临床执业医师考试病例分析
临床执业医师实践技能考试病例分析答题技巧
临床执业医师实践技能考试病例分析答题技
巧
在临床执业医师技能考试的病例分析中，通常会提供60个病历供考生选择。
在病历分析中，关键的抓分点包括诊断、诊断依据和进一步检查。
首先，诊断一定要写全面，要按照主次顺序进行。
例如，对于慢性支气管炎的病历诊断，应包括慢性支气管炎合并感染、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能级别等。
此外，还应了解一些基本的化验值，如血钾低可能导致低钾血症。
对于一些疾病的基本特征也要掌握，例如膈下游离气体可能是消化道穿孔的表现。
在诊断时,还要注意相关的并发症和可能的并发症。
其次，诊断依据至关重要。
必须利用病史和辅助检查提供的资料，按照诊断的顺序列出相应的依据。
前面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据之一。
此外，鉴别诊断也是必不可少的。
围绕着病变的部位和特征，
写出几种可能的疾病，一般至少列出三到四种。
如果对某些疾病不太了解•，可以多列出几种相似的疾病。
在进一步检查方面，举几个例子来说明：
-对于胃癌，可以进一步进行CT检查，以查看是否有肝脏或腹腔的转移。
-对于胸片，要注意是否有肺部转移的迹象。
-对于心绞痛，可以进行24小时动态心电图和监测血清心肌前。
-对于闭合性腹部损伤（如脾破裂），可以进行腹腔穿刺、腹部B 超和腹部X线检查。
最后，治疗方面要重点写明治疗原则，包括支持性治疗、预防复发和健康教育等项目。
不要忘记这些重要的治疗方面。
执业医师考试培训-病例分析
病案四
• T37.4℃, P94次/min，R22次/min，BP130/80mmHg， P94次/min，R22次/min，BP130/80mmHg， 消瘦，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中， 消瘦，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中， 两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音， 两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心界不 心率94 94次 律齐，无杂音，腹部平软， 大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾 未触及，下肢不肿。 未触及，下肢不肿。 • 实验室检查：血Hb 110g/L, WBC 4.5X109/L, N 53%, 实验室检查： 35mm/h， L47%, PLT 210X109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖 9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++） （－），尿糖 9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）
病案一
• • • • • 三、需进一步完善的检查 痰涂片，痰培养加药敏。 1. 痰涂片，痰培养加药敏。 高分辨肺CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎。 CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎 2. 高分辨肺CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎。 动脉血气分析。 3. 动脉血气分析。 肺功能检查及ECG ECG。 4. 肺功能检查及ECG。
病案二
• 实验室检查： 实验室检查： • 血常规：Hb138g/L，WBC 8.7×109/L、中性81%。 血常规：Hb138g/L， 8.7×109/L、中性81% 81%。 胸部平片: 两肺透亮度增高， 胸部平片: 两肺透亮度增高，右下肺心缘旁有渗 出病灶，隔肌低平，心影扩大。 出病灶，隔肌低平，心影扩大。
病案二
• 一、诊断： 诊断： • 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），慢 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），慢 ）， 性肺源性心脏病（失代偿期），右心衰，呼吸衰 性肺源性心脏病（失代偿期），右心衰， ），右心衰 肺性脑病。 竭，肺性脑病。 • 2、右下肺社区获得性肺炎（CAP）。 右下肺社区获得性肺炎（CAP）。 • 二、鉴别诊断 • （一）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）： ）、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病）： 冠状动脉粥样硬化性心脏病（ • （二）、原发性心肌病： ）、原发性心肌病 原发性心肌病： • （三）、风湿性心脏病 ）、风湿性心脏病
执业医师考试-病例分析
病历分析1、右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
执业医师考试-病例分析(精简背诵版)
执业医师考试-病例分析(精简背诵版)病例分析1、慢性阻塞性肺气肿该病例的诊断包括吸烟、咳嗽、咳痰、冬秋季发作、双肺干湿性啰音和桶状胸。
需要鉴别哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛支气管炎和特发性肺纤维化。
进一步检查需要进行肺功能检查、血气检查、胸部CT、痰涂片、痰培养、药敏以及肺纤支镜。
治疗原则包括稳定期的戒烟、氧疗、康复治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素和药敏抗生素，急性期需要通畅气道、抗感染治疗、持续低流量给氧以及合并肺心病、右心衰治疗。
2、肺炎该病例的诊断包括受凉、疲劳、醉酒感染、咳嗽咳痰（脓性）、发热（高热、寒战）、肺实变（语音震颤）和湿性啰音，WBC↑中性粒、核左移以及X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）。
需要鉴别各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别、肺结核、急性肺脓肿、肺癌和急性支气管炎。
进一步检查需要进行病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT、肺纤支镜、血气分析以及肝肾功能。
治疗原则包括休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）、抗感染（药敏）以及重症治疗（抗休克、机械通气）。
3、支气管哮喘该病例的诊断包括变应原（冷空气、化学刺激、花粉）、反复发作喘息、气急胸闷、咳痰、哮鸣音（呼气相）以及哮喘家族史。
需要鉴别心源性哮喘、COPD、支气管肺癌以及支气管扩张。
进一步检查需要进行肺功能、血气分析以及特异性变应原检测。
治疗原则包括脱离过敏原、氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染以及特异性免疫治疗（脱敏）。
4、支气管肺癌该病例的诊断包括老年吸烟男性、刺激性干咳、痰中带血、杵状指以及X线（团块状阴影）。
需要鉴别肺结核、肺部良性肿瘤、肺囊肿继发感染。
进一步检查需要进行胸部CT（增强）、支气管镜活检、肿瘤标记物以及痰找瘤细胞。
治疗原则包括一般治疗（休息、营养、能量支持）、手术为主、化疗以及放疗。
5、呼吸衰竭该病例的诊断包括原发病（COPD、哮喘、肺实质、间质病变、肺血管病变等）、病史体征（呼吸困难、发绀）以及血气分析（PaO250 mmHg)。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)泌尿系统(含男性生殖系统)
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）泌尿系统(含男性生殖系统) [问答题]1.尿路感染的辅助检查正确答案：<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）（江南博哥）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。
<2>、细菌学检查(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。
(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。
(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG 酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
<3>、影像学检查(1)超声检查。
(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。
(3)CT、MRI、放射性核素显像。
[问答题]2.尿路感染的鉴别诊断正确答案：<1>.尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。
<2>、泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。
其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。
<3>、前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。
(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。
(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。
执医病例分析打印版
病历分析汇总男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
(1)男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。
(2)男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。
(3)男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。
(4)女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月 (5)女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。
(7)女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。
(8)男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。
(9)男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。
(10)男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。
(11)男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟． (12)男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。
(13)男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天 (14)女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。
(15)男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。
(16)男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。
(18)女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。
(19)男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。
(20)男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。
(21)患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。
(22)男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时 (24)男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
(25)女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月 (26)男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。
(27)男性，35岁，尿道口脓性分泌物，排尿痛1周。
(28)女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。
(29)男性，55岁，发现昏迷1小时。
(30)女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天． (31)男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。
1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。
病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。
曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。
劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。
心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
执业医师实践技能考试复习病史采集及病例分析
（二）循环系统 10.高血压病； 11. 心律失常； 12.冠心病 13. * 心力衰竭； 14. * 心脏瓣膜病； 15. * 结核性心包炎（2012年已新增）； 16.休克(2013年删减)；
（三）消化系统
17. * 胃食管反流病； 18. 胃炎；
19.消化性溃疡；
20. * 溃疡性结肠炎；
• 病人就诊的主要原因
•
主要症状、体征+时间
•
要求记录简明、有意向性
•
一般不用诊断术语
三、现病史（history of present illness） 记述患病的全过程
1. 起病情况（缓急）与患病的时间 2. 主要症状的特点：
部位、性质、持续时间、程度等 3. 病因与诱因 4. 病情发展与演变 5. 伴随症状 6. 诊治经过、结果 7. 一般情况（饮食、体重、睡眠、二便）
4. 治疗：重点写治疗原则，要注意不要忘记支持治 疗，及预防复发、健康教育等项目。
只要认真复习所学内容，结合自己平时的临床工 作经验（或经历），模拟临床实际工作进行。
复习的方法
1 复习《诊断学》中常见症状的内容 2 结合临床实际工作进行模拟问诊 3 根据大纲进行病例的温故知新
书写的基本要求
内容真实、全面、准确、不能编改 格式及书写规范（条理性） 描述精练，用词恰当 书写全面，字迹清晰、按完成
八、月经史（menstrual history） 生育史（childbearing history）
初潮年龄 行经期(天) 未次月经时间 月经周期(天) （LMP）或绝经年龄
九、家族史（family history）
全面系统问诊
主要用于住院病人
问诊技巧
1 条理性，抓住重点 2 围绕病情询问（全面） 3 问诊语言恰当 4 避免暗示性问诊
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• ⑵通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素，联合应用支气管扩张剂 • ⑶肿瘤（肺癌)：手术治疗后配合化疗、放疗、免疫治疗及中医中药治
疗
• ⑷隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度
消化系统疾病诊断公式 --共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻
• 1、急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐+呕吐后腹痛 减轻
• 13、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精 神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
• 14、急腹症 • ⑴阑尾炎=转移性右下腹痛+麦式点压痛+白细胞升高 • ⑵肠梗阻=腹部吐、闭、胀、痛+X线液平 • 病因：机械性（器质性、粪块和肿瘤）+ 动力性（麻痹、痉挛） • 血运：单纯性和绞窄性（血运障碍、肠壁颜色发黑） • 程度：完全性和不完全性
• 肝硬化、脾功能亢进和腹水为一组疾病
• 9、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+既往肝病史
• 10、胆囊炎=右上腹部疼痛阵发性加重+疼痛向后肩部放射+饱餐或进 油腻食物后诱发+墨菲式征阳性+白细胞增高/发热
• 11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团影+饱餐或进油腻食物 后诱发
• 12、胆总管结石=夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）
各系统答题公式
• 一、呼吸系统疾病诊断公式-----共同症状：咳嗽、咳痰、咯血、发热 • 1、肺炎 • （1）肺炎链球菌肺炎=受凉+高热+咳铁锈色痰+叩诊浊音+X线片状影 • （2）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 • （3）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼煽动+三凹征阳性） • （4）金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 • 2、结核病---低热、盗汗 • （1）肺结核=青年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效 • （2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤减弱/消失+叩诊
• ⑶肝癌=剑突下胀痛+发热、消瘦+AFP﹥400+肝大质硬+B超占位性改变
• 3、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+肺气肿体征（桶状胸） • 4、肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降 • 5、肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征阳性+下肢水肿 • 6、支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 • 7、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标（PO2 PCO2) • 8、胸部闭合性损伤----胸部外伤史 • （1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难+广泛皮下气肿（握雪感）+气
• 2、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+喉部异物感 • 3、消化性溃疡病 • 胃溃疡=慢性规律行上腹痛（餐后痛）+呕血黑便 • 十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便 • 呕血黑便=上消化道出血 • 4、细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛+里急后重 • 5、溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效+左下腹痛+钡灌肠可见小
• 部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端、结肠，吐物粪 臭味）
• ⑶消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 • 治疗：修补术为主要方法。 • ⑷输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG(+)尿妊
娠试验阳性+停经、阴道流血+头晕并晕倒 • ⑸卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化 • 卵巢囊肿破裂=突发下腹腹痛+囊性包快+腹膜炎体征/移动性浊音阳
管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 • （2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋隔角消
失+弧形高密度影 • （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感 • 9、X线肋膈角消失=胸腔积液 • 10、支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咳
血
• 11、肺脓肿=咳脓臭血+高热+X线片/CT显示液平 • 12、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
龛影 • 6、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
• 7、急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯 腰疼痛减轻+淀粉酶检测
• 急性胰腺炎（重型）=水肿（轻）型症状+腹膜刺激征+腰肋部或周 脐紫斑+腹穿洗肉水样液体+血钙＜2.0mmol/L+ 血糖＞10mmol/L
• 8、肝硬化=慢性肝病病史+乏力、食欲不振+门脉高压症体征（脾大、 腹水、侧支循环）
性
• ⑹急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道浓性分泌物+白细胞增高 • ⑺腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+压痛、反跳痛
• 14、消化系统肿瘤---消瘦/体重下降
• ⑴胃癌=老年人+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+阳性+黑便+龛影
• ⑵食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+ 进食哽咽感（早期）
• 三、治疗原则 • 1、一般治疗：休息，将强营养，预防感染/吸氧 • 2、对症治疗/药物治疗 • ⑴抗感染：使用光谱抗生素或者联合用 • ⑵抗结核：早期、适量、联合、规律、全程 • ⑶抗休克：扩容，使用血管活性药物 • ⑷控制咯血：垂体后叶素 • ⑸解痉、止咳、平喘、化痰 • ⑹纠正酸碱平衡失调 • 3、特殊治疗 • ⑴呼吸支持：具备呼吸通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充
• 二、呼吸系统进一步检查 • 1、一般常规检查 • (1)胸部X片、胸部CT • （2）血常规、电解质 • （3）肝肾功能 • 2、特殊检查 • （1）PPD 、血沉、痰找结核杆菌 • （2）痰培养+药敏试验 • （3）肺功能 • （4）血气分析 • （5）纤维支气管镜、胸腔镜 • （6）痰液脱落细胞检查 • （7）淋巴结活检、肺穿刺活检 • （8）超声心动图、心电图 • （9）胸腔穿刺、胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。
实音/呼吸音消失 • （3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹
部闷胀+心界向俩侧扩大+心音遥远+颈静脉怒张） • （4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） • （5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） • （6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏（非大纲要求）