心力衰竭病人的护理
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《内科护理学》心力衰竭病人护理
02 护理评估与计划
CHAPTER
患者全面评估
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 心脏病类型、病程、治疗 经过等。
体征观察
密切观察患者的生命体征 ，如心率、呼吸、血压等 。
心理社会评估
了解患者的心理状态、社 会支持系统和应对能力。
护理问题识别
气体交换受损
评估患者是否存在呼吸困 难、气促等症状。
体液过多
观察患者是否存在水肿、 尿量减少等体液潴留表现 。
活动无耐力
评估患者日常活动耐受情 况，了解其活动受限程度 。
制定个性化护理计划
01
02
03
04
呼吸护理
根据患者病情，协助采取半卧 位或端坐位，保持呼吸道通畅
，必要时给予吸氧。
饮食护理
指导患者低盐、低脂饮食，控 制水分摄入，多食用富含钾、
镁等微量元素的食物。
本次课程重点内容回顾
心力衰竭的定义和分类
详细解释了心力衰竭的概念，包括其 不同类型和严重程度。
病理生理机制
深入探讨了心力衰竭的病理生理过程 ，包括心脏结构和功能的变化，以及 神经内分泌系统的激活。
临床表现和诊断
介绍了心力衰竭的典型症状、体征以 及常用的诊断方法和标准。
治疗原则和常用药物
概述了心力衰竭的治疗目标、原则以 及常用的药物类别和作用机制。
探讨了当前护理实践中面临的 挑战，如患者自我管理能力不 足、医疗资源紧张等，同时也 指出了护理在心力衰竭管理中 的重要作用和未来发展机遇。
展望了心力衰竭治疗和护理领 域的未来发展趋势，包括精准 医疗、远程监测和管理、人工 智能辅助决策等方面的应用前 景。
谢谢
THANKS
心力衰竭护理常规
心力衰竭护理常规
心力衰竭指在静脉回流正常情况下，原发心脏损害引起心排出量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心衰。
1.病室安静、室内空气新鲜、温湿度适宜。
2.病人取半卧位或端坐位，休息，关注病人安全，防坠床。
3.做好基础护理，床铺整洁，定时更换卧位，水肿部位皮肤清洁。
4.随时观察病情变化，及时处理，做好护理记录。
5.限制输液速度，20-40滴/分；严格记出入量；每日测量体重。
6.饮食：严重心衰体液摄入1.5-2.0L/日；限盐，重症患者<2g/日，
烹调中不加食盐，禁用高盐食物；避免或限制摄入咖啡因。
7.镇静：心衰病人多有烦躁不安，要经常巡视病人，减轻病人的焦
虑。
必要时遵医嘱予镇静剂，以减少心肌耗氧量，缓解症状。
8.用药护理：
利尿剂：注意电解质情况，定期复查，防止电解质紊乱的发生。
洋地黄类：定期复查药物浓度，用药前先数心率；静推西地兰时，速度要慢，观察用药反应。
9.吸氧：慢性心衰2~3L/min，并监测血氧浓度及血气。
10.活动：每日进行适量的活动，循序渐进，以不引起心率加快、血
压升高、呼吸困难、疲乏等不适为准。
11.心理护理：要给予病人鼓励、支持，增强治疗信心。
《心衰病人的护理》PPT课件
病因治疗：
1.基本病因的治疗：
a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术； d先心病介入或手术治疗。
2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠 正贫血、甲亢、电解质紊乱。
一般治疗：
1.休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动
2.饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症
药物治疗：
利尿剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 -受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症 状，低于日常活动量即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动 后加剧。
重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多
餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的
观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
护理措施
活动无耐力： 1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行
实验及其他检查
1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺 淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者 肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动 脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。
心衰病人的护理ppt
心衰患者 利尿剂
定时定量服用药物
定时定量服用药物
ACE抑制剂
定时定量服用药物
适量活动增强体力
心衰患者 散步
心衰患者
轻度活动 太极拳 散步
提供心理安慰和支持
控制体液摄入
合理药物管理
心衰病人需限制日常液体摄入， 减少心脏负担。建议每日液体 摄入量不超过2升，严格遵医 嘱。
心衰病人需按时按量服用药物， 不可自行增减。定期检测药物 副作用，及时调整药物剂量。
心衰病人应在医生建议下进行轻度至中度运动，如散步、太极拳，以增强心 脏功能。
3.定期检查药物
心衰病人需定期监测药物效果及副作用，及时调整药物剂量，保持病情稳定。
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教育家庭成员了解心衰知识
1.保持低盐饮食
心衰患者应控制钠盐摄入，以降低水肿风险。建议每日钠盐摄入不超过2克，并选择新鲜蔬果。
2.合理饮食管理
心衰患者饮食应低脂、低盐、易消化，以减少心脏负担。研究显示，遵循此饮食原则的患者，生 活质量提高30%，心功能改善率提升15%。
避免自行调整药物剂量
1.药物管理规范
心衰病人需定时定量服药，如利尿剂、ACE抑制剂等，以维持病情稳定。漏服或过量 都可能引发病情恶化。
2.饮食调整合理
心衰病人应限制钠盐摄入，减少液体摄入，以降低水肿风险。建议每日钠盐摄入量不 超过2克。
2.规律药物服用
心衰患者需要定时定量服药，以维持心脏功能稳定。如有不适，应及时咨询医生调整药物剂量。
3.限制体力活动
心衰患者应避免剧烈运动，以防心脏负担加重。轻度活动如散步等可在医生建议下进行。
4.监测体重变化
体重快速增加可能是心衰恶化的信号。心衰患者应每日监测体重，并记录在案，以便及时发现病情变化。
心力衰竭病人的护理专业知识培训
3. 观察水肿出现或变化旳时间、部位、性质及程度 等，每日测量体重和腹围，精确统计24h出入液 量
4. 同步观察水肿局部皮肤有无感染及压疮旳发生
5. 控制输液量和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜， 预防输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发觉 病情加重，及时报告医师，配合医师处理及急救。
用药护理 排钾类
心脏负荷过重 诱发原因 ：
健康史
护理评估
病人有无下列原发性心肌损害或使心脏 负荷加重旳心脏病病史
增长心脏负荷旳诱发原因
健康史
常见诱因
• 感染：呼吸道感染最常见； • 心律失常：如心房颤抖； • 生理或心理压力过大：劳累过分、情绪激动； • 妊娠与分娩； • 血容量增长：如输液过快过多； • 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
2．氧疗 予以高流量（6～8L/min）鼻导管 吸氧，经50%乙醇湿化吸入，
病情观察 护理措施
1. 连续心电监护，注意监测生命体征、 尿量及心电图，并做详细统计；
2. 同步观察意识、皮肤温度、颜色及肺部 啰音等变化；
3. 如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍 等休克体现时，应立即报告医师，配合 急救。
辅助检验
护理评估
1. X线检验：心影大小、肺淤血程度等。
2. 超声心动图：心脏构造等。
3. 有创性血流动力学检验：经过漂浮导 管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量 、心脏指数及中心静脉压。
治疗要点
1. 治疗原则：原发病旳病因+诱因旳治疗 2. 治疗目旳：缓解症状、提升运动耐量、改善
生活质量、阻止或延缓心室重塑，预防心肌 损害进一步加重，降低死亡率。 3. 常用药物：利尿剂、血管紧张素转换酶克制 剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。
肝颈静脉怒张
4. 同步观察水肿局部皮肤有无感染及压疮旳发生
5. 控制输液量和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜， 预防输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发觉 病情加重，及时报告医师，配合医师处理及急救。
用药护理 排钾类
心脏负荷过重 诱发原因 ：
健康史
护理评估
病人有无下列原发性心肌损害或使心脏 负荷加重旳心脏病病史
增长心脏负荷旳诱发原因
健康史
常见诱因
• 感染：呼吸道感染最常见； • 心律失常：如心房颤抖； • 生理或心理压力过大：劳累过分、情绪激动； • 妊娠与分娩； • 血容量增长：如输液过快过多； • 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
2．氧疗 予以高流量（6～8L/min）鼻导管 吸氧，经50%乙醇湿化吸入，
病情观察 护理措施
1. 连续心电监护，注意监测生命体征、 尿量及心电图，并做详细统计；
2. 同步观察意识、皮肤温度、颜色及肺部 啰音等变化；
3. 如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍 等休克体现时，应立即报告医师，配合 急救。
辅助检验
护理评估
1. X线检验：心影大小、肺淤血程度等。
2. 超声心动图：心脏构造等。
3. 有创性血流动力学检验：经过漂浮导 管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量 、心脏指数及中心静脉压。
治疗要点
1. 治疗原则：原发病旳病因+诱因旳治疗 2. 治疗目旳：缓解症状、提升运动耐量、改善
生活质量、阻止或延缓心室重塑，预防心肌 损害进一步加重，降低死亡率。 3. 常用药物：利尿剂、血管紧张素转换酶克制 剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。
肝颈静脉怒张
心衰的护理
（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。
4.并发症预防和护理
（1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。
心衰的护理措施
1.一般护理
（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。
3．心理护理慢性心衰病人常年卧床，易产生累赘感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应使病人保持良好的情绪，多关心体贴，生活上给予必要的帮助。病人本身也应保持平稳的心态，遇事不急，不自寻烦恼。各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，但也不要过分关注、过分紧张往往更易诱发急性心衰的发生。在家属和病人共同努力下，来提高生活质量。
饮食：在心功能不全的康复中占极为重要地位。原则为：低钠，钾平衡，低热量，清淡易消化，维生素足量，碳水化合物、无机盐、脂肪适量，禁烟酒。注意少食多餐，饱餐后可诱发或加重心衰。
用药：要严格按医生要求用药，切忌自作主张更改药物或停用药物，以免发生严重后果。要按时定量服用，并应熟悉常用药的毒副作用，有利于早发现、早就医、早处理。
心力衰竭病人的护理
心力衰竭病人的护理心力衰竭是一种心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血，造成身体各个器官供血不足。
对于心力衰竭病人的护理是非常重要的，以下是一些重要的护理措施。
1.监测生命体征：病人的血压、心率、呼吸频率和体温应定时监测。
特别需要注意心率和呼吸情况，以及可能出现的体征，如液体潴留引起的水肿。
2.观察病情变化：密切观察病人的症状和体征，包括呼吸困难、胸痛、水肿和疲劳等。
及时发现病情的变化，并向医生汇报。
3.促进液体平衡：心力衰竭病人通常存在液体潴留问题，因此需要控制液体的摄入和排出。
监测尿量、体重变化，并根据医生的指导，调整液体的摄入量和排出量。
4.给予适当的药物：根据医生的处方给予病人相应的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂和心脏肌力增强剂等。
注意监测药物的疗效和不良反应。
5.提供适当的饮食：为病人提供低盐、低脂肪和高纤维的饮食，以控制水肿和心脏负荷。
避免病人过度饮食或过饱，以免加重心脏负荷。
6.提供心理支持：心力衰竭病人常常感到焦虑、恐惧和沮丧。
护士应与病人建立良好的沟通，提供情感上的支持和安慰，鼓励病人积极面对疾病。
7.教育病人和家属：对于心力衰竭病人及其家属，提供相关的教育，包括病情的了解、药物的使用、饮食控制和生活方式的调整等。
帮助他们理解疾病的发展，掌握自我管理的技能。
8.改善环境：确保病人的环境安全和舒适，保持室内空气清新，并提供适当的温度和湿度。
为病人提供充足的休息和睡眠时间。
9.定期康复训练：对于适合的病人，进行定期的心肺康复训练，包括有氧运动和肌力锻炼。
这有助于提高病人的心肺功能和生活质量。
10.病人转运和监测：如病人需要转院或回家康复，护士需要提供合适的病情记录和医嘱，并确保病情的持续监测和随访。
综上所述，心力衰竭病人的护理需要综合考虑病情，包括生命体征监测、液体平衡、药物治疗、饮食控制、心理支持和教育等方面。
通过合理的护理措施，可以帮助病人减轻症状，提高生活质量。
心力衰竭病人护理查房
急性肺水肿
11
症状：
左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝； 扩张的血管破裂大咯血。 3.心排量不足： 乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。
12
• 呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→
端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）
• ▲劳力性呼吸困难----早期症状 • ▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现 • ▲端坐呼吸----反映心衰程度
感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不当也心衰。
8
慢性心力衰竭
（二）、身体状况：
左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右
9
左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血 心排血量减少
10
心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出
级别
体力活动
静息状态 症状（疲劳、心悸、气 喘或心绞痛等）
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
不受限 轻度受限 明显受限
丧失
无症状 无症状 无症状 有症状
一般体力活动不引起 心功能 代偿期
日常体力活动引起 Ⅰ度或 轻度心衰
低于日常体力活动引起 Ⅱ度或 中度心衰
任何体力活动均加重 Ⅲ度或 重度心衰
21
六分钟步行试验
类别
名称
排钾类 噻嗪类
保钾类
速尿 螺内酯
作用部位 远曲小管近端
Henle袢升支 远曲小管远端
16
体征：
1. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 2.肝大和压痛： 3.水肿：右心衰典型体征 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
11
症状：
左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝； 扩张的血管破裂大咯血。 3.心排量不足： 乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。
12
• 呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→
端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）
• ▲劳力性呼吸困难----早期症状 • ▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现 • ▲端坐呼吸----反映心衰程度
感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不当也心衰。
8
慢性心力衰竭
（二）、身体状况：
左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右
9
左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血 心排血量减少
10
心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出
级别
体力活动
静息状态 症状（疲劳、心悸、气 喘或心绞痛等）
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
不受限 轻度受限 明显受限
丧失
无症状 无症状 无症状 有症状
一般体力活动不引起 心功能 代偿期
日常体力活动引起 Ⅰ度或 轻度心衰
低于日常体力活动引起 Ⅱ度或 中度心衰
任何体力活动均加重 Ⅲ度或 重度心衰
21
六分钟步行试验
类别
名称
排钾类 噻嗪类
保钾类
速尿 螺内酯
作用部位 远曲小管近端
Henle袢升支 远曲小管远端
16
体征：
1. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 2.肝大和压痛： 3.水肿：右心衰典型体征 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
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醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
（三）药物治疗
1、减轻心脏负荷
□ 利尿剂---Biblioteka 低心脏前负荷，最常用的药物① 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 ② 保钾利尿剂：螺内酯
□ 血管扩张剂---降低前负荷或后负荷
① 扩张静脉：硝酸酯类 ② 扩张动脉：ACEI 、肼苯哒嗪 ③ 扩张动脉及静脉：硝普钠
（三）药物治疗
（二）右心衰竭
1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血 □ 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、
腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 □ 呼吸困难
（二）右心衰竭
2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征
颈静脉怒张
下肢凹陷 性水肿
（三）全心衰竭
左心衰表现 +
（四）病理生理
二、心肌收缩性减弱 收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等
三、心脏舒张功能不全 1、心脏主动舒张异常 2、心室顺应性降低
四、心室各部舒缩功能不协调
（四）病理生理
心室重构：
原发性心肌损害和容量负荷过重，可使心 功能受损，导致心室反应性肥大和扩张，心肌 细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的变化， 即心室重构过程。心室重构可使心脏扩大、心 肌肥厚、舒缩不协调，引起心力衰竭的发生发 展。
右心衰发病机理
右心压力增高
体循环瘀血
（四）病理生理
一、代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
可引起心肌重塑 （3）其他体液因子
体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
体力活动明显受限。休息无症状，轻微 C期：有器质性心脏病
活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，D期：需要特殊干预治
活动时加重
疗的难治性心力衰竭
6分钟步行试验
要求病人在平直的走廊里尽可能快地行走， 测定6分钟步行的距离
轻度心力衰竭：426 ～ 550m 中度心力衰竭：150 ～ 425m 重度心力衰竭： ＜150m
病例分析
2、护理分析
不能平卧----半卧位 心功能Ⅵ级----卧床休息、吸氧、观察呼吸、
湿罗音情况 水肿、尿少----观察水肿、尿量、电解质情况，
低盐饮食
病例分析
用强心剂和利尿剂----观察疗效及有无不良反应， 有无洋地黄中毒现象
焦虑等心理问题----心理护理 用药知识缺乏----健康教育
课堂小结
监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率
洋地黄中毒的处理
① 立即停用洋地黄为首要措施； ② 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 ③ 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； ④ 洋地黄特异抗体。
（四）护理措施
（2）利尿剂的应用及护理
（三）护理目标
呼吸困难减轻 血气结果正常 心排出量增加 水肿、腹水减轻或消失 焦虑减轻 无洋地黄中毒及电解质紊乱 及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱
（四）护理措施
1、休息与活动
（四）护理措施
（四）护理措施
2、饮食
□ 低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气 的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。
2、强心剂—增强心肌收缩力
□ 洋地黄类药物
静脉：西地兰 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片
□ 非洋地黄类正性肌力药
1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农
药物治疗--洋地黄类药物
机制：★ 直接增强心肌收缩力---提高心排血量
★ 电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律 性
衰竭
右心
衰 竭 体循环瘀血的临床表现
四、治 疗 要 点
（一）治疗目的
□ 缓解症状----纠正血流动力学 □ 改善生活质量----提高运动耐量 □ 延长寿命----防止心肌损害加重
（二）治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
二、临 床 表 现
（一）左心衰竭
1、症状
（1）呼吸困难
劳力性呼吸困难----早期症状 夜间阵发性呼吸困难----典型表现 端坐呼吸----反应心衰程度 急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少
（一）左心衰竭
2. 体征：
原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）
□ 给药时间：尽量白天 □ 观察
☆记24小时出入量（尿量） ☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用） ☆有无高尿酸 ☆体重是否减轻
（四）护理措施
（3）β-受体阻滞剂的应用及护理
血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。
（4）血管扩张剂的应用及护理
观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、 避光输液，避免长期大剂量使用。
慢性心力衰竭讲授主要内容
◇ 病因与发病机制 ◇ 临床表现 ◇ 诊断要点 ◇ 处理要点 ◇ 护理诊断/问题 ◇ 护理措施
病例导入
□ 病人，女，39岁，原有风湿性心 瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年， 反复活动后心悸、气促3年，加重伴不 能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态 下亦有心悸、呼吸困难。
病例导入
（5）ACEI的应用及护理
观察血压、血钾、干咳、肾功能
（四）护理措施
7、心理支持 8、健康指导
避免诱因；用药指导；门诊随访指导
（五）护理评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应
病例分析
1、诊断分析
病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧， 两肺底可闻及湿罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭 诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断； 心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两 侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭
一、病因及病理生理
（一）病因
1、原发性心肌损害
□缺血性心肌损害 □心肌炎及心肌病 □代谢障碍性疾病
2、心脏负荷过重
□ 压力负荷过重（后负荷）--如高血压等 □ 容量负荷过重（前负荷）--如心瓣膜反流性疾病
（二）诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE
心律失常：房颤最多见
血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多
慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负 荷过重所致。
左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳 嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。
右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、 颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心 大）。
课堂小结
左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 心衰都表现为心率快、尿少。 治疗强心、利尿、ACEI应用。 护理时要特别警惕洋地黄中毒。
肺心病：1-2L/min
（四）护理措施
6、用药护理 （1）洋地黄类药的护理
小（消化）心（心脏）留神（神经） □ 毒性反应主要有
（1）胃肠道反应 （2）神经系统症状 （3）视觉异常 （4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界 区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞
（四）护理措施
三、辅助检查及诊断
（一）实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大
而EF不（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
（二）诊断要点
肺循环瘀血的临床表现 左 心
器质性心脏病
□ 限盐、限水 轻度心衰 食盐在5g/d以下 中度心衰 食盐在2.5～3g/d以下 重度心衰 限制食盐在1g/d以下。 大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。
（四）护理措施
3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、
控制输液量及速度、保持大便通畅
4、病情观察
5、吸氧
注意观察那些内容？
一般：2-4L/min
疾病概要
主要临床特征：
肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足
是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。
疾病概要
◇心力衰竭的分类
急性心力衰竭 按发生速度分
慢性心力衰竭
较常见
左心衰 按发生部位分 右心衰
全心衰
收缩性心力衰竭 按 性 质分
舒张性心力衰竭
慢性心力衰竭
chronic heart failure
体检：T37℃，P110次／min，R24次／ min，BP110／70mmHg，颈静脉怒张， 两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改 变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄 合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、有哪些症状及阳性体征？ 2、为什么诊断为慢性全心衰竭？ 3、心功能怎么分级？ 4、该病人可能的病因是什么？
过度体力活动或情绪激动
治疗不当：不恰当停药 高动力循环：严重贫血、甲亢 原有心脏病加重
思考：二尖瓣狭窄是心衰 的病因还是诱因？
（三）发病机制
各
心肌收缩力下降
种
病
因 心脏负荷增加
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化
心功能正常 心力衰竭
心功能代偿方式
左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血 心排血量减少
（三）药物治疗
1、减轻心脏负荷
□ 利尿剂---Biblioteka 低心脏前负荷，最常用的药物① 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 ② 保钾利尿剂：螺内酯
□ 血管扩张剂---降低前负荷或后负荷
① 扩张静脉：硝酸酯类 ② 扩张动脉：ACEI 、肼苯哒嗪 ③ 扩张动脉及静脉：硝普钠
（三）药物治疗
（二）右心衰竭
1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血 □ 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、
腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 □ 呼吸困难
（二）右心衰竭
2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征
颈静脉怒张
下肢凹陷 性水肿
（三）全心衰竭
左心衰表现 +
（四）病理生理
二、心肌收缩性减弱 收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等
三、心脏舒张功能不全 1、心脏主动舒张异常 2、心室顺应性降低
四、心室各部舒缩功能不协调
（四）病理生理
心室重构：
原发性心肌损害和容量负荷过重，可使心 功能受损，导致心室反应性肥大和扩张，心肌 细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的变化， 即心室重构过程。心室重构可使心脏扩大、心 肌肥厚、舒缩不协调，引起心力衰竭的发生发 展。
右心衰发病机理
右心压力增高
体循环瘀血
（四）病理生理
一、代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
可引起心肌重塑 （3）其他体液因子
体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
体力活动明显受限。休息无症状，轻微 C期：有器质性心脏病
活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，D期：需要特殊干预治
活动时加重
疗的难治性心力衰竭
6分钟步行试验
要求病人在平直的走廊里尽可能快地行走， 测定6分钟步行的距离
轻度心力衰竭：426 ～ 550m 中度心力衰竭：150 ～ 425m 重度心力衰竭： ＜150m
病例分析
2、护理分析
不能平卧----半卧位 心功能Ⅵ级----卧床休息、吸氧、观察呼吸、
湿罗音情况 水肿、尿少----观察水肿、尿量、电解质情况，
低盐饮食
病例分析
用强心剂和利尿剂----观察疗效及有无不良反应， 有无洋地黄中毒现象
焦虑等心理问题----心理护理 用药知识缺乏----健康教育
课堂小结
监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率
洋地黄中毒的处理
① 立即停用洋地黄为首要措施； ② 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 ③ 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； ④ 洋地黄特异抗体。
（四）护理措施
（2）利尿剂的应用及护理
（三）护理目标
呼吸困难减轻 血气结果正常 心排出量增加 水肿、腹水减轻或消失 焦虑减轻 无洋地黄中毒及电解质紊乱 及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱
（四）护理措施
1、休息与活动
（四）护理措施
（四）护理措施
2、饮食
□ 低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气 的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。
2、强心剂—增强心肌收缩力
□ 洋地黄类药物
静脉：西地兰 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片
□ 非洋地黄类正性肌力药
1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农
药物治疗--洋地黄类药物
机制：★ 直接增强心肌收缩力---提高心排血量
★ 电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律 性
衰竭
右心
衰 竭 体循环瘀血的临床表现
四、治 疗 要 点
（一）治疗目的
□ 缓解症状----纠正血流动力学 □ 改善生活质量----提高运动耐量 □ 延长寿命----防止心肌损害加重
（二）治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
二、临 床 表 现
（一）左心衰竭
1、症状
（1）呼吸困难
劳力性呼吸困难----早期症状 夜间阵发性呼吸困难----典型表现 端坐呼吸----反应心衰程度 急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少
（一）左心衰竭
2. 体征：
原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）
□ 给药时间：尽量白天 □ 观察
☆记24小时出入量（尿量） ☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用） ☆有无高尿酸 ☆体重是否减轻
（四）护理措施
（3）β-受体阻滞剂的应用及护理
血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。
（4）血管扩张剂的应用及护理
观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、 避光输液，避免长期大剂量使用。
慢性心力衰竭讲授主要内容
◇ 病因与发病机制 ◇ 临床表现 ◇ 诊断要点 ◇ 处理要点 ◇ 护理诊断/问题 ◇ 护理措施
病例导入
□ 病人，女，39岁，原有风湿性心 瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年， 反复活动后心悸、气促3年，加重伴不 能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态 下亦有心悸、呼吸困难。
病例导入
（5）ACEI的应用及护理
观察血压、血钾、干咳、肾功能
（四）护理措施
7、心理支持 8、健康指导
避免诱因；用药指导；门诊随访指导
（五）护理评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应
病例分析
1、诊断分析
病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧， 两肺底可闻及湿罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭 诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断； 心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两 侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭
一、病因及病理生理
（一）病因
1、原发性心肌损害
□缺血性心肌损害 □心肌炎及心肌病 □代谢障碍性疾病
2、心脏负荷过重
□ 压力负荷过重（后负荷）--如高血压等 □ 容量负荷过重（前负荷）--如心瓣膜反流性疾病
（二）诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE
心律失常：房颤最多见
血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多
慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负 荷过重所致。
左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳 嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。
右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、 颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心 大）。
课堂小结
左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 心衰都表现为心率快、尿少。 治疗强心、利尿、ACEI应用。 护理时要特别警惕洋地黄中毒。
肺心病：1-2L/min
（四）护理措施
6、用药护理 （1）洋地黄类药的护理
小（消化）心（心脏）留神（神经） □ 毒性反应主要有
（1）胃肠道反应 （2）神经系统症状 （3）视觉异常 （4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界 区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞
（四）护理措施
三、辅助检查及诊断
（一）实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大
而EF不（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
（二）诊断要点
肺循环瘀血的临床表现 左 心
器质性心脏病
□ 限盐、限水 轻度心衰 食盐在5g/d以下 中度心衰 食盐在2.5～3g/d以下 重度心衰 限制食盐在1g/d以下。 大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。
（四）护理措施
3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、
控制输液量及速度、保持大便通畅
4、病情观察
5、吸氧
注意观察那些内容？
一般：2-4L/min
疾病概要
主要临床特征：
肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足
是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。
疾病概要
◇心力衰竭的分类
急性心力衰竭 按发生速度分
慢性心力衰竭
较常见
左心衰 按发生部位分 右心衰
全心衰
收缩性心力衰竭 按 性 质分
舒张性心力衰竭
慢性心力衰竭
chronic heart failure
体检：T37℃，P110次／min，R24次／ min，BP110／70mmHg，颈静脉怒张， 两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改 变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄 合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、有哪些症状及阳性体征？ 2、为什么诊断为慢性全心衰竭？ 3、心功能怎么分级？ 4、该病人可能的病因是什么？
过度体力活动或情绪激动
治疗不当：不恰当停药 高动力循环：严重贫血、甲亢 原有心脏病加重
思考：二尖瓣狭窄是心衰 的病因还是诱因？
（三）发病机制
各
心肌收缩力下降
种
病
因 心脏负荷增加
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化
心功能正常 心力衰竭
心功能代偿方式
左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血 心排血量减少