正确书写输血记录
输血记录规范
广南县人民医院临床输血护理记录规范
为规范我院各临床科室输血治疗护理记录，根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》以及《病历书写基本规范》的有关规定，结合我院实际情况，制定我院临床输血治疗护理记录规范。
临床输血记录规范：
1、输血时应严格执行“三查”“十对”制度。
2、全血及红细胞应在离开2—6℃的储存温度后30分钟内开始输注，4小时之内完成全程。
3、护士进行双人核对后并在护理记录单上记录血袋号、流水号、血型、血量、颜色、有无变色、凝块、溶血，在护理记录单及医嘱上双签名。
4、选择理想的血管或静脉导管，用生理盐水注射液建立静脉通路，并记录患者开通静脉输注生理盐水的时间以及更换盐水开始输血的时间及滴数。
5、先慢速（15-20滴）滴注15min，观察患者反应,每15 min记录一次患者的生命体征及输血情况连续记录三次患者无异常反应后改为医生医嘱滴数，再继续15min后观察记录一次，患者仍无异常反应后按患者的护理级别进行巡视并记录。
6、如输入两袋不同成分的血制品中间需用0.9%的生理盐水冲管，并记录冲管的时间以及更换盐水开始输血的时间及滴数。
更换后严格按上述观察记录。
7、输血结束时用生理盐水冲管需记录输血结束时间及冲管的时间、患者的生命体征，冲管结束后记录生理盐水的量及患者生命体征。
广南县人民医院护理记录单
科室：骨一科床号：1床姓名：李兰诊断：1、XXX开放性骨折2、失血性休克住院号：0012001。
输血病历书写规范
输血病历规范
一份合格的输血病历应包含的内容总结如下：
1、输血前的9项检查：肝功能、乙肝两对半（5项）、丙肝、艾滋、梅毒抗体；
2、《输血治疗同意书》；
3、规范输血治疗病程记录：（1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容；（2）不同输血方式的选择与记录;(3)输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述;(4)手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完全一致；输血量与发血量一致；
4、严格掌握输血指证，坚决杜绝“人情血”、“安慰血”、“营养血”的输注。
输血记录要求范文
输血记录要求范文输血记录是指在医疗机构中进行输血操作时，医务人员针对输血患者进行详细记录的一种医疗文件。
输血记录的编写对于血液安全和临床治疗效果的评估具有重要意义。
下面，我将从输血记录的目的、内容和编写要求等方面进行详细阐述。
一、输血记录的目的输血记录的主要目的是维护患者的血液安全，确保输血操作的规范性和合理性。
具体包括以下几个方面：1.作为医疗证据：输血记录是血液安全管理和质量控制的重要参考依据，也是检查与评估输血治疗效果的重要依据。
在临床中，输血记录能够提供患者输血治疗的详细信息，对于医务人员进行后续治疗决策具有重要的指导意义。
3.保障患者权益：输血记录将患者的个人信息、血液类型、输血反应等重要信息都进行了详细记录，有助于患者权益的保护。
同时，在输血过程中，医务人员也要根据输血记录对输血治疗效果进行评估，及时调整治疗方案，保障患者的治疗效果和生活质量。
二、输血记录的内容输血记录的内容需要全面、准确地反映输血操作的信息，主要包括以下几个方面：1.患者基本情况：包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、主治医生等信息。
这些基本信息有助于确认患者身份和留存血液安全管理的重要证据。
2.输血指征：详细记录患者进行输血的具体原因和目的，如出血性疾病、缺铁性贫血、急性失血等。
对于复杂的病例，还需注明输血治疗的具体目标和预期效果。
3.输血前准备：包括患者的血型鉴定、配血匹配结果、血气分析等相关信息。
需要详细记录患者的血型、抗体筛查结果、交叉配血结果等信息，以确保输血血型匹配的准确性。
4.输血操作：记录输血的具体操作过程和经过。
包括输血的血液成分、输血速度、输血时间等。
还需要在记录中标注输血管路、穿刺部位、输血针头型号等相关信息，以确保输血操作的规范性和安全性。
5.输血后观察与记录：记录输血过程中患者的观察结果和不良反应，如发热、过敏反应、溶血等。
对于发生输血反应的患者，需要详细记录患者的症状、体征、处理措施以及效果。
输血治疗病程记录规范
精心整理宾阳县中医医院输血治疗病程记录规范 为规范我院各临床科室输血治疗病程记录，根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》以及《病历书写基本规范》的有关规定，结合我院实际情况，血型和（四）不同输血方式的选择与记录（自体输血或异体输血）。
（五）输血后输血记录应在病程记录中单独书写，输血记录应有输注成分、输血量、血型、输血起止时间、输注过程观察情况，有无不良反应等记录。
（六）麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有出血量、输血量记录且出入血量记录应一致。
（七）输血后如发生输血反应，应将反应及处理过程记录于病程中，并同时填写《输血不良反应登记表》回报输血科。
（八）输血后病程记录中要对输血效果进行评价。
（九）输血记录单应及时粘贴于病历中不得丢失。
三、存档输血病历相关质控规定1．严格掌握输血适应症临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗作用(1)对慢性病患者血红蛋白≥10克，或红细胞压积≥30％不予输血：急性失血量在600ml以下，红细胞压积≥35％的患者原则上不输血。
(2)对慢性病患者血红蛋白<10克，可小量分次输血，应采用成份输血。
2．履行治疗同意程序(1)决定输血治疗前，责任医师应向患者或其家属说明输血的用途、不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字后存入病历。
(2)无家属在场、患者无自主意识需紧急输血进行救治，应由责任医生将《输血治疗同意书》报总值班或医务科签字批准，并置人病历。
3．用血申请任何情况下输血，均需填写《临床输血申请单》由责任医师逐项填写，由主治医师以上人员核准签字，连同受血者血样送交输血科进行备血。
二、临床用血量审批及权限1，预计单次用血量在800ml以内，由中级以上医师提出申请，报请上级医师核准审签；2．单次用血量在800-1600ml的，由中级以上医师提出申请，报请上级医师审核，科室主任核准审签；3准。
输血病历书写规范
输血病历书写规范输血病历书写规范病程记录应当包含输血记录，其中应当包括以下内容：1.1 有专门的输血记录。
1.2 输血记录包含的内容：1.2.1 必须有输血前的检测和原因评估，包括悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等。
掌握各种血液成分输血的适应症：对于红细胞，当血红蛋白在70～100g/L之间时，必须评估患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢率增高情况、或者是否有缺氧症状，如胸痛、疲劳、气短、体位性低血压、心动过速或充血性心衰、乳酸水平增高和年龄等因素。
当血红蛋白＞100g/L时，应当评估危重患者、老年患者、心血管手术患者、消化道活动性出血患者、凝血功能障碍患者和创伤性脑损伤等情况。
当血小板计数在50～100×10/L之间时，应当评估是否有自发性出血或伤口渗血等情况。
当术中出现不可控渗血时，应当确定血小板功能低下，MA<45mm，输血小板不受上述限制。
当新鲜冰冻血浆：PT 18或APTT 56>正常1.5倍，创面弥漫性渗血，伴有出血表现、凝血因子功能低下、纤维蛋白原功能低下、急性大出血输入大量库存血，INR。
1.5、TEGR。
12等情况时，应当评估。
当冷沉淀输注时，存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度<0.8～1.0g／L，或存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度。
1.2.2 输血记录必须包括输入血型、血液品种、输血量、输血起止时间（要求精确到分钟，与输血护理实施记录相吻合）、输血过程是否顺利及有无输血不良反应（如有应注明何种症状及处置方法并记录于病历）。
1.2.3 必须有输血后的检测并疗效评价（输血疗效分析）。
1.2.3.1 单次输血后24小时检测指标。
例如，2016年6月13日18:21进行输血病程记录如下：术前患者贫血，患者术中出血较多，术中血常规检查示：1.2.3.2 多次输血每次输血后24小时检测指标。
2016年8月20日23:30，912患者首次接受输血治疗。
输血记录怎么写范文
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《输血记录怎么写》
输血记录是医疗工作中非常重要的一部分，它记录了患者接受输血治疗的过程、情况和效果。
正确的书写和记录可以帮助医护人员更好地了解患者的情况，为患者提供更好的医疗服务。
那么，输血记录应该怎么写呢？
首先，输血记录应包括以下几个方面的内容：患者基本信息、输血前的准备工作、输血过程、输血后的观察和护理以及患者的反应和效果。
在记录患者基本信息时，需要包括患者的姓名、年龄、性别、住院号、输血前的血常规、凝血功能检查等相关检查结果。
在输血前的准备工作中，需要记录患者的血型、配血结果以及输血前的护理措施等内容。
输血过程中需要记录输血的种类、数量、速度和时间等信息。
输血后的观察和护理中需要记录患者的生命体征、出血情况、过敏反应等状况。
最后，需要记录输血后的效果，包括患者的症状变化、血常规和生化指标的变化等内容。
其次，输血记录需要注意的事项有：记录要准确、详细、完整；尽量使用规范的术语和单位，不得使用含糊、模糊、不规范的用语；记录时间要准确，不得写在其他内容中，以免混淆；记录需要签字和注明时间，以便查房医生了解情况。
最后，输血记录需要存在于医疗记录中，以便其他医护人员查阅。
在记录的同时，需要注意保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息。
总而言之，输血记录是医疗工作中的重要一环，正确的书写能够帮助医护人员更好地了解患者的情况，为患者提供更好的医疗服务。
因此，医护人员需要认真对待输血记录的书写工作，不断提高自身的书写水平，做到“准确、规范、详细、完整、及时”。
输血文书记录的规范与要求护理指导
文书记录的时间要求
01
02
03
及时性
输血文书记录应在每次输 血后及时填写，确保信息 的实时性和准确性。
定期归档
输血文书记录应定期进行 归档整理，以便于保存和 查阅。
长期保存
输血文书记录应长期保存 ，以便于对患者的输血历 史进行追溯和查询。
文书记录的审核流程
初审
对输血文书记录进行初 步审核，检查记录的完 整性、准确性和规范性
。
复审
对初审合格的输血文书 记录进行复审，确保信 息的真实性和可靠性。
签字确认
审核合格的输血文书记 录应由相关医护人员签
字确认，以示负责。
归档管理
审核通过的输血文书记 录应进行归档管理，以
便于保存和查阅。
04 输血文书记录的常见问题 与对策
信息填写不全
总结词
信息不完整
详细描述
输血文书记录中常出现信息填写不完整的情况，如缺少 患者基本信息、血型、输血原因等关键信息，导致无法 准确追溯和核实输血过程。
审核流程不规范总结词审来自流程缺失01总结词
审核标准不一
03
总结词
审核责任不明确
05
02
详细描述
在输血过程中，缺乏规范和完整的审核流程 ，导致无法及时发现和纠正文书记录中的错 误和遗漏。
04
详细描述
由于缺乏统一的审核标准，导致审核 结果不一致，影响文书记录的准确性 和可靠性。
06
详细描述
在审核过程中，责任不明确，容易出现互相推 诿的情况，影响审核流程的执行和监督。
输血文书记录的规范与要求护理指 导
目 录
• 输血文书记录的重要性 • 输血文书记录的内容与要求 • 输血文书记录的规范与流程 • 输血文书记录的常见问题与对策 • 输血文书记录的培训与考核
输血记录单(范本模板)
输血记录单(范本模板)基本信息
- 日期：[日期]
- 科室：[科室名称]
- 病历号：[病历号]
- 姓名：[患者姓名]
- 年龄：[患者年龄]
- 性别：[患者性别]
- 住院号：[住院号]
输血信息
- 输血开始时间：[开始时间]
- 输血结束时间：[结束时间]
- 输血目的：[输血目的]
- 输血方式：[输血方式]
- 输血剂量：[输血剂量]
- 输血成分：[输血成分]
- 补充液体：[补充液体]
输血进程记录
输血效果评估
- 输血后症状观察：[输血后症状观察] - 输血反应及处理：[输血反应及处理]
注意事项
- 对于输血过程中出现的不良反应，及时采取对应的处理措施，并记录在输血效果评估之中。
- 护士应仔细观察患者的体征，如血压、心率、疼痛等，并在
输血进程记录表中详细记录。
以上是一份输血记录单的范本模板，你可以根据实际情况进行
修改和补充。
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*注意：本文档为范本模板，请在使用前确认相关法律法规和
医疗规范的要求。
*。
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输血治疗病程记录规范书写
根据《辽宁省医疗机构临床用血管理方案》对输血治疗病程记录的要求，结合我院实际情况，制订了输血治疗病程记录书写规范内容如下：
一、当班完成输血记录。
二、输血记录内容包括：
1、输血前记录：输血原因，生命体征，一般状况及相关辅助检查
结果；输注血液种类及数量，ABO血型及RH（D）血型；
2、输血后记录：输血疗效，生命体征，有无输血不良反应及救治
措施、转归。
3、输血后24-48小时复查相关的辅助检查并作出效果评价，记录
到病程记录中。
4、手术中输血不需要另写输血记录，而是在手术记录、麻醉记录
中如实写出血量及输血量，并且手术记录、麻醉记录、术后记录中出血量与输血量完整一致。
麻醉师在输血结束后需要将输血情况记录到麻醉单左侧的事件中。
三、附件（举例说明）
1.以血液病房患者为例，输血记录如下：
（1）输血前记录：
（2）输血中记录：
（3）输血后记录：
2.术中输血记录，如下：。