2018乳腺癌诊疗规范--诊断及检查实例
乳腺癌规范化诊治指南
乳腺癌规范化诊治指南乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现和规范的诊治对于患者的治疗效果及生存率起着至关重要的作用。
为了提高乳腺癌的规范化诊治水平，国内外专家制定了一系列乳腺癌规范化诊治指南，旨在为乳腺癌患者提供更加科学、准确的诊断及治疗方案。
一、诊断指南乳腺癌的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
根据乳腺癌规范化诊治指南，对于乳腺肿块的检查、评估以及乳腺癌的分期和分级，应当采用一系列标准化的检查方法和评估指标。
其中包括乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等影像学检查，以及活检、术前病理检查等方法。
在乳腺癌的分期和分级方面，规范化诊治指南明确了TNM分期、分子分型、组织学分级等评估指标的应用要求，以确保诊断的准确性和一致性。
同时，根据患者的具体情况，还应充分考虑年龄、基因突变状态、家族遗传史等因素，为患者量身定制适合的治疗方案。
二、治疗指南乳腺癌的治疗涉及手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多个方面。
根据乳腺癌规范化诊治指南，对于不同分期、分型和分级的乳腺癌，需采用相应的治疗策略。
手术治疗是乳腺癌治疗的主要手段之一，分为乳房保留手术和乳房切除手术。
对于早期乳腺癌，推荐进行乳房保留手术，同时可以进行腋窝淋巴结清扫。
对于晚期乳腺癌或预期保乳效果欠佳的患者，推荐进行乳房切除手术，并考虑乳房重建。
在手术之后，尚需结合辅助治疗措施，如放疗、化疗、内分泌治疗等进行综合治疗。
放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，根据规范化诊治指南，对于乳腺癌手术后，对于高危患者或者有腋窝淋巴结阳性的患者，应进行放疗。
放疗可以减少乳腺癌的复发和转移风险，提高患者的生存率。
化疗、内分泌治疗和靶向治疗是乳腺癌治疗中的药物治疗手段。
根据乳腺癌规范化诊治指南，选择适当的药物治疗方案，可以根据乳腺癌的分子分型、组织学分级和患者的激素受体状态等因素进行调整。
化疗、内分泌治疗和靶向治疗的组合应根据具体情况确定，以提高治疗效果和降低副作用。
三、随访指南乳腺癌的规范化治疗并不仅仅局限于手术和药物治疗，更需要进行长期的随访和监测。
乳腺癌诊疗流程
化疗、内分泌治疗、靶向治疗的选择
术后辅助化疗的选择
首选EC续贯T方案化疗：术后20天开始进行， 先用4个周期EC方案化疗，然后进行4个周期T 方案化疗。完成后终止化疗。 如果进行了术前新辅助化疗，应该继续进行原 方案化疗，使化疗方案总数达到6-8个周期
ห้องสมุดไป่ตู้
辅助放疗
术后进行辅助放疗可以明显降低II、III期患者 复发率 辅助放疗应该在辅助化疗完成后进行（NCCN 指南各版）
细针穿刺和肿瘤细胞
浸润性导管癌细胞放大后
粗针及穿刺所取组织
现在用得最多的办法是什么？
手术前按照恶性肿瘤准备，手术中进行快速冰 冻病理检查， 30分钟出结果后根据结果决定 是扩大切除还是仅仅切除肿块 优点：手术一次完成，避免二次手术，减少肿 瘤转移机会 我院多年来按照世界卫生组织的治疗规范，对 乳腺肿物开展的就是这种手术方式
乳腺癌的免疫组化结果很重要
ER是雌激素受体，PR是孕激素受体，如果是 阳性的，肿瘤细胞对激素有依赖，后期通过进 行内分泌治疗可以减少复发转移 C-rbb-2（Her-2）的表达情况决定是不是需要 曲妥珠单抗治疗。（++++）的需要，（++）、 （+）、（-）的不需要，（+++）的需要查 fash再定 Ki-67是肿瘤细胞增殖指数，数值越低越好， 越高了越容易复发转移
保乳患者术后辅助放疗
乳腺癌根治术后辅助放疗
关于淋巴结辅助放疗的共识
靶向治疗
Her-2过表达型（++++）或（+++）同时fish 阳性者需要进行曲妥珠单抗治疗 曲妥珠单抗治疗可以选择周疗或三周疗法 曲妥珠治疗的时机应该在EC续贯T方案第5周 期开始 建议患者连续应用2年，如果经济条件限制也 必须应用1年
乳腺癌诊疗规范(2021年版)
乳腺癌诊疗规范（2021年版）乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为群体筛查和机会性筛查。
群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查；机会性筛查是指医疗保健机构结合门诊常规工作提供乳腺癌筛查服务。
妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40岁开始，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。
群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略 1.20～39岁每月1次乳腺自我检查。
每1-3年1次临床检查。
2.40～69岁适合机会性筛查和群体性筛查。
每1～2年1次乳腺X线检查。
对致密型乳腺推荐与超声检查联合。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
3.70岁以上机会性筛查。
每月1次乳腺自我检查。
每年1次临床检查。
高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准如下。
具有血缘关系的亲属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。
乳腺癌诊疗规范标准版
乳腺癌诊疗规范标准版乳腺癌诊疗规范标准版：保障女性健康的里程碑乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，它的发病率持续上升，给女性的健康造成了严重威胁。
为了更好地控制和治疗乳腺癌，提高患者的存活率和生活质量，乳腺癌诊疗规范标准版应运而生。
该标准版对乳腺癌的诊断、治疗和随访等环节进行了科学规范化的要求，为医生提供了规范操作和治疗的指导，对于保障女性的健康具有重要意义。
首先，乳腺癌诊疗规范标准版强调早期乳腺癌的诊断和治疗。
早期乳腺癌的治疗效果明显优于晚期乳腺癌，因此及早发现和治疗乳腺癌对于提高患者的生存率非常关键。
规范版中明确了乳腺癌的各个分期的划分标准，医生可以根据患者的具体情况来确定合适的治疗方案。
此外，该标准版还要求医生进行多学科综合讨论，包括外科、放疗、化疗等领域的专家，共同制定最佳治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
其次，乳腺癌诊疗规范标准版对手术治疗进行了详细规定。
在乳腺癌的手术治疗中，根治术是常用的手术方式。
规范版中明确了根治性切除病灶的要求，包括切除范围、切除方式、淋巴结清扫等。
这些规定能够确保在手术过程中彻底清除肿瘤，降低复发和转移的风险。
同时，规范版还提到了保乳手术和乳房整形手术，为一定条件下的患者提供了更多的治疗选择。
此外，规范版还强调了手术的安全性，要求医院建立完善的手术安全管理制度，确保手术的安全性和质量。
此外，乳腺癌诊疗规范标准版还对辅助治疗进行了详细阐述。
辅助治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，包括放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等。
规范版中明确了不同治疗方式的适应症和禁忌症，医生可以根据患者的具体情况来选择合适的辅助治疗方案。
此外，规范版还强调了辅助治疗的合理应用，避免不必要的治疗，减少对患者身体的副作用。
对于HER2阳性的乳腺癌患者，规范版还提到了靶向治疗的应用，这是近年来乳腺癌治疗的重大突破之一，能够提高患者的治疗效果和生存率。
最后，乳腺癌诊疗规范标准版还对患者的随访和健康教育进行了要求。
《乳腺癌诊疗规范》课件
确诊与分期
通过病理学检查，确定乳腺癌类型和分期，为后续治疗提供依据 。
综合治疗
根据患者具体情况，选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗等多种 治疗手段。
乳腺癌的社会支持与教育
提供心理支持
为乳腺癌患者提供心理支持和关爱，帮助她们克服恐惧和焦虑。
健康教育
开展乳腺癌健康教育活动，提高公众对乳腺癌的认识和预防意识。
建立乳腺癌患者互助组织
为乳腺癌患者提供交流平台，分享治疗经验和生活经验。
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乳腺癌康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现任何可能
的复发或转移。
坚持治疗
按照医生的建议，完成所有的 治疗计划，包括化疗、放疗和 内分泌治疗等。
适度锻炼
适当的运动有助于提高身体免 疫力，促进康复，如散步、瑜 伽和太极等。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜， 同时保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物
分类
根据病理类型可分为浸润 性导管癌、浸润性小叶癌 、特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况及远处转移情况可 分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
分级
根据组织学分级可分为G1 、G2、G3级，反映肿瘤的 恶性程度。
02
乳腺癌的诊断
乳腺癌的早期症状
乳腺肿块
乳房出现无痛性、质地 较硬、边界不清的肿块 ，是乳腺癌的常见症状Fra bibliotek恶性肿瘤
细胞异常增生，形成肿块 ，并可能通过淋巴和血液 转移至其他部位。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，患 病风险增加。
乳腺癌诊疗规范 2018版
乳腺癌诊疗规范 2018版乳腺癌诊疗规范 2018版1. 引言乳腺癌是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。
为了规范乳腺癌的诊断和治疗，提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，制定了本规范用于临床实践。
本规范由专家共同制定，旨在为乳腺癌的各个环节提供规范指导。
2. 乳腺癌的分类与分期2.1 乳腺癌的分类2.1.1 按病理类型分类- 浸润性导管癌- 浸润性小叶癌- 浸润性乳腺导管小叶癌- 放射性乳腺导管癌- ...2.1.2 按病理分级分类- Ⅰ级乳腺癌- Ⅱ级乳腺癌- Ⅲ级乳腺癌- Ⅳ级乳腺癌2.2 乳腺癌的分期2.2.1 TNM分期- 阶段 0：原位癌- 阶段Ⅰ：浸润性乳腺癌，受侵及直径不超过2厘米- 阶段Ⅱ：浸润性乳腺癌，受侵范围超过2厘米或者伴有局部淋巴结转移- 阶段Ⅲ：浸润性乳腺癌，伴有淋巴结转移或皮肤溃疡- 阶段Ⅳ：远处转移3. 乳腺癌的诊断3.1 临床表现3.1.1 乳房肿块- 触知肿块的形状、大小、质地等特点- 深度触及肿块的程度3.1.2 乳房异常分泌物- 观察分泌物的颜色、质地、气味等特点3.1.3 乳房皮肤改变- 观察乳房皮肤的红斑、皮肤增厚、凹陷等特点3.2 辅助检查3.2.1 乳腺超声检查- 观察肿块的大小、形状、边界等特点- 观察肿块内部的回声情况3.2.2 乳腺X线检查- 乳腺钼靶检查- 乳腺造影术3.2.3 乳腺磁共振成像4. 乳腺癌的治疗4.1 手术治疗4.1.1 乳腺癌根治术- 乳腺癌全乳切除术- 乳腺癌乳房保留手术4.1.2 辅术治疗- 淋巴结清扫术- ...4.2 放射治疗4.3 药物治疗4.3.1 化学疗法- 新辅助化疗- ...4.3.2 靶向治疗- 药物A- 药物B4.4 免疫治疗5. 治疗后的随访与复发5.1 随访方法- 临床体格检查- 影像学检查- ...5.2 随访时间及频率6. 附件本文档涉及附件：- 附件A：乳腺癌患者诊断记录表- 附件B：乳腺癌分期表格- ...7. 法律名词及注释- 乳腺癌：指乳房内恶性肿瘤的通称。
乳腺癌诊疗规范 2018版
乳腺癌诊疗规范 2018版乳腺癌诊疗规范 2018版一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，减少患者的死亡率，本文档制定了乳腺癌的诊疗规范。
二、概述2.1 定义：乳腺癌是一种源于乳腺上皮细胞的肿瘤，具有恶性特征。
2.2 流行病学：乳腺癌的发病率逐年增加，呈现年轻化趋势，尤其是亚洲地区。
2.3 病因：乳腺癌的病因复杂，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。
三、早期诊断与筛查3.1 乳腺癌的早期症状：如乳房肿块、乳头溢液等。
3.2 乳腺癌的筛查方法：包括自我检查、乳腺X线摄影（乳腺X线检查、乳腺超声和乳腺MRI）、乳腺磁共振成像等。
3.3 筛查结果的解读与处理：对于筛查结果异常的患者需要进一步进行乳腺活检。
四、病理学诊断4.1 乳腺活检：乳腺活检是乳腺癌确诊的关键步骤，包括穿刺活检、手术活检和细针抽吸细胞学检查等。
4.2 病理学分类：乳腺癌根据病理学特征可分为原发性乳腺癌、转移性乳腺癌和特殊类型乳腺癌等。
五、分期与分型5.1 TNM分期：根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况对乳腺癌进行分期。
5.2 分子分型：根据乳腺癌基因表达谱的特征，将乳腺癌分为不同亚型。
六、治疗原则6.1 外科治疗：包括乳腺癌手术切除、乳房保留手术和淋巴结清扫等。
6.2 放疗治疗：包括乳腺癌根治性放疗和姑息放疗。
6.3 药物治疗：包括内分泌治疗、化疗和靶向治疗等。
七、随访与复发治疗7.1 随访内容：乳腺癌患者术后需要进行定期随访，包括体格检查、乳房彩超和血液检查等。
7.2 复发治疗：对于乳腺癌复发患者，需要进行个体化治疗，包括手术切除、放疗和药物治疗等。
八、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
九、法律名词及注释1：法案：指法案，是一项与乳腺癌治疗相关的法律法规。
2：条款：指条款，是乳腺癌治疗中需要遵守的具体规定。
乳腺癌诊疗规范
乳腺癌诊疗规范一、概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
二、诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
1.乳腺肿块。
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
2.乳头溢液。
3.皮肤改变。
4.乳头、乳晕异常。
5.腋窝淋巴结肿大。
（二）乳腺触诊绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。
（三）影像学检查。
1.乳腺X线摄影。
2.乳腺超声。
3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。
（四）组织病理学诊断。
组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。
进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。
三、乳腺癌TNM分期B.1 原发肿瘤（T）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。
如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。
如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。
肿瘤大小应精确到0.1 cm。
TX 原发肿瘤不能确定。
T0 没有原发肿瘤证据。
Tis 原位癌错误!未找到引用源。
：Tis 导管原位癌Tis 小叶原位癌Tis 乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cmT2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cmT3 肿瘤最大径＞5cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌错误!未找到引用源。
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2018乳腺癌2诊01疗7G规I范NA—解诊读断及检查实例 哮喘管理和预防的全球策谌略志军
著名女歌手姚贝娜，2011年被查 出患有乳腺癌，接受乳房切除 手术及整形再造手术。后又复 发并恶化，于2015香消玉殒。
乳 房 的 生 理 构 造
病例一
初步诊断：左乳房肿块 诊断依据 1.患者女，26岁，主诉：发现左乳肿块1周 2.专科检查：两侧乳房对称。乳房发育：一般。患乳皮肤正常。 患侧乳头正常。乳头无溢液。肿块：1个。质地实，边界清楚。 活动度：不与胸大肌黏连，不固定；表面无溃疡。 3.辅助检查：双乳乳腺及锁骨上下、腋下淋巴结彩超：左乳低回 声结节,考虑良性病变可能，倾向纤维腺瘤;双乳低回声区及无回 声区，考虑乳腺腺病及小囊肿可能。ACRBI-RADS-US3类。
病例二
初步诊断：左乳乳房恶性肿瘤 诊断依据 1、女，60岁，主诉：发现左乳肿块2月余 2、专科检查：两侧乳房对称。乳房发育：一般。患乳皮肤正常。患者乳头正常。乳头无 溢液。肿块：1个。质地实，边界清楚。活动度：不与胸大肌黏连，不固定；表面无溃疡。 3、辅助检查：双侧乳腺及腋下淋巴结彩超，诊断结果：左乳低回声结节。考虑：乳腺ca 可能，ACRBI-RADS-US4c类。
病理分类
WHO乳腺肿瘤病理组织学分类
1微小浸润性癌
2.9浸润性微乳头状癌 5导管内增生性病变 7良性上皮增生
2浸润性乳腺癌 2.1非特殊型浸润型癌
2.10非特殊型化生性 癌
2.11罕见类型
2.2浸润性小叶癌
3上皮-肌上皮肿瘤
5.1普通型导管增生 7.1硬化性腺病
5.2柱状细胞病变（平 坦型上皮非典型性）
1 乳腺癌的诊疗流程
2 良性与恶性肿瘤的鉴别诊断
3 乳腺癌的分期、分类、分级、分型
诊断流程
利弊之分 乳腺肿瘤检查手段的利弊之分
超声
简单、方便、损害小，与临床医生的经验有关
钼靶
客观，有一定痛苦，一定辐射，只针对高危患者
核磁（MRI） 诊 断 率 高 ， 一 定 的 假 阳 性 ， 需 造 影 药 物
谢 谢 聆 听 ！
腹部超声：每 6 个月 1 次，3 年后改为每年 1 次。 存在腋窝淋巴结转移 4 个以上等高危因素的患者，行基线骨 显像检查，全身骨显像每年 1 次，5 年后可改为每 2 年 1 次。 血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每 6 个月 1 次，3 年 后每年 1 次。
应用他莫昔芬的患者每年进行 1 次盆腔检查。
ACR-BI-RADS 5类 恶性可能性≥95％
ACR-BI-RADS 6类 活检已证实恶性，等待临床择期手术
随访
临床体检：最初 2 年每 4～6 个月 1 次，其后 3 年每 6 个月 1 次， 5 年后每年 1 次。
乳腺超声：每 6 个月 1 次。
乳腺 X 线照相：每年 1 次。
胸片或胸部 CT：每年 1 次。
5.3非典型导管增生
7.2大汗腺腺病 7.3微腺管疾病
2.3小管癌 2.4筛状癌 2.5黏液癌
3.1多形性腺瘤 3.2腺肌上皮瘤 3.3腺样囊性瘤
6乳头状病变 6.1导管内乳头状瘤 6.2导管内乳头状癌
7.4放射性瘢痕/复合 硬化性病变
7.5腺瘤（管状腺瘤/ 泌乳腺瘤/导管腺瘤）
2.6伴髓样特征的癌 4前驱病变
乳腺BI-RADS分级标准
不完全分类，结合其他影像学检查 阴性，恶性可能性：0％
ACR-BI-RADS 2类 良性，恶性可能性0％
ACR-BI-RADS 3类 可能良性，恶性可能性≤2％，随访
ACR-BI-RADS 4类 4A类
恶性可能性2％—10％
495％
鉴别诊断 1、乳腺恶性肿瘤：1.患者多为老年女性；2.乳腺包块不光滑，边界不清，质 地坚硬。3.钼靶检查可见肿块影边界不清，毛刺及钙化；4.彩超检查可见肿块 边界不清，无包膜，螃蟹足样改变。此患者为年轻女性，右乳彩超显示边界 清楚低回声结节，病理活检明确诊断，目前可排除。 2、乳腺囊肿：表现为中年女性：乳腺包块多光滑，界清，质囊性。钼靶检查 可见肿块影界清，无毛刺及钙化；彩超检查可见肿块界清，无回声，包膜完 整。此患者年轻女性，左乳彩超提示边界清楚，低回声区，病理活检明确诊 断，目前可排除。
6.3包膜内乳头状癌
2.7伴大汗腺分化的癌
2.8伴印戒细胞分化的 癌
4.1导管原位癌
4.2小叶内癌变（小叶 原位癌/非典型小叶 增生）
6.4实性乳头状癌（原 位/浸润型）
TNM分期
乳腺肿瘤经典的TNM分期
组织分级
分子分型
分子分型
ACR-BI-RADS分类
ACR-BI-RADS 0类 ACR-BI-RADS 1类
穿刺活检 定
性
诊
断
，
金
标
准
良恶之分
乳腺肿瘤的良性与恶性之分
区别
大小 硬度
良性肿瘤
1.偏小 2.大小没有变化
质中
恶性肿瘤
1.比较偏大 2.增长速度快
比较硬
边界
比较清楚
不清楚
光滑度
比较光滑
凹凸不平
活动度
比较动
固定位置，推不动
X线之分 乳腺良、恶性肿瘤肿瘤X线检查鉴别之分
溢液之分 乳头溢液常见良性疾病与乳腺癌的临床表现之分