脂肪栓塞综合征_图
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脂肪栓塞PPT课件
胸部X线呈典型的“暴风雪”样阴影。 血化验示血红蛋白下降、血小板减少、血沉快、血 清脂肪酶上升。 血气分析提示动脉血氧分压下降。
主要标准：①点状出血；②呼吸系统症状，肺部x 线表现；③头部外伤的脑症状。 次要标准：①动脉血氧分压低于 8．0kPa(60mmHg以下)；②血红蛋白下降(10g以 下)。
（二）大脑表现 发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意 识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分 病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能 留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后 紧张综合征等，重者如四肢瘫、癫痫等严重神经病 理学障碍。
（三）瘀点 发生在大约50%-60％的病人中，常在伤后2448h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈 前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。
2、重症病人，应迅速建立通畅的气道，短期呼吸 支持者可先行气管内插管，长期者应作气管切开。 一般供氧措施若不能纠正低氧血症状态，应作呼吸 机辅助呼吸。
（三）减轻脑损害 由于脑细胞对缺氧最敏感健康 搜索，因此脑功能的保护十分重要。对有因脑缺氧 而昏迷的病人应作头部降温，最好用冰袋或冰帽， 高热病人尤应如此。头部降温可以大大降低脑组织 的新陈代谢从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。 脱水有利于减轻脑水肿健康搜索，改善颅内高压状 态和脑部的血液循环。有条件的病人可用高压氧治糖酐40(低分子右旋糖酐)：有助于疏通微 循环，还可预防和减轻严重脂栓征所并发的弥散性 血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿的病人，应慎 用。
2、肾上腺皮质激素：效果较好有减轻或消除游离 脂肪酸对呼吸膜的毒性作用从而降低毛细血管通透 性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作 用，并减轻脑水肿，用量宜大，如氢化可的松 1.0～1.5g/d，用2～3 天，停用后副作用很小。
脂肪栓塞综合征PPT课件
诊断标准
现行FES的诊断标准是沿用1970年Gurd的标准。 1、主要标准：①点状出血；②呼吸系统症状，肺部X线表现；
③无头部外伤而出现脑部症状。 2、次要标准：①）PaO2＜7.98kPa（60mmHg）；②血红蛋白＜
100g/L。 3、参考标准：①脉快（心率＞120次／min ）；②体温＞38℃；
（1）主要表现为意识障碍（烦躁、谵妄、朦胧、嗜睡、昏 迷等），可伴呕吐、尿失禁、抽搐及自主神经功能紊乱等。
（2）常在早期出现 病理反射，重者可出现去大脑僵直。
（3）意识障碍可数小时至数十天不等，清醒后遗留不同程 度失语、反应迟钝、痴呆、精神异常或人格改变等。
脑影像学表现
其他表现
循环系统：心率常在100－120次／分以上，血压 尚正常，心电图显示心动过速，心肌缺血，及右 束支传导阻滞 。
③血小板减少；④尿中找到脂肪滴；⑤血沉快；⑥血清脂肪酶 升高；⑦血中有游离脂肪滴；⑧眼底镜检查视网膜有栓子。 有上述主要标准二项或主要标准一项，而次要标准或参考标准4 项以上者，临床诊断即可确立。无主要标准，只有次要标准一 项及参考标准4项以上者，为可疑诊断。
鉴别诊断
休克：脂肪栓塞一般血压不下降，没有周围循环障碍， 血液不但无休克时的浓缩反而稀释，但有血色素下降、 血小板减少、血细胞压积下降，晚期二者均有弥散性 血管凝血现象。
出血点：20%-50%;多分布在颈肩部、胸腋部。 发热：多在38℃以上，发生在创伤48小时以内几
乎与脑症状同时出现。 泌尿系统：尿内检到脂肪滴。
实验室检查
（1）血红蛋白降低：10g以下或在创伤后1-2天内迅速较原 水平降低30%以上。
（2）血小板降低 （3）血沉增快：>70mm/h （4）血脂代谢指标：50%患者出现血清脂酶和游离脂酸升高。 （5）特殊检查指标：
脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合症的诊断和防治关键词脂肪栓塞综合症诊断预防治疗脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome，FES）主要是指骨盆或长骨骨折后24~48h 出现呼吸系统、神经系统、血液系统和皮肤的一系列症状和体征，FES发生率较低（＜1%)，脂肪栓塞综合症的发病机制仍具争议，可能为多种因素共同作用的结果。
现行的治疗主要为支持疗法，本文着重讨论FES的诊断和防治。
1 脂肪栓塞综合症的诊断1.1 临床表现脂肪栓塞可无临床表现，实际发生率较高，有临床表现和体征才称FES。
其诊断主要依靠临床表现。
脂肪栓塞综合症的临床表现不具特异性，其诊断常为排除性诊断。
其临床三联症为：没有颅脑外伤的神经系统症状，没有胸部外伤的呼吸系统症状以及皮下瘀点。
高热和贫血常出现在脑、肺部症状之前，高热有时是第一症状[1.2]。
邱广义等[2]认为长骨或骨盆骨折患者，出现不能解释的高热和不能解释的血红蛋白下降即是FES的开始。
本病可以在术中发生，也可以在术后12－36h出现，Gurd[3]于1974年提出了FES诊断标准，将临床表现分为以下几个方面。
⑴主要表现：①皮肤粘膜出血点；②呼吸困难双肺吸气性捻发音；③咯血，X线两肺弥漫性阴影；④神经症状：意识障碍、抽搐。
⑵次要表现：①心动过速>120次/分；②发热；③视网膜：出血点或棉絮状物质；④黄疸；⑤少尿或无尿。
⑶实验室检查：①血小板减少，低于正常的50%；②血红蛋白减少20%；③红细胞沉降率>71mm.h-1；④微球蛋白血症。
长骨骨折病人具有任何二项主要表现和四项次要表现或微球蛋白血症即可诊断FES。
Lindeque[4]建议使用呼吸指标来诊断FES，其标准为：① PaO2持续低于8Kpa；②PaCO2持续超过7.3Kpa或PH小于7.3；③在充分镇静的条件下呼吸频率持续超过35次/分。
任何股骨或胫骨骨折的病人具有一项以上指标即可诊断FES。
利用此标准得到FES的发生率高达29%，远高于其他标准。
脂肪栓塞综合症的预防及护理_(1)
1.组织灌注异常 2.躯体移动障碍 3.高热 4.气体交换障碍 5.有营养失调的危险 6.烦躁、恐惧、依赖
(1)重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅：呼吸监护有 关全局，十分重要。保持呼吸道通畅。按病情需要予 吸痰、给氧、高压氧疗、气管插管、气管切开、使用 人工呼吸机等, 并做好相应的护理。注意呼吸频率、吸 氧浓度、用持续高流量面罩吸氧，血氧饱和度维持在 95%以上，面罩放置不宜全封闭，要留下透气间隙， 否则患者有胸闷加重的感觉。 (2)控制肺部感染，及时吸痰，防止呼 吸道交叉感染和肺不张。 (3)减少脂肪进入血流的机会：肢体 固定要确切，尽量少搬动患者，进行 各项操作时要轻柔。
谢谢！
2013年11月 张文华
1.栓塞最常见的类型是 A.气体栓塞
( )
B.血栓栓塞
C.羊水栓塞 D.脂肪栓塞 E.瘤细胞栓塞
2.脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一 种情况： ( ) A.急性右心衰竭 B.急性左心衰竭
C.肾功能衰竭
D.脑出血 E.心肌梗死
3.脂肪栓塞易发生于 ( ) A.静脉注射时
脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤 其是阻塞肺内毛细血管，使其发生 一系列的病理改变和临床表现。
一、原发因素
骨折 主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以股骨干骨
折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性 骨折5倍。 骨折手术 在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂 肪颗粒进入静脉。
软组织损伤 其他原因.烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。
B. 分娩时
C. 外伤骨折时 D. 输血时 E. 潜水作业时
4.脂肪栓塞综合征不常发生于以下哪 个部位 （ ） A.腓骨 B.股骨 C.胫骨 D.肩胛骨
5.脂肪栓塞综合征常见的肺部表现是（ ） A.坠积性肺炎 B.毛玻璃样
脂肪栓塞——【疑难合并症的麻醉专题系列】
直径大于20微米的脂肪栓，必然停留在肺血管床内在 局部脂酶作用下发生水解，产生甘油和游离脂肪酸的 去向
复旦大学附属中山医院麻醉科
肺部病理改变
(1)骨髓脂肪进入血循环
到达肺部毛细血管后形成脂肪栓塞 早期只是单纯的机械性阻塞、血流中断、栓塞的远侧组织缺
血 肺泡本身仍有呼吸活动
(2)游离脂肪酸对肺内血管的毒性作用
呼吸系统症状
主要症状为呼吸困难、咳嗽咳痰(经常有血性)，但湿性啰音不 是特有症状。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有 右心负荷量增加的影像
无颅脑外伤的神经症状
主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏 迷、痉挛、尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状但偶然可有斜视 、瞳孔不等大及尿崩症等
全髋置换、全膝置换
脂肪栓塞27-100% 脂肪栓塞综合征？
淋巴管造影术、吸脂术、骨髓移植术、胰腺炎、 皮质类固醇的使用、胸外按压、烧伤等
少见
复旦大学附属中山医院麻醉科
病因学
机械学说（血管外源学说）
常发生于矫形外科或产科创伤导致的骨髓脂肪释 放入静脉系统
⑴破裂的脂肪细胞形成脂肪滴 ⑵损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环 ⑶损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高， 促使脂栓进入血管
血管内脂肪微粒 低灌注 肺动脉高压 右心衰竭
出血性间质性肺炎、急性肺水肿 严重干扰肺泡膜的换气功能 临床上出现呼吸功能障碍
复旦大学附属中山医院麻醉科
肺部病理改变
(3)游离脂肪酸使肺泡表面活性物质降低
肺水肿加剧、出血甚至肺泡萎陷
(4)肺功能障碍，换气与灌注比率失调
动脉血氧张力急剧下降
复旦大学附属中山医院麻醉科
脑部病理改变
(1)脂肪栓塞性脑病变
复旦大学附属中山医院麻醉科
肺部病理改变
(1)骨髓脂肪进入血循环
到达肺部毛细血管后形成脂肪栓塞 早期只是单纯的机械性阻塞、血流中断、栓塞的远侧组织缺
血 肺泡本身仍有呼吸活动
(2)游离脂肪酸对肺内血管的毒性作用
呼吸系统症状
主要症状为呼吸困难、咳嗽咳痰(经常有血性)，但湿性啰音不 是特有症状。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有 右心负荷量增加的影像
无颅脑外伤的神经症状
主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏 迷、痉挛、尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状但偶然可有斜视 、瞳孔不等大及尿崩症等
全髋置换、全膝置换
脂肪栓塞27-100% 脂肪栓塞综合征？
淋巴管造影术、吸脂术、骨髓移植术、胰腺炎、 皮质类固醇的使用、胸外按压、烧伤等
少见
复旦大学附属中山医院麻醉科
病因学
机械学说（血管外源学说）
常发生于矫形外科或产科创伤导致的骨髓脂肪释 放入静脉系统
⑴破裂的脂肪细胞形成脂肪滴 ⑵损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环 ⑶损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高， 促使脂栓进入血管
血管内脂肪微粒 低灌注 肺动脉高压 右心衰竭
出血性间质性肺炎、急性肺水肿 严重干扰肺泡膜的换气功能 临床上出现呼吸功能障碍
复旦大学附属中山医院麻醉科
肺部病理改变
(3)游离脂肪酸使肺泡表面活性物质降低
肺水肿加剧、出血甚至肺泡萎陷
(4)肺功能障碍，换气与灌注比率失调
动脉血氧张力急剧下降
复旦大学附属中山医院麻醉科
脑部病理改变
(1)脂肪栓塞性脑病变
《脂肪栓塞综合征》课件
脂肪栓塞综合征可以分为急性和慢性两种类型，其中急性脂肪栓塞综合征较为常见。
脂肪栓塞综合征的病因包括创伤、手术、感染、肿瘤等，其中创伤是最常见的病因。
脂肪栓塞综合征的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，其中药物治疗是最常用的治疗方法。
脂肪栓塞综合征的病理生理
脂肪酸进入血液循环：游离脂肪酸进入血液循环，形成脂肪栓子
汇报人：PPT
脂肪栓塞综合征
目录
添加目录标题
脂肪栓塞综合征的概述
脂肪栓塞综合征的病理生理
脂肪栓塞综合征的临床表现及诊断
脂肪栓塞综合征的治疗和预防
脂肪栓塞综合征的并发症及处理方法
添加章节标题
脂肪栓塞综合征的概述
定义：脂肪栓塞综合征是一种由于脂肪组织进入血液循环，导致血管阻塞，引起组织缺血、缺氧和坏死的疾病。
病史询问：了解患者是否有创伤、手术、骨折等病史
实验室检查：进行血液、尿液、粪便等实验室检查，以排除其他疾病
病理学检查：进行活检或尸检，以确定脂肪栓塞的存在和性质
体格检查：观察患者是否有皮肤发红、肿胀、疼痛等症状
影像学检查：进行X光、CT、MRI等影像学检查，以确定脂肪栓塞的位置和程度
诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查的结果，综合判断是否为脂肪栓塞综合征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式调整：如戒烟、控制体重、适当运动等，有助于预防脂肪栓塞综合征的发生和发展
控制体重：保持健康的体重，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病的风险，适量饮酒有助于预防脂肪肝
适量运动：定期进行有氧运动，提高心肺功能
健康饮食：均衡饮食，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入
脂肪栓塞综合征的案例分析
脂肪栓塞综合征
沟通技巧培训
组织家属参加沟通技巧培训课程，学习如何与患 者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、提供支 持等方面。
家属互助小组建立
成立家属互助小组，为家属提供一个交流经验、 分享感受的平台，促进家属之间的互相支持和帮 助。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
脂肪栓塞综合征研究深入
通过本次项目，我们对脂肪栓塞综合征的发病机制、临床 表现、诊断和治疗等方面进行了深入研究，取得了重要成 果。
脂肪栓塞综合征
演讲人：
日期：
• 概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
概述
定义与发病机制
定义
脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome，FES）是指长 骨骨折、脂肪组织挫伤等损伤后，脂肪细胞破裂并释放游离 脂肪酸，进入血液循环引起以呼吸、神经系统及皮肤黏膜等 损害为主的一组临床症候群。
培训计划安排
定期组织团队成员参加心理学、医学等方面的培训，提高团队成员 的专业素养和服务能力。
心理干预措施制定
根据患者的具体情况，制定个性化的心理干预措施，如心理疏导、 认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
家属沟通技巧培训
1 2 3
家属沟通重要性
向家属强调与患者进行良好沟通的重要性，鼓励 家属积极参与患者的治疗和康复过程。
通过血液灌流、血浆置换等手段清除 血液中的脂肪滴和炎症介质，减轻症 状。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可采用机 械通气辅助呼吸，维持呼吸功能稳定 。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害程度评估
组织家属参加沟通技巧培训课程，学习如何与患 者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、提供支 持等方面。
家属互助小组建立
成立家属互助小组，为家属提供一个交流经验、 分享感受的平台，促进家属之间的互相支持和帮 助。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
脂肪栓塞综合征研究深入
通过本次项目，我们对脂肪栓塞综合征的发病机制、临床 表现、诊断和治疗等方面进行了深入研究，取得了重要成 果。
脂肪栓塞综合征
演讲人：
日期：
• 概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
概述
定义与发病机制
定义
脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome，FES）是指长 骨骨折、脂肪组织挫伤等损伤后，脂肪细胞破裂并释放游离 脂肪酸，进入血液循环引起以呼吸、神经系统及皮肤黏膜等 损害为主的一组临床症候群。
培训计划安排
定期组织团队成员参加心理学、医学等方面的培训，提高团队成员 的专业素养和服务能力。
心理干预措施制定
根据患者的具体情况，制定个性化的心理干预措施，如心理疏导、 认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
家属沟通技巧培训
1 2 3
家属沟通重要性
向家属强调与患者进行良好沟通的重要性，鼓励 家属积极参与患者的治疗和康复过程。
通过血液灌流、血浆置换等手段清除 血液中的脂肪滴和炎症介质，减轻症 状。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可采用机 械通气辅助呼吸，维持呼吸功能稳定 。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害程度评估
脂肪栓塞综合征
（2）抑肽酶
每日100万单位，静脉注射3～5天。
（3）低分子右旋糖酐50％甘露醇250ml和速尿10～14mg，1～2次/日
（5）10％葡萄糖500ml + 胰岛素12单位 + 10％氯化钾 10ml，静脉缓慢滴注，1次/日。 （促进脂肪代谢、减少脂 栓形成）
1、主要指标
（1）皮下及眼结合膜下有出血点。
（2）非胸部创伤的呼吸系统症状以及肺部X线检查的 表现。 （3）非颅脑外伤的中枢神经系统症状。 （1）动脉低氧血症，血氧分压﹤60mmHg。
2、次要指标
（2）血红蛋白下降至100g/L以下。 （1）血小板减少。 （2）脉快，心动过速，心律超过110次/小时。
一、发病原因
脂肪栓塞多见于长管状骨骨折（尤其是多发性骨 折）、骨盆骨折、人工关节置换术、髓内针固定术。 病变的起因是创伤局部有脂肪滴进入血循环。
骨折、严重创伤
形成 释放出
进入
血肿 脂肪滴 破裂的静脉内
在血肿内高张力 的挤压下
二、发病机制
１、机械栓塞学说： 脂肪滴
吸 附血小板、 血细胞，形成
甘油
游离脂肪酸
引起肺组织急性化学性炎症反应
3、机械、化学综合说|：
骨折、严重创伤 血肿胀力挤压 释放出脂肪滴 进入血循 血小板减少 出血 创伤应激反应 血液流变学改变 红细胞破坏 贫血 栓塞脑、心、肾
吸附血小板、血细胞 脂肪滴增大（脂栓） 进入肺部
通过肺循环
分解出游离脂酸
栓塞肺血管床（机械性阻塞）
2、临床诊断 • （1）骨折创伤史。 • （2）明确潜伏期。