建设项目职业病防护设施竣工验收申请书范文
职业卫生竣工验收申请书
职业卫生竣工验收申请书尊敬的领导：您好！根据相关法律法规的要求，为了确保劳动者的身体健康和工作环境的安全，我们计划对公司进行职业卫生竣工验收，并向相关部门提交备案申请。
特向您递交本次申请书，详细说明申请理由、目的、计划和保障措施，希望能得到您的支持和批准。
申报单位名称：xxxx公司一、申请理由及目的：我们公司坚持以人为本的理念，重视员工的身体健康和工作环境的安全，为此，我们决定进行职业卫生竣工验收，并将其作为公司管理的重要环节。
通过此次竣工验收，我们旨在评估和改善工作场所环境，确保员工的健康与安全。
并且，此次竣工验收对于落实国家职业卫生政策，推动企业健康发展，具有积极的现实意义。
二、竣工验收计划：1.时间安排：我们计划于×月×日开始职业卫生竣工验收，预计完成时间为×月×日。
2.建设范围：本次竣工验收将对公司的各个办公区域、生产车间、实验室以及配套设施进行全面评估。
3.验收内容：我们将通过开展职业病危害因素评估、物理因素、化学因素及行为因素评估、职工健康检查、工作场所卫生评定等验收内容来全面评估和改善工作场所环境。
三、保障措施：1.人员保障：我们将成立一支职业卫生竣工验收小组，由具备职业卫生验收相关经验和专业知识的人员组成，负责组织、协调、监督和落实本次竣工验收工作。
2.资金保障：公司将提供充足的经费用于本次竣工验收工作，确保各方面需求得到保障。
3.设备保障：我们将购置并使用符合国家标准的职业卫生检测仪器和设备，确保测量结果的准确性和可靠性。
4.资料保障：我们将建立和完善职业卫生档案，并妥善保管职业卫生竣工验收相关资料，以备备案部门的查阅。
四、备案要求：1.提交资料：竣工验收结束后，我们将及时向备案部门提交竣工验收报告、相关资料和取得的成果。
2.合作配合：我们将积极配合备案部门对职业卫生竣工验收进行评估和报备，提供相关资料和信息，确保备案工作的顺利进行。
综上所述，我们公司决心进行职业卫生竣工验收，并在此向贵部门提交备案申请。
建设项目职业病防护设施竣工验收(备案)申请书
附件10
建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书
建设项目名称
建设单位（公章）
申请日期
填写说明
一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病防护设施竣工验收（备案）的建设单位填写。
二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危害预评价报告结论选择填写；职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择“备案”，其他危害类别的建设项目选择“审核”。
建设项目职业病防护设施竣工验收申请书
职业卫生档案和健康监护档案
有□无□
职业病危害事故应急救援预案
有□无□
申报材料：
□1、申请建设项目职业病防护设施竣工验收公函
□2、建设项目职业病危害控制效果评价报告
□3、建设项目预评价报告及卫生审核意见
□4、建设项目防护设施设计卫生审查意见（严重职业病危害建设项目）
□5、评价机构资质证明
备注：
设计单位
审核机关
审查时间
审核意见文号
职业病危害控制效果评价单位
职业健康检查
职工总人数
职业病危害接触人数
男
已体检人数
体检合格数
女
已体检人数
体检合格数
职业卫生培训
受培训负责人
培训单位
应培训职业数
实际培训人数
职业卫生管理制度
职业病防治计划和实施方案
有□无□
设置或指定的职业卫生管理机构
有□无□
职业卫生管理制度和操作规程
签名：日期签名：日期
以下由卫生局填写
卫生局法制与监督科意见：
上一环节□是□否符合规范要求上述不符合规范要求的情况已改正
签名：日期签名：日期
卫生局主管局长意见：
上一环节□是□否符合规范要求上述不符合规范要求的情况已改正
签名：日期签名：日期
批复文号：穗开卫职预字[ ]第号
发放日期：
领取人签名(请用正楷书写)：身份证号码：
编号：
建设项目职业病防护设施竣工验收申请书
项目名称
建设单位（公章）
申请日期
项目名称
工程地址
项目性质
新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□其他□
法定代表人
项目负责人
联系人
放射诊疗建设项目职业病危害放射防护设施竣工验收申请书范文
受理编号: 接收人:
收到申请日期：年月日（此方框内容
由卫生行政机构填写）
放射诊疗建设项目职业病危害放射防护
设施竣工验收申请书
项目名称铁力市XX医院医用诊断X射线机（DR放射诊疗项目
建设单位（公
铁力市XX医院
章）
申请日期2017年XX月XX日
填写说明
1、本申请书由建设项目单位填写后报卫生行政部门审批。
2、填写时使用黑色或蓝色钢笔或毛笔，文字要简练、字迹清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
3、申请期间如遇变更建设项目的，增减建设项目内容时，申请者应及时向卫生行政部门提出撤销或变更申请。
4、呈报申请书时，所提交的材料均采用A4 纸格式。
5、本申请书一式一份
申请单位保证书本单位承诺
所填报内容及提供的资料均真实、可靠, 担有关法律责任。
申请单位签章：法定代表人（负责人）2017年X月X日如有虚假，愿承
签章：李XX
2017年X月X日。
建设项目职业病防护设施竣工验收申请书范文
建设项目职业病防护设施竣工验收申请书范文
关于以下内容：
申请项目名称：建设项目职业病防护设施竣工验收
申请单位：XX建筑公司
竣工时间：2023年3月
把关单位：XX职业病防护机构
尊敬的XX职业病防护机构：
此致
我司于2023年3月完成的建设项目：职业病防护设施（以下简称项目），项目位于xx省xx市XX区XX路XX号，现在已竣工，请你们派出
相关专业人员对本项目竣工验收。
关于项目，我们严格按照有关施工图设计规范、技术规范与标准要求，以及有关行政规章等施工要求，执行施工及后续管理，同时实施职业病防
治措施，确保施工安全与质量，从而达到预期的目的。
我们认为，本项目达到了职业病防护的有关要求，特此请求你们派出
相关专业人员，对本项目竣工验收。
1、《建设项目职业病防护设施竣工验收表》；
2、《项目施工技术规范》；
3、《职业病防护设施施工安全监督报告》；
4、《职业病防护设施施工质量验收申请书》；
5、《职业病防护设施竣工验收报告》；
6、《有关建筑物职业病防护检测报告》；。
三同时竣工验收申请书
三同时竣工验收申请书分享到：建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书一、受理范围：市安监局负责对市级人民政府投资主管部门和市级人民政府授权的有关部门审批、核准或备案的建设项目和跨市（县）区行政区域的建设项目的职业病危害预评价审核或备案、职业病防护设施设计审查、职业病防护设施竣工验收或备案。
负责对上级安监部门委托的建设项目的职业病危害预评价审核或备案、职业病防护设施设计审查、职业病防护设施竣工验收或备案。
二、申报资料：1、申请建设项目职业病防护设施竣工验收或备案的公函2份；2、建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书2份；3、建设项目立项预审批相关证明文件（复印件）2份；4、建设项目职业病危害控制效果评价报告1份；5、建设项目职业病危害控制效果评价机构资质证明（影印件）1份；6、建设项目职业病危害预评价报告的批复或备案通知书（复印件）1份;7、建设项目职业病防护设施设计的批复（复印件）1份；8、对职业病危害控制效果评价报告的评审意见和自验收总结1份；9、委托申报的，应提供委托申报证明1份；10、其他相关材料。
申报资料请按以上顺序排列，装订成册送审。
复印件由申请单位存档，原件送至安监部门审批。
三、收费标准：不收费。
四、法律依据：《中华人民共和国职业病防治法》（中华人民共和国主席令第52号）第十七条新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向安全生产监督管理部门提交职业病危害预评价报告。
安全生产监督管理部门应当自收到职业病危害预评价报告之日起三十日内，作出审核决定并书面通知建设单位。
未提交预评价报告或者预评价报告未经安全生产监督管理部门审核同意的，有关部门不得批准该建设项目。
职业病危害预评价报告应当对建设项目可能产生的职业病危害因素及其对工作场所和劳动者健康的影响作出评价，确定危害类别和职业病防护措施。
建设项目职业病危害分类管理办法由国务院安全生产监督管理部门制定。
职业卫生竣工验收申请书
职业卫生竣工验收申请书申请单位：XXX公司申报项目名称：XXX项目申报时间：XXXX年XX月XX日尊敬的相关部门：我公司按照《职业卫生管理条例》的要求，已经完成了职业卫生工程建设，并达到竣工验收的要求。
现我单位向贵部门申请进行职业卫生竣工验收备案。
一、申报项目概况1.项目名称：XXX项目2.项目地址：XXX3.建设单位：XXX公司5.竣工日期：XXXX年XX月XX日6.建设规模：XXX平方米二、职业卫生工程概况1.职业卫生工程建设概况：（1）职业卫生工程包括XXX、XXX、XXX等。
（2）职业卫生工程按照国家相关标准和规定进行设计、施工和验收。
2.建设项目的职业病危害因素：（1）根据相关调查和评估，该建设项目存在以下职业病危害因素：XXX、XXX、XXX等。
（2）我们采取了以下措施进行职业卫生防护：XXX、XXX、XXX等。
三、职业卫生竣工验收情况1.职业卫生竣工验收材料准备：（1）建设项目职业卫生竣工验收报告（2）职业卫生工程竣工验收图纸、图片及材料（3）职业病危害因素监测报告（4）职业卫生工程竣工验收委员会成员名单2.职业卫生竣工验收情况介绍：（1）职业卫生竣工验收过程详细介绍（2）职业卫生防护设施和装备的安装验收情况（3）职业病危害因素监测结果及采取的防护措施四、申请备案意见1.本项目的职业卫生工程建设和职业卫生竣工验收均符合国家相关标准和规定。
2.本项目采取适当的职业卫生防护措施，有效降低了职业病危害因素对工作人员的危害。
5.申请备案所需附件清单：（1）职业卫生竣工验收报告原件（2）职业卫生工程竣工验收图纸、图片及材料复印件（3）职业病危害因素监测报告复印件（4）职业卫生工程竣工验收委员会成员名单附件：职业卫生竣工验收报告原件申请单位：XXX公司日期：XXXX年XX月XX日以上是本单位的职业卫生竣工验收备案申请书，特此申请备案，望尽快审核并办理相关手续。
如有不妥之处，敬请指正。
谢谢您的支持与配合！。
设项目职业病防护设施竣工验收申请书
设项目职业病防护设施竣工验收申请书申请单位：XXXXX有限公司
项目名称：设项目职业病防护设施
申请时间：XXXX年XX月XX日
尊敬的申请单位：
我们经过了认真完成，现将设项目职业病防护设施的竣工验收申请提
交给您。
本设施是一个非常重要的职业病防护设施。
按照国家有关职业病防护
规定进行设计，采用当今先进的技术进行设计、制作和安装，确保各项技
术指标达标，完成竣工验收程序和手续，有效地防止职业病危害。
项目总体设计情况：
针对当前企业的实际需要，本项目的总体设计构成为本项目设施建筑、排气系统、空气净化系统、水质控制系统、废水处理系统、环境检测仪器
及设备、电力信号系统，各设施的配置符合国家有关法律、法规、规范、
标准的要求。
项目竣工验收情况：
根据国家有关职业病防护规定，该设施的竣工验收工作已顺利完成，
主要内容包括：
1.依据设计图纸和仪器仪表技术参数，采用抽样查验方法，对设施设
备的质量和性能进行检验，实物核查，技术性能检验及使用操作性能检验等；
2.采用权威的检测机构对排气系统、空气净化系。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
职业卫生档案和健康监护档案
有□无□Байду номын сангаас
职业病危害事故应急救援预案
有□无□
申报材料：
□1、申请建设项目职业病防护设施竣工验收公函
□2、建设项目职业病危害控制效果评价报告
□3、建设项目预评价报告及卫生审核意见
□4、建设项目防护设施设计卫生审查意见（严重职业病危害建设项目）
□5、评价机构资质证明
备注：
受理日期：年月日
受理经办人（签名）：
以 下 由 卫 生 监 督 所 填 写
卫生监督所经办岗意见：
上一环节□是□否符合规范要求上述不符合规范要求的情况已改正
签名：日期 签名：日期
卫生监督所科长意见：
上一环节□是□否符合规范要求上述不符合规范要求的情况已改正
签名：日期 签名：日期
卫生监督所主管所长意见：
设计单位
审核机关
审查时间
审核意见文号
职业病危害控制效果评价单位
职业健康检查
职工总人数
职业病危害接触人数
男
已体检人数
体检合格数
女
已体检人数
体检合格数
职业卫生培训
受培训负责人
培训单位
应培训职业数
实际培训人数
职业卫生管理制度
职业病防治计划和实施方案
有□无□
设置或指定的职业卫生管理机构
有□无□
职业卫生管理制度和操作规程
上一环节□是□否符合规范要求上述不符合规范要求的情况已改正
签名：日期 签名：日期
以 下 由 卫 生 局 填 写
卫生局法制与监督科意见：
上一环节□是□否符合规范要求上述不符合规范要求的情况已改正
签名：日期 签名：日期
卫生局主管局长意见：
上一环节□是□否符合规范要求上述不符合规范要求的情况已改正
签名：日期 签名：日期
编号：
建设项目职业病防护设施竣工验收申请书
项目名称
建设单位（公章）
申请日期
项目名称
工程地址
项目性质
新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□其他□
法定代表人
项目负责人
联系人
联系电话
总投资概算
职业卫生投资
建设单位地址
实际总投资
职业卫生投资
职业病危害预评价报告审核
报告编制单位
审核机关
审核时间
审核意见文号
设计审查
批复文号：穗开卫职预字[ ]第 号
发放日期：
领取人签名(请用正楷书写)：身份证号码：
领导日期：
办结情况：
签名：日期
所附资料情况：
签名：日期
备注：