慢性硬膜下血肿52例临床分析
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慢性硬膜下血肿锥孔引流56例临床分析
可视喉镜是 临床 常用 喉镜 ， 在其镜片前有 一个 防雾、清晰度 ［ ２ ］ 李华 ． 可视喉镜在手术室外急诊气管插管术 中的临床应用 ． 中
较高的摄像头 ， 可将拍 摄到的图像 向液 晶显示器上传递并 予 以放大 ， 使术者对患者 咽喉部结构可 以展开 清晰观察 ， 确保 声门暴露 的更 为清楚 。相较于普通喉镜而言 ， Ｇ ｉ ｄ ｅ ｓ ｅ ｏ ｐ ｅ 可视
疝 的病例甚至可以在病 房内进行 。治愈率高 ， 并发症 少 ， 是值得推荐 的方法。
【 关键词 】 慢性硬膜下血肿 ； 锥孔引流 ； 并发症
２ ０ ０ ３年 １月 一 ２ ０ １ ３年 １ ０月 用锥 颅 的 方法 对 慢性 硬 膜 析如下 。
１ 资料与方法
征， 低 密度 ３ ８ 例， 等密度 １ ０ 例， 略高密度 ８ 例， 均有明显 占 Ｉ ． ２ 方法 采用锥孔 引流 ， 选用直径 ３ － ６ ｍ ｌ ｎ的颅锥 ， 每个 血肿均锥单孔 ， 孔一般位 于血肿 的中部 。先用 尖刀刺破头皮 ，
两组 不 良反应发生 率分
插管用时为 （ １ ８ ． ４ ４ － ３ ． ５ ） ｓ ， 一 次插 管成 功 率 为 ９ ４ ． １ ％ （ ３ ２ ／ ３ ４ ） 。 别为对照组 ３ １ ． ３ ％ ， 观察组 ８ ． ８ ％ ， 观察组不 良反应发生率显著 观察组声 门暴露用 时、气 管插 管用时均短于对照组 ， 声 门暴 低于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具体见表 １ 。 露有效率及一次插管成功率 均显著高 于对照组 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
喉镜实现气 管插 管所 需时 间更短 ， 声 门暴露效果更 佳 ， 同时
国医药指南 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ５ ） ： ５ ４ ０ ．
较高的摄像头 ， 可将拍 摄到的图像 向液 晶显示器上传递并 予 以放大 ， 使术者对患者 咽喉部结构可 以展开 清晰观察 ， 确保 声门暴露 的更 为清楚 。相较于普通喉镜而言 ， Ｇ ｉ ｄ ｅ ｓ ｅ ｏ ｐ ｅ 可视
疝 的病例甚至可以在病 房内进行 。治愈率高 ， 并发症 少 ， 是值得推荐 的方法。
【 关键词 】 慢性硬膜下血肿 ； 锥孔引流 ； 并发症
２ ０ ０ ３年 １月 一 ２ ０ １ ３年 １ ０月 用锥 颅 的 方法 对 慢性 硬 膜 析如下 。
１ 资料与方法
征， 低 密度 ３ ８ 例， 等密度 １ ０ 例， 略高密度 ８ 例， 均有明显 占 Ｉ ． ２ 方法 采用锥孔 引流 ， 选用直径 ３ － ６ ｍ ｌ ｎ的颅锥 ， 每个 血肿均锥单孔 ， 孔一般位 于血肿 的中部 。先用 尖刀刺破头皮 ，
两组 不 良反应发生 率分
插管用时为 （ １ ８ ． ４ ４ － ３ ． ５ ） ｓ ， 一 次插 管成 功 率 为 ９ ４ ． １ ％ （ ３ ２ ／ ３ ４ ） 。 别为对照组 ３ １ ． ３ ％ ， 观察组 ８ ． ８ ％ ， 观察组不 良反应发生率显著 观察组声 门暴露用 时、气 管插 管用时均短于对照组 ， 声 门暴 低于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具体见表 １ 。 露有效率及一次插管成功率 均显著高 于对照组 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
喉镜实现气 管插 管所 需时 间更短 ， 声 门暴露效果更 佳 ， 同时
国医药指南 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ５ ） ： ５ ４ ０ ．
硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比
硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比目的：比较对慢性硬膜下血肿患者行硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗的临床效果。
方法：选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，以不同手术方法为依据分为两组，对照组29例施以钻孔引流手术治疗，治疗组52例施以硬通道微创穿刺手术治疗，比较两组术后临床效果。
结果：治疗组治疗有效率为96.15%，高于对照组的72.41%，并发症发生率为3.85%，明显低于对照组的24.14%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的手术时间、住院时间分别为（15.50±1.56）min、（8.45±2.50）d，均短于对照组的（23.65±2.68）min、（12.50±1.56）d，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床为缓解慢性硬膜下血肿患者病情，选硬通道微创穿刺术治疗的临床疗效比钻孔引流疗法更显著。
标签：硬通道微创穿刺；钻孔引流；慢性硬膜下血肿；治疗效果慢性硬膜下血肿属于临床比较常见的一种疾病，通常于患病3周后表现出临床症状，如肢体乏力、恶性、呕吐、步态不稳等[1]。
临床对慢性硬膜下血肿治疗时，主要以手术治疗为主，不同疗法应用后所表现出的临床效果有所差异。
为此，此次研究对象选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，现将结果做如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象选取2015年1月-2017年9月笔者所在医院收治的81例慢性硬膜下血肿患者，纳入标准：经临床诊断后确诊患慢性硬膜下血肿[2]。
排除标准：（1）与微创穿刺手术、钻孔引流手术治疗条件不相符的患者[3]；（2）严重心、肝、肾功能损伤患者。
以不同手术方法为依据分组：对照组29例，年龄30～85岁，平均（62.56±5.62）岁，男21例，女8例；治疗组52例，年龄30～86岁，平均（63.68±4.58）岁，男42例，女10例。
脑外伤硬膜外血肿52例临床治疗分析
世界最 新 医学 信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ４期
・
９ ９
临床 研 究 ・
脑外伤硬膜外血肿 ５ ２例 临床治疗分析
（ １ ． 新疆克州人 民医院 神经外科 ，新疆 克州 ８ ４ ５ ３ ５ ０ ；２ ． 新疆克州人 民医院 脊柱外科 ，新疆 克州 ８ ４ ５ ３ ５ ０ ）
达 到 ５级 评 定 标 准 。
３ 讨 论
因脑 外 伤 发 生 的 硬 膜 外 血 肿 ， 发 生 的 可 能 性 大 约 为 ２ ０ ％。在 临床 实践 中 ，是 颅脑受 到伤 害后较 易常见 的血肿 类 型口 ］ 。血 肿形 成后 ，会对 患者 的脑部 组织产 生一定 程度 上的 压 迫 ，如果 不能采 取有 效措施 及 时清除血 肿 ，不仅 会使血 肿 进 一步扩 大 ，而且血 肿 的分解产 物会 导致颅脑 内占位效应 ＿ ２ 】
激酶 溶解术 。首 次抽 取 ２ ／ ３的血 肿量 ，术后 在血 肿腔 内注入 ２万 ｕ的尿激酶 ，埋 置引流 管继续 进行 引流 ，直至残 余 的血 肿逐 步 清除 。血 肿量 在 ３ Ｏ 一４ ０毫 升 的 ２ ３例 患者 ，全 身麻 醉 ，实施小 骨 窗开颅 血肿 清除术 ； 血 肿量 大于 ４ ０毫升 的 １ ４ 例患 者 ，全 身麻 醉 ，实施 骨瓣 开颅血 肿清 除术 。
脑 外 伤 ，共 ４例 ，占 ７ ． ６ ９ ％，患 者 均在 受 伤后 １— ２ ４小 时 内人 院 接受 诊 断 。按 照 昏迷 指数 评 定 标准 ，不 大 于 ８分 的 患 者为 １ ０例 ， 占 １ ９ ． ２ ３ ％； ９～１ ２分 的 患 者 为 ２ ５例 ， 占 ４ ８ ． ０ ８ ％； 大于 １ ２分的 为 １ ７例 ， 占 ３ ２ ． ６ ９ ％。 １２ 均 绎 ｘ 缛
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９ ９
临床 研 究 ・
脑外伤硬膜外血肿 ５ ２例 临床治疗分析
（ １ ． 新疆克州人 民医院 神经外科 ，新疆 克州 ８ ４ ５ ３ ５ ０ ；２ ． 新疆克州人 民医院 脊柱外科 ，新疆 克州 ８ ４ ５ ３ ５ ０ ）
达 到 ５级 评 定 标 准 。
３ 讨 论
因脑 外 伤 发 生 的 硬 膜 外 血 肿 ， 发 生 的 可 能 性 大 约 为 ２ ０ ％。在 临床 实践 中 ，是 颅脑受 到伤 害后较 易常见 的血肿 类 型口 ］ 。血 肿形 成后 ，会对 患者 的脑部 组织产 生一定 程度 上的 压 迫 ，如果 不能采 取有 效措施 及 时清除血 肿 ，不仅 会使血 肿 进 一步扩 大 ，而且血 肿 的分解产 物会 导致颅脑 内占位效应 ＿ ２ 】
激酶 溶解术 。首 次抽 取 ２ ／ ３的血 肿量 ，术后 在血 肿腔 内注入 ２万 ｕ的尿激酶 ，埋 置引流 管继续 进行 引流 ，直至残 余 的血 肿逐 步 清除 。血 肿量 在 ３ Ｏ 一４ ０毫 升 的 ２ ３例 患者 ，全 身麻 醉 ，实施小 骨 窗开颅 血肿 清除术 ； 血 肿量 大于 ４ ０毫升 的 １ ４ 例患 者 ，全 身麻 醉 ，实施 骨瓣 开颅血 肿清 除术 。
脑 外 伤 ，共 ４例 ，占 ７ ． ６ ９ ％，患 者 均在 受 伤后 １— ２ ４小 时 内人 院 接受 诊 断 。按 照 昏迷 指数 评 定 标准 ，不 大 于 ８分 的 患 者为 １ ０例 ， 占 １ ９ ． ２ ３ ％； ９～１ ２分 的 患 者 为 ２ ５例 ， 占 ４ ８ ． ０ ８ ％； 大于 １ ２分的 为 １ ７例 ， 占 ３ ２ ． ６ ９ ％。 １２ 均 绎 ｘ 缛
慢性硬膜下血肿是神经外科常见病
慢性硬膜下血肿是神经外科常见病————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ慢性硬膜下血肿手术方式的探讨矫军政慢性硬膜下血肿是神经外科常见病、多发病。
慢性硬膜下血肿常较大,自行吸收困难的需手术治疗。
其手术方法日臻成熟，目前多选用传统颅骨钻孔血肿冲洗引流术及锥颅置管引流术。
我们20０2年5月至２00８年2月共收治慢性硬膜下血肿1６0例患者，分别采用单纯颅骨钻孔引流术和传统术式，比较各种术式的疗效，现总结报道如下。
一、资料与方法1．一般资料：本组160例患者，男１38例，女2２例。
年龄24~84岁,平均年龄(61.23±１２.3５)岁。
全组均经头颅CT扫描和（或)头颅MRI证实诊断,皆有不同程度的病变侧脑沟、回消失，脑室受压或闭塞,中线结构移位0．5~2.0 cm；血肿影呈新月形1１2例，半月形39例,梭形8例,不规则形1例；低密度影99例，等密度影23例，混杂密度影３３例，稍高密度影5例。
血肿部位:额颞２4例，额颞顶97例，额颞顶枕39例。
双侧血肿49例。
多田公式计算血肿量６5～23０ｍl，平均８7ｍl,血肿量≤100ｍl 92例,＞10０ml 68例。
就诊距头部外伤时间3～１2周,平均5周。
所有病例均有头痛、头晕症状。
有偏身障碍者64例。
按Beｎdｅr分级:Ｉ级96例，Ⅱ级５5例，Ⅲ级9例。
随机分为采用传统颅骨钻孔血肿冲洗引流术组(４2例)、锥颅置硅胶管引流术+尿激酶治疗组(４4例)、单纯颅骨钻孔引流术组（7４例)。
2．手术方法：(1)传统颅骨钻孔血肿冲洗引流术组：选择血肿最厚层面,头皮切口３～4 cｍ,颅骨骨孔1．5 cm ×1.5 cm．硬膜“十"字切开,硅胶管装0.9％NaCl溶液于血肿腔各个方向冲洗,直至冲洗液基本清亮，血肿腔置硅胶管引流。
(2)锥颅置硅胶管引流术＋尿激酶治疗组：手摇钻以3mm 克氏针钻孔,穿透硬膜，置入硅胶管引流。
慢性硬膜下血肿50例临床总结
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ：３ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ，ｄｉ ｓ ａ ｂｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｎ ｔ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｆ ｏ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ １ ｃ ｓ ￣ ｅ ｓ ，４ ｃ ｓｅ ａ ｓ ｄ ｉ ｅ ｄ，ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ Ｗａ ｓ ８ ％． Ｃｏｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ：ｅ ａ ｒ ｌ Ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｏｒ ｆ
ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ｌ ａ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ，ｗ ｈｅ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ａ ｌ ｌ ｉ ｍｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｒ ｅ ｄ ｔ ｒ ｅ ｐ ａ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅａ ｎｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｏ ｄ ｏ ｃ ａ ｒ ｅｗｏ ｒ ｋ，ｃ ｌ ｏ ｓ ｅｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｉｎ ｒ ｇｏ ｆｔ ｈｅ ｖ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓｏ ｆｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ Ｉ ｌ ｅ ｎｔ ｈｅ ｎ ｕ ｍｉ ｎ ｇ，ｗｏ ｕ ｎ ｄ，ｓ ｋ ｉ ｎａ ｎｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ，
慢性硬膜下血肿的临床路径效果评价
现 代 社 会 人 民 群 众 对 医 疗 需 求 不 断
少 不 必 要 的检 查 与 不 必 要 的 高 价 药 ， 从 录等 。 医 生和 护 士严 格 按 照 临床 路 径 表 增 加 ， 医疗 费用 快 速 攀 升 已成 为 当今 社 而 降低 医 疗 费 用 以及 消 除 由 于 临床 医 师 规 定 的 时 间 、 内容 进 行 工 作 ， 日评 价 、 会 面 临的 重 要 问题 ，寻 求 一 种 既 能 持 续 每 个体 差异 有 可 能导 致 的 医疗 质 量 安 全 隐 记 录各 项 内容 的 执 行 情 况 ， 已执 行 的 打 改进 医疗 质 量 、 高 工作 效 率 ， 能 控 制 提 又 患 。 性 硬 膜 下 血肿 患 者 多数 为 老 年 人 ， “ ／ ， 慢 、 ” 未执 行 的打 “ ” 由 于病 情 变化 未 医疗 成 本 和 医 疗 费 用 的 途 径 十 分 必 要 。 ×。 钻 孔 引 流 术 是 治 疗 该 病 的 有 效 手 段 …。 能按 规 定 要 求 执 行 的 应 记 录原 因 ，并 按 临床 路 径 就 是 在 这 种 背 景 下 产 生 的 一 种 为 了减 少 患者 术 中 、 术后 并发 症 和 不 良 规 定退 出 。对 照 组 按 照 常 规 医嘱 进 行 医 为 患者 提 供 高品 质 、 效率 、 成 本 的 医 高 低
床 路 径 管理 模 式应 用 于慢 性 硬 膜 下血 肿 问卷 ， 进行 问 卷 调 查 ， 要 项 目包括 对 医 床 路 径 是 一 种 设 计 好 的 计 划 ，它 促 进 了 主 患 者 ， 到较 好 的效 果 。 现 报 告 如 下 。 收
务 人 员的 服 务 态度 、 疗 护 理 过程 、 治 医疗 医护 工 作 的 连 续 性 ， 强调 时 效性 ， 医护 是
少 不 必 要 的检 查 与 不 必 要 的 高 价 药 ， 从 录等 。 医 生和 护 士严 格 按 照 临床 路 径 表 增 加 ， 医疗 费用 快 速 攀 升 已成 为 当今 社 而 降低 医 疗 费 用 以及 消 除 由 于 临床 医 师 规 定 的 时 间 、 内容 进 行 工 作 ， 日评 价 、 会 面 临的 重 要 问题 ，寻 求 一 种 既 能 持 续 每 个体 差异 有 可 能导 致 的 医疗 质 量 安 全 隐 记 录各 项 内容 的 执 行 情 况 ， 已执 行 的 打 改进 医疗 质 量 、 高 工作 效 率 ， 能 控 制 提 又 患 。 性 硬 膜 下 血肿 患 者 多数 为 老 年 人 ， “ ／ ， 慢 、 ” 未执 行 的打 “ ” 由 于病 情 变化 未 医疗 成 本 和 医 疗 费 用 的 途 径 十 分 必 要 。 ×。 钻 孔 引 流 术 是 治 疗 该 病 的 有 效 手 段 …。 能按 规 定 要 求 执 行 的 应 记 录原 因 ，并 按 临床 路 径 就 是 在 这 种 背 景 下 产 生 的 一 种 为 了减 少 患者 术 中 、 术后 并发 症 和 不 良 规 定退 出 。对 照 组 按 照 常 规 医嘱 进 行 医 为 患者 提 供 高品 质 、 效率 、 成 本 的 医 高 低
床 路 径 管理 模 式应 用 于慢 性 硬 膜 下血 肿 问卷 ， 进行 问 卷 调 查 ， 要 项 目包括 对 医 床 路 径 是 一 种 设 计 好 的 计 划 ，它 促 进 了 主 患 者 ， 到较 好 的效 果 。 现 报 告 如 下 。 收
务 人 员的 服 务 态度 、 疗 护 理 过程 、 治 医疗 医护 工 作 的 连 续 性 ， 强调 时 效性 ， 医护 是
老年人慢性硬膜下血肿52例临床特点及治疗
倦 多睡 、反 应迟 钝 、痴 呆 、记 忆 力及 理 解 力 下 降 、
现５ ２例病 人 血肿 腔 内均有 积 液 积气 ，但 脑 室 受 压 与 中线移 位 明显 减 轻 ，颅 内高压 缓 解 。血肿 复 发 ２
例 ，再 次 钻 孔 引 流 术 后 治 愈 。 出现 硬 膜 外 血 肿 ２
性 降低 ，不 易 引起 脑 水 肿 。本 组 仅 ８例有 头痛 等
颅 内压增 高 表现 。（ ） ２ 表情 淡 漠 、少言 寡语 、疲 倦 多 睡 、反 应 迟 钝 、痴 呆 、记 忆 力 及 理 解 力下 降 、 认 知 障 碍 、精 神 症 状 及 大 小 便 失 禁 等 较 为突 。 本组中 ４ ４例表 现为 上述 症状 。（ ） ３ 神经 功能 障 碍较 多 。表 现为 言语 功 能 障 碍 、半 身 肢体 无 力或 偏瘫 ，
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６ １１
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：ｌｏ — １ １（Ｏ ９ ２ ０ ７ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ ０ ）Ｏ ｉ ｓ ｂ ｕａ ｈｍａ ｍ ． ｃ ｍｎｃ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｔ ａ ｏ Ｃ Ｄ ） 系 属头 伤后 ３周 以上 始 出现 症 状 ，位 于硬 ＳＨ 脑 膜 与蛛 网膜 之 间 ，具 有包 膜 的血 肿 【 由于老 年 ｌ 】 。
云南医药 ２ ｏ ０ ９年第 ３ Ｏ卷第 ２期
・
经验 交流 ・
老年人慢性硬膜下血肿 ５ 例临床特点及治疗 ２
杨永 华 ， 罗志伟 ，董建 平 ，顾伟 红
（ 玉溪市人 民医院 神经外科 ，云南 玉溪 ６ ３０ ） ５ １ ｏ
关 键 词 ：老 年 人 ；硬 膜 下 血 肿 ；引 流 ；手 术
尽早 拔 除 引流管 。ｌ 包膜 肥 厚慢性 硬 膜下 血肿 ， 例 因 血 肿 复发 ， ２次钻 孔 后 ， 肿 不 能 清 除 ， 后 行 骨 瓣 血 最 开 颅血肿 清 除术 。术 后病 人采 用头 低位 ， 向患侧 ， 卧 常 做 咳嗽 、 气 等促 颅 内压增 高 ， 饮水 ， 用 脱 水 屏 多 不 剂， 补充 低渗 液体 ２ ０ ｍ ， 进脑组 织 复张 。 ００ 促
现５ ２例病 人 血肿 腔 内均有 积 液 积气 ，但 脑 室 受 压 与 中线移 位 明显 减 轻 ，颅 内高压 缓 解 。血肿 复 发 ２
例 ，再 次 钻 孔 引 流 术 后 治 愈 。 出现 硬 膜 外 血 肿 ２
性 降低 ，不 易 引起 脑 水 肿 。本 组 仅 ８例有 头痛 等
颅 内压增 高 表现 。（ ） ２ 表情 淡 漠 、少言 寡语 、疲 倦 多 睡 、反 应 迟 钝 、痴 呆 、记 忆 力 及 理 解 力下 降 、 认 知 障 碍 、精 神 症 状 及 大 小 便 失 禁 等 较 为突 。 本组中 ４ ４例表 现为 上述 症状 。（ ） ３ 神经 功能 障 碍较 多 。表 现为 言语 功 能 障 碍 、半 身 肢体 无 力或 偏瘫 ，
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６ １１
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：ｌｏ — １ １（Ｏ ９ ２ ０ ７ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ ０ ）Ｏ ｉ ｓ ｂ ｕａ ｈｍａ ｍ ． ｃ ｍｎｃ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｔ ａ ｏ Ｃ Ｄ ） 系 属头 伤后 ３周 以上 始 出现 症 状 ，位 于硬 ＳＨ 脑 膜 与蛛 网膜 之 间 ，具 有包 膜 的血 肿 【 由于老 年 ｌ 】 。
云南医药 ２ ｏ ０ ９年第 ３ Ｏ卷第 ２期
・
经验 交流 ・
老年人慢性硬膜下血肿 ５ 例临床特点及治疗 ２
杨永 华 ， 罗志伟 ，董建 平 ，顾伟 红
（ 玉溪市人 民医院 神经外科 ，云南 玉溪 ６ ３０ ） ５ １ ｏ
关 键 词 ：老 年 人 ；硬 膜 下 血 肿 ；引 流 ；手 术
尽早 拔 除 引流管 。ｌ 包膜 肥 厚慢性 硬 膜下 血肿 ， 例 因 血 肿 复发 ， ２次钻 孔 后 ， 肿 不 能 清 除 ， 后 行 骨 瓣 血 最 开 颅血肿 清 除术 。术 后病 人采 用头 低位 ， 向患侧 ， 卧 常 做 咳嗽 、 气 等促 颅 内压增 高 ， 饮水 ， 用 脱 水 屏 多 不 剂， 补充 低渗 液体 ２ ０ ｍ ， 进脑组 织 复张 。 ００ 促
微创穿刺治疗慢性硬膜下血肿52例
ＣＤ Ｓ Ｈ多 发 生 于／ ） 及 老 年人 ， 占全 部 颅 内 ＪＬ ， 约 血肿 的 １ ％， ０ 硬膜 下 血 肿 的 ２ ％【 ５ 。本组 ５ ２例 中
老 年人 占 ８ ％。Ｃ Ｄ ５ Ｓ Ｈ最早 报 道 于 １５ ８７年 ， 中双 其
侧发生率 １．％Ｌ ， ４８ ２ 老年人易患本病 的潜在 因素是 ｊ 存在不 同程度 的脑萎缩。脑萎缩使 蛛网膜下腔相
点 。本 院 ２ ｒ １ （２年 月至 ２０ 年 １ ｇ ０６ 月采用微 创穿刺清
５０ ｌ ０ｍ 生理 盐水 持续 冲 洗 ， ５万单 位 尿 激 酶 ＋５ ｌ 或 ｍ
生理 盐水 注 入 血 肿 腔 ， 夹 闭 引 流管 ４～６小 时 后 并
开放 ， ８ ２小 时 可重 复 １ ， 每 ～ｌ 次 术后 不 用 脱 水 剂 ， 患者 平 卧头 稍 低 位 ， 流过 程 中需 加 大 液 体 补 充 ， 引 静 脉补充 晶体 液 ２０ ００～３０ ｍ ， ００ ｌ并鼓励 患者 多饮 水 ，
摘
要 目的
探讨微创 穿刺治疗慢性硬膜下血肿 的疗效 、 优点 、 适应证 和注意 事项。方法 回顾 性分析 ５ ２ ５ ２例均一次穿刺成功 ， 临床症 状完全消失 。拔 除穿
例经微创穿刺治疗 的慢性硬 膜下血肿患者的病 例资料 。结果
刺针前 复查头颅 Ｃ Ｔ示 ４ 例血肿基本 清除 ， ８ ４例血肿腔残 留少量硬膜下 积液 ， 所有病例无继发性脑损伤 、 内感 染 、 颅
３ 讨 论
血肿范围均较广 ， 多数位 于额颞 顶部， 最多者可达 枕 部 。血肿 量 ７ ５～２０ ｌ １ｍ 。
１２ 治疗 方 法 ． 确 诊 后参 考 头 颅 Ｃ Ｔ片 显 示 的血 肿范围， 既要 选 择 最 大层 面 的 中 心 部 位 稍 偏 后 ， 又
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＇ 考 文 献
２ 结果
疗效 ：５ ３ 例次 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ于心律平 ７ ｎ ０ｌ ｇ首剂 注射后转复为 窦律者 ３ ｏ例次 ， ８ ．％ ； 占 ５７ ４例次于第二剂 注射后转 复 ， 占 １．％ ， 复率为 ９ ％； 能转 复者 １ １４ 总转 ７１ 未 例次 ， ２ ８ 占 ．％。 最快者于静脉注药 ２ｎ 后转 复， Ｉｉ ｎ 最慢 者于注药 后 ３ｍｉ转 ２ ｎ
明确外伤史 １ 倒 ， ６ 病程 １ 月 一２年。 个 １２ 主要临床裹现与体征 ． 均有不 同程度头痛 、 昏。恶 头 心、 吐ｌ ； 呕 ５例 表情 淡漠 ， 言不清 ， 语 记忆 力减 退 ｌ ； ６倒 反
慢性 硬膜 下血 肿 ５ 临床 分 析 ２例
缪锦 荣
（ 江苏省姜堰市 中医 院 姜堰 慢性 硬膜 下血肿 （ ｓ ） 神 经外科 疾病 中常 见的一 ｃ叫 是 种， 随着 田 的广 泛应用 ， ｓ 的诊断进 一步提 高 ， ｃ叫 颅骨钻 孔冲洗 弓 流术 ， 目前 首选 的治疗 方 法 。本 文将 我 院 自 Ｉ 是 １９ ９６年 ｌ ２月 一２０ ００年 ｌ ２月共 收治 Ｃ Ｄ ５ Ｓ Ｈ ２例 ， 就该病 的 发病特点 ， 诊断与治疗 ， 结合 有关文 献分析如下。 ２５０ ） ２５０
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室率平 均 减慢 ９ ６次／ ； 倒 未转 复 者亦 见心 室 率 减慢。 分 １
Ｒ Ｒ间期延长者 ２例次 ， Ｒ Ｑ Ｓ间期增 宽者 ３ 次 ， 问期延 倒 田 长者 ｌ 次 ， 均在正常范 围。转 复后平均窦性心率 ８ 次 例 但 ９ ／ 其中窦性心动过速 ４例次 ． 分， 未见窦性 ， Ｌ Ｉ 动过缓 。
副作用 ： 注药前 后血压元 明显变 化 ， 未见明显副作用。
３ 讨 论
心律平 能抑 制心 肌细 胞 的快钠 通 道 ， 减少钠 离子 内
ｌ 资料与方法
临床 资料 ：４倒 Ｐ Ｖ＂ 人均 为急 诊就 诊 ， ｌ ２ Ｓ Ｉ病 男 ８ 倒 ， ６例 ， 女 年龄 ｌ ６～７ ｌ岁． 均 ４ ． 平 ２３岁。原 因不 明 者 ｌ ３ 倒 ， 激综 合征 ２倒 ， Ｉ病 ５ ， 预 冠 ， 例 高血压心脏病 ３例 ， Ｌ 风湿 性心脏病 １倒 ． 为首次 发 作 ， 病程 ０５—３ 不等 。 ６例 余 ． ７年 Ｐ 持续 ０５—１ｈ平 均 ４ ２ 。心 率 １０—２０次／ ｉ． ｓ ． ６， ，ｈ ５ ４ ｍ ｎ平
均 １５次／Ｉ ８ Ｉｎ Ｉ ｉ
流， 降低心肌细胞动 作 电位最 大 除极 速 率 ， 具有膜 稳定 作 用 “， 有 较 强 的钙 拮 抗 和 Ｂ 体 阻 滞 作 用 噜， 使 Ｊ 又具 受 Ｊ可
ＰＶ Ｓ Ｔ患者心房和房室传导系统 的有效不应期显著延长 ， 部 分延 长 ， ｔ室不应 期 ， Ｌ 减慢或 中断折 返通道 ｕ ． 而可 有效 从 Ｊ 中止 ＰＶ Ｓ Ｔ发作 Ｈ 。车 文结 果表 明， Ｊ 心律 平静注 治疗 Ｐｖ ｓｒ 应用 范 围广 ， 转复成 功率 高 ， 用迅速 ． 全度 高 ， 明显 作 安 无 副作用 ， 可作为临床治疗 Ｐ Ｖ＂ Ｓ ｌ的首选 药物之 一。
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收蔫 日期： １１・ ∞Ｏ １１ ． ５
复， 平均转复 时间为 ８２ｆ。转复为窦律后 ２ 未见有复发 ．ｉ ｎｎ ｈ
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第ｌ ０卷 第 ４期（ｍ２ ２月） ２ 年
心律 平 治疗 阵发性 室 上性 （ 河南省掳 河市源汇区妇幼保健 院 ｌ 阵发性室上性心动过速 （ ｓ ｒ是 临床常 见急症 ， 引 Ｐ＇ ｝ ｃ 可 起 ０ 、 晕 、 痛 等症状 。如不及 时 处理 常可 导致严 重 悸 眩 胸 后 果。笔者 ４年来 应用 心律平 治疗 倒 、５ 次 Ｐ Ｖ ３倒 Ｓ Ｔ病 人， 取得 满意疗效 ， 报告如下 。 掳 河 ４ ２Ｏ ） ｌ ６ ０Ｏ
２ 结果
疗效 ：５ ３ 例次 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ于心律平 ７ ｎ ０ｌ ｇ首剂 注射后转复为 窦律者 ３ ｏ例次 ， ８ ．％ ； 占 ５７ ４例次于第二剂 注射后转 复 ， 占 １．％ ， 复率为 ９ ％； 能转 复者 １ １４ 总转 ７１ 未 例次 ， ２ ８ 占 ．％。 最快者于静脉注药 ２ｎ 后转 复， Ｉｉ ｎ 最慢 者于注药 后 ３ｍｉ转 ２ ｎ
明确外伤史 １ 倒 ， ６ 病程 １ 月 一２年。 个 １２ 主要临床裹现与体征 ． 均有不 同程度头痛 、 昏。恶 头 心、 吐ｌ ； 呕 ５例 表情 淡漠 ， 言不清 ， 语 记忆 力减 退 ｌ ； ６倒 反
慢性 硬膜 下血 肿 ５ 临床 分 析 ２例
缪锦 荣
（ 江苏省姜堰市 中医 院 姜堰 慢性 硬膜 下血肿 （ ｓ ） 神 经外科 疾病 中常 见的一 ｃ叫 是 种， 随着 田 的广 泛应用 ， ｓ 的诊断进 一步提 高 ， ｃ叫 颅骨钻 孔冲洗 弓 流术 ， 目前 首选 的治疗 方 法 。本 文将 我 院 自 Ｉ 是 １９ ９６年 ｌ ２月 一２０ ００年 ｌ ２月共 收治 Ｃ Ｄ ５ Ｓ Ｈ ２例 ， 就该病 的 发病特点 ， 诊断与治疗 ， 结合 有关文 献分析如下。 ２５０ ） ２５０
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