9--3 咯血
人卫九版诊断学咯血PPT课件
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• 诊断学（第9版）
（一）病因
二、病因与发生机制
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾
炎综合征等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、
肺血管炎等。
4.其他
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。
（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
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二、病因与发生机制
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四、伴 随 症 状
1.伴发热 肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2.伴胸痛 肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等。 3.伴呛咳 支气管肺癌、支原体肺炎等。 4.伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。 5.伴皮肤黏膜出血 血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。 6.伴杵状指（趾） 支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7.伴黄疸 钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等。
（二）发生机制
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他
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三、临 床 表 现
1.发病年龄 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。
咯血的知识点总结
咯血的知识点总结一、病因1. 呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等2. 感染性疾病：如肺结核、肺炎、支气管扩张症等3. 肺部异物：异物刺激呼吸道黏膜引起的咯血4. 呼吸道肿瘤：如肺癌等5. 肺动脉高压：严重肺动脉高压患者出现咯血的情况较为常见6. 血液病：如肺小血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症等7. 心脏病：如心力衰竭、心脏瓣膜病等引起的肺淤血所致8. 外伤：如肋骨骨折、胸部挫伤等引起的咯血9. 药物副作用：如抗凝药物、非甾体抗炎药等可能引起肺部出血10. 其他原因：如胃肠道出血，血液逆流至呼吸道引起的咯血二、症状1. 咳血：咯血最常见的症状就是咳血，血液的颜色可以是鲜红的、暗红的或带有痰的2. 呼吸困难：在出现咯血的同时，患者可能会出现呼吸急促、气短等症状3. 胸痛：有些患者在咳血的同时会伴随胸痛的症状4. 其他症状：如咯血后感觉头晕、乏力、恶心、呕吐等三、诊断1. 病史询问：应详细了解患者的病史，包括咳血的症状、频率、持续时间等2. 体格检查：包括听诊肺部、测量血压、观察呼吸频率等3. 影像学检查：如X线、CT、MRI等对肺部进行检查，以确定出血的部位和原因4. 支气管镜检查：可以通过支气管镜检查呼吸道内部的情况，帮助发现肿瘤、炎症等病变5. 实验室检查：如血常规、凝血功能、血气分析等四、治疗1. 找出病因并治疗：对于咯血的患者应积极找出病因，并进行相应的治疗2. 保持休息：患者需要保持充分休息，避免剧烈运动和劳累3. 控制出血：对于严重咯血的患者，可采取止血药物治疗，如口服氨甲环酸、静脉注射止血剂等4. 对症治疗：如给予镇痛、消炎、止咳等对症治疗5. 手术治疗：对于肿瘤、结核、异物等病因可进行手术治疗6. 药物治疗：根据病因选择合适的药物治疗，如抗生素、抗结核药物等7. 病因治疗：如对于感染疾病可给予抗病毒、抗感染等治疗8. 支持治疗：保持体液平衡，维持呼吸道通畅等总之，咯血是一个常见的症状，出现咯血时应及时就医，根据病因进行相应的治疗。
大咯血的急救流程
大咯血的急救流程急救流程是指在紧急情况下为伤者提供紧急救助的一系列操作和步骤。
大咯血是指大量出血的情况，可能是由于创伤、内部疾病或者其他原因引起的。
在面对大咯血的紧急情况时，正确的急救流程非常重要，可以最大程度地保护伤者的生命安全。
下面是大咯血的急救流程的详细步骤：1. 保持镇静：在面对紧急情况时，保持镇静是非常重要的。
镇静的状态有助于正确判断和采取相应的急救措施。
2. 首先确保自身安全：在急救伤者之前，要确保自己的安全。
如果现场存在危（wei）险因素，如火灾、化学品泄漏等，应先迅速将伤者转移到安全地点。
3. 呼叫急救电话：拨打当地的急救电话，如911，告知操作员有人大量出血并需要紧急救助。
提供准确的位置信息和伤者的症状描述。
4. 控制出血：在等待急救人员到达之前，尽可能控制伤者的出血。
可以采取以下措施：- 让伤者保持平躺位，尽量保持肃静，避免过度活动。
- 使用干净的纱布或者毛巾等物品，直接压在出血部位上，用力均匀地按压，以减少出血。
- 如果出血部位是肢体，可以尝试抬高患肢，以减少血液流向该部位。
5. 赋予氧气：如果伤者浮现呼吸难点或者呼吸急促的情况，可以赋予氧气。
如果有氧气设备，可以将面罩或者鼻导管放在伤者口鼻处，调整氧气流量。
6. 观察伤者状况：在等待急救人员到达的过程中，要密切观察伤者的状况。
注意呼吸、意识、脉搏等指标的变化，并记录下来，以便后续的急救工作。
7. 提供心肺复苏：如果伤者蓦地住手呼吸或者心跳，应即将进行心肺复苏。
按照以下步骤进行：- 确认伤者没有呼吸或者心跳。
- 迅速开始心肺复苏，按照30次胸外按压和2次人工呼吸的频率进行操作。
- 胸外按压时，双手掌叠放在伤者胸骨下方，用力按压至少5厘米深度，然后迅速松开。
- 人工呼吸时，将伤者头部后仰，捏住鼻子，用嘴对嘴或者口对鼻进行呼吸，每次呼吸持续1秒钟。
8. 等待急救人员到达：在进行了必要的急救措施之后，等待急救人员到达。
在等待的过程中，要继续观察伤者的状况，并根据需要进行进一步的急救操作。
咯血、乏力、心慌、气短
作者单位 ： １０ ３ 杭州师范大学医学院附属 医院 杭州市第二 ３０ １ 人民医院心 内科 通讯作者 ：陈玉林 ，ｍａ ：ｙ １ １２ ＠ｓ ａｃｍ Ｅ ｉ ｃ１ ３ ０ ３ ｉ ．ｏ ｌ ５ ｎ
异 烟肼、 乙胺 丁醇治疗 ， 服药 持续时 间约半年 ， 疗效 欠佳 ， 仍 有 断续 咯血 。回头分析 ， 患者无 低热 、 汗等结 核 中毒症 该 盗 状， ２次结核抗体 阴性 ， 以上痰 中未找 到抗 酸杆 菌 ， ３次 ２次结
个 月前 咯血加重 ， 在当地医院就诊 ， 结核抗体 阴性 ， 中未找 痰 到抗 酸杆菌 ， 结核菌素试验 阴性。诊断 为“ 肺结 核复发 ” 又 ， 给予 利福平 、 吡嗪酰胺 、 烟肼 、 异 乙胺丁 醇 口服治疗 ， 疗效 仍
侧胸壁可见条状致 密影 ， 其余 肺野 清晰 。左肺 门增大 ， 纹 肺
肝 脾肋 下未 及。双 下肢 轻度 水 肿。实 验 室检查 ： ． 聚体 Ｄ二
０ １ ｇ Ｌ 正常参考值 ０～ ． ／ ） 纤维蛋 白原 ２ ５ Ｌ ．４ｍ ／ （ ０ ５ｍｇＬ ， ．７ （ 正常参考值 ２０～ ． ／ ） 血常规 ： ． ４ ０ｇ Ｌ ， 白细胞 ３８×１ Ｌ 血 ． ０／ ，
盗汗 、 纳差等 。同时感乏力 ， 体力不如 同龄儿童 ， 尤其在跑步
等活动时更为明显 ， 这种感觉逐年缓慢加 重。曾在 当地医 院
就 诊 ， 断 “ 结 核 ” 用 利 福 平 、 嗪 酰 胺 、 烟 肼 、 胺 丁 诊 肺 服 吡 异 乙
醇治疗续 咯血 。４
红 蛋 白 １０ｇ Ｌ 血小 板 ２ ４ｘ１ 。血 沉 １ｍ ／ 。 结 核 ５ ／ ， ２ ０几 ｍ １ｈ
住院患者大咯血应急预案
住院患者大咯血应急预案
1.评估患者：
(1)有无气道阻塞情况。
(2)有无自主呼吸，呼吸的频率和节律。
(3)有无脉搏，循环是否充分。
(4)神志是否清楚。
2.患者出现气道阻塞及呼吸异常时：
(1)头偏向一侧，清除口鼻及气道血块和异物。
(2)保持气道通畅，及时吸出血液及痰液。
(3)行气管切开或气管插管。
3.患者出现呼之无应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停时，立即进行心肺复苏。
4.患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，避免误吸和窒息。
窒息者取头低脚高位。
5.行心电监护，监测心率、血压、脉搏和呼吸的变化。
6.紧急配血、备血，做好输血准备。
7.给予高流量氧气吸入，保持血氧饱和度95%以上。
8.建立2条以上静脉通道，及时准确执行医嘱。
(1)镇静：地西泮5～10 mg 肌内或静脉注射，必要时重复使用。
(2)药物止血：垂体后叶素、维生素 K、血凝酶等。
(3)补充血容量：低血容量者，给予快速补液或输血；掌握早期、快速、足量补液的三原则。
有凝血障碍者给予新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)。
9.评估咯血量：大咯血是指24 h 咯血500 mL 以上或一次咯血量大于300 mL。
10.反复大咯血，经上述处理无效者，做好特检及手术准备。
(1)行CT、支气管镜、血管造影等检查。
(2)支气管镜介入治疗或手术治疗。
11.做好护理记录。
咯血的应急预案演练脚本
咯血的应急预案演练脚本1. 演练目的和背景咯血是一种严重的健康问题，其突发性和危险性给患者和周围的人带来了一定的困扰和风险。
为了提高员工对咯血突发事件的应急反应能力和处理能力，我们决定组织一次咯血的应急预案演练。
通过该次演练，员工将能够掌握应急处理技能，提高应对突发事件的能力。
2. 演练方案2.1 演练时间和地点•时间：20XX年X月X日，上午9点•地点：公司会议室2.2 演练人员组成•主持人：•观察员：•事故扮演者：•演练参与人员：全体员工2.3 演练流程1.主持人介绍演练目的和背景，并说明演练流程。
2.观察员进行演练记录和评估。
3.主持人发布咯血应急预案演练任务，告知演练参与人员应积极参与演练。
4.事故扮演者开始扮演突发咯血病人，尽量模拟真实情况。
5.员工发现咯血病人后，立即报告主持人，主持人进行现场指导。
6.咯血病人情况临时稳定后，主持人组织员工讨论处理方案，并提供相关知识讲解。
7.员工根据讨论结果，采取合适的急救措施，尽可能模拟真实情况。
8.主持人总结演练情况，评估员工的应急反应和处理能力。
9.主持人进行演练经验交流，提出改进意见和建议。
10.演练结束。
3. 演练目标和评估标准3.1 演练目标通过咯血的应急预案演练，达到以下目标： - 提高员工对咯血突发事件的认识和预警能力。
- 掌握正确的应急处理方法与技巧。
- 增强员工在紧急情况下的应急反应能力。
- 加强员工之间的协作和团队合作意识。
3.2 评估标准通过观察员的记录和评估，对员工的应急反应和处理能力进行评估，并根据以下标准进行打分： - 及格：能够正确判断和报告咯血病人，并采取基本的急救措施。
- 良好：能够迅速判断和报告咯血病人，并采取正确的急救措施。
- 优秀：能够迅速、准确地判断和报告咯血病人，并采取相应的急救措施，并在后续讨论中提出合理建议。
4. 注意事项和安全措施1.演练过程中注意保护演员的隐私和尊严，不得违背其意愿。
2.演练过程中需提醒演员注意个人安全，避免受伤。
大咯血的急救流程
大咯血的急救流程
大咯血是一种常见的急症，特指咯血量大、时间长、病情危重的情况。
在遇到大咯血的紧急情况时，正确的急救流程至关重要，可以有效地挽救患者的生命。
以下是大咯血的急救流程，希望对大家有所帮助。
1. 保持冷静。
当你发现有人出现大咯血的情况时，首先要保持冷静，不要慌乱。
及时冷静的处理紧急情况，可以有效地帮助患者减少恐慌，同时也有利于你更好地进行急救操作。
2. 坐姿。
让患者坐下，保持上体直立，双腿自然分开，双脚平放，双手抱头，保持呼吸通畅。
3. 做好防护。
在急救过程中，要做好自我防护，戴上口罩、手套，避免直接
接触患者的血液，以免传染疾病。
4. 控制出血。
用干净的纱布或干净的衣物，让患者用力咬住，压迫出血点，
同时用双手按压患者的鼻翼，减少鼻部出血。
5. 呼叫急救车。
在进行初步急救的同时，要及时呼叫急救车，将患者送往医院
进行进一步的救治。
6. 给予氧气。
在等待急救车到来的过程中，可以给患者吸氧，保持呼吸通畅，减少缺氧的情况。
7. 安抚患者。
在急救的过程中，要不断地安抚患者，让他们保持镇定，减少
恐慌情绪，有利于急救工作的顺利进行。
8. 输液抢救。
一旦到达医院，医护人员会根据患者的具体情况进行相应的抢救措施，可能会进行输液、止血等处理。
以上就是大咯血的急救流程，希望大家在遇到这种紧急情况时能够冷静应对，正确地进行急救操作，及时将患者送往医院接受进一步治疗。
急救工作需要大家平时多加练习和学习，提高自己的急救能力，为他人的生命安全保驾护航。
大咯血的紧急抢救措施
大咯血的紧急抢救措施1. 简介大咯血是指大量咯血，即咯血量超过100毫升。
这是一种严重的病情，需要尽快采取紧急抢救措施。
本文将介绍针对大咯血的紧急抢救措施，旨在提供相关知识，帮助人们在紧急情况下正确应对。
2. 确认和评估在面对大咯血的紧急情况时，首先应确认病人是否真正遭受大咯血。
以下是确认和评估的步骤：•观察症状：判断是否有明显的咯血症状，如咳嗽带血、嘴唇苍白等。
•询问病史：了解病人是否有过往的呼吸系统疾病或咯血病史。
•评估病情：用纸巾或量杯收集咳出的血液，评估咯血的量，大于100毫升即为大咯血。
3. 呼叫急救一旦确认病人遭受大咯血，立即呼叫急救，并提供准确的地址和病情描述。
急救人员将尽快赶到现场并提供高质量的医疗护理。
4. 保持安静和稳定在等待急救人员到来时，应保持病人安静和稳定。
以下是一些建议：•让病人坐起来：这有助于减轻喉部的压力，降低继续咯血的风险。
•保持冷静：帮助病人保持冷静，并告诉他们紧急救援即将到来。
5. 终止出血在等待急救人员的过程中，可以尝试以下方法终止出血：•咳嗽和清理：咳嗽能帮助清理呼吸道并排除血块。
用纸巾或毛巾捏压鼻孔，以减少流入口咽的血液。
•吞咽冷水：喝一口冷水有助于收缩血管，减少出血。
6. 监测病情在急救人员到达之前，需要密切监测病人的病情。
以下是一些监测建议：•检查呼吸：观察病人的呼吸状况，注意是否有呼吸困难。
•检查脉搏：检测病人的心率和脉搏情况，注意是否有异常。
7. 切勿给予食物和液体在大咯血的急救过程中，切勿给予病人食物和液体。
这是为了避免进一步刺激呼吸道，增加出血风险。
8. 急救人员到达后的处理一旦急救人员到达，他们将根据病人的状况和急救指南采取相应的处理措施。
他们可能会进行以下操作：•给予氧气：通过给予氧气来提供病人的氧气需求。
•静脉注射：如果情况需要，急救人员可能会通过静脉注射给予药物或液体。
•打孔或手术治疗：对于严重大咯血的病例，急救人员可能需要进行打孔或手术治疗。
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掌握咯血的常见原因、临床特点及问
诊要点 掌握咯血的概念，咯血与呕血的鉴别 能对咯血患者进行系统问诊，做出初 步诊断 医德医风、沟通能力、人文关怀
咯
定 义
血
指喉及喉以下呼吸 器官出血，经口排 出。
咯血与呕血的鉴别
咯
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
咯血的原因
1.支气管疾病
2.肺部疾病 3.心血管疾病等
临床表现
1.年龄
青壮年咯血多见于肺结核，支气 管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期大量吸烟 者，要高度警惕支气管肺癌。
2.咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100--500ml
大咯血：每日咯血量500ml以上
（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）
（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）
（四）暗示性问诊（扣0.5分）
思考题
1.怎样鉴别咯血与呕血？
2.简述咯血的常见病因。
血Leabharlann 呕血肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂 脓肿、肿瘤、心脏病等 出血性胃炎、胆道出血等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续 无痰
应如何询问该患者现病史及相关的内
容。
总分：15分
一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 咯血特点：咯血的量、颜色、性状、次数等。 （2分） ② 发热特点：起病急缓、诱因、程度、持续时 间等。（2分） ③ 是否出现其他伴随症状：如咳嗽、咳痰、胸 痛、盗汗、呼吸困难等。（2分） ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2分）
（或一次咯血量300--500ml） 3.颜色与性状
伴随症状
1.咯血伴发热:见于肺炎、肺结核、肺脓 肿等。
2.咯血伴胸痛:见于大叶性肺炎、肺结核、 肺梗塞、肺癌等。 3.咯血伴脓痰:见于支气管扩张，肺脓肿 等。
思 考 题
简要病史：患者男性，27岁，咯血伴
发热1个月。
要求：你作为住院医师，按照标准住 院病例要求，围绕以上主诉，请叙述
2.
诊疗经过（2分） ① 是否到过医院就诊，作过那些检查及 结果如何（1分） ② 有无药物治疗，治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 既往呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、 心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史 等（2分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性差、不能抓住重点 （扣0.5分）