分析相关因素为年龄、血免疫球蛋白Ｇ异常及双手ｘ线 Ⅲ／ Ⅳ级改变。多因素多元逐步Ｌｇｔｈ回归分析，ｏｉｉｓｃ相关因素为年龄和血免疫球蛋
莫轶赵铖
轶）；广西医科大学第一附属医院风湿免疫科（铖）赵
作者单位：３０１南宁，５０２广西医科大学２０级硕士研究生（０６莫
作者简介：莫轶（９３，，１７一）女医学硕士，医师，主治研究方向：风湿免疫学。Ｅｍｉｍｙ１＠１６ｃｒ — ａ：ｏｉ８２．ｏｌ４ｎ
ｍａｅｅｏｌｌｖｌｆｉｍｍｕｏｌｂｌｉｅｕａｄｔｅｌｖｌＩ／ＶｄｍａｅｏａｄｉｒｙＭｕｉｃｏｃｌｎｙｉｉｄｃ — ｎｇｏｕｉＧｓｌｍｎｈｅＩ１ａｇｎｈｎＸ—ａ；ｈｆｔｉａａｓｎｉａｎｎ＇ｅＩｎａａｌｓ
ＺＡｈｎ．ｅａｔｅｔｆＲｅｍｔｏｙａｄＩｕｏｏｙｔｅｉｔｆｉｔｏｉｌｕｎｘｄｃｌｎｅｉＨＯＣｅｇＤｐｒｎｏｈｕａｏｇｎｍｌｍｍｎｌ，ｒｆｃｅＨｓｔＧａｇｉｉｉｒ — ｇｈＦｓＡａｄｐａｏｌｆＭｅａＵｖｓ
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７３０．０２０．１ｏ：３６／．ｓ．６４— ８６２１．８１０ｓ
ＣｌｎｃｌａｌｓｓｏｃｒｅａｉｅｆｃｏｒｆｔｈｅｉｉａｎａｙｉｎｏｒｌｔｖａｔｓｏｈｅｒｕｍａｏｄａｒｈｒｔｓａｓｃａｅｉｅｓｉｉｌｌｔｉｔｉｉｓｏｉｔｄｎｔｒｔｔａｕｎｇｄｉｅｓＭＯｉｓａｅＹ，
Ｒ — ＤＲ — Ｄｇｕ）ａｄｔｅｏｄｗｔｕＡＩＤ（ｏＬｒｕ）ｏｒｌｉｌｉｆｃｒｗｒａａｙｅｙＡＩ（ＡＩｒｐｎｅｓｃｎｉｏｔ — ＬＬｏｈｈＲＬｎＤｇｏｐ．ＣｒａｖｃｉｃａｔｓｅｅｎｌｄｂＩｅｔｅｎｏｚ
白Ｇ异常。结论类风湿关节炎肺间质病变发生率高，多种因素共同作用的结果。是［关键词］类风湿关节炎；肺间质病变；相关因素［中图分类号］Ｒ５３２［９．２文献标识码］Ａ［文章编号］１７３０（０２００２Ｏ６４— ８６２１）８— ７８一３
ｔＮａｎｉｇ５３０ｙ，ｎｎ０２１，ｎＣｈｉａ
［ｂｔａｔＯｊｃｉＴｖｓｇｔｔｅｉｃｅｃｎｏｒｌｉｅｆｔｓｏｅｍａｉａｔｒｉａｓｃａｄＡｓｃ］ｂｅｔｅｏｉｅｔａｉｎｅａｄｃｒａｖａｏｆｈｕｔｄｒｉｓｓｉｅｒｖｎｉｅｈｎｄｅｔｃｒｒｏｈｔｏｔ
ｔｅｃｍｐｒｔｅｍｅｈｄＲｅｕｔＴｅｔｔｌｉｃｄｎｅｒｔｆＲＩＤｗａ．％ｉｈｓｎｐｔｎｓｗｉｈｏａａｉｔｏ．ｓｌｖｓｈｏａｎｉｅｃｅｔＲＡｒｍｈｆｏＤｅｅｅ０５ｔｔｂｒ２０．Ｍｏｏａｔｒａｎｌｓｈｗｅｈｔｈｏｒｌｔｅｆｃｏｓｉｃｕｅｇｔｅａｎｒｃｍｂｒ０ｏＯｃｏｅ０７２ｎｆｅｏｉｌａａｙｉｓｏｄｔａｔｅｃｒｅａｉａｔｒｎｌｄｄａｅ，ｂｏ — ｅｓｖｈ
ｉｔｓｔｌｕｇｉａｅ（ＡＩＤ．ｅｏｓＴｅｃｍｌｅｅｉｌｅｏｄｆ５ —ａｅｔｉｅｍｔｄａｔｒｎｅｔｉｎｓｓＲ — ）Ｍｔｄｈｏｐｔｍｄｃｃｒｓ２ｉｐｔｎｗｔｒｕａｏｒｉｒｉａｌｄｅＬｈｅａｒｏ３ｎｉｈｈｉｈ—
ｔＲｉＡ）ｗｒｒｔｓｅｔｅｎｙｅ．Ｔｅｅｉ—ａｅｔｗｒｄｉｅｏｇｏｐ：ｈｒｒｕａａｅｔｗｔｓ（ｅｒｐｃｖｌａａｚｄｈｓｐｔｎｅｅｉｄｄｔｒｓｔｅｆｓｇｏｐｗｓｔｎｓｉｅｅｏｉｙｌｎｉｓｖｗｕｉｔｐｉｈ