血液透析长期静脉导管并发症的原因与护理
血液透析导管感染预防与护理方法
血液透析导管感染预防与护理方法血液透析是一种肾脏替代治疗方式，临床上一般把透析导管置入人体的血管之中，把血液引流出来，其中比较常用到的是，股静脉置管或是颈内静脉置管。
整个透析过程中，因为患者一直带管，造成其许多不便，风险较大。
据报道，因为导管感染致死的患者死亡率大约为25%左右[1]。
因此，临床必须重视血液透析导管感染预防与护理的方法，减少并发症，保障患者生命安全。
1.引起导管出现感染的原因1.1患者自身原因绝大多数患者属于终末期肾病患者，年纪大，免疫功能下降，合并糖尿病，并且经过手术，长时间的住院等，导致其中性粒细胞功能降低。
加上患者缺乏充足的营养，造成其抵抗力下降，延缓其伤口愈合时间，使得导管感染的概率增加。
1.2导管出口附近皮肤污染许多导管感染是因为插管皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移，然后在导管外壁迁移、吸附造成的。
因此，做好穿刺部位的消毒工作至关重要。
1.3导管接口位置污染导管的接口因为频繁的上下机操作，反复暴露，常常受到物品、空气等污染。
1.4长时间留置导管临床研究证实, 感染率会随着留置导管的时间延长而提升[2]。
导管长时间留置, 生物膜会在其表面形成，促使微生物进行良好的繁殖、局部微生物沿导管表面迁移至体内，导致血液透析进一步散播了细菌。
1.5操作不当透析时，倘若患者多次在医院、家里往返，会增加途中导管感染的几率。
另外，医护人员在操作时，未遵循无菌原则，缺少严谨性，也会造成细菌繁殖，引起透析导管感染。
1.6缺少维护患者未做好个人卫生, 穿刺部位未保持干燥清洁，邻近感染造成细菌定植。
2.导管感染的具体表现2.1出口部位导管出口处或附近皮肤出现红肿、发热、硬结、脓性分泌物等。
2.2隧道皮下隧道呈肿胀症状，对出口处轻轻按压，会有脓性分泌物溢出。
2.3血液扩散性感染透析过程中，在15min至1h内，有明显的畏寒、发热表现。
3.预防措施3.1管理好环境对血液透析室、病房、走廊等进行定期打扫和清理，保持干净整洁，区分清洁区、污染区，使用消毒液擦拭污染位置。
血液透析患者中心静脉导管功能不良预防及处理
血液透析患者中心静脉导管功能不良预防及处理背景回顾近期，透析患者卓大娘每次来透析室都是愁眉苦脸的，这都是因导管功能不良引起的。
这不，今日又该透析了，躺在病床上的卓大娘一边解开上衣扣露出右侧中心静脉长期导管，一边嘟囔着“我的管子近期都抽不出，每次都先倒腾半个小时，耽误我时间...”。
听着卓大娘的抱怨，细心的护士小A安慰着患者，准备给卓大娘上机透析治疗。
然而等操作的时候，护士小A急出了汗，透析导管动脉端抽不出，静脉端抽不顺畅，无法达到透析流量...告知值班医生，查看后考虑该患者为导管口周围纤维蛋白鞘形成，纤维蛋白鞘使血小板聚集而导致血栓形成，纤维蛋白鞘形成单向活瓣。
护士小A遵医嘱给予0.9%生理盐水4ml+尿激酶50万单位根据导管长度分别给与动静脉端进行溶栓，保留30min。
透析导管功能不良是透析患者在透析期间时有发生的情况，表现为上机前动静脉端抽吸困难（如图1），或者是透析时流量不足导致机器反复报警，不仅增加医务人员工作量，也影响着透析患者的透析效果。
（图1）前言中心静脉导管（CVC）作为无法建立动静脉内瘘患者的代替性血管通路，适用于高龄、糖尿病、血管条件差及紧急透析的患者，临床应用广泛。
在留置导管期间，受多方面因素的影响，也易导致患者发生一系列导管相关的并发症，从而会导致患者出现留置导管功能不良现象，这一现象不仅会影响患者血液透析治疗的顺利进行，同时还会对其身心健康造成巨大危害。
因此，临床需积极分析血液透析中心静脉长期留置导管功能不良发生的原因，并探究相应的预防和护理对策，才能改善其预后。
一、导管功能不良定义在中心静脉导管（CVC）留置期间，不能维持血液透析规定的体外循环的血流量即导管功能不良。
二、导管功能不良主要原因三、导管功能不良相关因素有哪些？1、患者因素①对留置导管维护相关知识掌握度不足：在留置导管期间，不能保持良好的卫生习惯和生活习惯，从而易引发留置导管潮湿、感染等，进而会增加其功能不良发生概率。
深静脉血液透析留置导管的并发症原因分析及护理措施
３ ． ２血栓形成 的护理
若 发现 血栓 形成 ，可 以反 复调 整导 管位 置 ，若 血 栓不 能及 时排
除 ，要马上 打开 导 管小 帽并抽 吸 出凝血块 。若 在抽 吸过程 中出现血 流不 畅 ，千万 不要 向导管 推注 液体 ，以免 血凝 块掉 落而 引起栓塞 。 仍热 没有好转 ，可遵 医嘱采用 尿激酶 溶栓法 ，往 留置导 管 中注入 ５ Ｘ １ ０ ４ Ｕ ￣ １ ５ ×１ ０ ４ Ｕ的尿激酶加３ — ５ ｍＬ 生理 盐水 ，使其在 留置导 管中停留
虱 眶 量 国 ■ 圈 同
２ ０ １ ３ 年９ 月第 １ １ 卷 第２ ７ 期
・临床护理 ・ ５ ５ ７
深静脉血液透析 留置导管 的并发症原 因分析及护理措 施
李 玉 波
（ 长春市中心医院，吉林 长春１ ３ ０ ０ ５ １ ）
【 摘 要】 目的 探 讨血 液 透析 惠者 因深静脉 留置导 管 而引起 并 发症 的 原 因以及 相 关的护 理措 施 。方 法 对血 液透 析 患者 深静脉 留置导 管发 生 并 发症 的原 因进行 回顾 性 分析 ，并 总结 相应 的护理 措施 。结 果 ９ ３ 例 患者 中发生 穿刺部 位 出血 ３例 ，血栓 形成 ５ 例 ，感 染 ７ 例 ，导 管脱 落 ２例 ，经 过 全 面、有 效的护 理 ， 全部 并 发症都 得 到及 时处 理 ，有 效率 达 １ ０ ０ ％。结 论 血液 透析 患者 深静脉 留置导 管可 能会 引起 并 发症 ，通
包扎 ，药物 可选用凝血酶 、立止血 ，固定 时要将两侧 的皮肤 向穿刺部 位收紧 ，以减少针栓 与皮肤 间的空隙。 ．
重损伤 ，既使 最后穿刺成 功了 ，也 可能在血液透析 过程 中出现穿 刺部 位 出血 。深静 脉穿刺 有２ 个穿 刺点 ：皮肤表 面的 穿刺点和 血管 的穿刺 点 。而在血 液透析结 束拔 针时 ，若 只是按压皮肤表 面的穿刺 点 ，就会 导致血管 的穿刺点得 不到有效按压 ，从而 引起穿刺部位 出血 】 。
深静脉长期血液透析留置导管护理与常见并发症分析
血液析 ， 为避 免感染 ， 透析室护士必须严格按照无菌操作原
则进行一切操作 ， 告 知患者 不要讲话 ， 最好要戴好 Ｉ ： １ 罩， 并 把 头转向对侧 。常规方 法把 管端作 为 中心 ， 使用 ０ ． ５ ％ 的碘 伏
由 内 向外 的进行 螺旋 形 消毒 】 。 在 双腔导 管动静 脉的接 头
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １ 置管方法 ３ ２ 例患者均 经右侧颈 内静 脉进行 双腔导 管置入 ， 患者头部 向左 偏 ４ ５ 。 ， 保 持 去枕平 卧位 ， 将 患者 颈 内 动脉外侧 ０ ． ５ ｅ ｍ和胸 锁乳 突肌 内缘 与喉结 中线 交点处作 为 穿刺点 Ｈ 】 ， 先用碘伏进行局部常 规消毒 ， 局部 经浸润麻 醉后 ， 将穿刺针与乳头的方向对准 ， 穿 刺针取 ４ ５ 。 一 ６ ０ 。 角进针 。拉 动活塞见 回血后将穿刺针在 正确位置 处 固定 ， 之后迅 速插入 导丝。为患者准备建立皮下隧道 ， 置管时应用撕脱型扩张法
为探讨深静 脉长期血液透析 留置导管 的护理方法和常见
并发症 的发生情况 ， 本文针对 ３ ２例深静脉长期血液透析留置 导管患者的实际情况进行护理 ， 对所发生的并发症的特点 、 频
率进行 总结性分析。现报道如下 。 １ 资料与方法
进行导管扩张 ， 置管后于动静脉端快速进行 抽吸 ， 防止出现血 凝， 用肝素封管后待用 。为 了确定患者体 内导管 的位置 ， 术后
血液透析患者长期深静脉置管的并发症及护理
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一２７・
肢体运动训练对老年中重度ＣＯＰＤ患者肺功能
和生活质量改善的研究
卢燕珊
摘要 目的：探讨肢体运动训练改善老年中重度慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者运动耐力和生活质量的方法和效果。方法：选择２０１２年６月
～２０１３年６月我科住院的中重度ＣＯＰＤ患者１００例随机等分为对照组和试验组。对照组患者进行常规治疗，试验组患者实施个体化肢体运动 训练，并于训练每个周期后分别进行圣乔治呼吸调查问卷评分、肺功能检查以及６ ｍｉｎ步行基线测试。结果：经过肢体运动训练后，试验组患者 的肺功能较对照组有明显增加，生活质量明显提高。结论：个体化的肢体运动训练能够明显改善缓解期ＣＯＰＤ患者的肺功能，提高生活质量。 关键词肢体运动；慢性阻塞性肺疾病；运动耐力；生活质量ｄｏｉ：１０．３％９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１４．０３．０１２
３结果
２相关并发症及护理
２．１
导管相关感染导管相关性感染包括出口感染、隧道感
染、导管相关性菌血症。加强护理操作中的无菌观念和严格 消毒是减少感染的关键。透析前应用碘伏棉球由内商外消毒 ３次以上，仔细清除导管口周围的渗血、渗液及血痂，并用无 菌敷料覆盖固定。透析开始时用碘伏消毒导管口，无菌注射 器抽出导管内封管液体丢弃。透析结束后再次用碘伏消毒导 管口，用新的肝素帽封管，再用无菌纱布包好导管胶布固定。 出口感染除常规无菌操作外，应每日消毒换药，彻底清除出口 处脓液、渗血．保持皮肤清洁干燥，并口服抗生素。隧道感染 应加强换药，局部涂抹百多邦软膏并全身应用抗生素，严重者 要拔管。发生导管相关性菌血症时改行其他通路透析，并选
作者单位：２１３００３常州市苏州大学第三附属医院 巢文英：女，本科，主管护师
维持性血液透析患者中心静脉插管并发症及导管护理
素或肝素盐水 ， 调整好 动静脉夹子位置， 闭夹子 ， 关 一般不轻易打开。
２５透析过程 中用治疗 巾覆盖导管及管路连 接处 ，随时观察局部情 ．
况 ， 现 问 题 及 时处 理 。 发
家属注意个人卫生 ， 保持敷料整 洁 、 干燥 。必要时应用抗生素治疗。 １ ． ６窒息 是颈 内静脉插 管中最严重的并发症。 原因是误入动脉或损 伤动脉而出现皮下血肿压迫气管致窒息 ， 如出现症状可 立即行气 管 插管或气管切开术。 １ ． ７导管内血栓形成
是股静脉插管中最常见 的并发症 ， 掌握 正
出， 若导管有部分脱 出， 应原位缝合 ， 固定好 ， 或更换导管 ． 如果 必须
确 的穿刺方法， 减少试管次数 ， 如误人动脉立即停 止并充分压迫。局 部有少量渗血最常见 ， 可行局部冷敷压迫式用无菌纱布条反 向压迫 牵拉止血 ， 效果不错。 １ ． ２血气胸 是锁骨下静脉插管较常见 的并发症 。如果出现血气胸 ， 立即拔出导管， 积极抢救 ， 必要时行胸腔闭式引流 ， 重者可危及患 严
（ 蒙古 通辽 市科 尔沁 区第一 人 民 医院 透析 室 ， 内 内蒙 － 通 辽 ｂ － 中心静脉 留置 导管的建立作 为血液透析通路 已广泛应用 于临 ０８ ０ ２ ０ ０）
生活质量 。下面浅谈 一下中心静脉置管的护理 。
床， 掌握正确 的方法 ， 熟练技术 及准确充分 压迫是预 防并 发症 的关
无菌敷料或透气 薄膜覆盖 ，禁止涂抹药膏类物质 ， 保持敷料清洁干
燥 ， 有 潮湿 及 时 更 换 。 如
插管。 １ ． ４血流量不足 多见于股静脉插管 ， 这与股静脉解剖特点及位置有 关 。很容易造成贴 壁现象 ， 导致 透析 时血流量 不足 ， 应管血泵 ， 调整
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。
但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。
我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。
其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。
均透析2～3次/w。
1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。
置管术均在透析前1d进行。
2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。
双腔导管用等量肝素液封管備用。
Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
血液透析长期导管护理
血液透析长期导管护理血液透析长期导管主要作用是维持血液透析者血透效果，近年来随着血液透析人群的不断增加，也使得选择长期导管护理患者不断增加。
但是由于血液透析长期导管在使用过程中，可能会出现血栓、导管感染、导管打折及位置异常等并发症，不仅会影响置管寿命，而且还会影响治疗效果。
因此，对血液透析长期导管进行护理尤其必要，这对预防并发症、延长导管使用寿命及提高血液透析患者治疗效果具有重要的意义。
1.血液透析长期导管的概述1.优点血液透析长期导管主要将血液透析导管经皮下隧道埋置，并通过颈内静脉、股静脉置入导管。
这种置管技术具有导管使用时间长、不易脱落和出血、护理操作简单、感染和血栓并发症少等优点，另外可以减轻患者重复更换导管的痛苦。
相比较临时管，长期管的透析效果更佳，目前临床上使用的导管材质主要有硅胶和改良后的聚氨酯这两种，这两种材质的导管均有良好的生物相容性和抗变形能力。
由于血液透析长期导管具有插入后即可使用、手术不复杂、无血流动力学紊乱及窃血综合征等优点，因此在血管通路治疗中广泛运用。
（2）置管方式目前锁骨下静脉和颈内静脉是血液透析长期导管主要的置管部位，但是在实际操作中，更多会选择在右侧颈内静脉置管，因为相比较锁骨下静脉内置管，右侧颈内静脉置管发生血栓的几率较低，因此目前首选的插管部位是在颈内静脉置管。
2、长期导管的护理（1）术前护理在置管前，应明确告知患者长期颈内置管的相关内容，包括此种置管方式的优点和缺点、注意事项，同时也需要向病人介绍采用此种置管方式的成果案例，以此消除病人紧张、焦虑等不良心理，树立自信心，并积极配合治疗。
（2）接管技术在置管过程中，应严格按照手术规程标准操作，首先是要严格进行无菌操作，佩戴无菌手套，准备相应的无菌用品。
同时也要做好导管的消毒工作，应使用碘伏棉球对管口和管路进行消毒，封管使用的肝素帽也应是一次性使用，对于接管过程中的各接头部位，应使用无菌纱布将其包裹，并覆盖无菌治疗巾。
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长期留置导管的置管部位与类型
置管部位 常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉
三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率 低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临 床上建立长期血透导管的首选血管。
长期留置导管的置管部位与类型
置管类型 使用聚氨酯或硅胶做成的导管时，会大大减少血栓 的形成。带Cuff的长期双腔留置导管不存在动静脉分流，涤纶套埋于皮下可防止细菌感染及导管 移位脱位，因此带Cuff的长期双腔留置导管易于使
加强患者健康教育
教育患者注意个人卫生，保持局部皮肤清洁，保持敷料 干燥，告知患者及家属置管后发生意外的应急方法，提 高患者自我维护的能力，一旦导管脱落、污染，应压迫 止血并立即就诊。
强化对患者及家属的培训
对容易造成导管污染不良的生活习惯和错误的活动方式 及如何保持导管清洁、干燥，避免导管污染的良好行为 及敷料更换方法的操作步骤拍照，并配上通俗易懂的文 字介绍，制成多媒体指导流程图，有效保证了患者的居 家导管管理的标准化、操作的规范化，从而减少了患者 由于自我护理不当引起的导管失功。
用且保留时间长。
长期留置导管最常见的并发症的原因
栓塞和感染是长期血透导管最常见的并
发症，是导致导管功能丧失的主要原因， 临床护理的重点是防止栓塞和导管感染。
留置导管栓塞的原因(一）
血栓形成 是透析置管患者最常见的并发症，也是导致导管 失功的主要原因之一。使用长期留置导管并发血 栓并导致栓塞的发生率为 9.24%[9]，患者存在的 凝血功能紊乱及封管方法不正确也易导致血栓形 成。
长期留置导管感染与栓塞的护理干预
建立完善护理管理制度
严格消毒隔离制度 严格执行手卫生 严格无菌操作及规范操作 尿激酶封管及护理
加强患者健康教育
强化对患者及家属的培训
建立完善护理管理制度
制定护理质量考核评分标准，定期考核，并及时进行反馈信 息，使医院感染管理形成制度化规范化。加强对护士职业 修养与护理管理的教育，提高护士执行的依从性，以提高护 理人员的整体素质。
血液透析长期静脉导管并发症的 原因与护理
上海市浦东新区公利医院
血透室 徐琴芳
内容
长期留置导管的置管部位与类型
长期留置导管最常见的并发症的原因 长期留置导管感染与栓塞的护理干预 小结
前言
血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体-动静脉内瘘 是透析患者首选的血管通路，但随着透析患者生存时间延长、糖尿 病、高血压等疾病的发生率不断升高，动静脉内瘘的建立越来越困 难[1]。建立隧道的、带涤纶套（Cuff）的中心静脉留置导管（以下 简称长期导管）成为长期血管通路很好的补充，可以作为一种较为 理想的血管通路，是一种安全、有效的方法[2]。但该导管在建立与 使用过程中的并发症也较多，是导致导管失功及威胁血液透析患者 生命的重要原因之一。
严格无菌操作及规范操作
严格无菌操作是减少感染的重要措施，工作人员每次操作 前都要彻底洗手戴无菌手套、口罩、帽子。操作时禁止 患者与工作人员交谈。做到对所有的操作实行一人一针 一管一垫一巾一消毒[22]。
尿激酶封管及护理
运用尿激酶封管，封管前先用20ml生理盐水将管道里的 血液冲洗干净，再在严格控制下将4ml尿激酶溶液精确红 蓝管各2ml推入导管内（具体推注量要与管腔内容积相 符），注意确保剂量的准确。尿激酶不仅对新血栓的溶 栓效果快，对血栓形成起到良好的预防作用。
小 结
健全的制度，规范化管理，高度的责任心，严格的无菌
观念和操作流程，规范的操作步骤，早期发现并及时处
理并发症，指导患者正确进行自我护理，对患者及家属
强化培训和健康教育等全方位的护理干预及防治，可有 效减少静脉留置（长ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）导管并发症的发生、延长导管 的使用寿命，提高透析患者的生活质量和生存率。
严格消毒隔离制度
做好每个细节，才能减少感染的机会，每日紫外线消毒血液 透析室2次，每次30min，每日通风2次，每次30-60min，保持 适宜的温度和湿度。地面、物品表面用含氯消毒液擦拭， 每月做物体表面检测1次。
严格执行手卫生
接触导管接口或更换敷料时，应进行严格手卫生，由于医务 人员洗手不彻底，导致细菌传播而造成感染者占医院感染发 生率的30%；有研究表明彻底洗手可以使医院感染发生率 下降50%。
留置导管栓塞的原因（二）
纤维鞘形成 它是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分或
非细胞成分组成的膜状物，是血液透析长期 中心静脉置管常见的并发症，发生率高达42%100%，是造成导管栓塞最常见的原因。
留置导管感染的原因
由于患者免疫功能低下、医务人员不能严格无菌操作、 导管留置时间长、导管口干血痂未除净、患者保护意识 不强，敷料有潮湿、污染等综合原因，容易造成导管相 关性院内感染（CRNI），也是血液透析患者死亡的第二 位原因。48-73%血液透析患者的菌血症是因为血管通路 感染引起的，其中主要是静脉留置导管的感染。