2011版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范--内分泌治疗指南解读
华医网全科医学概论-答案解析
1、狭义的医患关系是指哪种关系（ B ）A、医生为中心的群体—患者为中心的群体B、医生—患者C、医生为中心的群体—患者D、医生护士—患者为中心的群体E、医生护士-患者2、生物医学模式的缺陷与不足不包括（E）A、忽视病人的需要B、忽视预防C、医患关系淡漠D、忽视技术E、医疗过度3、以问题为导向的诊疗模式中，下列哪项不是所指的主要问题（）A、病人所患的疾病B、病人的就业问题C、病人的主诉与症状D、病人的不健康行为E、病人营养保健方面的问题4、全科医生除了作为临床医生外，还是（ E）A、教育者B、沟通者C、医疗卫生资源的守门人D、日常保健工作的管理者E、以上都是5、以下不属于家庭评估结果的是（E ）A、家庭的亲密度如何B、家庭是怎样的相互作用方式C、家庭的调适度D、家庭问题的重大程度和难度E、家庭资源的应用能力6、对精神疾病的发病影响密切的是（E）A、生物学因素B、心理因素C、社会因素D、生物-心理-社会因素E、以上都是7、按照理想的医疗体系划分，开展冠脉搭桥手术的医疗机构主要是（E ）A、全科医疗诊所B、二级医院C、疗养院D、护理院E、三级综合医院8、家庭对压力事件的适应能力称为适应度，其分类中不包括（E ）A、混乱型B、结构型C、灵活型D、僵硬型E、计划型9、全科医疗服务的内容，说法错误的是（D ）A、服务内容贯穿人的生命周期B、全科医疗的更集中患者的照顾C、服务内容根据所在地服务对象的需要制定D、不包括临终关怀E、包括青少年保健和心理咨询10、妊娠3个月后到7个月前，每隔多长时间进行一次产前检查（ D）A、每周一次B、每二周一次C、每三周一次D、每四周一次E、每五周一次11、关于以社区为导向的基层医疗，以下说法正确的是（）A、其三个要素为：基层医疗、家庭成员、解决问题的过程B、以社区为范围，医生关心病人，这样方能维护居民的健康C、以社区为范围的服务，能合理利用卫生资源，为患者提供健康服务D、以社区背景观察健康问题，以系统论将健康问题还原于原位，暴露涉及的全部因素E、在医疗为病人服务的模式，是以积极的健康观防治为一体的过程12、中国抗癌协会《乳腺癌诊治指南与规范2011版》对一般人群妇女乳腺癌的筛检建议，不包括（A ）A、20-39岁，推荐对非高危人群进行筛查B、40-49岁，免年1次X线检查C、50-69岁，每1-2年进行一次乳腺癌筛查D、70岁以上，每2年一次筛查E、高危人群，筛查年龄可提前至40岁13、全科医生开展恶性肿瘤一级预防的措施不包括（）A、吸烟者给予戒烟干预B、进行社区健康教育C、雌激素拮抗剂他莫昔芬预防乳腺癌D、肿瘤筛查E、免疫接种14、着眼于某种特定疾病，为患者提供相关的医疗保健服务属于（ C）A、生活方式管理B、需求管理C、疾病管理D、灾难性病伤管理E、综合的个人健康管理15、当前，被普遍认为是临床预防服务的“金标准”的是哪个指南（B ）A、加拿大临床预防服务指南B、USPSTF《临床服务指南》C、慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范D、国家基本公共卫生服务规范E、医疗机构隔离预防技术规范16、健康档案建立过程中应遵循的原则不包括（ B ）A、逐步完善的原则B、开放性原则C、资料收集期前瞻性原则D、基本项目动态性原则E、客观性和准确性原则17、下列哪项叙述是正确的（）A、全科医师的知识结构应该向纵深发展，提高自己的临床水平B、社区组织机构是维护社区健康的重要资源C、全科医师应能熟练分析确定和解决所有的临床问题，包括疑难杂症D、家庭基本资料包括家庭住址和家庭成员两项内容E、社区的五个要素为：一定数量的人群、有一定的地域、有一定的生活服务设施、有不同的生活方式和文化背景、有相应的管理机构18、全科医生对问题的分类是把病人问题划分到正确的病患及疾病范畴中去，其主要意义是（E ）A、对问题进行定性B、了解问题的根源C、推测疾病预后D、进行鉴别诊断E、指导早期治疗19、我国社区划分的原则主要依据（ E）A、人口B、地域C、街道D、办事处E、行政区划20、在社会再适应评定量表中，生活事件应激值最高的是（ B）A、退休B、配偶死亡C、解雇D、怀孕E、复婚21、下列关于老年人心理特征的变化，错误的是（ B）A、心理健康随生理健康的衰弱而衰弱B、白线出比生理健康更加单一的变化C、一般感知觉下降D、记忆力减退E、部分老人伴有人格丧失和异常行为22、全科医生在社区居民自我保健中的作用，不包括（D ）A、了解影响患者选择自我保健的因素B、开展自我保健教育C、自我保健信息传播D、推广未经证实有效的自我保健方法E、指导社区自我保健活动23、医患沟通的基本原则包括（ E）A、真诚原则B、共情原则C、平等原则D、尊重原则E、以上都是24、青少年期的特点，错误的一项是（ B）A、第二性征明显B、此阶段人生身心变化平稳C、开始追求独立、自我认同D、身高、体重快速增加E、容易出现精神问题25、影响老年人记忆的因素不包括（ A）A、心理训练B、生理因素C、精神状况D、社会环境因素E、躯体健康状况26、以下各项中，我国目前全科医疗团队最缺乏的成员是（）A、全科医生B、社区护士C、营养医生D、心理医生E、中医医生27、采用体质指数(BMI)判定肥胖时，WHO和我国的标准分别是（A ）A、30,28B、28,24C、30,24D、28,26E、26,2428、关于家庭评估的方法，下列哪种除外（A ）A、COOP量表B、家系图C、家庭圈D、APGAR量表E、ECO-MAP29、全科医学照顾模式强调以下服务，不包括（ E）A、把病人看成是多器官多系统的集合B、从生物-心理-社会多维度全面照顾病人C、注重病人安全，追求其整体的健康结局D、以病人及其家庭为照顾单元，协调利用多学科照顾团队E、用高新临床技术每年对病人健康进行全面的检查评价30、全科医学的持续性照顾覆盖人生的哪个阶段（ E）A、孕产期B、从出生至老年C、老年期至濒死期D、青春期至老年期E、覆盖人生个各个阶段31、全科医生开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势不包括（C ）A、能力优势B、角色优势C、情感优势D、职责优势E、关系优势32、以人为中心的诊疗原则不包括（B）A、以病人的健康和服务需求为导向B、每个病人诊疗时间必须不少于15分钟C、以预防为导向提供服务D、以人为中心组建照顾团队E、建立长期稳定的医患关系33、在社会再适应评定量表中，可通过计算（B）所有生活变动单位（LCU）分数来评估家庭压力事件对人健康的影响A、3个月内B、6个月内C、1年内D、2年内E、3年内34、社区诊断的资料来源不包括下列哪项（ A）A、相关统计资料B、社区调查资料C、健康筛查资料D、患者个人口述病例E、社区出生登记资料35、生物医学模式造成人文精神丧失的体现不包括（D）A、忽视了人的社会属性B、忽视人的整体性C、造成技术至善主义D、加速医学模式转变E、带来物质化倾向36、以下关于社区诊断的说法，错误的是（）A、社区诊断的对象是社区人群和社区背景B、社区诊断以流行病学为基础C、社区诊断目的是探明全体的发病机制D、社区诊断的资料来源于社区文献资料、健康档案记录、社区调查等E、社区诊断的结果是制订个人综合性服务计划37、不属于全科医学的基本原则是（D）A、科学技术、人文相统一B、以生物-心理-社会医学模式为基础C、个人、家庭、社区一体化D、康复服务E、预防-医疗-康复整体性38、关于社区诊断手段，以下说法正确的是（C ）A、病人病史的收集B、实验室检查C、运用社会学、人类学和流行病学的研究方法D、病人的体格检查E、运用社会经济学的研究方法39、全科医疗服务要求医生对居民健康状况深入了解，所以建立档案使全科医生（D）A、解决社区中居民的健康问题B、全面掌握居民健康状况，便于预防C、管理慢性病人，提高其生活质量D、为制定诊断、治疗、预防保健计划提供依据E、了解社区居民的健康需求40、属于COPC的基本要素的是（B）A、分级诊疗B、基层医疗C、医疗设施D、完备的全科医生配置E、全科医疗保障体系41、COPC提供（E）A、以个人为导向的健康照顾B、以家庭为导向的健康照顾C、以社区为范围的健康照顾D、以问题为导向的健康照顾E、以疾病为导向的健康照顾42、全科医生较专科医师更注重（D）A、治愈率的提高B、疾病治疗费用的低水平C、疾病的诊断准确性D、疾病整个过程的连续性诊疗管理E、医疗服务的整体质量43、家庭评估的主要目的是（A）A、了解家庭的结构和功能状况B、进行家庭生活干预C、了解病人的家庭矛盾D、了解家庭发展历史E、找出家庭问题的根源44、全科医生规范化培训项目中，基层实践培训合计时间是（D ）A、1个月B、2个月C、3个月D、6个月E、12个月45、生物心理社会医学模式提出的临床服务模式是（）A、以疾病为中心B、以病人为中心C、以医生为中心D、以医院为中心E、以社区为中心46、社区和全科医生在社区开展骨质疏松初筛的方法包括（E）A、国际骨质疏松症基金会骨质疏松风险一分钟测试B、亚洲人骨质疏松症自我筛查工具C、超声骨密度检测D、X线摄片E、以上都是47、下列不属于家庭内资源的是（C）A、财政支持B、文化资源C、医疗护理D、维护支持E、情感支持48、“以病人为中心”的治疗模式应强调（）A、疾病B、病患和患病同等对待C、患病和疾病同等对待D、疾病和病患同等对待E、疾病、病患和患病同等对待49、家庭的内在结构不包括（B）A、家庭的权利结构B、家庭的利益分配构成C、家庭角色D、家庭价值观E、相互作用模式50、以下影响人体健康的因素中，哪个是最主要的（D）A、微生物B、遗传因素C、环境因素D、生活方式E、以上都不是51、全科医生在与患者及其家属沟通时应设身处地、站在患者的角度上去考虑问题，体现的是沟通的哪一项原则（B ）A、真诚原则B、共情原则C、平等原则D、尊重原则E、共同参与原则52、以下哪项不是二级预防（D）A、子宫颈癌防癌涂片检查B、给40岁以上就诊者建立周期性健康检查计划C、给儿童接种卡介苗D、对慢性肝炎患者定期检查甲胎蛋白E、对诊所内所有就诊者测量血压53、若目的在于使谈话对方绕开正在谈论的话题，采用的应答是（B）A、聆听式应答B、回避式应答C、安抚式应答D、开放式问答E、提问式应答54、有关临床预防中筛检的理解错误的是（C）A、其观察对象是健康人群B、目的是为研究疾病自然史提供依据C、目的是早期发现病人D、为流行病学检测提供资料E、目的是及时发现高危人群55、全科医学综合性照顾服务内容主要体现在（C）A、重视人胜于重视疾病B、查询家庭问题，了解病因及恶化因素C、包括医疗、预防、康复和健康促进D、协调动员各类资源E、评估社区健康状况，提出干预计划56、以社区为导向的基层医疗英文简写为（D ）A、CMEB、COPDC、CPCD、COPCE、CMD57、以下何种做法可能不利于医患交流（B）A、营造宽松气氛B、设定封闭式提问C、主动倾听D、及时表扬与鼓励E、使用副语言和身体语言58、关于家庭治疗错误的是（B）A、只有少数经过专门训练的医生才能提供该项保健B、家庭治疗即医生上门进行家庭照顾治疗C、可分为个别成员的治疗和整个家庭的治疗D、包括特殊教育、药物治疗和心理治疗E、家庭危机是家庭治疗的一个指征59、BATHE问诊不包括（B）A、了解病人的背景信息B、了解病人的疾病体征C、了解病人的情绪状态D、了解病人的自我管理能力E、了解问题对患者的影响程度60、家庭生活周期理论将家庭的发展过程分为数个阶段，下列哪期的划分不确切（B）A、新婚期B、学龄期C、更年期D、空巢期E、退休期61、为保证持续性照顾的实现，可通过哪些途径实现（E ）A、建立家庭个保健合同。
乳腺癌内分泌治疗ppt
热潮红、头疼、阴道干燥等 饮食和运动有助于预防骨质疏松 饮食习惯和锻炼有助于预防心血管疾病 一些药物可能增加另一种乳腺癌的发病率
内分泌治疗的效果评估
1
家庭医生面诊
建立和维护与医生的联系，确保安全正确地进行治疗。
2
乳腺癌标志物检测
乳腺癌标志物可以提示是否需要继续进行治疗。
3
影像学检查
定期进行X光、B超和MRI等影像学检查。
内分泌治疗的潜在挑战和限制
1 药物耐受性
有些患者可能无法忍受药物的副作用，需要通过调整药物类型和剂量进行治疗。
2 肿瘤复发
即使内分泌治疗有不错的效果，但肿瘤复发的风险仍然存在。
3 患者遵守难度
药物需要长期治疗，需要患者坚持配合医生定期随访和监测。
结论和展望
重要结论
内分泌治疗可以成为乳腺癌治疗的重要一环，它是 安全，有效和可持续的。
未来展望
大量的研究正在进行，我们对药物的副作用和患者 在内分泌治疗中的反应有了更深刻的认识，未来我 们可以为患者提供更加精准的治疗方案。
内分泌治疗过程需要几个月或数 年，需要定期随访和监测。
内分泌治疗药物
雌激素受体阳性乳腺癌
药物包括阿那曲唑和依西莫 司等。
孕激素受体阳性乳腺癌
药物包括甲磺酸托瑞米芬和 非甾体抗炎药物等。
雌激素和孕激素受体双 阳性乳腺癌
药物包括全身化疗方案和针 对其它受体的药物等。
内分泌治疗的副作用和风险
荷尔蒙缺乏症状 骨密度流失 心血管疾病风险增加 另一种乳腺癌诊断的风险
乳腺癌Байду номын сангаас分泌治疗
乳腺癌内分泌治疗是一种通过调节雌激素和/或孕激素来控制和治疗乳腺癌的 方法。这是一种非手术方法，可以用于初始治疗和术后辅助治疗。
中国乳腺癌诊治指南
中国乳腺癌诊治指南一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升。
在中国，乳腺癌的发病率也呈现出上升趋势，这使得乳腺癌的诊治变得尤为重要。
为了提高乳腺癌的诊治水平，保障患者的生命安全和健康，中国乳腺癌诊治指南应运而生。
本指南旨在规范乳腺癌的诊治流程，提高医生的诊断和治疗能力，为患者提供更好的医疗服务。
二、指南内容1、早期筛查：本指南强调早期筛查的重要性，建议40岁以上的女性应定期进行乳腺检查，包括乳腺B超、X线摄影等。
对于高危人群，如家族中有乳腺癌病史、长期雌激素治疗等，应提前开始筛查。
2、诊断：指南详细描述了乳腺癌的诊断流程，包括临床表现、影像学检查和病理学检查等方面。
同时，强调了医生应提高诊断准确率，避免漏诊和误诊。
3、治疗：本指南提供了乳腺癌的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
指南强调应根据患者的病情和个体差异选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
4、随访：指南规定了乳腺癌患者的随访计划，包括定期检查项目、检查间隔时间等。
随访的主要目的是及时发现复发和转移，以便采取相应的治疗措施。
三、指南的意义本指南的制定和实施具有以下意义：1、提高乳腺癌的诊断准确率，避免漏诊和误诊；2、为医生提供规范化的治疗方案，提高治疗效果；3、降低乳腺癌的复发率和死亡率，提高患者的生活质量；4、有利于医疗资源的合理分配和利用，提高医疗效率。
四、结论中国乳腺癌诊治指南是中国医学界在乳腺癌诊治方面的权威指南，对于提高乳腺癌的诊断和治疗水平具有重要意义。
本指南的推广和应用将有助于保障患者的生命安全和健康，提高医疗服务质量。
我们也呼吁广大女性朋友积极参与到乳腺癌的筛查中来，做到早发现、早诊断、早治疗。
中国乳腺癌诊治指南一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升。
在中国，乳腺癌的发病率也呈现出上升趋势，这使得乳腺癌的诊治变得尤为重要。
为了提高乳腺癌的诊治水平，保障患者的生命安全和健康，中国乳腺癌诊治指南应运而生。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范【模板】
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范审阅意见第三轮征询函尊敬的专家和同仁：根据2006年3月4日在上海召开的中国抗癌协会乳腺癌专业委员常委会议的决议，拟于2007年出版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（CACA Guideline for Breast Cancer）》。
本版CACA指南将以专题的形式进行编撰，力求在实用性和本土化方面更有作为。
我们本着“关键问题上达成共识，统一规范；争议问题上求同存异，循证为先”的原则，通过信件回复、大会讨论等诸多途径加以完善，现将《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（CACA Guideline for Breast Cancer）》先期编撰的六大部分内容发给您（另根据专家意见增设“附录”一章，已经编撰完成，并补充在这个版本中），请您进行第三轮审阅。
第三轮侧重第二轮时未提供反馈意见的继续补充，以及对“附录”内容的审查。
我们将最大限度地整合各位专家的建议，同时，也非常期待您宝贵的终审意见。
谢谢！此致敬礼中国抗癌协会乳腺癌专业委员会秘书处2006-01-15 请您在2007年1月26日之前将《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范及审阅意见回馈》以email或邮寄的形式反馈给我们。
修改方法可以直接在原文文档中将修改的内容以红色文字打出，也可以将修改意见写在最后的“评审意见”中。
电子邮件：master@邮寄地址：XX市东安路270号，XX大学附属肿瘤医院外科吴炅收邮编：******浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南开展保乳治疗的必要条件●外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作。
（上述各科可以分布在不同的医疗单位）●患者在充分了解乳腺切除治疗和保乳治疗的特点和区别之后，主观上具有保乳的意愿。
●患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗、全身治疗以及相关的影像学随访，如乳腺X线或MRI检查等。
（必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就医条件、全身健康状况等）●医疗单位应该具备相关的技术和设备条件保乳治疗的适宜人群●一般适合临床I期、II期的乳腺癌患者。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2024年版解读PPT课件
07
随访监测策略以及康复期管理建 议
随访监测时间点和项目设置
随访监测时间点
术后2年内每3个月1次，3-5年内每 半年1次，5年后每年1次。
常规检查项目
特殊检查项目
包括体检、血常规、肝肾功能、乳腺 及区域淋巴结超声等。
根据患者病情和医生建议，进行乳腺 X线摄影、乳腺MRI、骨扫描、CT或
PET-CT等检查。
别诊断。
乳腺钼靶摄影
利用放射性核素标记的化合物在 乳腺内的分布和代谢情况，进行 乳腺疾病的诊断和鉴别诊断。
乳腺核素显像
如近红外光谱成像、拉曼光谱成 像等，通过检测乳腺组织的光学 特性变化，进行乳腺疾病的早期 筛查和诊断。
04
乳腺癌手术治疗原则及术式选择 依据
手术治疗原则和目标设定
手术治疗原则
乳腺癌手术治疗应遵循彻底切除肿瘤 、减少复发和转移风险、保留良好乳 房外形的原则。
02 适用于高危人群乳腺癌筛查、乳腺癌术前分期和术后
评估等。
MRI检查优缺点
03
具有软组织分辨率高、可多平面成像等优点，但费用
较高、检查时间较长，且存在一定的假阳性率。
其他影像学检查方法简介
乳腺导管造影
通过向乳腺导管内注入造影剂， 显示导管内病变的位置和范围。
光学成像技术
利用软X射线对乳腺组织进行投 照，适用于乳腺肿块的诊断和鉴
06
药物治疗方案选择及注意事项
化疗药物种类和联合应用策略
常用化疗药物
包括蒽环类、紫杉类、氟尿嘧啶类等，这些药物在乳腺癌治疗中具 有重要地位。
联合应用策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗药物组合，以提高治疗 效果和降低毒副作用。
个体化治疗
《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》要点
《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》要点乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，内分泌辅助治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一、然而，一些乳腺癌患者在接受内分泌辅助治疗过程中可能出现子宫内膜病变的副作用。
为了规范和改善乳腺癌患者内分泌辅助治疗期间的子宫内膜病变管理，制定了《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》。
本指南的要点如下：1.内分泌辅助治疗的基本原则：内分泌辅助治疗主要通过抑制雌激素对乳腺组织的刺激，阻断乳腺癌细胞的增殖和生长。
常用的内分泌辅助治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）和氮芥类物质。
根据患者的年龄、更年期状况、乳腺癌的特性等因素选择合适的药物和剂量。
2.子宫内膜病变的诊断和监测：对于接受内分泌辅助治疗的乳腺癌患者，需要定期进行子宫内膜病变的监测，包括子宫腔镜检查、子宫HSG（宫腔X线造影检查）和子宫超声等。
同时，根据临床症状和体征，采取适当的生化学指标检测和组织病理学检查。
3.管理子宫内膜病变的策略：根据子宫内膜病变的程度和临床病情，制定相应的管理策略。
对于轻度子宫内膜增生或者子宫内膜异位症，可以继续给予内分泌辅助治疗，但是需要密切监测子宫内膜病变的进展。
对于严重子宫内膜病变患者，需要中断内分泌辅助治疗，采取手术或其他合适的治疗手段进行干预。
4.并发症的预防和处理：在内分泌辅助治疗期间，需要密切监测患者的子宫出血情况。
如果出现异常的子宫出血，需要及时进行处理，可能包括给予药物治疗或外科手术。
此外，也要注意监测和预防其他潜在并发症，如肾功能损害、骨密度减低等。
5.治疗结束后子宫内膜病变的处理：当患者完成内分泌辅助治疗后，需要全面评估子宫内膜病变情况，根据具体情况选择适当的处理措施。
对于无症状或轻度子宫内膜病变，可以继续随访监测。
对于严重子宫内膜病变，需要进行进一步的诊断和治疗。
总之，乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理是提高乳腺癌患者生活质量和治疗效果的重要一环。
内分泌系统疾病的规范诊断和规范治疗
对于某些内分泌疾病，手术治疗可以显著减轻患者的症 状。
其他治疗方法
01
放射治疗
利用放射线破坏病变组织，主要用于治疗某些内 分泌肿瘤。
02
介入治疗
通过导管等介入手段，对病变部位进行局部治疗 。
治疗流程与规范
明确诊断
根据患者的病史、临床表 现和实验室检查结果，明 确诊断并制定治疗方案。
个体化治疗
内分泌系统疾病的概述
定义和分类
内分泌系统疾病是指由内分泌腺或内分泌组织本 身的结构或功能异常所引起的疾病，包括下丘脑垂体疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病 和糖尿病等。
临床表现和诊断
内分泌系统疾病的临床表现各异，常见症状包括 生长发育异常、代谢异常、生殖障碍等。诊断方 法包括临床表现分析、激素水平检测、影像学检 查和基因诊断等。
作和生活。
THANKS
感谢观看
内分泌系统疾病的规 范诊断和规范治疗
汇报人：XX
2024-01-27
目录
• 引言 • 内分泌系统疾病的诊断 • 内分泌系统疾病的治疗 • 内分泌系统疾病的并发症与风险 • 内分泌系统疾病的康复与随访 • 内分泌系统疾病的规范诊断与治疗
的01 提高内分泌系统疾病的诊疗水平
02 对于严重内分泌系统疾病患者，规范治疗可以降 低死亡率，提高生存率。
02 通过规范诊断和治疗，患者可以更好地管理自己 的健康，减少疾病对生命的威胁。
改善患者生活质量和预后
规范诊断和治疗能够减轻患者的 症状，提高患者的生活质量。
规范治疗可以控制疾病的进展， 延缓病情恶化，从而改善患者的
预后。
通过规范诊断和治疗，患者可以 更好地回归社会，继续正常的工
发病原因和机制
乳腺癌的内分泌治疗进展
乳腺癌的内分泌治疗进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。
随着医学研究的不断深入，乳腺癌的治疗方法也在不断发展和完善。
其中，内分泌治疗作为一种重要的治疗手段，已经在乳腺癌治疗中取得了显著的成果。
本文将对乳腺癌的内分泌治疗进展进行综述。
一、内分泌治疗的原理乳腺癌的发生和发展与雌激素密切相关。
雌激素通过与乳腺细胞表面的雌激素受体（ER）结合，促进乳腺细胞的增殖和分化。
因此，内分泌治疗的主要目标是抑制雌激素的合成或阻断雌激素与ER 的结合，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
二、内分泌治疗药物目前，临床上常用的内分泌治疗药物主要包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）、选择性雌激素受体下调剂（SERD）和芳香化酶抑制剂（）。
1.选择性雌激素受体调节剂（SERM）他莫昔芬（Tamoxifen）是最早使用的SERM类药物，也是目前应用最广泛的内分泌治疗药物。
他莫昔芬通过与ER竞争性结合，阻断雌激素对乳腺细胞的促进作用。
他莫昔芬还能抑制肿瘤血管和促进肿瘤细胞凋亡。
他莫昔芬主要用于治疗ER阳性的乳腺癌患者，可显著降低乳腺癌的复发率和死亡率。
2.选择性雌激素受体下调剂（SERD）氟维司群（Fulvestrant）是一种新型的SERD类药物，通过阻断ER并诱导其降解，从而抑制雌激素对乳腺细胞的促进作用。
氟维司群主要用于治疗晚期乳腺癌患者，尤其是对他莫昔芬耐药的患者。
3.芳香化酶抑制剂（）芳香化酶是合成雌激素的关键酶，芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平。
常用的芳香化酶抑制剂包括来曲唑（Letrozole）、阿那曲唑（Anastrozole）和依西美坦（Exemestane）。
芳香化酶抑制剂主要用于治疗绝经后ER阳性的乳腺癌患者，与他莫昔芬相比，具有更高的疗效和更好的耐受性。
三、内分泌治疗的临床应用1.早期乳腺癌的内分泌治疗对于早期乳腺癌患者，内分泌治疗通常作为辅助治疗使用。
根据患者的年龄、绝经状态、ER和孕激素受体（PR）的表达情况，选择合适的内分泌治疗药物。
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DFS: Disease Free Survival HR = 0.83, 95% CI (0.74 to 0.94)
OS: Overall Survival HR = 0.82, 95% CI (0.70 to 0.95)
Risk reduction
17% 18% 20%
Colleoni M, et al; JCO Mar 20, M201011:1109634-1101950180
欧洲专家 乳腺癌妇女开始AI治疗预防骨质丢失的建议
T-score ≥ –2.0 无危险因素
运动 补充钙和维生素D
以下任2项危险因素:
• T-值< –1.5 • 年龄 > 65 岁 • 低体重指数 (< 20 kg/m2) • 髋骨骨折家族史 • 50岁后个人有脆性骨折史 • 口服皮质类固醇素> 6 个月 • 吸烟 (当前 或 既往)
弗隆给HR+绝经后乳腺癌患者带来的生存获益！具有显著性意义！
8
M011641108
BIG1-98研究IPCW分析与ITT分析比较 中位随访8.7年
ITT分析：死亡风险下降13%，P=0.048
9
IPCW分析：死亡风险下降21%，P=0.0006 M011641108
BIG 1-98：单药治疗分析 5年来曲唑辅助治疗可延长总生存
▪ 与来曲唑单药治疗相比，序贯治疗并不能给患者带来临 床获益
12
M011641108
MA.17试验：试验设计
随机分组a
他莫昔芬
近5年的辅助治疗 确诊乳腺癌 (N=5157) • 绝经后 • ER+和/或PgR+ • 任何淋巴结状态 • ECOG PS：0-2 • 在随机分组时无复发
0-3 个月
来曲唑 2.5 mg qda
NEW
一旦使用1种第三代芳香化酶抑制剂，如果无特殊原 因，不推荐换用其他第三代芳香化酶抑制剂
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BIG1-98 8.7年随访结果公布
▪ 研究设计
6
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BIG1-98研究IPCW分析 中位随访8.7年
7
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BIG1-98研究IPCW分析与ITT分析比较 中位随访8.7年
*Statistically significant benefit of letrozole. . Goss et al. J Natl Cancer Inst. 2005;97:1262.
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三个AI的适应症(中国）对比：
阿诺新只有在TAM治疗2-3年后才可进行序贯辅助治疗，弗隆是唯一 获得后续强化治疗适应症的AI
▪ 绝经前患者内分泌治疗过程中，因月经状态改变可能 引起治疗调整
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绝经后患者
NEW
辅助内分泌治疗的方案及注意事项（三）
▪ AI和LHRH类似物可导致骨密度下降或骨质疏松， 因此在使用这些药物前常规推荐骨密度检测，以 后在药物使用过程中，每6个月监测1次骨密度
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MA17 ：来曲唑显著降低复发风险
淋巴结+ 患者
全部患者
淋巴结– 患者
HR 0.61* (95% CI, 0.45-0.84)
HR 0.53* (95% CI, 0.36-0.78)
HR 0.61* (95% CI, 0.38-0.98)
DFS*
Distant DFS*
HR 0.58; p<0.001 HR 0.60; p<0.002
n=2575
安慰剂 qdb
n=2582
5年续辅助治疗
主要终点：DFS 次要终点：OS/安全性/生活质量 亚组研究：骨密度（BMD）/骨标记物、血脂谱
an=2575 (疗效), 2154 (安全性); bn=2582 (疗效), 2145 (安全性)
Goss et al. N Engl J Med. 2003;349:1793; Goss et al. J Natl Cancer Inst. 2005;97:1262.
品牌 弗隆 瑞宁得 阿诺新
新辅助 中国未批准, 但在日本\英 国获得批准
全球范围 均未获批准
全球范围 均未获批准
绝经后早期乳腺癌 雌激素或孕激素受 体阳性，或受体状 态不明
激素受体阳性的
后续强化
已获 批准 5年TAM治疗 后的，绝经 后患者
未批准
TAM治疗2-3年后的， 未批准 雌激素受体阳性的， 早期浸润性乳腺癌 患者
BIG 1-98：序贯治疗分析 序贯治疗并不优于来曲唑单药治疗 初始来曲唑治疗组复发事件更少
所有患者
Tamoxifen - Letrozole Letrozole
Letrozole -Tamoxifen Letrozole
淋巴结 +/-
Tamoxifen- Letrozole Letrozole
N+ N -
晚期乳腺癌 已获批准
已获批准， 对于雌激素受体 阴性患者，应对 之前的TAM治疗 呈阳性反应才可 以用于晚期治疗 已获批准
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绝经后患者 辅助内分泌治疗的方案及注意事项（二）
▪ 可选用他莫昔芬（考虑经济因素），但治疗期间应每 半至1年行1次妇科检查，通过B超了解子宫内膜厚度
▪ 也可选用他莫昔芬以外的其他雌激素受体调节剂，如 托瑞米芬
2011版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范--内分泌治疗指南解读
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▪ 乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南 ▪ 晚期乳腺癌内分泌治疗指南
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绝经后患者 辅助内分泌治疗的方案及注意事项（一）
▪ 第三代AI可向所有绝经后的ER和(或)PR阳性患者推荐
OS
HR 0.82; p=0.3
HR 0.45* (95% CI, 0.27-0.75)
HR 0.63 (95% CI, 0.31-1.27)
HR 1.52 (95% CI, 0.76-3.06)
• 无论淋巴结状态如何，来曲唑显著降低复发风险42% • 无论淋巴结状态如何，来曲唑显著降低远处转移的风险40% • 显著降低淋巴结+ 患者死亡率39%
Letrozole -Tamoxifen Letrozole
N+
M011641108 Mouridsen H et al N Engl J Med, 2009 361: 766-76 August 23 2009
BIG1-98 8.7年随访结果 小结
▪ 与他莫西他相比，来曲唑单药治疗有效减少HR+的绝经 后乳腺癌患者疾病复发，并有效降低死亡风险，具有统 计学意义 (ITT分析，p=0.048)