中医医师实践技能辅导：插管技术临床问答
2018临床医师实践技能知识考点(一百二十七)
二、操作考试1. 电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作)。
（1）准备物品电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、治疗碗、0.9％盐水。
（2）操作：①接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道在治疗碗内的盐水中试吸看是否畅通。
②折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。
③一次吸痰持续时间<15秒，将吸痰管左右旋转，如此反复直到吸净。
动作轻柔，操作流畅。
每次间隔时间内在治疗碗内冲洗管内的痰液，通畅后做下一次吸痰。
（3）提问：①吸痰术注意事项答案：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。
②与家属沟通、交流的内容答案：吸痰过程中因刺激气管可有剧烈咳嗽，甚至个别可发生呼吸停止，因病情需要吸痰才可以解除呼吸困难，所以还应给病人吸痰，这样做还是为了防止肺部感染。
2. 插胃管术（在医学模拟人上操作)(1)必需物品准备正确准备消毒的胃管和石蜡油、肠内营养液、50ml注射器一支。
过程中注意无菌操作。
(2)放置胃管时模拟人体位正确模拟人半卧位或平卧位(有活动假牙应取下)。
(3)放置胃管时操作正确、流畅(10分)①测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度。
②清理鼻腔、石蜡油润滑胃管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告知病人做吞咽动作以利插入，缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm。
确定胃管位置后妥善固定。
(4)提问：提问1：鉴定胃管是否插入胃内的常用方法答案：①可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出。
②试抽胃液。
③向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊。
提问2：与患者和家属沟通、交流的内容答案：①使用鼻饲的必要性和重要性。
②告知患者在插胃管过程中如何配合。
在胃管达咽喉部时，请患者做吞咽动作，以便顺利通过咽喉部，减少恶心反应，有恶心、呕吐反应时，做深呼吸减少反应。
2016年北京市中医住院医师规范化操作考试—气管插管讲义
环甲膜穿刺部位
o 在甲状软骨和 环状软骨之间 正中处可以触 到一个凹陷， 即环甲膜。此 处仅为一薄膜 与呼吸道相通 为穿刺部位。
环甲膜穿刺适应症
o 急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，造成严重 呼吸困难，来不及建立人工气道
逆行气管插管
经环气管膜穿刺， 牵拉着力点在环状软骨下 缘引导管前进，角度减小，有助于气管导管端 避开会厌， 减少气管导管回弹滑入食管机会
紧急人工气道的建立与困难气管 插管的解决方法
方晓磊
气管插管适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难 1、喉水肿
禁忌症
2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
主要内容
o o o o o o 建立人工气道所需的局部解剖复习 建立人工气道的途径与方法 急诊情况下经口明示气管插管的规范操作 困难气管插管的评估 困难气管插管的解决方法 环甲膜穿刺技术
喉部解剖
气管插管常用方法
o o o o 经口气管插管 经鼻气管插管 经喉罩气管插管 气管切开
管的方法
o 清醒插管、镇静插管、快诱导插管 o 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口 明视插管和纤支镜插管 o 快诱导插管：咪唑安定，依托咪酯，氯胺酮 主要适用于哮喘，需合用阿托品 o 司可林，罗库溴胺，维库溴胺，当剂量增至 0.3～0.4 mg/ kg 时，起效时间可缩短至 80～90 s
气管插管： X 线确认
气管插管规范操作视频
o 气管插管术 o 气管插管注意事项 o 气管插管模型操作
现场简单判断法 评分法
1、 Mallampati(马兰帕蒂）气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软 腭 和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍 垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
临床执业技能操作考试气管内插管术
喉罩插管
将喉罩插入咽喉部，再通过喉罩将气 管导管插入气道内，适用于短时间内 的呼吸支持。
插管步骤
评估病人情况
评估病人的病情、年龄、身高、体重、口腔 和鼻腔结构等，确定插管方式。
准备插管器具
准备气管导管、喉镜、牙垫、胶带、吸引器等 插管所需器具。
摆正病人体位
将病人摆正体位，保持呼吸道通畅，便于插管操 作。
呼吸衰竭患者的治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，气管内插管术能够连接呼吸机，进行机械通气治疗，改善 患者的通气和换气功能。
呼吸道管理
对于需要长时间机械通气的患者，气管内插管术能够确保患者呼吸道通畅，便于 呼吸道分泌物的清除和管理。
05
气管内插管术的培训与考核
培训内容与方法
理论学习
01
学习气管内插管术的适应症、禁忌症、操作步骤和注意事项等
气管内出血
插管过程中可能刺激到气管黏 膜，导致少量出血。
插管困难
由于患者解剖结构异常、喉部 病变等原因，可能导致插管无 法顺利进入气管。
咽喉部损伤
插管过程中可能导致咽喉部黏 膜损伤、出血或水肿。
心跳骤停
在某些情况下，插管操作可能 会引起患者心跳骤停。
并发症预防
充分评估患者情况
提高操作技能
在插管前应对患者的解剖结构、病情状况 进行充分评估，以便预测可能出现的并发 症。
在插管过程中应注意保护病人 的牙齿和咽喉部，避免损伤。
避免插入过深或过浅
插管时应避免插入过深或过浅 ，以免造成气管损伤或呼吸不 畅。
注意观察病人反应
在插管过程中应注意观察病人 的反应，如出现严重不适或并
发症应及时处理。
03
插管并发症及处理
[整理]临床医师实践技能基本操作——气管插管术.
![[整理]临床医师实践技能基本操作——气管插管术.](https://img.taocdn.com/s3/m/225c91a3da38376baf1faeae.png)
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------------- 临床医师实践技能基本操作——气管插管术
患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）摸拟人体位、头、颈项部位置正确（4分）
仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
（2）置入喉镜操作正确（8分）
①考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。
（2分）
②沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。
（2分）
③挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
其深度进门齿21～22cm（成年人）（3分）
④拔出导管管芯（1分）。
（3）检查插管是否在气管内（4分）
按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
（4）向套囊内充气（3～5毫升），导管接呼吸器（3～5毫升），同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内（4分）。
气管插管试题及答案
气管插管试题及答案试题一：简答题（共10分）请简要解释气管插管的目的和作用。
答案：气管插管是一种医疗行为，通过将一根特殊管道插入气管以维持呼吸道功能。
其目的是确保气道通畅，使患者能够进行正常的呼吸和氧气供应，以及有效清除分泌物。
作用包括维持正常的气道通道，辅助机械通气，保护肺部免受吸入性损伤，以及提供抗感染的保护。
试题二：选择题（共20分）请在下列选项中选择正确的答案填空。
1. 气管插管是一种常见的_______操作。
（A）外科；（B）内科；（C）口腔；（D）急诊。
答案：（B）内科。
2. 以下哪种情况可能需要进行气管插管？（A）鼻塞；（B）肺部感染；（C）头痛；（D）腹泻。
答案：（B）肺部感染。
3. 气管插管的作用之一是_______。
（A）治疗呼吸困难；（B）降低体温；（C）增加血液循环；（D）调节肠道功能。
答案：（A）治疗呼吸困难。
4. 气管插管需要借助_______等器械进行操作。
（A）导尿管；（B）注射器；（C）喉镜；（D）针头。
答案：（C）喉镜。
试题三：判断题（共15分）请判断以下说法是否正确，正确的请打“√”，错误的请打“×”。
1. 气管插管可用于心脏手术患者进行人工心脏辅助（√／×）。
答案：×2. 气管插管后，可以通过插管向患者口腔内注入液体（√／×）。
答案：×3. 成人患者气管插管的最常见途径是经过鼻子（√／×）。
答案：×4. 气管插管后，患者可能会感到喉咙疼痛和异物感（√／×）。
答案：√试题四：应用题（共35分）以下是一个实际的临床案例，请回答相应问题。
案例：一名42岁男性患者因交通事故致严重颅脑损伤被送至急诊科。
经过初步处理后，医生决定进行气管插管以确保患者的气道通畅。
1. 请列举进行气管插管时需要使用的器械。
（5分）答案：喉镜、气囊插管、导丝、唾液吸引器、呼吸机。
2. 在进行气管插管前，医生需要评估哪些患者指标？（5分）答案：意识状态、呼吸频率和深度、氧饱和度、颈部活动度、颅内压情况等。
执业医师实践技能考试：气管内插管术
执业医师实践技能考试：气管内插管术气管内插管术一1、目的及用物准备（1）目的：气管内插管临床多用于全身麻醉手术及呼吸衰竭、心脏骤停的复苏抢救。
（2）用物准备：①常规消毒治疗盘1套。
②清洁盘内备有麻醉喉镜、气管导管（带套囊）、管芯、气管导管衔接管、牙垫、5ml注射器、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布。
③其他用物。
吸引器、吸痰管、氧气、呼吸机、心电监护器、抢救药品。
2、操作与护理及注意事项（1）操作护理：①对清醒病人施行插管术，操作前向病人解释插管过程，消除紧张心理取得合作。
②协助病人取仰卧位，肩部垫高，头向后仰，先用局麻药在舌根部和咽部进行喷雾，待1-2分钟后，在喉镜直视下再作喉部及声门的表面麻醉，或将麻药直接注入上段气管内。
③全麻病人施行气管内插管，须在下颌肌肉松弛，反射减弱时方可插管。
④对呼吸衰竭急救的患者行气管内插管时，术者右手拇指推开直唇及下颌，食指抵住上门齿，以开启口腔，左手持喉镜沿右侧口角置入，将舌体稍向左推开，显露悬雍垂，然后沿舌背弯度伸入，当喉镜进入咽部见到会厌后，显露声门，右手将气管导管（内放导芯）通过声门插入气管，拔出导管芯，放入牙垫，退出喉镜。
试听两肺呼吸音，以确定是否插入气管。
位置适当后，用宽胶布将导管与牙垫一起妥善固定于口角的皮肤上。
⑤向气管导管前端的套囊注入适量空气（约3-5ml），用止血钳夹闭，使导管与气管壁密封，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物流入气管。
⑥接上呼吸机、心电监护器。
密切观察病情。
48小时后，病情不见好转可行气管切开。
（2）注意事项：①插管用物均应经过消毒才能使用。
②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。
特别注意喉镜是否明亮。
③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。
④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过30秒，必要时予吸氧后再吸引。
⑤留管时间不宜过长，一般不超过48小时，以免引起喉头损伤或水肿。
实践技能操作提问汇总
实践技能操作考官提问汇总2014-07-01无菌板块一、戴无菌手套1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？答：应当冲洗。
因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反应。
二、穿手术衣1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？答: 在助手的帮助下，先脱手术衣。
2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。
3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。
4.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？答：背靠背转体换位。
因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。
三、穿、脱隔离衣1.脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理？答：立即用肥皂水清洗面部。
2.隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些？答：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。
清洁部位是腰部以上。
3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？答：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。
4. 脱下来的隔离衣应如何放置？答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。
四、手术区消毒1. 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗？答：不一样。
感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。
2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什么？答：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。
3.各部位手术的消毒范围如何？（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。
（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
（甲状腺手术）（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1／3 交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。
（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3 处，下过肋缘（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。
中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-3.中医技术操作三
中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-3.中医技术操作三[问答题]1.毫针刺法行刺手法正确答案：详见解析参考解析：（一）基本手法1.提插法：是将针刺入腧（江南博哥）穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。
使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。
对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。
使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。
通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。
2.捻转法：即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。
捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。
使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。
一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。
（二）辅助手法：行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是以促使得气和加强针刺感应为目的的操作手法。
临床常用的行针辅助手法有以下6种。
1.循法：医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔的循按的方法。
针刺不得气时，可以用循法催气。
此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。
2.弹法：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法称为弹法，以加强针感，助气运行。
3.刮法：毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法称为刮法。
本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。
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[适应证]
1.胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。
2.钡剂检查或手术治疗前的准备。
3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
4.口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。
5.胃液检查。
严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。
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[准备工作]
1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。
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2.器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、l0mL注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。
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1.病人取坐位或半卧位。
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2.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45～55cm （相当于病人发际到剑突的长度），然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
3.检查胃管是否在胃内：（1）抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。
（2）听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。
（3）看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。
4.证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。
[问答]
胃插管的指征有哪些？
（1）诊断：抽取胃液进行分析检查。
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（2）治疗：①清除胃内毒物或刺激物；②对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物及水分：③胃肠减压。
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（3）术前准备。
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2.哪些情况下不宜行胃插管术？医学考试网
重度食管静脉曲张、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性食管-胃炎症。
3.如何提高昏迷患者插冒管的成功率？
昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。
4.胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能？
（1）误入气管内。
（2）胃管盘曲在口腔内。
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（3）胃管阻塞。
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5.如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度？
病人发际到剑突的长度即相当于鼻孔到胃内的长度。
6.插管不顺畅时应考虑什么情况？
应考虑胃管是否盘曲在口腔内，可嘱患者张开口，检查口腔内有无胃管。