类风湿性关节炎MRI诊断医学PPT课件

类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件

非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。针对的关节病变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克）是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；

类风湿关节炎诊断及治疗指南解读PPT课件

02
类风湿关节炎概述
定义和流行病学
定义
类风湿关节炎（RA）是一种慢性、全身性自身免疫性疾病，以关节滑膜炎症为主要特征，常导致关节破坏、畸形和功能丧失。
流行病学
RA在全球范围内均有发病，女性发病率高于男性，发病年龄多在30-60岁。不同种族和地域间发病率存在差异。
病理生理和临床表现
病理生理
03
诊断方法与技术
临床表现和病史采集
01 关节表现
评估关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限等症状。
02 全身症状
注意发热、疲乏、体重下降等非关节表现。
03 病史采集
详细询问患者病史，包括症状起始时间、加重或缓解因素等。
实验室检查
01 一般检查
血常规、尿常规、肝肾功能等常规检查。
02 炎症指标
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标升高提示疾病活动。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
尽管类风湿关节炎的诊断和治疗已经取得了显著进展，但其发病机制仍不完全清楚。未来需要进一步深入研究发病机制，为开发新的治疗方法和策略提供理论支持。
提高早期诊断率
类风湿关节炎的早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。未来需要加强早期诊断技术的研究和推广，提高早期诊断率和治疗效果。
类风湿关节炎诊断及治疗指南解读
汇报人：xxx
2023-12-24
目录
• 引言 • 类风湿关节炎概述 • 诊断方法与技术 • 治疗原则与策略 • 特殊人群的类风湿关节炎治疗 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高类风湿关节炎诊断和治疗水平
通过解读指南，帮助医生更好地理解和应用类风湿关节炎的诊断和治疗原则，提高临床疗效。

类风湿关节炎汇报ppt课件

关节置换术
适用于严重关节破坏、功能障碍的患者，通过手术置换受损关节以恢复关节功能。
滑膜切除术
关节融合术
将受损关节固定于功能位，以缓解疼痛和增加关节稳定性。
通过手术切除发炎的滑膜组织，以减轻关节疼痛和肿胀。
04
并发症与风险管理
常见并发症及其危害
01
02
03
04
心血管疾病
类风湿关节炎患者易并发心血管疾病，如冠心病、心肌病等
鉴别诊断相关疾病
骨关节炎
一种非炎症性的退行性关节病，主要表现为关节疼痛、僵硬，X线检查可见关节间隙狭窄、骨赘形成等，与类风湿关节炎的炎症性关节破坏不同。
痛风性关节炎
由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
加强对患者的教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，降低并发症的发生风险。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括风湿免疫科、心血管科、呼吸科、骨科等，共同为患者提供全面的诊疗服务，降低并发症的危害。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
疾病知识教育
向患者详细解释类风湿关节炎的发病原因、病理生理过程、临床表现、治疗方法及预后等，帮助患者全面了解疾病。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准，类风湿关节炎的诊断需满足关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间等多方面的条件。
诊断流程
通常包括详细询问病史、全面体格检查、必要的实验室检查和影像学检查。医生会根据患者的症状、体征及检查结果，综合分析判断，最终作出诊断。

类风湿性关节炎

跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移，
可引起严重的疼痛及步行困难。
晚期严重的关节畸形
以上这些特征性手与足的畸形称之为“类风湿手”或“类风湿足”。
如果早期积极合理的治疗，可以显著减少严重畸形的发生。
（五）特殊关节受累的表现
1、颈椎常见：颈１～颈４的小关面和寰枢关节有颈痛和颈活动受限，治疗后可好转。罕见：颈椎半脱位，出现脊髓受压。
2、肩、髋关节周围软组织丰富，很难发现关节肿胀。表现：关节局部疼痛和活动受限。髋关节还可表现为臀部及下腰部疼痛。
3、颞颌关节：占1/4患者。表现：讲话、咀嚼时疼痛，严重时张口困难。
（六）关节功能障碍
1、由关节肿痛和结构破坏所致（1）滑膜炎症状：可逆（2）关节结构破坏的表现：很难逆转 2、可对关节功能情况进行分级
3、类风湿结节是血管炎的一种表现，结节中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞。
临床表现
前驱症状：
乏力全身不适低热体重下降食欲下降偶有肌肉酸痛
一、关节表现
1、关节晨僵 2、关节疼痛与压痛 3、关节肿胀 4、关节畸形 5、特殊关节受累 6、关节功能障碍
1、诊断标准（7条） 1987年美国风湿病学会提出RA分类标准:
(1) 晨僵至少持续l小时（每天），病程≥6周； (2) 3个或3个以上的关节肿，病程≥6周； (3) 手关节炎：腕、掌指或近端指间关节肿，病程≥6周；
(4) 对称性关节炎，病程≥6周； (5) 皮下结节（即类风湿结节）； (6)血清类风湿因子含量升高。 (7)手X线片表现（至少有骨质疏松和关节
RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少，
有的甚至有贫血和血小板减少。

类风湿性关节炎的护理查房ppt(全套)

症状护理
2. 给予肿痛关节按摩并辅以热水疗，蜡疗等。 3. 对于急性者可给予短期内（2－3周）使用夹板
制动，保持关节功能位。 4. 在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予
功能锻炼，并配合一定的被动肢体运动，但已有强直的关节禁止剧烈运动。 5. 对于关节活动受限，生活不能完全自理者，应做好生活护理，增强舒适感。 6. 培养病人自理意识。
诱因。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。 ⑤ 避免过度强烈使用小关节，避免关节长时间保持一个位置，
避免关节长时间处于变形位置，避免过度体力消耗。
康复训练
主动活动锻炼 ✓ 直腿抬高锻炼 ✓ 俯卧位屈膝锻炼 ✓ 座椅位抬腿锻炼 ✓ 下地负重及行走练习 ✓ 主动屈膝锻炼被动锻炼 ✓ 压腿练习 ✓ 弯腿练习
感谢聆听
递进关系
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2. 中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。
3. 重症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和“C”项药物，但用量应少、时间宜短。
多食皮肤搔
预后
➢ 大多数患者病程迁延
➢ 头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70%
➢ 积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解
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类风湿关节炎-关节病变MRI诊断

1987年ARA诊断标准
❖ 晨僵≥1小时，持续至少6周 ❖ 3个或3个以上关节肿胀持续至少6周 ❖ 腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀
6周以上 ❖ 对称性关节肿胀
1987年ARA诊断标准
❖ 手的X线片具有典型的RA表现 ❖ 类风湿结节 ❖ 血清类风湿因子阳性
具备以上4条者可诊断
类风湿关节炎病理
❖ 滑膜渗出、增生与血管翳形成：滑膜炎
症→关节腔渗出积液→滑膜增生→血管翳形成→破坏软骨、骨质和其它结构
❖ 血管翳：1）慢性炎症的滑膜组织 2）在滑膜和软骨及骨交接面处一种特殊的血管结缔组织，其表层与滑膜相延续，由滑膜产生
翳 yì
【名】 (形声。从羽,嫛(yī)声。本义:用羽毛做的华盖,舞具) 同本义〖feathercover〗翳,华盖也。——《说文》。朱骏声通训定声:“以羽覆车盖,所谓羽葆幢也。” “兵不解翳” 病证名〖nebula〗指引起黑睛(角膜)混浊或溃陷的外障眼病以及病变愈后遗留于黑睛的疤痕凡眼内、外障眼病所生遮蔽视线影响视力的症状皆可称翳起障蔽作用的东西〖screen〗。如:云翳;氛翳鸟名〖five-coloursbird〗。如:翳鸟(五彩神鸟。相传飞行时其翼可蔽一乡)
局限性—无法直接显示关节软骨；对关节内外各种结构及其病理改变的敏感性依然较低
传统RA影像学诊断
❖ B超：优势—简便、价廉，显示关节积液较可靠；高频
探头的应用有助于提高对病变的分辨能力局限性—显示滑膜、软骨和骨质病变的敏感性相
对较低，显示纤维软骨等关节内结构较困难，对RA 诊断作用有限
MR成像的优势
❖俯卧位，前臂向头侧伸直，手掌向下，腕部保持水平位置
❖头颅正交线圈 ❖扫描序列：冠状面T1W/SE、

病理学风湿病PPT课件

04 风湿病的诊断与鉴别诊断
实验室检查
抗核抗体检测（ANA）
用于检测患者体内是否存在针对细胞核成分的抗体，有助于诊断风湿性疾病。
补体检测
检测补体成分的活性，有助于判断风湿性疾病的活动性和预后。
类风湿因子（RF）检测
检测类风湿关节炎等自身免疫性疾病的特异性抗体，有助于诊断类风湿关节炎。
循环免疫复合物检测
发炎症反应和组织损伤。
细胞因子与生长因子
细胞因子和生长因子在风湿病的发病过程中起着重要的调节作用。
细胞因子如白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）等可调节炎症反应和免疫应答，影响细胞
的生长、分化和凋亡。
生长因子如转化生长因子（TGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）等可促进细胞的增殖和分化，参与组织的修复和重建。
组织病理学检查
皮肤活检
取一小块皮肤组织进行病理检查，有助于诊断皮肤病和系统性红斑狼疮等风湿性疾病。
关节滑膜活检
取关节滑膜组织进行病理检查，有助于诊断类风湿关节炎等风湿性疾病。
肌肉活检
取肌肉组织进行病理检查，有助于诊断肌肉疾病和风湿性疾病。
鉴别诊断
骨关节炎
常见于老年人，主要累及负重关节，X线可见关节间隙变窄、骨
中药治疗
中药治疗风湿病具有一定的疗效，但需在专业医生指导下使用。
手术治疗
关节镜手术
对于某些风湿病患者，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，关节镜手术可以缓解疼痛和改善关节功能。
人工关节置换术
对于严重关节破坏或畸形患者，人工关节置换术可以改善生活质量。
预防与康复
预防复发
保持良好的生活习惯和健康的生活方式，避免诱发因素，预防风湿病的复发。

类风湿性关节炎影像诊断

关节周围结构异常
＊滑膜增厚：厚度﹥2mm ＊滑膜强化＊血管翳：T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高信号。＊肌腱炎：指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号，肌腱水肿、炎症时T2WI高信号。
滑膜增厚、强化
血管翳
影像学检查比较
X线平片
CT
骨质侵蚀
+
++
骨质疏松
+
－
骨髓水肿
－
－
关节隙变窄
+
+
关节渗液
－
－
滑膜增厚、强化－
－
血管翳
－
－
肌腱炎
－
－
MRI +++
－ + + + + + +
鉴别诊断
1.痛风 2.大骨节病 3.骨性关节病4.牛皮癣性关节炎 5.化脓性关节炎5.皮肌炎. 6..关节结核
例
3
皮下结节
例
3
幼年型类风湿
肘关节类风湿性关节炎合并骨折
例2
多关节发病病例
多关节发病
即早期改变软组织肿胀，无骨质改变。
＊慢性期：即反复发作后，出现骨骼变化关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形）低密度侵蚀，大小多为5~10mm。 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，间隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石：软骨下、骨内、
软组织内结节。
T1WI T2WI
中等信号强度均质或不均质高信号，与痛风石中钙含量不同
征象:
1:关节及周围软组织:梭型肿胀, 皮下结节 [指间掌指腕尺] 2: 关节间隙: 关节软骨破坏, 关节面不整齐, 间隙变窄。 3:骨骼:脱钙疏松, 关节边缘骨皮质囊状骨破坏, 缺损。