乳腺癌诊治指南

Ⅲ其它
– ⒈乳腺肉瘤 ⒉乳腺淋巴瘤
乳腺癌的诊断---组织病理诊断（2）

非特殊性癌比特殊性癌和罕见型癌预后差。 浸润性 导管癌是最常见的乳腺癌； 小叶癌发病年龄小，多 中心发生，常累及双侧乳腺，原位癌常不能扪及肿 块； 硬癌常与其它癌并存，可钙化或骨化，生长慢， 肿块小，浸润转移快，恶性度高； 髓样癌肿块大， 位于组织深部，分界清楚，淋巴转移率低，有淋巴 细胞浸润的预后好。乳头状癌部分有乳头血性溢液； 腺管样癌双侧性和多中心发生，体积小；粘液性癌 发病年龄大；Paget病常与其它乳腺癌伴发展慢，预 后好。乳腺肉瘤发展慢局部扩展为主，淋巴转移少， 有时血道转移。
乳腺癌的诊断---AJCC病期（2）

T1: Tumor ≤2.0 cm in greatest dimension
T1mic: Microinvasion ≤0.1 cm in greatest dimension T1a: Tumor >0.1 cm but ≤0.5 cm in greatest
乳腺癌的诊断---AJCC病期（4）

pN1: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes, and/or in internal mammary nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent**
乳腺癌的诊断---AJCC病期（5)
pN2:
Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes, or in clinically apparent ** internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) fixed to each other or to other structures
pN1mi: Micrometastasis (>0.2 mm but ≤2.0 mm) pN1a: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes pN1b: Metastasis in internal mammary nodes with
microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent** pN1c: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent.** (If associated with >3 positive axillary lymph nodes, the internal mammary nodes are classified as pN3b to reflect increased tumor burden)

乳腺癌的诊断---AJCC病期（3）
T4:
Tumor of any size with direct extension to (a) chest wall or (b) skin, only as described below
T4a: Extension to chest wall, not including
乳腺癌的诊断---AJCC病期（4）
Pathologic classification (pN)* pNX: Regional lymph nodes cannot be assessed pN0: No regional lymph node metastasis histologically, no additional examination for isolated tumor cells (ITC)
– ⒈小叶原位癌 ⒉导管内癌
Ⅱ浸润性癌
– ㈠非特殊性癌 – ⒈浸润性小叶癌 ⒉浸润性导管癌 ⒊单纯癌 ⒋硬癌 ⒌髓
样癌 ⒍腺癌 – ㈡特殊性癌和罕见型癌 – ⒈乳头状癌 ⒉髓样癌伴淋巴细胞浸润 ⒊腺管样癌 ⒋腺 样囊性癌 ⒌粘液性癌 ⒍大汗腺癌 ⒎鳞状细胞癌 ⒏Paget 病 ⒐粘液表皮样癌 ⒑类癌 ⒒未分化癌 ⒓分泌型癌
pN0(I-): No regional lymph node metastasis
histologically, negative IHC pN0(I+): No regional lymph node metastasis histologically, positive IHC, no IHC cluster >0.2 mm pN0(mol-): No regional lymph node metastasis histologically, negative molecular findings (RT-PCR)** pN0(mol+): No regionally lymph node metastasis histologically, positive molecular findings (RT-PCR)**
骨骼的X线摄片。 ⒉肺转移检查：肺X线摄片，胸部CT ⒊脑转移检查： MRI或螺旋CT造影检查腹 腔脏器转移检查 ⒋腹腔脏器转移检查：腹部CT造影检查或B 型超声波检查 ⒌微转移检查： 骨髓细胞学检查，血、骨髓 癌细胞微转移检查，PET检查。
乳腺癌的诊断---组织病理诊断（1）

Ⅰ非浸润性癌（原位癌）
乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危 人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病 史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝 经年龄晚。 乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查； 高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声 波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50 岁以上每年要求检查一次。 乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不 可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提 高生活质量，延长生存时间。

乳腺癌的诊断---AJCC病期（1）
Primary tumor (T) TX: Primary tumor cannot be assessed T0: No evidence of primary tumor Tis: Intraductal carcinoma, lobular carcinoma in situ, or Paget’s disease of the nipple with no associated invasion of normal breast tissue
pectoralis muscle T4b: Edema (including peau d’orange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast T4c: Both T4a and T4b T4d: Inflammatory carcinoma
dimension T1b: Tumor >0.5 cm but ≤1.0 cm in greatest dimension T1c: Tumor >1.0 cm but ≤2.0 cm in greatest dimension
T2: Tumor >2.0 cm but ≤5.0 cm in greatest dimension T3: Tumor >5.0 cm in greatest dimension

Tis (DCIS): Ductal carcinoma in situ
Tis (LCIS): Lobular carcinoma in situ
Tis (Paget's): Paget's disease of the nippleget's disease associated with a tumor is classified according to the size of the tumor.]
乳腺癌诊治指南
南京大学医学院附属南京鼓楼医院 肿瘤内科 乐翔
乳腺癌诊治指南
乳腺癌的三级预防 乳腺癌的诊断

– 乳腺癌临床诊断 – 乳腺癌组织病理学诊断 – 乳腺癌免疫组织化学检查 – 乳腺癌血清标记物检查 – 乳腺癌的病期诊断

乳腺癌的治疗
– 乳腺癌治疗方法 – 乳腺癌综合治疗原则
乳腺癌的三级预防
乳腺癌的诊断---临床诊断（5）


乳腺癌的特殊检查方法
⒉细胞学检查： 三次以上的乳头溢液涂片细胞 学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能 排除乳腺癌。 ⒊组织学检查： 粗针针吸活检和切除活检，是 乳腺癌诊断依据。
乳腺癌的诊断---临床诊断（6）

乳腺癌转移器官的检查
– ⒈骨转移检查： SPECT骨扫描，可疑转移 – – – –
⒊检查步骤和内容 望诊

– 乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳
头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部 肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。 – 乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病 的特征表现）。 – 乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤 广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、 浅表静脉怒张（炎性乳癌） – 乳腺侧下方和尾部（双手上举）