长期血液透析并发症
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血液透析治疗这些常见并发症，你一定要警惕
血液透析治疗这些常见并发症，你一定要警惕血液透析是治疗终末期肾病的主要方式，通过血液透析机将体内的血液引入到体外，并进行体外过滤，将过滤后的血液重新输入患者体内，保持患者正常的机体代谢。
该种治疗方式属于人工肾脏的一种，对于清除患者体内的废物以及多余水分有重要积极作用。
由于血液透析属于长期治疗，在治疗过程中易导致患者出现多种并发症，影响患者治疗安全，因此需要高度警惕这些并发症，并积极采取有效的处理措施。
常见的血液透析并发症有哪些？如何进行处理？笔者从以下几部分讲解。
并发症一：发生低血压血液透析过程中低血压的发生通常是指收缩压下降超过20mmHg,或者平均动脉压降低超过10mmHg。
处理措施：血液透析患者治疗中出现低血压，需要立即指导患者采取头低位置是，并且停止超率，为患者补充生理盐水，使用20%的甘露醇以及白蛋白溶液。
这些药物的使用能够进一步改善患者血压。
在治疗过程中密切观察患者血压变化，如果患者血压并没有任何改变，需要再次为患者使用生理盐水，并且降低患者血流速度。
分析血液透析患者低血压发生的原因可能与超滤速度过快或者患者干体重过低存在重要关联；如果患者血液透析过程中透析液温度较高以及患者存在贫血等情况，同样易导致低血压的发生。
除此之外，当患者存在心律失常或者心脏功能障碍，在血液透析过程中也会增加低血压发生风险。
因此，血液透析过程中，为减少低血压的发生，需要密切观察患者机体血压变化，对存在血管功能障碍患者及时进行给药。
并发症二：肌肉痉挛肌肉痉挛通常发生患者血液透析治疗的中后期，患者肌肉痉挛发生通常是由于肌肉血流灌注降低所导致。
例如患者血电解质紊乱或者透析过程中出现酸碱不平衡。
处理措施：出现肌肉痉挛后，需要立即为患者输入100ml生理盐水，并且给予患者补充葡萄糖以及甘露醇溶液，按摩患者肌肉痉挛组织。
有效防止患者血液透析过程中肌肉痉挛的发生。
需要控制患者透析期间的体重增长情况，并且针对患者的低钙血症以及低钾血症及时调整，鼓励患者加强自身机体锻炼。
血液透析的并发症及处理ppt课件
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
长期血液透析患者的慢性并发症及其防治
上海地 区 １９９８年～２０００年 ＥＳＲＦ患者 ＣＶＤ流行病学调查
感 染和慢性 微炎症 状态是 ＨＤ患者常 见的合并症 之
显示 。８６．０％的患者合并有 ＣＶＤ．死亡 ＨＤ患者 中 ４４．２％的
一
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，
ＨＥＭＯ
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患 者 死 于 ＣＶＤ￣Ｊ。ＣＶＤ主 要 包 括 ：（１）左 心 室扩 张 、心 肌 肥 是 一般 人群 的 ２５０倍 ，在 ＨＤ住院患者 中约 ２２％是 因感染
厚 和 收 缩 功 能 障 碍 ；（２）缺 血 性 心 脏 病 （心 绞 痛 、 心肌 梗 住 院治 疗 。长期 ＨＤ患 者 因合 并 疾病 多 ，加 之 贫血 、营 养不
死 ）；（３）心 律 失 常 ，多 为 室性 早 搏 和 房 颤 ；（４）心 功 能 衰 竭 、 良和免疫功能低下等原 因，容 易发 生感染或 进入慢性微炎
血压等症状缓解 ，但随着 ＨＤ治疗的延续 ，ＨＤ治疗患者也 体位性低血压以及抗凝剂过量等。ＨＥＭＯ研 究结果显示 ．
并发 ＣＶＤ。国外 报道 ，在 长期 ＨＤ患者 中约 ８０％合 并有 高通量 ＨＤ能显著降低 ＨＤ患者新发脑血管疾病。
ＣＶＤ，在死 亡 的 ＨＤ 患 者 中 ．＞５０％的 患 者 死 于 ＣＶＤｔ２Ｊ。我 国 ３ 感 染 和 慢 性 微 炎 症状 态
善 ，亦使 终末期 肾衰竭 （ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ，ＥＳＲＦ）患者 为多发性 。糖 尿病肾病 患者发生脑血栓形成 的比率 明显增
得 以接受 ＨＤ治疗 。ＨＤ早 已从最初 的急救手段 ，演变为 多 。经 ＣＴ、ＭＲＩ检 查 发 现 的 小 的脑 血 栓 形 成 部 位也 常见 于
血液透析并发症
一、即刻并发症：空气栓塞
由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很 少发生，多由操作失误或管道破损引起。 一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状， 坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉 高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞， 体查闻及心脏搅拌音。
一、即刻并发症：脑出血
维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由 高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑 出血类似，治疗亦相同。
一、即刻并发症：失衡综合征
治疗措施：①静脉推注高渗葡萄糖或高渗盐 水；② 20%甘露醇脱水减轻脑水肿；③抽搐时 予安定10~20mg静推；④其它对症处理。 预防措施：①首次血透控制在 3 小时内，血 流量 <200ml/min，并控制脱水量；②诱导透析 期循序渐进，控制尿素氮下降速度；③提高透 析液钠浓度等。
一、即刻并发症：低氧血症
多见于醋酸盐透析，其原因与醋酸盐在体 内的代谢及其降低血中 CO2 和 HCO3— 浓度有关。 透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细 胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一 个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾 病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱 发心绞痛及心梗。 治疗上予鼻导管吸氧即可。预防措施包括： 使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透 析器。
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一、即刻并发症：低血压
血透最常见的并发症。 发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神 经病变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物 影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、 恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。 治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或 暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大， 采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重 增加以减少超滤量。
血液透析的并发症及预防措施
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。
多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。
表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐, 有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。
预防措施：首次透析时间不宜超过4小时, 透析液中钠浓度不宜过低, 超滤脱水不宜过快。
出现症状时, 轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml, 肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等, 减低透析器中负压及流量。
2.发热
透析早期发热, 多由于透析系统冲洗不净, 致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染, 应寻找发热原因, 并作相应处理医学|教育网搜集整理。
3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。
4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血, 加上透析中需反复抽血检查以
及透析器中残留血液的丢失, 可加重贫血, 因此, 应减少种种原
因的失血, 补充铁剂、叶酸或适量输血。
5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。
血液透析即刻与远期并发症及处理
二、远期并发症：顽固性高血压
原因：
肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化 动脉粥样硬化 血管壁增厚 血管阻力增加 交感神经活化：去甲肾上腺素 水钠潴留 甲状旁腺功能亢进：血管平滑肌内Ca离子增多，增强血管
收缩，增加血管阻力 缩血管产物增多，扩血管产物减少 胰岛素蓄积，长期中大分子毒素积累 肾动脉狭窄
二、远期并发症：高血压
调整剂量 ⑦自主神经病变，透析过程中进食等。
一、即刻并发症：低血压
预防与处理： 控制水和盐的摄入，两次透析期间体重增加不能
超过体重的5% 补充有效血容量，有条件的可监测血容量 减少超滤量，减慢速度，或适当延长透析时间 避免在透析前服用降压药 调整干体重，不能制定的太低 可补充一些维生素Bt（肉毒碱） 长期低血压患者可口服一些升压药，如管通。 防治心血管疾病，减少并发症，提高生活质量。
6、寒战、发热：透析过程中或透析结束后出 现。一般是透析管路感染，或近期出现其 他部位感染所致。抑或生物器材血液相容 性差，出现过敏反应。
防治：透析管路感染者须立即终止透析；其 他部位感染者T38.5ºC以上者停止透析。均 需使用抗生素。如患者容易出现过敏，治 疗前则使用地塞米松防治。
二、远期并发症
要的治疗措施。 2、限制盐和水的摄入，两次透析间不超过2kg体重 3、可长时间透析，每周三次，每次八小时，缓慢超
滤，有助控制血压。 4、调整降压药，主张血压不超过140/90mmHg 5、监测血压，避免波动过大。 6、调整透析液钠浓度和降低透析液温度 7、每月交替进行透析联合灌流、血滤治疗。
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长期透析的神经系统并发症透析病人神经系统并发症常见又多样，有些与尿毒症有关，有些与透析有关，还有一些与以上二者都无关。
神经系统并发症见表1。
表1 透析病人的神经系统并发症中枢神经并发症尿毒症脑病电解质异常和酸中毒引起的脑病失衡综合征铝中毒脑病Wernicke's脑病和药物诱导的脑病脑血管疾病高血压脑病Binswanger's脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA)暂时性脑缺血脑梗塞中枢神经系统感染癫痫周围神经疾病尿毒症多神经病单神经病自主神经病骨骼肌病神经精神异常一、中枢神经并发症(一)尿毒症脑病包括电解质异常和酸中毒引起的脑病，失衡综合征，铝中毒脑病，Wernicke脑病和药物诱导的脑病。
1.电解质异常和酸中毒引起的脑病(1)钠异常，急性失钠，血钠<130mmol/L时，或慢性失钠，血钠<120mmol/L时，可出现脑水肿症状，表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛，甚至昏迷，脑脊液压力升高，视乳头水肿。
高钠和高渗透压引起脑皱缩，表现为嗜睡，昏迷，脑中风样的运动障碍。
(2)代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷。
(3)钙、镁离子异常，高钙血症可引起智力低下、昏睡、精神错乱、幻觉、谵妄、木僵和昏迷。
高镁血症影响神经肌肉接头功能，出现肌无力或肌麻痹。
2.失衡综合征多在透析快结束或结束后不久发生，轻者头痛、恶心和肌肉痉挛。
重者不安，精神错乱、全身惊厥。
失衡综合征是可以预防的，详见透析即刻并发症。
3.铝中毒脑病当血铝高于500μg/L时，神经系表现为语言障碍、淡漠、抑郁，性格改变，定向障碍。
晚期表现为共济失调，肌阵挛和痴呆、脑电图显示阵发性，不规则，弥漫性高振幅慢波。
防治措施包括：①监测透析液铝浓度、当铝浓度大于10μg/L，应检查水处理系统和制备过程。
②询问病人是否在服含铝磷结合剂，如在服用，应立即停止。
③症状治疗用benzodiazepines治疗肌阵挛，用抗癫痫药控制惊厥。
4.Wernicke脑病Wernicke脑病发病原因不甚清楚，可见于长期摄食不足及反复呕吐的透析病人，推测其发生可能与长期的蛋白质、水溶性维生素的丢失和摄入减少、能量供应不足有关。
病变主要在下丘脑、小脑和大脑导水管周围的退行性变。
临床表现为视觉障碍、共济失调与精神错乱三联症。
其中视觉障碍表现为眼球震颤、外展麻痹、辐轭麻痹，是诊断的先决条件。
大剂量维生素B1(硫胺)对治疗共济失调和视觉紊乱有效，对精神错乱疗效不肯定。
充分透析，合理营养及补充水溶性维生素，特别是补充足量的硫胺对预防Wernicke脑病有益。
用药过晚，将会遗留永久后遗症。
(二)脑血管疾病包括高血压脑病、皮层下动脉硬化性脑病、暂时性脑缺血和脑梗塞等疾病。
1.高血压透析患者血压突然升高或严重升高如达33.3/20.0kPa(250/150mmHg)以上并伴有神经系统和/或眼部症状者称为高血压脑病。
发生机制可能是脑部小动脉持续而严重的痉挛后，出现被动性或强制性扩张，脑循环发生急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高。
发病时常先有血压突然升高，头痛，恶心呕吐，烦躁不安等症状，然后出现剧烈头痛、恶心、呼吸困难或减慢，视力障碍，黑朦、抽搐、意识模糊甚至昏迷。
也可有暂时性偏瘫，失语等。
血压升高，收缩压和舒张压均升高，以舒张压升高为主。
脑脊液压力增高，蛋白含量增高，视神经乳头水肿。
处理上应急诊血透，紧急降压，在此基础上应用甘露醇，地塞米松等药缓解脑水肿。
2.Binswanger脑病又称皮质下动脉硬化性脑病(Subcortid arterio-sclerotic encephalopathy SEA)，多发生在有长期高血压和糖尿病史患者，在中年或老年早期，缓慢发生痴呆，出现语构障碍、记忆丧失、吞咽和走路困难。
脑脊液压力正常，CT扫描脑白质弥漫性衰减。
神经病理表现脑组织弥漫或局灶丢失，伴有皮质下区脑胶质增生。
治疗包括扩张血管、降低血压和血脂，控制糖尿病等。
3.短暂脑缺血发作(Transient ischemic attack，TIAs)和脑梗塞短暂脑缺血发作是指一过性脑缺血引起的神经系统局限性功能紊乱，发作数秒至数小时，一般不超过24小时，多与颅内外动脉狭窄有关，多数病人是脑动脉痉挛和微血栓形成所致，动脉硬化性脑梗塞是脑部动脉硬化和血栓形成，使管腔变狭或闭塞，导致急性脑供血不足引起的脑局部组织坏死。
不少患者有短暂脑缺血发作的病史。
临床表现取决于受累脑血管的部位。
TIAs可有高级神经系统活动障碍如失语、失读、失写、记忆障碍甚至嗜睡，也有运动或感觉障碍、共济失调或复视、一过性黑朦。
脑梗塞最常见的表现是偏瘫、失语而意识常保持清晰。
诊断须结合临床表现、神经系统局限性体征和CT、磁共振成像检查。
急性发作时宜安静卧床，氧气吸入，给予血管扩张剂和血小板凝集抑制剂，潘生丁，阿斯匹林等，静脉给予丹参和川芎等活血化瘀类药物治疗颇有益处。
4.颅内出血和硬膜外血肿维持性透析患者常合并有高血压和脑动脉硬化。
血压突然升高，过量使用抗凝剂或脑部撞击等都可能是脑出血的直接原因。
脑血管意外在透析患者死亡中占50%以上，是最常见的死亡原因。
多囊肾病可与先天性颅内动脉瘤并存，其脑血管意外可能是脑动脉瘤破裂所致。
脑出血时患者表现为突然剧烈头痛、呕吐、偏盲、意识障碍等。
CT、MRI及超声检查对诊断及定位有很高价值。
透析病人脑出血治疗与其它脑出血病人无异，此时应改为无肝素透析或腹膜透析。
在透析充分、血压控制良好的规律性血透患者出现持续性头痛和其他神经系统症状进行性恶化时，应考虑硬膜下血肿可能。
诱因可能与应用抗凝剂或过度细胞外脱水有关。
诊断主要依据临床表现及神经系统的局部体征，并经CT或MRI证实。
诊断确定后可采取神经外科治疗。
二、周围神经病变周围神经病变是慢性透析病人较常见的并发症，多数病例早期症状轻微呈亚临床相，此时若透析充分可以防止疾病的进展。
(一)病因和发病机理尿毒症毒素滞留，特别是中分子毒物、PTH等在体内滞留，影响神经传导速度，促使神经纤维变性及发生脱髓鞘病变是发生周围神经病变的主要原因。
维生素和微量元素缺乏，水电解质和内分泌紊乱及铝中毒等在周围神经病变发生中亦起重要作用。
(二)临床表现及诊断尿毒症周围神经病变临床表现不一，早期症状轻微或完全缺如，其他表现为：1.感觉障碍可以是手套、袜套型感觉障碍，亦可表现为深部发痒、刺激、蚁走感等，运动后可以好转。
下肢尤为明显，称为不安腿综合征(Restless of foot syndrome)。
有些表现为足底灼烧、肿胀、束带样感伴深部震动觉、位置觉下降，称烧足综合征(Burning foot syndrome)2.运动障碍型发生较晚，较少见。
上下肢肌力和肌张力下降，肌肉萎缩，步行困难，腱反射迟钝。
最后发生腕垂及足垂症，可发生迟缓性瘫痪。
3.混合型具上述两种表现。
4.亚临床型患者可无以上任何表现，仅有周围神经传导速度(NCV)降低，，需通过电生理检查证实。
慢性透析病人出现周围神经损害时主要表现为感觉、运动及反射障碍。
在确定诊断时尚需除外药物和其他原因如糖尿病、SLE、维生素缺乏等所致周围神经损害，当尿毒症病人出现感觉异常，震动觉减弱或消失，深部反射障碍中任何两项时都可考虑有尿毒症外周神经损害存在。
(三)防治充分透析可使早期神经病变减轻并减慢进展速度。
一般认为CAPD、HF及HDF优于常规血透。
肾移植是改善和治疗尿毒症神经病变最有效的方法。
它不仅能改善症状，还能恢复神经传导速度。
但对晚期病变如肢体麻痹或运动障碍等，则效果较差。
其他补充维生素，锌疗法等也可能改善临床症状。
三、自主神经病变随着透析时间延长，周围神经病变及自主神经病变增加。
自主神经病变与周围神经病变共存者占60%。
(一)发生机理发生机理尚不明确，与周围神经系统病变原因相似。
尿毒症毒素，特别是PTH及其它中分子物质对自主神经的传导、感觉器及反射弧等均有损害。
CRF时儿茶酚胺、多巴胺β羟化酶、去甲肾上腺素终器应答等均有损害，这些损害和尿毒症毒素有关外，与水电平衡失调，铝中毒等亦均有关。
(二)临床表现自主神经病变主要表现为：①低血压：体位性低血压及透析中易发生低血压与压力感受器、反射弧损伤有关；②性功能紊乱；③汗腺分泌失调；④胃肠功能紊乱：腹胀，胃排空迟缓，便秘及腹泻等，与消化道交感及副交感功能紊乱有关；⑤心血管自主神经功能紊乱：心跳变快，心律失常，心率缓慢，心跳呼吸骤停及低血压危象。
(三)诊断对自主神经测定方法不很准确，常用的有：呼吸性心律不齐，Valsalva试验，冷加压试验，握力试验，发汗试验及酪胺试验等。
(四)防治与治疗周围神经病变相同，主要是加强透析，适当服用B族维生素及防止铝等重金属中毒。
肾移植后植物神经病变可以逐渐恢复。
长期透析的血液系统并发症慢性肾功能衰竭，无论透析与否，均不同程度地对红细胞生成与破坏，粒细胞、淋巴细胞、血小板功能与凝血系统产生不良影响，引起贫血，易于感染和出血。
本节主要讨论长期透析病人贫血及出血的病因、发病机制及治疗。
一、贫血(一)贫血病因及发病机理①促红细胞生成素相对或绝对不足；②红细胞寿命缩短；③红细胞生成抑制因子的作用；④造血物质的缺乏；⑤血液丢失；⑥铝中毒。
(二)临床表现及实验室检查患者常出现面色苍白、疲乏无力、头晕、头痛、耳鸣等，当红细胞压积低于20%、血红蛋白低于60g/L时，患者常有嗜睡及活动后心慌、胸闷及气急等症状。
部分患者可能有心绞痛及心力衰竭。
实验室检查多为正色素和正细胞性贫血，血清铁及铁结合力大多正常，骨髓增生正常或低下。
X现检查常有心脏扩大等表现。
(三)治疗1.充分透析可清除毒性物质，增加病人食欲，改善全身营养状态，清除影响红细胞寿命的尿毒症环境，减少红细胞的自溶，增加骨髓红系对EPO的反应性，改善凝血状态及血小板功能，减少皮肤、胃肠道等部位出血。
2.输血严重贫血，血色素在50g/L以下，需输少浆血或红细胞悬液，以尽快纠正贫血所致的缺氧状态。
但输血有以下缺点：①可能感染肝炎、病毒和巨细胞病毒；②易患含缺血黄素沉积症；③可诱发群体反应抗体，对肾移植不利。
3.促红细胞生成素的应用(1)剂量促红素疗效具有剂量依赖性，但个体差异较大。
一般开始剂量为50～150单位/kg体重，每周3次。
(2)用药途径及频率促红素疗效不仅依赖于剂量，而且取决于用药次数，而次数又依赖于用药的途径。
静脉注射促红素半衰期4～9小时，24～36小时回到用药前水平，因此，需要隔天或每3天用药一次。
皮下注射促红素，其血清水平仅是静脉注射的十分之一，但血清水平稳定时间要比静脉注射长，给药次数可减少。
促红素可从腹腔注射，但仅适用于CCPD 儿童，保持腹腔无腹透液12小时以上。
(3)维持治疗当血细胞压积达到目标值(30～35%)后，就需要减量维持治疗，但不能中止治疗。