小儿高原性心脏病的X线分析

减速持续时间＜３ ｓ ０ ，应准备 阴道分娩 。 以上结果表明， 脐带异常导致胎心监护 出现变异减 速 ，常发生在第一 、二产程 ，只要加强产 时监护 ，详细 观察胎心及羊水变化 ，早期诊断 ，及 时处理是 降低 围产 儿死亡率的关键 。＠
（ 本文校 对 ：梁海 燕 收稿 日期 ：２ １－９２ ） ０ ００．０
或脐带过度扭 曲所致 。故在临床 工作对 ｖ、ｕ、ｗ 波型 的出现 ，应多考虑脐带因素，予 以高度重视 。 ３７ 脐 带异常的处理 产前 Ｂ 超发现脐 带异 常准确率 ．
小儿 高原性心脏病 的 Ｘ线分析
李万恩 青海省互助县人 民 医院放射科 （ １５０） ８００
关键 词 ：高原 性心脏 病 ；小儿 科 ；影像 学检 查 ｄ ｉ １ ． ６ ／ｉ ｎ １７ —７ ９２ １ ．３ ８ ｏ： ０３ ９ ．ｓ ． ２２ ７ ． ０２ ． ９ ９ ｊｓ ６ ０ ０ 文 章编 号 ：１ ７ —７ ９ （ ０ ０ ２ —１ ９０ ６ ２２ ７ ２ １ ）・３０ ０ — １
， Ｊ 高原性心脏病是 由于缺氧 引起 Ｒ ＪＬ ， ＢＣ增 多， 小 肺
动脉痉挛而 导致 的肺动脉压升高 ，右心 负担加 重，右 心 室肥厚 。互助县地处 高海拔地 区，其发病 率和 死亡率均 高 。现将我 院最近几年确诊为小儿高原性心脏病 患者 ２ ０
例 ，作 一 Ｘ 线 分 析 ， 以探 讨 其 在 高海 拔 地 区 ，Ｘ 线 方 面 的一 些 特 点 。
在第 一 产 程 发 生 率 占 ３ ％，第 二产 程 占 ５ ４ ％。还 有 １ ％ ９ 变 异 减 速 不 出现 典形 图形 。变 异 减 速 多 为 脐 带 缠 绕 引 起
急性胎儿窘迫 ，轻度 Ｖ 一般与胎儿预后关系不大 ，但 Ｄ 重度 ＶＤ提 示胎儿缺氧 。如在胎心率监护 图上有 Ｖ型、 Ｕ形或 ｗ 型出现 ， 示脐 带受压 并产 生动力学改变 ，如 提 出现 ｗ 型很可 能为部分脐带梗 阻、脐带过长 、脐带结节
影呈球形或普大型尚难 正确判 断。 ２ 房室 左右室均大者 ６例 ，右室增大者 １ ． ４ ４例 ，其 中含左房增大者 １ 。右心室增大时心尖 圆隆上翘 ，左 例
前 斜 ，心 前 缘 前 凸 。 ３ 讨 论 根 据 以上所 见提 示 ｄＪ 高 原 性 心 脏 病 的 早 期 Ｘ 线 征 ，Ｌ 象有 ： ３１ 肺 门阴影增大 ，肺血增多 。 ．
２ ｘ 线 改变
３ 肺动脉段突 出和右房室的轻度增大。 ． ２ 但 ｘ线改变不是ｄ Ｊ 高原性 心脏病 的特征性改变 ， ＇Ｌ
常可能性大。 由此可 以看出胎心监护预测脐带异常有一
定 的 价 值 。因 此 我 们 认 为 脐 带 异 常 与 胎 心 监 护 中 出现 变 异减速关系密切，胎心监护是 目前 降低 围产儿死亡率 ，
诊断早期胎 儿宫 内窘迫的有利依据 ，如 出现胎心改变 、 羊水混浊及 头下降阻滞等情况应积极干预 ，正确选择分 娩方式 ，适 时终止 妊娠， 以降低 新生儿窒息发生率及新
３６ 变异减速 在第一 、二产程 中的表现 ．
变异减速（Ｄ Ｖ ）
胎儿较快经 阴道分娩 ，使脐带过度伸展 ，可发 生脐血管 甚至脐带 断裂 ，胎盘早剥 ，子 宫内翻或胎儿脐疝等 。故 与 临床 结合 ，若宫 口开大＜３ｍ，羊水污 染严重 ，短期 ｃ
不 能 经 阴道 结 速 分 娩 者 应 行 剖 宫产 分 娩 。若 宫 口开 大 ＞ ８ｍ，产 妇 宫 缩 好 ，胎 心 监 护 提 示 基 线 变 异 正 常 ，变 异 ｃ
生 儿 死亡 率 。
３ 脐带 异常产前 监测 的必要性 ． ５
脐 带异常 是导致 胎
儿 宫内窘迫 、新 生儿 窒息 的常见 因 素 ，故 产前 监测 脐 带 异 常 是 十 分 必 要 的 ， 而 超 声 检 查 监 测 是 产 前 确 诊 脐 带异常 的最 佳方 法 。随着现 代科 学技 术 的发展 ，彩 色 多 普 勒 超 声 技 术 已在 围 产 医 学 中 广 泛 使 用 ， 再 结 合 方 法简单 、无 损伤 、且有 较 高预测 值及 准确 率 的胎 心 监 护 ，从 而提 高脐 带异 常的监 测率 ， 降低脐 带异 常对 围 产 儿的危 害性 。
第８ 第２ 卷 ３期 ・总第 １ ３期 ０
２１ ０ ０年 １ ２月 ・ 半 月 刊 上
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பைடு நூலகம்
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高，如果产 妇在 第一产 程潜伏期出现 胎头高浮，排除骨 盆 异 常 、 头盆 不 称 、 宫 缩 乏 力 等 因 素 ， 在 临 产 后 出 现胎 先 露迟迟 不下降，产程 延长，胎 心监 护显示有变异减速 的 Ｖ、Ｕ、ｗ 波 型 ，可 考 虑 为脐 带 过 短 或 脐 带 绕 颈 、 缠 绕等致脐 带相对过短使胎头下 降受阻。临床上 只要第一 产程进入活跃期 ，发现胎 儿急性宫内缺氧 ，排 除妊 娠期 的并发症后 ，可 持续胎 心监护 ，能增 加脐 带异 常的诊 断 率， 若提示变异减速持续时间＞６ Ｓ 胎心率下降到低 于 ０， ７ ０次 ／ ｎ ｍｉ，多为脐带受压所致 ， 在宫 口开大 ３ ｃ ￣４ ｍ未 破膜者可行人工破膜 ，观察羊水性质 ，若见羊水重度污 染 ，则脐带异常可 能性大 ，应考虑尽快 结束分娩 。出现 第二产程进展缓慢 ，甚至滞产 ，且在 宫缩胎先露下 降时 胎心率减慢 ，宫缩 间隔时，胎心可恢 复，如果产力强 ，
１ 临床表现 本组病例均为年龄在 ３ 月以上 ，ｌ 个 ０岁以下 ，海 拔 ２ ０ ￣２８０ ｏ ０ ｍ。２ ６ ０例患儿均有咳嗽、呼吸急促、头痛 、 恶 心 呕 吐 、哭 闹 。严 重 者 哭 闹 时 出现 紫 绀 ，有 的 出现 心 尖收缩性杂音，Ｐ ２亢进 ，绝大多数 Ｅ Ｇ示有右室增大 。 Ｃ