心血管常用药物分类
心血管内科常用药物规范
临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。
不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。
东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。
1)硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片2)硝苯地平缓释片：20mg p.o bid 20mg/片 10mg/片极量：40mg/次3) 硝苯地平控释片（拜新同）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70% 以上，对冠心病心绞痛也有效果。
（进口）晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效4) 非洛地平缓释片（波依定）： 5-10mg p.o qd-bid（维持量） 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效5) 非洛地平片： 2.5-5mg p.o bid（维持量） 5mg/片6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少）7) 尼莫地平片： 40-60mg tid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。
30mg*20＃普通剂型： 20mg/片8) 氨氯地平片： 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT试验证实疗效9) 司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。
最大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。
心血管药名词解释
心血管药名词解释心血管药物是一类专门应用于治疗心血管疾病的药物，它们拥有活血化瘀、抗凝血、抗血栓形成、抗炎、抗心律失常等多种功能，因而在中国心血管疾病治疗中具有重要的地位。
一、抗凝血药抗凝血药是抗凝血系列药物的统称，它们的功能是抑制凝血酶的活性，以减缓血液凝固的过程，防止血栓的形成，从而预防心血管疾病的发生。
抗凝血药有多种，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
二、抗血栓药抗血栓药是一类专门针对血栓形成，以及在心脏和脑部血管发生血栓栓塞后导致的心血管疾病而设计开发的药物，它们可以有效防止血栓形成，预防心血管疾病的发生和发展。
抗血栓药有肝素、磷酸肝素、贝妥英等。
三、抗心律失常药抗心律失常药是一类专门针对心律失常的药物。
心律失常是心脏电导系统紊乱引起的一种心血管疾病，抗心律失常药主要是改善心脏电导系统紊乱，平衡心脏节律，使心跳保持正常频率，从而预防心血管疾病发生和发展。
抗心律失常药有阿托伐他汀、华法林等。
四、抗炎药抗炎药是一类专门针对心血管疾病中引起的炎症性反应而设计开发的药物，它们能够有效抑制炎症反应，缓解心血管系统的炎症反应，从而预防心血管疾病的发生和发展。
抗炎药有氯霉素、吡罗昔康、托哌林等。
五、活血化瘀药活血化瘀药是活血化瘀类药物的总称，它们的功能是改善胆碱胆汁中的代谢，促进血液循环，清除血液中的毒素，祛除瘀血，从而预防心血管疾病的发生和发展。
活血化瘀药有熊果苷、氨溴索、硝酸甘油等。
六、口服升糖降压药口服升糖降压药是一类非胰岛素的降压药，它们的特点是既可以有效降低血压，又可以有效抑制血糖升高，是一类具有双重作用的药物，可以控制高血压和糖尿病，预防心血管疾病发生和发展。
口服升糖降压药有美沙酮、维拉帕米等。
以上就是心血管药物的常用药物分类，它们都是心血管疾病治疗中应用比较科学和有效的药物。
在服用心血管药物之前，一定要先咨询医生，听取医生的建议，选择合适的心血管药物，以此预防心血管疾病的发生和发展，保护心脏健康。
心内科常用药物及特点PPT课件
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硝酸酯类药物的规范化应用
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硝酸酯类药物简史
1）1768年，英国皇家医学院William Heberder医师首次 描述了心绞痛症状； 2）1847年，化学合成硝酸甘油； 3）1867年，首次使用亚硝酸异戊酯吸入治疗心绞痛； 4）1879年，William Murrell医师首次使用硝酸甘油治疗心 绞痛；（Lancet杂志） 5）1950年，增加了用于预防心绞痛发作的适应症； 6）1970年后，开始用于新适应症：心力衰竭、心肌梗死。
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特点
改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白 适应症： 充血性心力衰竭 心梗后 左室功能不全 非糖尿病肾病 1型糖尿病 蛋白尿 禁忌症： 妊娠 高血钾 双测肾动脉狭窄 肾功能衰竭
副作用： 刺激性干咳 血管性水肿
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
机制：
阻断血管紧张素的血管收缩、水钠潴留及组织重 构作用 激活AT2 进一步拮抗AT1的生物学效应
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钙通道阻滞剂
种类：
根据核心分子结构 二氢吡啶类：硝苯地平 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 根据药物作用持续时间 长效钙拮抗剂 短效钙拮抗剂
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优点：
对血脂、血糖等代谢无明显影响 在老年患者有较好的降压效果 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 长期应用具有抗动脉粥样硬化作用 起效迅速
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β受体阻滞剂特性（1）
心脏选择性：小剂量才具有选择性β1受体阻滞，大剂量时可阻滞 肺内和血管内β2受体；在缓解心绞痛和治疗高血压所需剂量时可 能会丧失选择性。奈比洛尔的β1选择性最强，其次为比索洛尔， 其他药物均为中-弱选择性。
支气管痉挛患者：该类药物禁用于支气管哮喘、严重慢性支气管
心内科常用药物与特点
William Heberder
2019/2/24
William Murrell
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硝酸酯类药物简史
7）1980年，阐述酸酯类药理作用：
-- 抑制血小板聚集，改善血液粘度； -- 使缺血性损伤的心肌代谢恢复正常； -- 抑制平滑肌细胞增生。 8）1987年发现硝酸酯类细胞水平的药理作用：
高血压危象和围手术期高血压
最高可增至200μg/min 。
2）慢性心力衰竭：a. -受体阻滞剂、ACEI或ARB及利尿剂等标准治疗的基础上， 对仍有明显充血性症状的慢性收缩性心力衰竭患者可加用硝酸酯，以减轻静息
或活动时的呼吸困难症状，改善运动耐量；b. 左心室射血分数正常的舒张性
2019/2/24
2019/2/24
高血压危象和围手术期高血压
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应用适应证
冠心病
--急性冠脉综合征 --慢性稳定型心绞痛
--无症状心肌缺血
1）无症状心肌缺血临床常见。研究表明，接近80%-100%的 2） 联合应用-受体阻滞剂、硝酸酯和/或钙通道阻滞剂等进
心力衰竭
--急性心力衰竭； 心肌梗死、不稳定性心绞痛患者存在无症状性心肌缺血。 --慢性心力衰竭
硝酸酯类药物作用的病理生理
1）扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏前负荷和室壁张力： 扩张外周小动脉，使动脉血压和心脏后负荷下降：
急性左心衰
降低心肌氧耗量。
冠心病 2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血
流供应，不引起“ 劫贫济富 冠脉窃血 ”现象。
3）降低肺静脉压力和肺毛细血管锲压，增加心输出量，改善心功能。
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特点
改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白 适应症： 充血性心力衰竭 心梗后 左室功能不全 非糖尿病肾病 1型糖尿病 蛋白尿 禁忌症： 妊娠 高血钾 双测肾动脉狭窄 肾功能衰竭
常用心血管疾病治疗药物介绍
常用心血管疾病治疗药物介绍心血管疾病是一类涉及心脏和血管系统的疾病，包括冠心病、心肌梗死、心衰、高血压、动脉硬化等。
这些疾病的发生常常与不良的生活习惯、饮食不当、压力过大和基因遗传有关。
医学界已经针对这些病状成功开发出各种药物，下面我们将为大家介绍一些常用的心血管疾病治疗药物。
1. ACE抑制剂ACE抑制剂是一种常用的降压药物，通过抑制肾素-血管紧张素-Ⅱ系统，减少心脏负担，扩张血管和保护肾脏功能，阻止心肌肥大和纤维化。
常用的ACE抑制剂有贝那普利、依普拉酮、福辛普利等。
2. 拉贝洛尔拉贝洛尔是一种β受体阻滞剂，常用于治疗高血压和心绞痛，降低心率和血压，缓解心肌缺血和心排血不足。
对于稳定的心绞痛也有良好的治疗效果。
常用的拉贝洛尔有美托洛尔、地塞米松、阿罗洛尔等。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一种常见的治疗心血管疾病的药物，通过阻止钙通道的进入，减少心脏活动和血管收缩，降低血压和心率，改善心肌缺血和心绞痛。
常用的钙通道阻滞剂有地尔硫卓、氨氯地平、硝苯地平等。
4. 利尿剂利尿剂是一种可以排除体内过多液体和盐分的药物。
常用于治疗心衰和高血压病，通过排除多余的液体，降低血容量和血压。
常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等。
5. 抗血小板药抗血小板药是一种可以预防血栓形成的药物，常用于治疗心肌梗死，冠心病和脑血栓等。
对于预防血栓性事件和心血管病的再次发作有很好的效果。
常用的抗血小板药有阿司匹林、氯吡格雷、氯噻酮等。
6. 拉西地平拉西地平是一种血管扩张剂，主要用于治疗心绞痛和高血压病。
通过扩张心脏和血管，增加血液供应和降低血压，缓解病症。
常用的拉西地平有尼群地平、拉贝洛尔、依普拉酮等。
总之，心血管疾病是一种十分危险的病症，需要及时就诊，合理用药。
上述药物不同的作用机制和适应症，在医生的指导下使用，可帮助患者控制病情和延长寿命。
同时，还需要注意调整饮食结构，保持健康的生活习惯，避免生活压力过大，有助于控制心血管病的发展。
心血管常用抢救药物
心血管常用抢救药物（EICU）溶栓、抗凝、抗血小板制剂溶栓治疗的90分钟加速给药方案: 发病后6小时给予r-tPA 15mg iv其后50mg ivdrip X 30min剩余的35mg ivdrip X 60min 体重在65公斤以下的患者，给药总剂量按体重调整。
15mg iv然后按0.75mg/kg ivdrip X 30min（最大剂量50mg）剩余的0.5mg/kg ivdrip X 60min（最大剂量35mg）3小时给药方案：发病后6-12小时给予 10mg iv；其后50mg ivdrip X 1小时剩余的按10毫克在30分钟内静滴，至3小时内注完，最大剂量达100mg。
溶栓前肝素5000u iv，然后以1000u/小时持续使用。
r-tPA加速给药法中至少伴随给肝素48小时。
尿激酶：0.9%NS 100ml尿激酶150-200万u ivdrip 半小时●心电图出现特征性改变或LBBB在症状发生后6小时以内，并且无溶栓禁忌症：●绝对禁忌症：1年内的出血性卒中，或脑血管事件或颅内肿瘤主动脉夹层活动性内脏出血●相对禁忌症：HBP>180/110mmHg脑血管事件使用抗凝药INR>2-3近期外伤史，外科手术史及创伤性CPR或较长时间的CPR不能压迫的血管穿刺活动性消化性溃疡肝素：纤维蛋白元凝血酶纤维蛋白●r-tPA溶栓前60u/kg iv，最大剂量4000 u iv●维持剂量：12u/kg.h ivdripX48小时，最大剂量≯1000u/h ivdrip，在此过程中监测ACT调整剂量●逐步减少肝素滴注速度，即6小时减半，12小时内停用。
●肝素致血小板减少症的发生率为3%低分子肝素：?1mg/kg q12h正性肌力药物●血管收缩性正性肌力药物：多巴胺 1-3ug/kg.min5-10 ug/kg.min去甲肾上腺素多巴胺治疗后仍有严重低血压≯1 ug/kg.min肾上腺素≯0.2 ug/kg.min●儿茶酚胺类无血管收缩作用正性肌力药物：多巴酚丁胺 5-10 ug/kg.min异丙肾上腺素严重窦缓 1-5 ug/min●洋地黄类硝普钠 10-200 ug/min硝酸甘油以10 ug/min开始快速心律失常治疗：胺碘酮：负荷剂量：（5%GS20ml +胺碘酮 150mg ） iv 10分钟，如需要可每10-15分钟重复一次维持剂量：（5%GS250ml +胺碘酮 300mg）/ivdrip 1mg/min或0.5mg/min24小时累积总量≯2200mg从静脉点滴第一天起同时接受口服治疗（每天3片）副作用：低血压、心动过缓、AVBβ-R—倍他乐克（美托洛尔）注射液：分三次静脉注射15mg倍他乐克口服：≯300mg/日艾司洛尔：2ml:200mg/支负荷量iv：0.5mg-1mg/kg.min→(60kg)30mg-60mg/min→将1支200mg艾司洛尔稀释成20ml iv 3-6ml。
常用心血管疾病治疗药物
常用心血管疾病治疗药物心血管疾病是指影响心脏和血管功能的一类疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
在心血管疾病的治疗中，药物疗法被广泛采用，能够有效控制疾病的发展和缓解症状。
本文将介绍一些常用的心血管疾病治疗药物。
1. 高血压治疗药物高血压是一种常见的心血管疾病，需长期服药进行控制。
以下是一些常用的高血压治疗药物：•ACE抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）：如赖诺普利、卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶的活性，从而扩张血管，降低血压。
•ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：如氯沙坦、缬沙坦等，作用与ACE抑制剂相似，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管，降低血压。
•钙离子拮抗剂：如氨氯地平、尼群地平等，通过阻断钙离子通道，减少心脏收缩和血管收缩，降低血压。
•利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，通过增加尿液中的盐和水的排泄量，减轻体内液体负荷，降低血压。
2. 冠心病治疗药物冠心病是由冠状动脉供血不足引起的一类心血管疾病，常见的治疗药物包括：•β受体阻断剂：如普萘洛尔、美托洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，降低心脏负荷，预防心绞痛和心肌梗死。
•硝酸酯类药物：如硝酸甘油、异山梨酯等，通过放松血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加心肌血流量，缓解心绞痛。
•阿司匹林：通过抑制血小板功能，防止血小板凝聚，预防血栓形成，减少冠状动脉血管阻塞。
•他汀类药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀等，通过降低血脂、抑制胆固醇合成，减少冠状动脉斑块的形成和发展。
3. 心力衰竭治疗药物心力衰竭是心脏无法有效泵血，导致心脏功能减退和全身组织供血不足的疾病，以下是常用的心力衰竭治疗药物：•洋地黄类：如地高辛、毛花苷丙等，通过增强心肌收缩力和减慢心率，改善心脏排血功能。
•ACE抑制剂：如依那普利、卡托普利等，通过扩张血管和减少高血压对心脏的损害，改善心脏功能。
•ARB：如缬沙坦、厄贝沙坦等，与ACE抑制剂相似，通过扩张血管和改善心脏收缩力，减轻心力衰竭症状。
心血管内科专科常用药物指导
肾上腺素
可能导致心悸和高血压，患有甲状腺功能亢 进或心功能不全的患者慎用。
禁忌症和注意事项
1 利血平
2 硝酸甘油
禁忌症包括严重低血压和严重心动过缓。
对此药物过敏的患者慎用。
3 地高辛
不能与洋地黄类药物合用。
4 肾上腺素
不适合对药物过敏的患者。
与其他药物的相互作用
1
利血平
与β受体阻滞剂共同使用可增强降压
高血压
常见适应症，用法用量因个体差异而异。
心绞痛
用法包括舌下含服或贴皮肤。
心力衰竭
用法建议在医生指导下使用。
心律失常
剂量需根据具体情况调整。
常见副作用及注意事项
利血平
常见副作用包括头痛和水肿，不适用于孕妇。
硝酸甘油
可能导致头晕和头痛，应避免与磷酸酯酶抑 制剂联合应用。
地高辛
可导致恶心和心律失常，应定期监测血药浓 度。
硝酸甘油
2
效果。
与磷酸酯酶抑制剂联合应用可导致严
重低血压。
3
地高辛
与某些抗心律失常药物合用可增加心
肾上腺素
4
律失常的风险。
与阿司匹林合用可能增加心肌梗死的 风险。
临床应用案例
我们通过一个真实的临床案例来演示药物的应用和疗效。
患者：男性，68岁，高血压和心绞痛。 药物治疗方案：利血平 10mg 每天早晨，硝酸甘油每次有需要时舌下含服。 效果：血压稳定，心绞痛缓解。
抗心绞痛药物
缓解心绞痛症状并增加心肌供血。
抗心律失常药物
调整心律以恢复正常心率和心电图。
药物名称及作用原理
1 利血平
2 硝酸甘油
通过降低动脉压力、心脏负荷来降低血压。
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常用心血管系统药物分类第一章钙拮抗药第二章抗心律失常药第三章抗慢性心功能不全药第四章抗心绞痛药第五章抗动脉粥样硬化药第六章抗高血压药第七章利尿药与脱水药第一章钙拮抗药钙离子:广泛得生理作用。
钙通道得类型:钙通道分为电压门控性通道与配体门控性通道钙拮抗药:就是一类阻滞Ca2+从细胞外液经电压依赖性钙通道流入细胞内得药物,又称钙通道阻滞药。
钙拮抗药钙拮抗剂得分类一、选择性钙拮抗剂:1、苯烷胺类:维拉帕米2、二氢吡啶类:硝苯地平、尼莫地平3 、地尔硫卓类:地尔硫卓二、非选择性钙拮抗剂:1、氟桂嗪类:氟桂嗪、桂利嗪2、普尼拉明类:普尼拉明3、其她类:哌克昔明钙拮抗剂药理作用1、抑制心脏:负性肌力、负性频率与负性传导作用2、舒张血管与其她平滑肌3、抑制血小板集聚与增加红细胞变形能力4、抗动脉硬化作用5、抑制兴奋—内分泌偶联作用方式1、状态—依赖性结合:静息态、开放态与失活态2、频率(使用)—依赖性阻滞3、受体间得相互影响钙拮抗剂临床应用1、心绞痛:变异型、稳定型与不稳定型2、心率失常3、高血压4、肥厚性心肌病5、脑血管疾病6、其她:心肌缺血、动脉粥样硬化等常用钙拮抗药:维拉帕米;地尔硫卓;硝苯地平;尼莫地平维拉帕米地尔硫卓硝苯地平尼莫地平心痛定舒张血管作用较强,抑制心脏作用较弱,主要用于治疗心绞痛与高血压。
对脑血压舒张作用较强,主要用于治疗脑血管疾病。
抗心律失常药正常心肌电生理1、心肌细胞膜电位2、快反应与慢反应电活动3、膜反应性与传导速度4、有效不应期心律失常得发生机制冲动形成障碍:自律性增高、后除极与触发活动冲动传导障碍:单向传导障碍与折返激动抗心律失常药抗心律失常药得基本电生理作用1、降低自律性2、减少后除极与触发活动3、改变膜反应性而改变传导性4、改变有效不应期(ERP)及动作电位时程(ADP)第二章抗心律失常药抗心律失常药物得分类:Ⅰ类:钠通道阻滞药:①ⅠA类—适度阻滞钠通道(奎尼丁)②ⅠB类—轻度阻滞钠通道(利多卡因)③ⅠC类—明显阻滞钠通道(氟卡尼)Ⅱ类:β肾上腺素受体阻滞药(普萘洛尔)Ⅲ类:选择性延长复极过程得药物(胺碘酮)Ⅳ类:钙拮抗剂(维拉帕米)奎尼丁quinidine ⅠA类药理作用:与钠通道蛋白质结合而阻滞之,适度抑制Na+内流。
①降低自律性②减慢传导速度③延长不应期④对植物神经得影响(M受体与α受体阻断作用)临床应用:广谱抗心律失常药,奎尼丁不良反应:较多见①胃肠道反应②心脏毒性(奎尼丁晕厥或猝死)③金鸡钠反应④过敏反应普鲁卡因胺:对心肌得药理作用与奎尼丁相似,临床主要用于室性心律失利多卡因lidocain ⅠB类药理作用:轻度抑制Na+内流,促进K+外流,但仅对希—浦系统发生作用。
①降低自律性;②影响传导;③缩短不应期。
临床应用:室性心律失常,特别就是危急病人不良反应:较少苯妥因钠phenytoin sodium ⅠB类药理作用:与利多卡因相似;①降低自律性②影响传导③缩短不应期。
临床应用:室性心律失常,对强心甙中毒者更有效。
氟卡尼、普罗帕酮ⅠC类明显阻滞钠通道,能较强降低0相除极速率而减慢传导速度。
限用于危及生命得心律失常普萘洛尔propranolol 心得安Ⅱ类➢药理作用:①降低自律性;②减慢传导速度;③延长不应期,但治疗浓度缩短浦肯野纤维得不应期。
➢临床应用:适用于治疗与交感神经兴奋有关得各种心律失常(室上性与室性心律失常)。
amiodarone Ⅲ类药延长APD 药物➢药理作用:①降低自律性;②减慢传导速度;③延长不应期。
➢临床应用:广谱抗心律失常药。
➢不良反应:表现为多方面。
维拉帕米verapamil Ⅳ类钙拮抗剂➢药理作用:①降低自律性;②减慢传导速度;③延长不应期➢临床应用:常用于治疗室上性心律失常,对室性心律失常少用。
第三章抗慢性心功能不全药慢性心功能不全又称充血性心力衰竭,强心甙常用药物:地高辛(Digoxin)洋地黄毒甙(Digitoxin)强心甙——药理作用1、正性肌力作用:在加强心肌收缩力得同时,使心衰患者心输出量增加与心肌耗氧量减少,但使正常人则使心肌耗氧量增加而心输出量不变。
2、负性频率作用(减慢窦性频率):增强迷走神经活性,降低交感神经活性。
3、对电生理特性得影响4、对心电图得影响5、对其她系统得作用①收缩血管②利尿③CNS强心甙正性肌力作用机制:抑制Na+-K+-ATP酶,使心肌细胞内Na+↑→Ca++↑,心肌收缩力加强。
体内过程:强心甙临床应用1、心功能不全:对不同原因引起得心功能不全,对症治疗效果有较大得区别。
强心甙总体疗效明确,服用方便,长期应用疗效不减,但没有正性松弛作用。
2、心律失常:室上心律失常(心房纤颤、心房扑动与阵发性室上性心动过速)强心甙不良反应:1、毒性作用:①胃肠道反应;②神经系统反应;③心脏毒性:异位节律(自律性增高与后除极触发活动)、房室传导阻滞(房室传导得抑制)、窦性心动过缓(窦房结自律性降低)。
2、心脏毒性机制:明显抑制Na+-K+-ATP酶,导致细胞内失K+,膜电位减小,自律性增高,传导减慢而引起心律失常。
强心甙不良反应(毒性作用)得防治:①诱发因素——低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等。
②快速型心律失常——补钾、苯妥英钠、利多卡因③缓慢型心律失常——阿托品④地高辛抗体给药方法:药物相互作用:非强心甙类得正性肌力1、作用于β受体得药物:扎莫特罗(β受体部分激动剂)、美托洛尔(β受体阻断剂)、异波帕胺(多巴胺类,激动β受体)。
2、磷酸二脂酶抑制剂:氨力农、米力农、依诺昔酮、米诺昔酮、维司力农等。
3、钙增敏剂4、血管扩张药5、血管紧张速I转化酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药ACEI得临床疗效:缓解或消除症状,改善血流动力学变换与左室功能,提高运动耐力,改进生活质量,逆转心室肥厚,降低病死率。
但缓解症状较慢,可引起低血压与肾功能下降。
第四章抗心绞痛药➢心绞痛发生得主要机制:心肌对氧得需求增加与冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧。
➢决定心肌氧耗得主要因素:基本代谢、心室壁肌张力、分钟射血时间、心率与收缩性。
➢抗心绞痛药物得基本作用:1、降低心肌耗氧量;2、增加心肌供血量➢常用抗心绞痛药:1、硝酸酯类及亚硝酸酯类;2、β—肾上腺素受体阻断药; 3、钙拮抗药硝酸甘油nitroglycerin 硝酸酯类药理作用:1、基本作用就是松弛平滑肌,以松弛血管平滑肌得作用最明显。
2、抑制血小板集聚抗心绞痛作用机制:1、舒张动静脉,降低心脏前后负荷,减少心肌耗氧量。
2、心肌血流重新分配,增加缺血区得血液供应(选择性舒张心外膜得粗大血管与降低心室壁压力)。
硝酸甘油➢舒张血管得作用机制:硝酸酯类能在血管平滑肌细胞与内皮细胞中产生一氧化氮(NO),NO激活鸟苷酸环化酶增加细胞内cGMP得含量,使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛血管平滑肌。
➢体内过程:舌下含服易吸收➢临床应用:各型心绞痛及心肌梗塞➢不良反应及耐受性:多由血管舒张作用所继发(反射性心率加快)。
普萘洛尔propranolol β—肾上腺素受体阻断药抗心绞痛作用机制:1、降低心肌耗氧量(阻断β受体→使心肌收缩力减弱,心率减慢)2、增加缺血区得供血(①心肌氧耗↓,非缺血区血管阻力↑②心率↓,舒张期↑③氧自血红蛋白得解离↑)临床应用:用于治疗稳定及不稳定型心绞痛,对心肌梗塞也有效,但不宜用于变异型心绞痛(阻断β受体→冠脉收缩)。
硝酸甘油与普萘洛尔合用普萘洛尔可取消硝酸甘油所致得反射性心率加快,而硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所致扩大得心室容积,增强疗效,减少不良反应。
钙拮抗药抗心绞痛作用机制:1、降低心肌耗氧量(钙内流↓→使心肌收缩力减弱,心率减慢)2、增加缺血区得供血(舒张冠脉)临床应用:对冠脉痉挛及变异型心绞痛最有效。
硝苯地平(nifedipine)可引起反射性心律加快,与β—肾上腺素受体阻断药合用较理想。
β—肾上腺素受体阻断药与维拉帕米与合用应注意对心脏得抑制与血压得下降。
第五章抗动脉粥样硬化药第一节调血脂药:胆汁酸结合树脂——考来烯胺、考来替泊,烟酸。
苯氧酸类——氯贝特、吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特等,HMG-CoA还原酶抑制剂——洛伐她汀(lovastatin)、辛伐她汀(simvastatin)、普伐她汀与氟伐她汀)抗动脉粥样硬化药第二节抗氧化剂普罗布考第三节多烯脂肪酸类亚油酸、γ—亚麻油酸、二十碳五烯酸[EPA]、二十二碳六烯酸[DHA] 第四节保护动脉内皮药硫酸多糖—肝素抗高血压药WHO建议高血压诊断标准为成人血压21、3/12、6 kPa(160/95 mmhg)。
第五章抗高血压药物抗高血压药物得分类:(根据药物在血压调节系统中得主要影响及部位,分类如下)1、主要影响血容量得抗高血压药—利尿药2、β—受体阻断药—普奈洛3、钙拮抗剂—硝苯地平4、血管紧张素转化酶抑制剂—卡托普利抗高血压药5、交感神经抑制药①中枢咪唑啉受体激动药—可乐定②神经节阻断药—美加明③抗肾上腺能神经末梢药—利血平④肾上腺素受体阻断药:α受体阻断药—哌唑嗪,α与β受体阻断药—拉贝洛尔。
6、作用于血管平滑肌得抗高血压药—肼屈嗪氢氯噻嗪利尿药降压机制:初期:排钠利尿,减少血溶量。
长期:①动脉壁细胞内Na+↓,通过Na+—Ca++交换,使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生扩血管物质,如缓激肽与前列腺素等。
临床应用:单独治疗轻度高血压,常于其她降压药合用以治疗中、重度高血压。
普奈洛尔钙拮抗剂降压作用:抑制钙离子内流,舒张血管平滑肌,降低血压。
临床应用:治疗轻、中、重度高血压。
不良反应:①β—受体降压时伴有反射性心率加快与心搏出量增加,血浆肾素活性增高,合用β—受体阻断药可免此反应而增强其降压作用。
②踝部水肿:毛细血管前血管扩张所致。
粉防己碱钙拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂➢常用药物:卡托普利(captopril)、依钠普利、雷米普利赖诺普利及培哚普利等。
➢药理作用:舒张血管,降低血压。
➢作用机制:①抑制循环与局部组织RAAS;②减少缓激肽得降解➢降压特点:(1)适用于各型高血压,降压时不伴有反射性心率加快;(2)长期应用不易引起电解质紊乱与脂质代谢障碍;(3)防止与逆转高血压患者血管壁得增厚与心肌肥大;(4)改善高血压患者得生活质量,降低死亡率。
可乐定交感神经抑制药(中枢降压药)➢药理作用:①、降压作用中等偏强,伴心率减慢与心输出量减少。
②镇静作用➢作用机制:激动延脑I1—咪唑啉受体,降低外周交感神经张力而降低血压。
➢临床应用:①中度高血压(其她药物无效时)②镇痛药成瘾者得戒毒药甲基多巴利血平抗高血压药物得应用原则①根据高血压程度选用药物。
②高血压危象及脑病时药物得选用。
③根据并发症选用药物。
④个体化治疗。
第七章利尿药与脱水药利尿药分类(按作用强度分类如下):1、高效利尿药—呋塞米(furosemide呋喃苯胺酸,速尿)、依她尼酸(利尿酸)等2、中效利尿药—氯噻嗪、氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide,HCT)等3、低效利尿药—螺内酯、氨苯蝶定、阿米洛利等高效利尿药➢作用机制:与Cl-竞争Na+-K+-2Cl-共同转运系统得Cl-结合部位,抑制髓袢升枝粗段皮质部与髓质部对氯化钠得重吸收,降低肾脏得稀释与浓缩功能。