医学诊断学总论PPT
合集下载
《诊断学》绪论 ppt课件
率进行分析 , 结果四个年代的 误诊率很接近。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
诊断总论PPT精选课件
能替代问诊。
4、体格检查（PHYSICAL EXAMINATION）
•
医生通过自己的感官或简单的辅助工具（如听诊
器、叩诊锤等）对病人进行细致的观察和系统的
检查。
•
是在问诊基础上进行的全面而又有重点的体格检
查检。
•
体格检查是揭示机体正常和异常征象的临床诊断
方法 。
体格检查（physical examination）
准确深入的病史在 50~60%情况下可帮助医生作出初 步诊断或指明诊断方向。
不详细、不确切、不真实的病史可以对诊断起误导作 用。
病史采集注意事项：
1．对患者态度和蔼，体贴关心，友善同情。 2．首先进行一般性提问，问题要简单明确、易答，消除患
者的陌生、恐惧心理。
3．从主诉开始，有目的、有层次、有顺序、逐 步深入。
5、要有扎实的基础：生理学、病理学、 病理生理学、生物化学、解剖学等；
6、要注意不断积累临床经验。
四. 建立和完善正确的诊断思维
首先考虑常见病、多发病； 应考虑当地流行和发生的传染病和地
方病； 一元论：尽可能用一种病解释； 首先考虑器质性疾病； 首先考虑可治性疾病； 实事求是对待客观现象。
临床诊断思维误区：
注意对象和语言; 取得病人的信赖。 ➢ 服务第一, 在服务中学习。 ➢ 学会与特殊病人交流：难言之隐,心理创伤,
精神障碍,怀疑与抵触情绪。
2. 症 状 学
➢ 了解各系统常见症状的临床表现。 ➢ 了解常见症状的病理生理学基础。 ➢ 牢记症状七要素,掌握问诊方法与要点。
必须牢记,每种症状和每个病人都是高度个性 化的。同一症状在不同疾病和不同阶段中的表 现有各自的特点。临床学习的要旨,就是要把握 症状和疾病的特殊性,从特殊性入手对症状和疾 病进行理解和探索;这样的理念和工作习惯,必 须从诊断学开始培养。
4、体格检查（PHYSICAL EXAMINATION）
•
医生通过自己的感官或简单的辅助工具（如听诊
器、叩诊锤等）对病人进行细致的观察和系统的
检查。
•
是在问诊基础上进行的全面而又有重点的体格检
查检。
•
体格检查是揭示机体正常和异常征象的临床诊断
方法 。
体格检查（physical examination）
准确深入的病史在 50~60%情况下可帮助医生作出初 步诊断或指明诊断方向。
不详细、不确切、不真实的病史可以对诊断起误导作 用。
病史采集注意事项：
1．对患者态度和蔼，体贴关心，友善同情。 2．首先进行一般性提问，问题要简单明确、易答，消除患
者的陌生、恐惧心理。
3．从主诉开始，有目的、有层次、有顺序、逐 步深入。
5、要有扎实的基础：生理学、病理学、 病理生理学、生物化学、解剖学等；
6、要注意不断积累临床经验。
四. 建立和完善正确的诊断思维
首先考虑常见病、多发病； 应考虑当地流行和发生的传染病和地
方病； 一元论：尽可能用一种病解释； 首先考虑器质性疾病； 首先考虑可治性疾病； 实事求是对待客观现象。
临床诊断思维误区：
注意对象和语言; 取得病人的信赖。 ➢ 服务第一, 在服务中学习。 ➢ 学会与特殊病人交流：难言之隐,心理创伤,
精神障碍,怀疑与抵触情绪。
2. 症 状 学
➢ 了解各系统常见症状的临床表现。 ➢ 了解常见症状的病理生理学基础。 ➢ 牢记症状七要素,掌握问诊方法与要点。
必须牢记,每种症状和每个病人都是高度个性 化的。同一症状在不同疾病和不同阶段中的表 现有各自的特点。临床学习的要旨,就是要把握 症状和疾病的特殊性,从特殊性入手对症状和疾 病进行理解和探索;这样的理念和工作习惯,必 须从诊断学开始培养。
诊断学总论ppt-PowerPointPresenta
❖全身性淋巴结肿大
头部
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
❖眼
• 眼眉 • 眼睑 • 泪囊 • 结膜
•眼球：外形与运动
眼球突出：眼征 眼球下陷 眼球运动
• 巩膜 • 角膜
• 虹膜
• 瞳孔
形状 对光反射：直接 间接 集合反射
❖耳 ❖ 鼻 ： 鼻窦
• 上颌窦 • 额窦 • 筛窦 • 蝶窦
❖口
意识状态
意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、 昏睡、昏迷
语调与语态
面容与表情
急性病容 慢性病容 肝病面容 肾病面容 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 肢端肥大症面容 苦笑面容 满月面容
贫血面容
二尖瓣面容 伤寒面容 面具面容
体位
自主体位 被动体位 强迫体位
强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位
非致热源性发热：
病因与分类
感染性发热： 非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收
抗原-抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱
临床表现
发度热
38.1-39℃
高热
39.1-41℃
超高热
41℃以上
发热的临床过程及特点
体温上升期
❖ 叩诊音
• 清音 • 鼓音 • 过清音 • 浊音 • 实音
听诊
❖ 间接听诊法：听诊器 ❖ 直接听诊法
嗅诊
发 热 FEVER
中国医大二院内科 张咏言
概念
当机体在致热原作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出 正常范围，称为发热。
正常体温调节
正常人体温受体温调节中枢调控
姿势
步态
头部
头发和头皮 头颅 颜面及其器官
❖眼
• 眼眉 • 眼睑 • 泪囊 • 结膜
•眼球：外形与运动
眼球突出：眼征 眼球下陷 眼球运动
• 巩膜 • 角膜
• 虹膜
• 瞳孔
形状 对光反射：直接 间接 集合反射
❖耳 ❖ 鼻 ： 鼻窦
• 上颌窦 • 额窦 • 筛窦 • 蝶窦
❖口
意识状态
意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、 昏睡、昏迷
语调与语态
面容与表情
急性病容 慢性病容 肝病面容 肾病面容 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 肢端肥大症面容 苦笑面容 满月面容
贫血面容
二尖瓣面容 伤寒面容 面具面容
体位
自主体位 被动体位 强迫体位
强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位
非致热源性发热：
病因与分类
感染性发热： 非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收
抗原-抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱
临床表现
发度热
38.1-39℃
高热
39.1-41℃
超高热
41℃以上
发热的临床过程及特点
体温上升期
❖ 叩诊音
• 清音 • 鼓音 • 过清音 • 浊音 • 实音
听诊
❖ 间接听诊法：听诊器 ❖ 直接听诊法
嗅诊
发 热 FEVER
中国医大二院内科 张咏言
概念
当机体在致热原作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出 正常范围，称为发热。
正常体温调节
正常人体温受体温调节中枢调控
姿势
步态
诊断学--绪论ppt课件
诊断学--绪论
L/O/G/O
一、诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学（Diagnostics）定义：是研究诊断疾病的基本 理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。
桥梁学科
基础学科 临床学科 诊断是基本医疗实践活动，没有正确诊断就没有正 确治疗.
临床诊断学发展简史
Y
o
u
rห้องสมุดไป่ตู้
B
u
s
i
n
e
s
s
C
o
m
p
a
n
y
s
l
o
g
a
n
i
n
h
e
r
e
L/O/G/O
现代 PET/CT机
二、诊断学的主要内容
病史采集（问诊）和常见症状 体格检查和体征 实验室检查 辅助检查 病历书写 临床诊断思维
亚急性细菌性心 内膜炎
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期 胆囊结石伴慢性胆 囊炎
（二）诊断思维---循证医学的原则 • 问诊 • 体检
诊断
• 实验室检查、辅助检查
• 治疗
诊断
诊断
四、学习要求
扎实的 基础
沟通能力
科学的思维
作出完整诊断
内容
病 因
意义
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断 功能变化 全面、完整
例1
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎 低氧血症 中毒性休克
例2
风湿性心病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
病 理 解 剖 病 理 生 理 疾病的分型分期 并发症 伴发病
L/O/G/O
一、诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学（Diagnostics）定义：是研究诊断疾病的基本 理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。
桥梁学科
基础学科 临床学科 诊断是基本医疗实践活动，没有正确诊断就没有正 确治疗.
临床诊断学发展简史
Y
o
u
rห้องสมุดไป่ตู้
B
u
s
i
n
e
s
s
C
o
m
p
a
n
y
s
l
o
g
a
n
i
n
h
e
r
e
L/O/G/O
现代 PET/CT机
二、诊断学的主要内容
病史采集（问诊）和常见症状 体格检查和体征 实验室检查 辅助检查 病历书写 临床诊断思维
亚急性细菌性心 内膜炎
乙型肝炎活动 期 高血压病Ⅱ期 胆囊结石伴慢性胆 囊炎
（二）诊断思维---循证医学的原则 • 问诊 • 体检
诊断
• 实验室检查、辅助检查
• 治疗
诊断
诊断
四、学习要求
扎实的 基础
沟通能力
科学的思维
作出完整诊断
内容
病 因
意义
最具指导意义
定位、范围 性质由临床推断 功能变化 全面、完整
例1
细菌性肺炎
右下大叶性 肺炎 低氧血症 中毒性休克
例2
风湿性心病
二尖瓣狭窄 回流 心律不齐、 房性早搏 Ⅲ级心功
病 理 解 剖 病 理 生 理 疾病的分型分期 并发症 伴发病
《诊断学总论》PPT课件
精选课件ppt
32
C、问诊的方法与技巧-1
1、从礼节的交谈开始，自我介绍，用语言 或体语表示愿意为解除他的病痛和满足 患者的要求尽自己的所能。
2、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有 目的、有层次、有顺序的询问。
3、避免暗示性提问和逼问。
精选课件ppt
33
C、问诊的方法与技巧-2
4、避免重复提问。 5、避免使用有特定意义的医学术语，有时
医生应对医学术语作必要的解释。 6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑
问的情况。
精选课件ppt
34
精选课件ppt
3
A、诊断学的内容
1 病史采集（history taking） 2 症状和体征（symptom and sign） 3 体格检查（physical examination） 4 实验室检查（laboratory examination） 5 辅助检查（assistant examination）
*病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很 大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的
基本功。
*常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断，特
别在某些疾病，或是疾病的早期。
*采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还 在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时
机。
精选课件ppt
20
B、问诊的内容
1、一般项目 （general date） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系统回顾（review systems） 6、个人史（personal history） 7、婚姻史（marrital history） 8、月经史（menstrual history）生育史（childbearing history） 9、家族史（family history
《诊断学绪论》课件
02
01
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察患者体内病变部位，获 取病理学证据。
04
03
常见疾病的鉴别诊断
相似疾病的鉴别
对于症状相似的疾病， 需要通过鉴别诊断确定 具体疾病。
不同疾病的治疗方案
不同疾病的治疗方案不 同，鉴别诊断有助于制 定合适的治疗方案。
预防和保健指导
鉴别诊断有助于指导患 者预防和保健，降低疾 病复发风险。
诊断学的发展推动医学进步
随着诊断技术的发展和创新，人们对疾病的认知和防治能力不断提 升，为医学的进步和发展做出了重要贡献。
诊断学的历史与发展
古代的诊断学
近代的诊断学
现代的诊断学
古代医学家通过观察患者症状和体征 ，以及采用简单的实验方法来诊断疾 病。例如，希波克拉底等古代医学家 在实践中积累了丰富的诊断经验。
随着科学技术的发展，诊断学逐渐形 成独立的学科。19世纪中叶以来，随 着细菌学、病理学、免疫学等学科的 发展，诊断学得到了迅速发展。
现代医学技术和设备的不断创新和应 用，为诊断学的发展提供了强大的支 撑。例如，影像学技术、内窥镜技术 、实验室检测技术等在临床诊断中的 应用越来越广泛。未来，随着人工智 能、基因组学等新兴技术的发展，诊 断学将迎来更加广阔的发展前景。
按照病因、发病机制和临床表现等方面进行分 类。
常见疾病流行病学
研究常见疾病的分布、影响因素和预防措施，为制定防治策略提供依据。
常见疾病的诊断方法
症状观察
通过询问患者病史、体查等方式，了解患者 的症状和体征。
影像学检查
实验室检查
通过采集患者的血液、尿液、粪便等标本进 行实验室检测，以辅助诊断。
利用X线、CT、MRI等影像学技术，观察患 者体内结构和病变情况。
诊断学绪论 ppt课件
2020/7/14
7
一 诊断学学习的基本内容 二 诊断学的学习方法与要领 三 建立和完善正确的诊断思维 四 学习诊断学的要求
2020/7/14
8
一、诊断学学习的基本内容
1 病史采集 2 常见症状 3 体格检查 4 体征 5 实验室检查 6 辅助检查 7 病历书写 8 临床诊断思维
2020/7/14
结合病史、临床症状、体征进行全面分析的 诊断方法。
2020/7/14
17
6.辅助检查
辅助检查：是应用各种器械对患者进行的相 关检查，如心电图、影象学检查、功能检查， 以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结 构与功能变化的客观依据。
在问诊、体格检查、必要的实验室检查基础 上，有针对性地选用，为疾病的诊断提供帮 助。
9
1.病史采集（history taking）
问诊:即通过医生与患者之间的问与答，了解疾 病发生、发展、变化的过程。
问诊十分重要，许多疾病(心绞痛,支气管哮喘, 甲亢、甲减等)详细的病史采集,即问诊就可作 出比较准确的初步诊断（initial diagnosis）。
2020/7/14
10
2.常见症状（common sympotoms）
5，目前诊断明确，但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲，
这202对0/7/患14 者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。
26
8.临床诊断思维
是与医师的各种操作技能同等重要的一种思 维技能，通过符合科学的思维逻辑，结合疾 病知识，对所获取的各种资料进行分析、评 价、整理，以达到提出诊断的目的。
终身学习，在实践中积累经验，不断提高
有些异常既是症状，也是体征，如皮肤黄染（黄 疸）。
2020/7/14
诊 断 学 绪 论 PPT课件
一般项目（general data)
姓名、性别、年龄、籍贯、出 生地、民族、婚姻、通讯地址、 电话号码、工作单位、职业、 入院日期、记录日期、病史陈 述者及可靠程度。
主诉（chief complaint)
患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或 （和）体征，也就是本次就诊最主要的 原因及其持续时间。 要求： 可初步反应病情轻重与缓急，并提供对 某系统疾患的诊断线索。如“咽痛、发 热2天”。 尽可能用病人自己描述的症状，不用诊 断用语。 对当前无症状，诊断资料和入院目的又 十分明确的患者可适当用诊断数语。如 “2周前超声检查发现胆囊结石”。
诊断学的主要内容
症状诊断 检体诊断 辅助检查 病历记录 如何进行诊断
症状诊断(symptomatic diagnosis)
症状(symptom)：指疾病引起患者主观 (subjective)感受到的生理功能变化（如 发热、咳嗽等）和病理形态改变（如皮疹、 肿块等）。 问诊(inquiry)：医师通过对患者或相关 人员的系统询问获取病史资料，经过分析 综合而做出临床判断的一种诊法。
正确的诊断思维
一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正 确的临床思维。当前医学科学的飞速发展，突 出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体 层扫描（CT)、仿真内镜等。但临床医师面对 的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的 有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然 作出诊断，往往就会顾此失彼，造成抓不住主 要矛盾的局面。目前，发达国家将系统评价的 结果作为临床制定诊治指南的主要依据。
问诊的医德要求
严肃认真，一丝不苟。 尊重隐私、保守秘密。 对任何患者应一视同仁。 对同道不任意评价，不在患者面前诋毁 别的医生。 利用与患者交流的机会对患者及其家属 进行有关疾病的教育和健康指导。