乳腺癌保乳手术的规范与原则 ppt课件
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乳腺癌的手术治疗(共45张PPT)
延哪时些重 患建者：可传以统直接—手—术乳？腺癌术后1-2年，无局部复发和远处转移者可进行乳房再造；
治术） 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障。 导管原位癌（DCIS）
乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检术（SLNB）
导管原位癌（DCIS） 导管原位癌（DCIS） 乳房再造术：利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证
乳腺癌术后重建术
乳房再造术：利用 自体组织移植或乳 房假体重建因患乳 房疾病行乳房切除 术后的胸壁畸形和 乳房缺损。
1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存胸壁较好的外形与功能，以便于行乳房重建术;
双侧乳腺癌的风险接近均等。
乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
导管原位癌（DCIS）
大致与浸润性癌的适应证及禁忌症相同。
乳房全切的适应症：
多灶性、多中心病灶 弥漫性微小钙化
多次手术后切缘阳性
保留乳头的乳房全切适应症：病变位于周围区且 病变范围较小的患者。
Paget病
标准治疗：乳房全切术
Paget病
保乳+放疗？
前哨淋巴结活检术（SLNB） 腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
1894年，Halsted 手术
20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术
治术） 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障。 导管原位癌（DCIS）
乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检术（SLNB）
导管原位癌（DCIS） 导管原位癌（DCIS） 乳房再造术：利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。 20世纪50年代，乳腺癌改良根治术
乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证
腋窝淋巴结处理及指证
乳腺癌术后重建术
乳房再造术：利用 自体组织移植或乳 房假体重建因患乳 房疾病行乳房切除 术后的胸壁畸形和 乳房缺损。
1948年，Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌，切除胸小肌，保存胸壁较好的外形与功能，以便于行乳房重建术;
双侧乳腺癌的风险接近均等。
乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术 多形性LCIS：完整切除病灶，切缘大于2mm
超根治术：1954年，Andreassen和Dahllverson又在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。
导管原位癌（DCIS）
大致与浸润性癌的适应证及禁忌症相同。
乳房全切的适应症：
多灶性、多中心病灶 弥漫性微小钙化
多次手术后切缘阳性
保留乳头的乳房全切适应症：病变位于周围区且 病变范围较小的患者。
Paget病
标准治疗：乳房全切术
Paget病
保乳+放疗？
前哨淋巴结活检术（SLNB） 腋窝淋巴结清扫术（ALNB）
1894年，Halsted 手术
20世纪40年代，乳腺癌扩大根治术
乳腺癌保乳手术ppt课件
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
保乳手术(BCS)切口选择
保乳手术(BCS)切口选择
环乳晕切口并发症
（外形改变、水肿、组织 部分坏死）
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
优点
缺点
✓ 瘢痕隐藏于乳晕部 ✓ 切口离手术野远，对外形
影响较小 ✓ 可切除各象限肿瘤
保乳手术(BCS)禁忌症
绝对禁忌症
➢ 妊娠期间放疗者 ➢ 病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥散分布的可疑
恶性微钙化，且难以达到切缘阴性或理想外形 ➢ 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保
证病理切缘阴性 ➢ 患者拒绝行保留乳房手术 ➢ 炎性乳腺癌
保乳手术(BCS)禁忌症
相对禁忌症
Wuringer E. Plast Reconstr Surg, 1998,101:1486-1493.
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
保乳术(BCS)后放疗
—BCS的禁忌症 —BCS的切缘 —BCS切口的选择 —BCS术后的放疗 —BCS术后复发
✓ 手术野暴露相对困难，需 要训练曲线
✓ 受乳晕大小限制 ✓ 放疗可能导致乳晕部水肿
组织坏死
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)感觉影响
➢ 我院常用切口
➢ 乳头乳晕复合体（NAC）感觉
第四肋间神经的外侧皮支是NAC恒定的支配神经，自腋中线第四肋间处穿过前距肌到达胸 大肌外侧缘，在胸大肌表面向内行走并在左乳4点钟方向和右乳8点钟方向进入乳腺组 织，在腺体内部继续行走约2cm后突然转向乳头方向行走直至NAC
乳腺癌的保乳治疗ppt课件
PPT学习交流 T3、N1、M0
3
转移pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，
T3、N2、M0
开展保乳治疗的必 要条件
⑴开展保乳的医疗单位应该具备相关的技术和设备条件以 及外科、病理科、影像诊断科、放疗科和内科的密切合作。
⑵患者充分了解乳腺切除治疗与保乳治疗的特点和区别， 了解保乳后可能的局部复发风险，本人具有明习交流
1
乳腺癌解剖学
黄色：Tis（原位癌）； 绿色：T1（肿瘤最大直径≤ 20mm)； 蓝色：T2（肿瘤最大直径>20mm， 但 ≤ 50mm）； 紫色：T3（肿瘤最大直径>50mm)； 红色：T4（肿瘤无论大小，直接侵 犯胸壁和/或皮肤）； 黑色：已远处转移。
PPT学习交流
9
保乳标本的病理取材规范
保乳标本切缘取材主要包括两种方法： 1 垂直于切缘放射状取材；2 切缘离断取材。 两种切缘取材方法各有优缺点。 无论采取何种取材方法，建议在取材前将标本切缘涂上 染料，以便在镜下观察时能对切缘作出准确定位，并正 确测量肿瘤和切缘的距离。保乳标本病理报告中需明确 切缘状态(阳性或阴性)。 多数指南和共识中将“墨染切缘处无肿瘤”定义为“阴 性切缘”，而“阳性切缘”是指墨染切缘处有导管原位 癌或浸润性癌侵犯。对于切缘阴性者，建议报告切缘与 肿瘤的距离，应尽量用客观定量描述，而不建议用主观 描述(如距切缘近等)。
T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动pN1； 1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mm
T2、 N0、 M0
IIA期： T0、 N1、 M0
T1、 N1 、M0
T3：肿瘤最大直径>50mm N2a：同侧I、II级腋窝
乳腺癌手术PPT幻灯片
乳腺癌的手术发展
2020/4/2
1
一、残忍的乳房切除
• 既然扒历史，那自然少不了讲故事。就让我们先 从圣阿加莎（Saint Agatha，公元231-251年）所 承受的残酷刑罚开始。
• 阿加莎是西西里坚定的基督教女信徒，由于拒绝 罗马地方长官Quintianus的求爱而遭到迫害，最 后被残忍的用钳子割去乳房。
4
二、乳腺癌认识的历史
关于乳腺癌的发生，在西方医学之父希波克拉底 （Hippocrates）的体液学说基础上，希腊医生Galen of Pergamum （129-200年）认为乳腺癌发生原因是 乳房中出现了“凝固的黑胆”，是一种全身体液紊乱 的局部表现，而这种体液学说观点一直持续到17世纪 才被局部起源理论所取代。但随着认识的深入，研究 发现有些早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一全身
2020/4/2
16
而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
2020/4/2
7
从Halsted"经典"根治术到今天，已经
有109年的历史，经历了四个历程：
1.19世纪末的Halsted根治术； 2.20世纪50年代的扩大根治术； 3.60年代的改良根治术； 4.70年代的保乳手术；
乳腺癌的最佳手术一直是争论和研 究的热点。
2020/4/2
8
四、乳腺癌根治术及扩大根治术
2020/4/2
2
2020/4/2
2020/4/2
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一、残忍的乳房切除
• 既然扒历史，那自然少不了讲故事。就让我们先 从圣阿加莎（Saint Agatha，公元231-251年）所 承受的残酷刑罚开始。
• 阿加莎是西西里坚定的基督教女信徒，由于拒绝 罗马地方长官Quintianus的求爱而遭到迫害，最 后被残忍的用钳子割去乳房。
4
二、乳腺癌认识的历史
关于乳腺癌的发生，在西方医学之父希波克拉底 （Hippocrates）的体液学说基础上，希腊医生Galen of Pergamum （129-200年）认为乳腺癌发生原因是 乳房中出现了“凝固的黑胆”，是一种全身体液紊乱 的局部表现，而这种体液学说观点一直持续到17世纪 才被局部起源理论所取代。但随着认识的深入，研究 发现有些早期乳腺癌已有血运转移，乳腺癌是一全身
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而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
2020/4/2
7
从Halsted"经典"根治术到今天，已经
有109年的历史，经历了四个历程：
1.19世纪末的Halsted根治术； 2.20世纪50年代的扩大根治术； 3.60年代的改良根治术； 4.70年代的保乳手术；
乳腺癌的最佳手术一直是争论和研 究的热点。
2020/4/2
8
四、乳腺癌根治术及扩大根治术
2020/4/2
2
2020/4/2
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2024年版解读PPT课件
07
随访监测策略以及康复期管理建 议
随访监测时间点和项目设置
随访监测时间点
术后2年内每3个月1次，3-5年内每 半年1次，5年后每年1次。
常规检查项目
特殊检查项目
包括体检、血常规、肝肾功能、乳腺 及区域淋巴结超声等。
根据患者病情和医生建议，进行乳腺 X线摄影、乳腺MRI、骨扫描、CT或
PET-CT等检查。
别诊断。
乳腺钼靶摄影
利用放射性核素标记的化合物在 乳腺内的分布和代谢情况，进行 乳腺疾病的诊断和鉴别诊断。
乳腺核素显像
如近红外光谱成像、拉曼光谱成 像等，通过检测乳腺组织的光学 特性变化，进行乳腺疾病的早期 筛查和诊断。
04
乳腺癌手术治疗原则及术式选择 依据
手术治疗原则和目标设定
手术治疗原则
乳腺癌手术治疗应遵循彻底切除肿瘤 、减少复发和转移风险、保留良好乳 房外形的原则。
02 适用于高危人群乳腺癌筛查、乳腺癌术前分期和术后
评估等。
MRI检查优缺点
03
具有软组织分辨率高、可多平面成像等优点，但费用
较高、检查时间较长，且存在一定的假阳性率。
其他影像学检查方法简介
乳腺导管造影
通过向乳腺导管内注入造影剂， 显示导管内病变的位置和范围。
光学成像技术
利用软X射线对乳腺组织进行投 照，适用于乳腺肿块的诊断和鉴
06
药物治疗方案选择及注意事项
化疗药物种类和联合应用策略
常用化疗药物
包括蒽环类、紫杉类、氟尿嘧啶类等，这些药物在乳腺癌治疗中具 有重要地位。
联合应用策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗药物组合，以提高治疗 效果和降低毒副作用。
个体化治疗
乳腺癌 ppt课件
2018/10/23
武汉市第一人民医院心胸乳腺外科
26
现在： 乳腺癌患者的5年生存率接近90% 对于早期乳腺癌，保乳手术+局部放疗 已经取代乳房全切，成为最佳手术方 式。 联合化疗已经成为早期乳腺癌标准的 辅助治疗手段
将来 基因表达分析已经可以将乳腺癌分为5个亚 型，其生物学特性、对化疗的反应及预后 各不相同 个体病人对化疗的反应与肿瘤的遗传特性， 有助于我们设计出高效低毒的新化疗药物 新的可以对抗耐药肿瘤的内分泌治疗药物， 如氟维斯群已经进入临床试验阶段。 乳腺癌的治疗终将会进入真正意义上的靶 向治疗和个体化治疗时代。
（一）体位 全麻清醒后取半卧位，利于呼吸和引流。 （二）饮食指导 三高饮食 忌高脂饮食
2018/10/23
武汉市第一人民医院心胸乳腺外科
4
（三）伤口护理
1.妥善固定皮瓣。 2.患肩制动。 3.保持引流通畅。观察引流液性、质、 量。
2018/10/23
武汉市第一人民医院心胸乳腺外科
5
（四）心理护理
2018/10/23 13
武汉市第一人民医院心胸乳腺外科
自我检查方法
四步走： 看、触、卧、拧
①面对衣镜两手下垂放松，注意乳房的外形 有无隆起或凹陷，皮肤颜色有无改变，乳 头有无溢液，乳晕有无湿疹。 ②两臂高举过头，观察乳房的外形。 ③仰卧，肩胛下垫薄枕，手臂高举过头，对 侧手用指腹沿顺时针方向检查有无肿块， 检查时切忌抓捏。 ④手臂放下，对侧手检查腋窝有无肿块。
8
功能锻炼指导
意义：进行正确的功能锻炼指导能使病人 尽可能地恢复患侧上肢的运动功能，提高 病人的生活质量。 目的：加强术中保留下来肌肉的力量，最 大限度的恢复患肩的活动范围。 要点：活动范围和力量应由小到大，由远 到近，循序渐进，以产生轻微疼痛为限， 切勿由他人强力牵拉。
乳腺癌讲课PPT课件
.
18
前哨淋巴结活检(SLNB)
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期 判断预后 指导治疗 治疗作用
并发症显著 治疗意义下降
.
19
SLNB－地位
SLNB
ALN(-)
ALND
.
20
乳腺重建
按时间阶段分 ➢即时再造（一期重建） ➢延时再造（二期重建）
按重建材料分 ➢假体重建 ➢自身组织瓣
.
21
背阔肌肌皮瓣重建
.
Umberto Veronesi. Lancet 2005.
42
靶向治疗
针对HER-2 Herceptin辅助应用
HERA (ex-US)
(n=5090)
NCCTG N9831 (US)
(n=3046)
NSABP B-31 (US)
(n=1960)
BCIRG 006 (global)
(n=3222)
.
35
新辅助治疗使可手术率和保乳率上升
.
Ian E Smith. BMJ, 2006.
36
内分泌治疗
通过抗雌激素作用抑制乳腺癌的增殖
ER 和 PR均为阳性时，有效率可达 70%；当两种受体中只有 一个为阳性时，有效率约为 50%；而当ER和PR均为阴性时， 有效率仅为10%左右。在转移性乳腺癌（M1期），内分泌治 疗的中位有效持续时间为12–15个月。不同部位的转移病灶对 内分泌治疗的反应也不同，其中对软组织（对侧乳腺，皮肤， 淋巴结）及骨转移的疗效较好
.
37
1. 卵巢去势：可通过手术、放疗（常规分割剂量15 Gy左右 ）或药物（LHRH类似物）手段进行。
2. 竞争性内分泌治疗：三苯氧胺与雌激素受体结合，从而阻 断雌激素对乳腺癌细胞增殖的刺激作用
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读PPT课件
访
指南强调了患者管理与随访的重 要性，提供了详细的患者管理建 议和随访计划，以确保患者获得 持续、全面的诊疗服务。
指南结构框架简介
01
02
03
04
总论
介绍乳腺癌的流行病学、危险 因素、预防策略等基础知识。
诊断篇
详细阐述乳腺癌的诊断方法、 标准与流程，包括临床表现、 影像学检查、组织病理学诊断 等内容。
100%
乳房切除术
对于不适合保乳手术的患者，乳 房切除术是有效的治疗方式，可 彻底切除肿瘤组织。
80%
前哨淋巴结活检
对于临床腋窝淋巴结阴性的患者 ，前哨淋巴结活检可准确评估淋 巴结状态，避免不必要的腋窝淋 巴结清扫。
晚期或转移性乳腺癌系统治疗方案
01
02
03
化疗
对于晚期或转移性乳腺癌 患者，化疗是主要的治疗 方式，可缩小肿瘤、缓解 症状、延长生存期。
乳腺癌最常见的首发症状 ，多为无痛性肿块，质地 较硬，边缘不规则。
非妊娠期从乳头流出血液 、浆液、乳汁、脓液。
肿瘤侵犯皮肤或胸肌筋膜 时，可出现皮肤凹陷、水 肿、发红或橘皮样改变。
乳头回缩、凹陷、糜烂、 破溃等。
初期可出现同侧腋窝淋巴 结肿大，质硬、散在、可 推动。
影像学检查在乳腺癌诊断中应用
乳腺X线摄影
心理支持在并发症管理中作用
心理评估与干预
对患者进行心理评估，及时发现心理 问题，提供个性化心理干预措施。
心理教育与指导
心理支持与关怀
给予患者情感上的支持和关怀，缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质 量。
加强患者对疾病和治疗的认知，提高 自我管理能力，减少并发症发生。
05
患者教育与康复指导
提高患者对疾病认知程度
指南强调了患者管理与随访的重 要性，提供了详细的患者管理建 议和随访计划，以确保患者获得 持续、全面的诊疗服务。
指南结构框架简介
01
02
03
04
总论
介绍乳腺癌的流行病学、危险 因素、预防策略等基础知识。
诊断篇
详细阐述乳腺癌的诊断方法、 标准与流程，包括临床表现、 影像学检查、组织病理学诊断 等内容。
100%
乳房切除术
对于不适合保乳手术的患者，乳 房切除术是有效的治疗方式，可 彻底切除肿瘤组织。
80%
前哨淋巴结活检
对于临床腋窝淋巴结阴性的患者 ，前哨淋巴结活检可准确评估淋 巴结状态，避免不必要的腋窝淋 巴结清扫。
晚期或转移性乳腺癌系统治疗方案
01
02
03
化疗
对于晚期或转移性乳腺癌 患者，化疗是主要的治疗 方式，可缩小肿瘤、缓解 症状、延长生存期。
乳腺癌最常见的首发症状 ，多为无痛性肿块，质地 较硬，边缘不规则。
非妊娠期从乳头流出血液 、浆液、乳汁、脓液。
肿瘤侵犯皮肤或胸肌筋膜 时，可出现皮肤凹陷、水 肿、发红或橘皮样改变。
乳头回缩、凹陷、糜烂、 破溃等。
初期可出现同侧腋窝淋巴 结肿大，质硬、散在、可 推动。
影像学检查在乳腺癌诊断中应用
乳腺X线摄影
心理支持在并发症管理中作用
心理评估与干预
对患者进行心理评估，及时发现心理 问题，提供个性化心理干预措施。
心理教育与指导
心理支持与关怀
给予患者情感上的支持和关怀，缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质 量。
加强患者对疾病和治疗的认知，提高 自我管理能力，减少并发症发生。
05
患者教育与康复指导
提高患者对疾病认知程度
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术前化疗后保乳手术
保乳手术率 NSABP B 18 （AC） 局部复发率
术前化疗
术后化疗
68
60
15.9
9.9
不同文献术前化疗后的保乳手术率
ＭD Anderson 癌症中心的经验
对 象：1987-2000年期间局部晚期乳腺癌或希望行保乳手术的340例患 者，是目前为止关于此类患者最大的单中心临床研究。
乳腺癌保乳手术治疗
主要内容
概述 保乳手术的适应症与禁忌症 保乳手术操作规范 局部晚期乳腺癌术前化疗后的保乳手术问题
乳腺癌保乳手术定义
切除原发肿瘤和邻近的乳腺组织，术后辅以放疗。也被称为 局部病灶切除术/象限切除术（lumpectomy /quadrantectomy ） 或部分乳腺切除术 （ partial mastectomy, and segmental mastectomy）
10
2 2
• 可能原因
同一位点 同一象限 不同象限 放疗诱发肿瘤 弥散/炎性
23 63
1. 同一位点：手术后 原发肿瘤残留； 2. 同一象限：多灶性 DCIS演变而来； 3. 不同象限：新发的 原发肿瘤。
检测复发的方法
NCCN对保乳术切缘的要求
患者意愿
需要考虑的因素 1. 长期生存率. 2. 局部复发的可能性和后果 3. 心理调整 (包括对癌的恐惧)、美容效果和性欲改变等。
干 预：术前化疗方案为CAF或含紫杉类药物方案,化疗周期至少2-4周 期。 保乳手术入选标准：肿瘤小于 5cm，没有多中心病灶或广泛的钙化， 没有胶原性疾病，无放疗禁忌证。 手术方式：广泛切除新辅助化疗后残存的肿瘤，边缘阴性，大多数病 例没有按术前肿瘤体积进行手术切除，腋窝行标准的Ⅰ、Ⅱ水平淋巴 结清扫。
不同手术方式对生存的影响
不同手术方式的局部复发率
局部复发率降低的生存获益
局部复发率降低的生存获益
总体上，5年复发率的降低与15年生存获益的比率是4:1
NCCN DCIS的保乳手术
NCCN 浸润性乳腺癌的保乳 手术
保乳手术适应症
一般适合临床I期、II期中肿瘤最大直径<3cm和临床无明显 腋淋巴结转移的乳腺癌患者。>3cm和III期患者经术前化疗 降期后也可以慎重考虑。
切除范围：术前化疗后保乳是希望切除范围较化 疗前小，但肿瘤退缩可能不是向心性的； Clouth 等的回归性研究：101 个LABC患者接受 术前化疗， 25 个达到临床 CR ，其中 16 个达到 PCR ，其余 9 个患者手术治疗，结果发现 8 个患者 病变范围超过一个象限； Veronesi 等的研究中，226 个肿瘤＞3cm (87% 3- 5 cm) 的患者接受术前化疗，发现化疗后仍有 37 个患者 (16.3%) 存在多灶性病变。
年龄对保乳术后复发的影响
BRCA1/2突变对复发率的影响
保乳手术操作规范1: 术前准备
病史和物理检查
乳腺影像学评估 复发相关的病理学特征 患者意愿
保乳手术前需了解的病史
保乳手术前需行的物理检查
保乳手术前乳腺影像学评估
方法：钼靶/B超/MRI 目的：病变范围、多中心或多灶性病灶、对侧乳腺、皮肤增 厚及有无微小钙化等
乳腺组织的切除
原发肿瘤切除时应包括周围部分正常乳腺组织，但又 需避免切除过多；
肿瘤位置表浅时可缝合剩余乳腺组织，降低乳腺局部 凹陷的发生；肿瘤位置较深时可不缝合剩余乳腺组织； 彻底止血，防止血肿形成； 放置4-6枚银夹作为放疗瘤床加量照射的定位标记； 乳腺引流应避免； 标记标本方位。
保乳手术操作规范3: 全乳放疗和瘤床加量
病理因子 残存肿瘤9
P 值
0.002
＞2
残存肿瘤形态学 单一肿瘤 多灶性 无残存肿瘤 脉管浸润 有
81
0.0008 93 82 95 ＜0.001 77
保乳术5年局部复发率约5%-7%，根治术约3%-5%。 一旦出现复发可接受补充全乳切除术，仍可获得很好的疗效。
保乳手术操作规范2: 手术操 作
皮肤切口
1.
Langer’s lines(皮 肤弹力纤维走行线)有 最佳美容效果；
2. 肿块位于3点、9点 或 在乳腺下方，尤其是 需要切除部分皮肤时， 放射状切口也可考虑。
MRI在保乳手术中的价值
B超在保乳手术中的价值
复发相关的病理学特征
组织学类型和组织学分级
有无肿瘤坏死、脉管浸润和DCIS
手术切缘 淋巴结状态 EIC
EIC定义：浸润性导管癌中DCIS超过25%且DCIS超 出浸润性癌 进入周围正常乳腺间质。
切缘与保乳术后复发
＜
＜
基因表达谱预测保乳术后复发
复发位置
保乳手术原则
保证美容效果的前提下完整切除原发肿瘤
乳腺癌保乳手术的发展历程
Halsteaden vs Fisher
扩大手术范围不能改善患者预后； NSABP-B04/ 米兰研究组的研究发现单纯乳腺切除 术/象限切除术加放疗与根治术加放疗效果相当；
随后大量研究表明保乳术对早期乳腺癌是安全有效 的手术治疗选择之一。
所有病例术后补充放疗，乳腺平均剂量50 Gy ，分25次，共5周，肿 瘤床追加10 Gy，区域淋巴结是否放疗根据放疗医生的安排。
临床因子对局部区域复发率的影响
临床因子 临床T分期 5年无复发生存率％
P 值
0.03
T1-T2
T3-T4
93
86
临床N分期
N0-N1 93
0.02 84
N2-N3
病理因子对局部区域复发率的影响
乳房有适当体积，术后能够较好美容效果。
保乳手术的绝对禁忌症
既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗。 妊娠期患者 乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶 分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶不能通过单一 切口切除并保证切缘阴性和美容效果 切缘阳性
保乳手术的相对禁忌症
活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和系统性红斑狼疮 肿瘤>5cm 显微镜下局灶切缘阳性且无EIC ≤35岁或有BRCA1/2突变的绝经前患者
除70岁以上，且激素受体阳性、腋窝淋巴结阴性、局部 肿块T1、切缘阴性的患者可以单纯使用辅助内分泌治疗以 外，一般情况下所有接受乳房保留手术的乳腺癌患者都应 行全乳放疗和瘤床加量。部分乳腺照射的应用价值有待临 床试验的进一步证实，目前尚不推荐其作为成熟技术推广。
局部晚期乳腺癌术前化疗后的 保乳手术问题