导尿术
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导尿术
导尿术
导尿术定义
导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下， 将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。
适应症
协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测
量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭 及尿潴留，膀胱或尿道造影等。 尿潴留病员导尿以解除腹胀。 盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。 泌尿系统术后留臵导尿可促使伤口愈合、恢复 功能。 昏迷、尿失禁、外阴伤口，留臵导尿以保持局 部清洁干燥。 对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾 功能。 治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。
乳胶
硅胶 按导管类型 气囊导尿管 金属导尿
组合导尿管
用物准备
术者准备 病人准备
物品准备
• 洗手、口罩、帽子
• 会阴冲洗
• 一次性导尿包，条件允 许备数个碘伏棉球。必 要时备：围屏、毛毯
操作步骤
1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。
操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤 子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖 上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外 展，暴露外阴。 2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装） 垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。 3、打开一次性导尿包外层包布及内层包布 （注意无菌操作）。 4、术者左手戴好手套（注意无菌操作），整 理用物。
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 原因
尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少
导尿时常见问题的处理
导尿术定义
导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下， 将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。
适应症
协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测
量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭 及尿潴留，膀胱或尿道造影等。 尿潴留病员导尿以解除腹胀。 盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。 泌尿系统术后留臵导尿可促使伤口愈合、恢复 功能。 昏迷、尿失禁、外阴伤口，留臵导尿以保持局 部清洁干燥。 对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾 功能。 治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。
乳胶
硅胶 按导管类型 气囊导尿管 金属导尿
组合导尿管
用物准备
术者准备 病人准备
物品准备
• 洗手、口罩、帽子
• 会阴冲洗
• 一次性导尿包，条件允 许备数个碘伏棉球。必 要时备：围屏、毛毯
操作步骤
1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。
操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤 子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖 上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外 展，暴露外阴。 2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装） 垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。 3、打开一次性导尿包外层包布及内层包布 （注意无菌操作）。 4、术者左手戴好手套（注意无菌操作），整 理用物。
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 原因
尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少
导尿时常见问题的处理
导尿技术
消毒顺序：第一次：依次消毒阴阜、阴茎背侧、阴茎腹
侧、阴囊，左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，自
尿道口螺旋向外，严格消毒尿道口、龟头、冠状沟；
第二次：自尿道口螺旋向外消毒尿道口、龟头、冠状 沟，每个棉球用一次。 插管方式：左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹 壁呈60度角，右手持止血钳将导尿管轻轻插入尿道
20-22cm，见尿后再插入2cm，导尿闭推回包皮。
导尿术是一项侵入性操作，由于 患者自身、导尿材料及操作者的技 术水平等原因可产生各种并发症。
导尿术常见并发症
1尿道粘膜损伤
发生原因 1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体 差异，不易掌握插管深度。 2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿 道解剖,插管或拔管时动作粗暴，易造成男性尿道的 狭窄和弯曲部位损伤。 3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成 精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。
导尿术相关知识
手术室 任慧敏
什么
是导尿术？
导尿术是在严格无菌操作下，用
无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿
液的方法。
导尿术的目的
1. 2. 为尿潴留病人放出尿液，以减轻病人的痛苦。 直接从膀胱导出不受污染的尿标本，做细菌培养，
测量膀胱容量、压力及检查残余尿，鉴别尿闭及尿 潴留，以助诊断。 3. 盆腔内器官手术前，为病人导尿，以排空膀胱，
6.左手继续固定小阴唇，右手将另一无菌盘放臵于洞 巾口旁，嘱病人缓慢深呼吸，用另一镊子夹取导尿管 对准尿道口轻轻插入尿道4-6cm，见尿液流出后再插 入4-6cm左右，左手顺手固定尿管，用无菌生理盐水 10ml注入导尿管气囊内，轻轻回拉导尿管，有阻力后 松开，确定在尿道内已固定，撤去洞巾，夹闭尿管， 如需做尿培养，用试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖 ，臵于合适处，将尿袋下移固定于床上，打开尿管夹， 放出尿液，尿潴留的病人第一次放尿不能超过 1000ml,以防引起虚脱和血尿。采用间歇式夹管， 一般2-3小时开关尿管一次。
导尿术
部清洁干燥。
5.为尿失禁患者进行膀胱功能训练。
四、男性尿道的解剖特点
1.长度：18~20cm。
2.两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯。
3.三个狭窄：尿道内口、尿道内膜、尿
道外口。
五、并发症
（一）尿道粘膜损伤。
（二）尿路感染。
（三）尿道出血、血尿。
（四）虚脱。
（五）暂时性巩膜障碍。
（六）尿道假性通道形成。
3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。
三、导尿管留置术的目的
1.抢救危重患者时准确记录每小时尿量，测量尿比重， 密切观察病情变化。 2.在盆腔脏器手术中保持膀胱空虚，避免术中损伤。
3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管便于引流和冲洗，
还可减轻手术切口的张力，有利于愈合。 4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴
2.严格掌握夹管开放的时间，开放次数为4一6
小时1次，每天不超过6次，避免膀胱过度充盈， 每次放尿液时膀胱容量不得超过500ml。
处理措施：
已形成假性通道者，必须进行尿道
镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，
然后向刷胱内置入一导丝，在导丝引导
下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，
保留2-3周，待假通道愈合后再拔除，以 防尿道狭窄。
处理措施： 1.用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔， 如仍不通畅，则需更换导尿管。 2.导尿管折断者，可经尿道口用异物钳 完整取出。 3.有膀胱痉挛者，可嘱其口服颠茄合剂 等解痉药物。
（十二）膀胱结石
临床表现:
排尿时疼痛，常有终末血尿，少见
大量全血尿；排尿时尿流突然中断，尿
频。
预防措施： 1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间 不应超过3周，长期卧床者应多喝水并定期行 膀胱冲洗。
导尿术
导尿术导尿术(catheterization ) :是在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
【操作步骤】(1)核对、解释 (2)准备环境(3)协助患者准备好体位 (4)垫巾,保护床单不被污染(5)根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿女:1.初步消毒:取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇,另一手分开大阴唇,消毒小阴唇和尿道口;消毒顺序是由外向内、自上而下,每个棉球限用一次,打开导尿包,倒消毒液于药杯内,浸湿棉球, 戴无菌手套,铺洞巾2.摆放用物,润滑尿管3.再次消毒:分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口,消毒顺序是内→外→内,自上而下。
一个棉球限用一次4.导尿:用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道 4~6cm ,见尿液流出再插入 1cm 左右,松开固定小阴唇的手下移固定导尿管,将尿液引入弯盘内男:(1)初步消毒:取消毒液棉球进行初步消毒,依次为阴阜、阴茎、阴囊,尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟(2) ~(3)同女性患者导尿(4)再次消毒:用纱布包住阴茎将包皮向后推,暴露尿道口。
用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟(5)导尿:固定阴茎并提起,使之与腹壁成 60º角 , 将弯盘置于洞巾口旁,嘱患者张口呼吸,用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道 20~22cm ,见尿液流出再插入 1~2cm ,将尿液引入弯盘内(6)夹管、倒尿(7)取标本若需作尿培养,用无菌标本瓶接取中段尿 5ml ,盖好瓶盖,放置合适处(8)操作后处理A 协助患者睡卧舒适,收拾清理用物B 测量尿量,尿标本贴标签后送检洗手,记录【注意事项】(1)严格执行无菌技术操作原则。
(2)在操作过程中注意保护患者的隐私,并采取适当的措施防止患者着凉。
(3)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,第一次放尿不得超过1000ml 。
(4)避免误入阴道。
(5)为女患者插尿管时,如导尿管误入阴道,应另换无菌导尿管重新插管。
导尿术及护理医学
免尿潴留的发生。
保持清洁
02
保持外阴部的清洁可以预防泌尿系统感染，避免因感染引起的
尿潴留。
调整饮食
03
卧床不起的患者应该调整饮食，多饮水、多吃水果和蔬菜，以
促进排尿。
04
导尿术的并发症及处理方 法
尿道损伤及处理方法
尿道损伤
导尿过程中，尿道括约肌可能受损，导致尿道出血、疼痛等症状。
处理方法
轻者可用局部冷敷、应用止血药，重者需留置导尿管，严重者需手术治疗。
导尿术的基本原理
膀胱压力与尿液流出
尿液的排出需要依靠膀胱的压力，当膀胱压力足够时，尿液 会自然流出体外。
导尿管的插入
导尿管是一种细长的管子，其前端带有开口，以便插入膀胱 内。通过插入导尿管，可以导出尿液。
02
导尿术的种类和操作流程
常规导尿术
01
02
03
定义
常规导尿术是一种常用的 导尿技术，通过插入导尿 管来引流膀胱尿液。
导尿术是一种常用的解决尿潴留的方法，适 用于各种原因引起的尿潴留。在男性尿潴留 患者中，导尿术的应用具有重要的意义。导 尿术不仅可以迅速解除患者的痛苦，还可以 预防并发症的发生。然而，导尿术也存在一 些问题，如易引起尿道损伤、感染等，因此
需要严格掌握适应症和操作规范。
导尿术在女性尿潴留患者中的应用研究
导尿术的重要性
导尿术对于某些疾病的治疗、手术前的准备、术后护理等方面具有重要作用 ，可帮助患者减轻不适、预防并发症及保障医疗安全。
导尿术的历史与发展
导尿术的历史
导尿术最早可追溯到古代文明时期，如古埃及和古罗马时期，用于治疗尿潴留和 膀胱结石等。
导尿术的发展
随着医学技术的不断进步，导尿术逐渐得到完善和改进，并成为现代医学中常用 的护理操作之一。
导尿术
三、操作
护士准备; 完成病人、环 境和用物准备 后，护士着装 整齐，洗手， 戴口罩，检查 无菌用物有效 期，携带用物， 推车至床旁。
三、操作
准备物 品如图
三、操作
环境准备如图
三、操作
核对解释
三、操作
安置体位；屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外 阴，注意为病人保暖和保护病人隐私。
三、操作
小橡皮单、治疗巾垫于臀下，以保护床单。
• 一手拇指、食指分开并固定小阴唇，另一 手持持物钳夹消毒棉球消毒尿道口、两侧 小阴唇、尿道口。
三、操作
• 污染棉球置于弯盘内，初步消毒完毕脱下 手套置于弯盘内移至床尾。
三、操作
在病人两腿之间，按无菌技术操作打开无菌 导尿包，消毒液倒于药杯内，浸泡棉球。 注意嘱咐病人保持屈膝仰卧位，以免无菌 区域被污染。
四、导尿术的安全知识
• （二）预防尿道粘膜损伤 • 4.对于前列腺增生者，插管遇到阻力时，可 以吸入注射器的灭菌石蜡油5-10ml，由尿 管末端快速注入，或注入麻醉润滑剂。
四、导尿术的安全知识
• （三）预防尿路感染 • 1.插导尿管要严格无菌操作，动作轻柔，避 免损伤粘膜。 • 2.注重导尿前清洗外阴，不能自理者应协助 进行彻底清洗。 • 3.导尿管误入阴道，应另换导尿管重新插入。 • 4.尽量避免留置导尿，病人病情许可时，应 及早拔除导尿管。
撤尿垫 协助病人穿裤子
三、操作
• 交待注意事项，离床活动时导尿管末端固定 在大腿上，防止尿管脱出。集尿袋不可高于 膀胱的高度并避免挤压，防止尿液逆流，导 致泌尿系统感染。交代完毕开窗通风。
三、操作
撤屏风 处置用物
三、操作
（男性） 步骤同女性，消毒顺序不同： 第一次消毒：右手持镊子夹取消毒棉球，依次消 毒：阴阜· 阴茎· 阴囊。消毒从根至龟头顺序为中左 右，每个棉球只用一次。用纱布裹住阴茎并提起， 将包皮推后暴露冠状沟，从尿道口螺旋消毒至冠 状沟，再从龟头消毒至阴囊处顺序为中左右。
导尿术PPT课件
尿道狭窄或前列腺增生患者
可选用较细的导尿管或进行尿道扩张后再行导尿。
神经源性膀胱患者
在导尿前应排空膀胱，以免过度充盈导致膀胱破裂。同时 ，注意定期开放和关闭导尿管，以锻炼膀胱功能。
长期留置导尿管患者
需定期更换导尿管和集尿袋，注意保持尿道口清洁，防止 感染。同时，关注患者尿量、颜色等变化，及时发现并处 理异常情况。
预防措施建议
严格无菌操作
菌。
选择合适导尿管
根据患者情况选择合适 的导尿管类型和规格， 以减少尿道损伤的风险
。
定期更换导尿管
长期留置导尿管的患者 应定期更换，以减少感
染机会。
保持患者舒适
在操作过程中注意患者 反应，及时调整操作方
式，保持患者舒适。
其他并发症处理
根据具体症状采取相应的治疗措施，如止血、止 痛、降温等。同时密切观察病情变化，及时与医 生沟通。
05
临床实践案例分析
Chapter
成功案例分享及经验总结
案例一
老年男性患者，因前列腺增生导致尿潴留，成功实施导尿术并留置尿 管，有效缓解患者痛苦。
经验总结
对于老年男性患者，应充分评估前列腺情况，选择合适型号的尿管， 并在导尿过程中保持轻柔、耐心的操作，以减少患者不适。
04
并发症预防与处理措施
Chapter
常见并发症类型及原因分析
尿路感染
由于导尿管插入或留置过程中细 菌污染导致。
01
02
尿潴留
03
导尿管堵塞、弯曲或拔出后尿道 水肿等原因引起。
04
尿道损伤
导尿管插入时操作不当或患者不 配合造成。
其他并发症
如血尿、疼痛、发热等，可能与 操作过程或患者个体差异有关。
导尿术
操作步骤
• 选择合适的尿管 尿管过粗会损伤尿道黏膜，尿管过细尿
•
液会自尿道口漏出，达不到导尿的目的，还会因床单潮湿 而引起压疮 留置导尿操作步骤是将导尿管插入适当深度（女性 3～5cm，男性18-20cm），见尿液流出后，再插入1～ 2cm。然后固定导尿管，接上引流袋。平时在操作中变更 操作步骤（先连接引流袋），会取得更好效果，具体步骤 如下：①在铺导尿盘时，将一次性引流袋及气囊导尿管一 起放入导尿盘内。②在行导尿操作时，先将一次性引流袋 与气囊导尿管连接，再将导尿管插入尿道，见尿液后，再 插入2～3cm。③妥善固定。优点：①可以避免因为患者 不配合而致尿液溢出污染床单。②能在最短的时间内固定 导尿管，防止滑出。③有利于尿液的综合处理，如肝炎、 肿瘤等患者的尿液直接导入一次性引流袋内，便于集中处 理，防止医源性交叉感染的发生。
留置导尿的护理
• 向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其
• • •
• •
主动参与护理 预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过 耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日 消毒外阴1-2次。 训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次， 使膀胱定时充盈和排空。 一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、 尿常规检查。
•谢 谢！• 来自常– 酸性尿 常见于酸中毒患者 尿有氨臭味（新鲜）-泌尿 – 碱性尿 常见于严重呕吐患者 道感染 – 尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍
气味 ►正常 来自尿内的挥发性酸， 久置后有氨臭味(尿素氨) ►异常
烂苹果味-糖尿病
女病人注意事项
女病人注意事项：
• 女性尿道短、宽、直，富于扩展性，长约45cm，尿道外口位于阴道前庭前上部，呈矢 状裂，其后下方有较大的阴道开口，易造 成逆行感染 • 导尿时应注意尿道口与阴道口的位置关系， 避免误入阴道 误入阴道时应更换导管重新 插入
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导尿术
导尿术定义
导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下， 将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。
适应症
协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测
量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭 及尿潴留，膀胱或尿道造影等。 尿潴留病员导尿以解除腹胀。 盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。 泌尿系统术后留臵导尿可促使伤口愈合、恢复 功能。 昏迷、尿失禁、外阴伤口，留臵导尿以保持局 部清洁干燥。 对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾 功能。 治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。
导尿管插入困难应对 评估有无尿道损伤或感染史 中老年人是否有前列腺肥大 小儿选择合适的尿管 润滑油是否过少、插管方向是否正确 尿道扩张器的使用
导尿时常见问题的处理
疼痛
原因
气囊位臵过浅，压迫尿道 导尿管位臵位臵过深顶住膀胱 应对技巧：调整尿管位臵
导尿时常见问题的处理
尿液引流不畅
应对技巧
导尿时仔细检查导尿管质量 对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人 自行扯出
导尿时常见问题的处理
尿路感染
原因
留臵导尿破坏了尿道的正常生理环境 操作时无菌观念不强 导尿管选择不当 更换集尿袋时污染 不合理使用抗生素
导尿时常见问题的处理
应对技巧
严格掌握导尿指征，严格无菌操作 缩短留臵导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径 留臵导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小 便后及时清洁及擦洗尿道口 减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素 有文献显示：留臵导尿持续时间与尿路感染有明显关 系 留臵导尿≦2天，3-7天，8-13天，≧14天等4个不同时 间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%， 50.98%，100%
导尿管更换时间的选择技巧
橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每个月更换1次
硅胶气囊留臵导尿管高危堵塞病人( 尿液PH值＞6.8)更换导尿管的最佳时间 是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值＜ 6.7）更换导尿管的最佳时间是4周
膀 胱 冲 洗
目的：防止尿管内尿结石形成，保持尿液引
成年女性尿道特点
短、直、粗，长4-6CM。
导尿管分类
单腔
• 用于一次性导尿术。8-20号
双腔
• 用于留置导尿术。 8-26号
• 用于膀胱冲洗或向膀胱内给药。 16-24号
三腔
按材质 橡胶
乳胶
硅胶 按导管类型 气囊导尿管 金属导尿
组合导尿管
用物准备
术者准备 病人准备
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 原因
尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少
导尿时常见问题的处理
气囊导尿管气囊内注入量的选择
正常成年男性
注水10-15ml 前列腺增生 注水8-10ml 正常成年女性 注水15-20ml 孕妇 注水3-5ml 重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜 过多，以5-9ml 为宜
注意事项
严格遵守无菌原则，每个棉球使用一次。。
插导尿管缓慢轻柔，切忌过快过猛而损伤 尿道粘膜，尤忌前后反复拉动导尿管。 第一次放尿不超过1000ml，以免虚脱或发 生膀胱粘膜充血。 女病人导尿如误入阴道，应重新更换导尿 管。 尿管留置时间越短越好，临床上一般不超 过7天。 第二次消毒结束直接送管，手不可放开。 尿袋高度不可高于膀胱。
物品准备
• 洗手、口罩、帽子
• 会阴冲洗
• 一次性导尿包，条件允 许备数个碘伏棉球。必 要时备：围屏、毛毯
操作步骤
1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。
操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤 子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖 上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外 展，暴露外阴。 2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装） 垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。 3、打开一次性导尿包外层包布及内层包布 （注意无菌操作）。 4、术者左手戴好手套（注意无菌操作），整 理用物。
女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒
消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇
→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→（分 开）对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口→ 尿 道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾 从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。 污棉球、手套臵弯盘内移至床尾。
6、戴无菌手套，按顺序排列好用物，
流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等 异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱 炎、膀胱肿瘤 提倡鼓励病人多饮水，保持尿量﹥2000ml， 达到生理性膀胱冲洗的目的 冲洗频率：长期留臵尿管导尿的患者每周1-2 次为宜 文献：泌尿系感染的发生 2次/日 55.2%
1次/日 2次/周 30% 13%
检查、润滑导尿管, 可备利多卡因、止 痛胶 7、铺洞巾 8、将弯盘移至洞巾旁。
9、第二次消毒及插管
男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向 后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、 龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。 污棉球臵床尾弯盘内。 一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸， 用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻 插入约20-22cm，（有阻力后，将阴茎向上提 起，使之与腹壁成60°角）见尿液流出再插 入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。
原因
尿管打折或受压 血块或结石阻塞 保护好导尿管 操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成 定期膀胱冲洗 必要时更换尿管
应对技巧
导尿时常见问题的处理
血尿
原因
操作不当或反复多次臵管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起 出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血
应对技巧
加强护士培训，操作时动作轻柔 做好病人和家属的健康教育
导尿时常见问题的处理
导尿管旁漏尿
原因
导尿管过细 应对技巧 选择合适的导尿管 及时更换大号导尿管
导尿时常见问题的处理
导尿管脱出
原因
气囊中的气体漏出 气囊内注水过少 对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出
一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜
使用8号或10号导尿管。 初次留臵导尿管者，不宜选用过粗的导尿管， 尤其心梗病人，应选择较细的导尿管 前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管 全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大 于正常状态，选用的导尿管偏粗 老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是 脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较 粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿前列腺炎
急性附睾炎等避免行导尿术
患有急性尿道炎 女性月经期
成年男性尿道特点
长、弯曲、细，长15-20CM。全 长可分为3部分，即前列腺部、 膜部和海绵体部。临床上把前 列腺部和膜部称后尿道，海棉 体部称前尿道。
“三个 •尿道内口、尿道 狭窄” 外口、膜部 “两个 •耻骨前弯（可改 弯曲” 变）、耻骨下弯
10、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内
注入等量的生理盐水（约10-20ML），轻拉导 尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱 内。接上尿袋，固定。 11、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿 液5ml，盖好瓶盖，放臵合适处。 12、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和 治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。 13、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻 轻拔出导尿管，擦净外阴。
女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开 并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下， 由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿 道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一次。 由内→外→内，自上而下。污棉球臵床尾弯 盘内。 一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用 血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口 轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入3-5 cm， 左手固定尿管，引出尿液。
5、第一次消毒
男：持血管钳夹消毒棉球进行初步 消毒，依次为阴阜（由远及近由上至下 3次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴 茎背侧（中→近→远），然后左手用无 菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎 腹侧（中→近→远）及阴囊(由外至内)。 将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口 向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟 （3次）。污棉球、手套臵弯盘内移至 床尾。
留臵导尿的护理
向患者及家属说明留臵导尿管的护理方法，使其
主动参与护理 预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过 耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日 消毒外阴1-2次。 训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次， 使膀胱定时充盈和排空。 一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、 尿常规检查。
导尿术定义
导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下， 将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。
适应症
协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测
量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭 及尿潴留，膀胱或尿道造影等。 尿潴留病员导尿以解除腹胀。 盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。 泌尿系统术后留臵导尿可促使伤口愈合、恢复 功能。 昏迷、尿失禁、外阴伤口，留臵导尿以保持局 部清洁干燥。 对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾 功能。 治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。
导尿管插入困难应对 评估有无尿道损伤或感染史 中老年人是否有前列腺肥大 小儿选择合适的尿管 润滑油是否过少、插管方向是否正确 尿道扩张器的使用
导尿时常见问题的处理
疼痛
原因
气囊位臵过浅，压迫尿道 导尿管位臵位臵过深顶住膀胱 应对技巧：调整尿管位臵
导尿时常见问题的处理
尿液引流不畅
应对技巧
导尿时仔细检查导尿管质量 对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人 自行扯出
导尿时常见问题的处理
尿路感染
原因
留臵导尿破坏了尿道的正常生理环境 操作时无菌观念不强 导尿管选择不当 更换集尿袋时污染 不合理使用抗生素
导尿时常见问题的处理
应对技巧
严格掌握导尿指征，严格无菌操作 缩短留臵导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径 留臵导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小 便后及时清洁及擦洗尿道口 减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素 有文献显示：留臵导尿持续时间与尿路感染有明显关 系 留臵导尿≦2天，3-7天，8-13天，≧14天等4个不同时 间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%， 50.98%，100%
导尿管更换时间的选择技巧
橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每个月更换1次
硅胶气囊留臵导尿管高危堵塞病人( 尿液PH值＞6.8)更换导尿管的最佳时间 是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值＜ 6.7）更换导尿管的最佳时间是4周
膀 胱 冲 洗
目的：防止尿管内尿结石形成，保持尿液引
成年女性尿道特点
短、直、粗，长4-6CM。
导尿管分类
单腔
• 用于一次性导尿术。8-20号
双腔
• 用于留置导尿术。 8-26号
• 用于膀胱冲洗或向膀胱内给药。 16-24号
三腔
按材质 橡胶
乳胶
硅胶 按导管类型 气囊导尿管 金属导尿
组合导尿管
用物准备
术者准备 病人准备
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染
导尿时常见问题的处理
导尿管插入困难 原因
尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少
导尿时常见问题的处理
气囊导尿管气囊内注入量的选择
正常成年男性
注水10-15ml 前列腺增生 注水8-10ml 正常成年女性 注水15-20ml 孕妇 注水3-5ml 重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜 过多，以5-9ml 为宜
注意事项
严格遵守无菌原则，每个棉球使用一次。。
插导尿管缓慢轻柔，切忌过快过猛而损伤 尿道粘膜，尤忌前后反复拉动导尿管。 第一次放尿不超过1000ml，以免虚脱或发 生膀胱粘膜充血。 女病人导尿如误入阴道，应重新更换导尿 管。 尿管留置时间越短越好，临床上一般不超 过7天。 第二次消毒结束直接送管，手不可放开。 尿袋高度不可高于膀胱。
物品准备
• 洗手、口罩、帽子
• 会阴冲洗
• 一次性导尿包，条件允 许备数个碘伏棉球。必 要时备：围屏、毛毯
操作步骤
1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。
操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤 子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖 上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外 展，暴露外阴。 2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装） 垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。 3、打开一次性导尿包外层包布及内层包布 （注意无菌操作）。 4、术者左手戴好手套（注意无菌操作），整 理用物。
女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒
消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇
→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→（分 开）对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口→ 尿 道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾 从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。 污棉球、手套臵弯盘内移至床尾。
6、戴无菌手套，按顺序排列好用物，
流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等 异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱 炎、膀胱肿瘤 提倡鼓励病人多饮水，保持尿量﹥2000ml， 达到生理性膀胱冲洗的目的 冲洗频率：长期留臵尿管导尿的患者每周1-2 次为宜 文献：泌尿系感染的发生 2次/日 55.2%
1次/日 2次/周 30% 13%
检查、润滑导尿管, 可备利多卡因、止 痛胶 7、铺洞巾 8、将弯盘移至洞巾旁。
9、第二次消毒及插管
男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向 后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、 龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。 污棉球臵床尾弯盘内。 一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸， 用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻 插入约20-22cm，（有阻力后，将阴茎向上提 起，使之与腹壁成60°角）见尿液流出再插 入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。
原因
尿管打折或受压 血块或结石阻塞 保护好导尿管 操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成 定期膀胱冲洗 必要时更换尿管
应对技巧
导尿时常见问题的处理
血尿
原因
操作不当或反复多次臵管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起 出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血
应对技巧
加强护士培训，操作时动作轻柔 做好病人和家属的健康教育
导尿时常见问题的处理
导尿管旁漏尿
原因
导尿管过细 应对技巧 选择合适的导尿管 及时更换大号导尿管
导尿时常见问题的处理
导尿管脱出
原因
气囊中的气体漏出 气囊内注水过少 对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出
一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜
使用8号或10号导尿管。 初次留臵导尿管者，不宜选用过粗的导尿管， 尤其心梗病人，应选择较细的导尿管 前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管 全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大 于正常状态，选用的导尿管偏粗 老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是 脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较 粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿前列腺炎
急性附睾炎等避免行导尿术
患有急性尿道炎 女性月经期
成年男性尿道特点
长、弯曲、细，长15-20CM。全 长可分为3部分，即前列腺部、 膜部和海绵体部。临床上把前 列腺部和膜部称后尿道，海棉 体部称前尿道。
“三个 •尿道内口、尿道 狭窄” 外口、膜部 “两个 •耻骨前弯（可改 弯曲” 变）、耻骨下弯
10、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内
注入等量的生理盐水（约10-20ML），轻拉导 尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱 内。接上尿袋，固定。 11、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿 液5ml，盖好瓶盖，放臵合适处。 12、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和 治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。 13、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻 轻拔出导尿管，擦净外阴。
女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开 并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下， 由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿 道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一次。 由内→外→内，自上而下。污棉球臵床尾弯 盘内。 一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用 血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口 轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入3-5 cm， 左手固定尿管，引出尿液。
5、第一次消毒
男：持血管钳夹消毒棉球进行初步 消毒，依次为阴阜（由远及近由上至下 3次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴 茎背侧（中→近→远），然后左手用无 菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎 腹侧（中→近→远）及阴囊(由外至内)。 将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口 向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟 （3次）。污棉球、手套臵弯盘内移至 床尾。
留臵导尿的护理
向患者及家属说明留臵导尿管的护理方法，使其
主动参与护理 预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过 耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日 消毒外阴1-2次。 训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次， 使膀胱定时充盈和排空。 一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、 尿常规检查。