7第七章 评判性思维与临床护理决策
合集下载
评判性思维和临床护理决策共41页
评判性思维和临床护理决策
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，海，我愿不知老。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
评判性思维和临床护理决策
评判性思维对临床护理决策的影响
提高决策质量
促进团队合作
评判性思维能够帮助护理人员在临床 实践中做出科学、合理的决策，从而 提高护理质量。
评判性思维有助于护理人员之间的沟 通与协作，提高团队的整体水平，为 病人提供更好的护理服务。
降低风险
通过运用评判性思维，护理人员能够 识别潜在的风险和问题，采取相应的 措施降低风险，保障病人的安全。
评判性思维的培养与训练
案例分析
通过分析实际案例，培养护理人 员在面对复杂情境时的分析和判 断能力。
反思与总结
鼓励护理人员对自己的工作进行 反思和总结，发现不足之处，及 时改进，不断完善自己的评判性 思维能力。
01
理论学习
通过学习评判性思维的基本理论 和方法，了解其概念、特点和运 用方式。
02
03
实践训练
培养评判性思维和临床护理决策能力的途径与策略
跨学科合作与交流
理论与实践相结合
通过理论学习与实践经验的结 合，培养护理人员在临床实践 中运用评判性思维的能力。
反思与自我评估
鼓励护理人员对自己的思维过 程进行反思和评估，发现并改 进自己的不足之处。
案例分析与讨论
通过案例分析和讨论，培养护 理人员分析和解决问题的能力 ，提高其评判性思维能力。
05
总结与展望
评判性思维和临床护理决策的未来发展
继续研究与实践
随着医学和护理科学的不断进步，评判性思维和临床护理决策的 理论与实践将得到进一步发展和完善。
跨学科合作
未来将更加注重跨学科的合作，以解决临床护理决策中的复杂问题 ，提高决策的科学性和有效性。
人工智能与护理决策
人工智能技术的发展将为护理决策提供新的工具和方法，提高决策 的效率和准确性。
评判性思维和临床护理决策课件
u常规引流袋、减压器保留的时间为一天， 是否可以保留更长时间呢？具体是什么决 定其保留的时间呢？
u气管插管、闭式胸腔引流患者不舒适体验 是什么?怎样改进？
u临床有诸多看似正常却值得探索和创新事 物
责任制整体护理有利于培养评判性思维
u责任关系——全面了解需求 u责任心——解决问题态度 u疑难问题——护理抉择
n 在面临复杂情况时，愿意脱离标准规 程和政策束缚进行思考，在一定程度 上会用不同的方法来创造性地解决同 一问题。
3. 尽职层次
n 此期护士开始在护理专业信念的指导下 ， 以维护服务对象利益为基础，进行专 业 决策，并为此承担相应的责任
n 不仅对解决各种复杂临床问题的备择方 案进行思考，还根据方案的可行性来选 择行为。
u临床护理决策应建立在当前最佳临床研究 证据、临床专业知识技能及病人的需求三 者结合的基础之上。
u实证为基础的护理——循证护理
评判性思维、护理程序、循证护理
u 以护理程序方法收集资料、查找问题、拟 定计划、落实措施、评价效果。
u运用评判性思维对现有的临床护理工作模 式寻求实证，不断推进专业发展。
u 以最新、最可靠的研究证据指导护理实践。 案例——重度颅脑损伤主中次优常规处理 发现痰堵如何解决？
n 进行护理操作时，处于此阶段思维的 护士会参照该操作的规范程序手册， 严格遵循操作步骤，不能调整步骤以 满足服务对象的独特需要。
n 个体缺乏足够的评判性思维经验，是 个体推理能力发展的早期阶段。
2. 复杂层次
n 思维能力得到一定的提高，主动性增强， 认识到问题可有不同的解决方法。
n 在做出决策前会对不同方法的利弊进 行权衡，然后选择合适的解决方法。
为什么要具备评判性思维
7第七章 评判性思维与临床护理决策
鉴别陈述、提出各问题等的推论性关系 评定相关信息的可信程度，评判推 论性关系之间的逻辑强度
（二）认知技能因素（核心）
4.推论 inference
5.说明 explanation
根据相关信息推测可能发生的情况， 以得出合理的结论 解释和表达数据、事件等的意义及重要性 有意识地监控自我的认知行为，及时 的自我调整
社会环境
护理专业规 范、护患关 系、支持性 资源等
（三）决策事件因素
临床护理决策
决策事件本身越复杂、越紧 急，护士进行临床护理决策 时难度就越大。
思考题
1．评判性思维的组成主要包括智力因素、 认知技能因素和情感态度因素，其中智力 因素是评判性思维的基础，认知技能因素 是评判性思维的核心，情感态度因素是评 判性思维的动力。 （1）如何理解智力因素是评判性思维的 基础？ （2）谈谈自己在护理专业的学习中应如 何培养评判性思维？
以相关临床机构和专业组织 所设定的护理标准为准
3.专业责任标准
国家的 相关指 导方针 护理实 践中明 确规定 要达到 的标准 专业学 会制定 的实践 指南 专业组 织的实 践标准
明确护士在提供护理服 务中承担的责任和义务
五、评判性思维在护理中的应用
护理管理
临床护理 实践
护理研究 护理教育
（一）评判性思维在临床护理实践中的应用
评估：资料 收集、整理、 分析
评判性思维应用 于护理程序的各 个步骤，为护士 提供了科学的思 维方法
诊断：明确 健康问题及 相关因素 评价：与 目标比较 、反馈
计划：排序 、制定目标 和措施 实施：落实 措施、护理 记录
（二）评判性思维在护理教学中的应用
教师：主导， 构建民主的师 生关系
第七章评判性思维和护理.决策
思维探索答案方向
求异思维（发散思维） 求同思维（聚合思维）
思维是否具有新颖性、独创性
再生性思维 创造性思维
评判性思维是一种普遍的、基本的思维活动。
评判性思维的产生的历史背景
评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性 思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一 种批判性理论和思维方式。
（1）设计合适的观察方法并在小范围内实施。如临床研究、 特殊人群的试验性调查、护理新产品的应用评估、病人 或工作人员问卷调查等。
（2）怎样实施证据：应用证据并不是一件容易的事，它涉 及到方方面面工作。
第五阶段 评价效果（应用实证）
在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，实施 护理干预并进行评判性分析。如“是否是最佳的护 理行为方式？它基于什么证据”。这一阶段，护理 人员有责任要将结果及时在医院内部或在国家和地 区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与 推广。
目前比较常用的权威性的检索工具有： 《中国生物医学文献数据库》简称CBM；《中国期刊全 文数据库》；《美国医学文献索引》； Pubmed网上 免费检索等。如利用CBM 查找“洗手”关键词就有 468篇
第三阶 评估证据
（1）缩小评估范围（如以洗手为例） 用浏览检索，可查到400多篇题录，然后大致分类如洗手与
二、概念与内涵
概念：循证护理是以有价值的、可信的科学研究 结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病 人实施最佳的护理。
三个要素： 可利用的最适宜的护理研究依据； 护理人员的个人技能和临床经验； 病人的实际情况、价值观和愿望。
什么是实证？
所谓实证就是真凭实据，是研究者使用专业术语描 述观察结果和实验结果的学术论文，这些学术论文 具有客观性和科学性。分为客观事实和科学事实。
评判性思维与临床护理决策
评判性思维与临床护理决策首先，评判性思维能够帮助护士分析和评估各种临床数据。
在临床护理过程中，护士需要收集和记录大量的患者信息，并根据患者的症状、体征和实验室结果进行分析和评估。
通过评判性思维，护士可以有效地解读这些数据，并判断患者的健康状况和护理需求，从而做出相应的决策。
其次，评判性思维使护士能够识别和解决护理问题。
在临床护理中，护士经常面临各种各样的护理问题，例如患者疼痛管理、跌倒风险评估、药物治疗方案等。
通过评判性思维，护士能够全面地分析和评估每个问题，并找到最适合的解决方案。
评判性思维能够帮助护士辨别各种护理问题的优先级，并根据患者的具体情况做出决策。
此外，评判性思维有助于护士对护理行为进行反思和改进。
临床护理是一个动态的过程，护士需要不断反思和评估自己的护理行为，以确保提供高质量的护理服务。
通过评判性思维，护士能够主动地评估自己的护理实践，并寻找改进的空间。
护士可以通过回顾自己的决策和行动，找出不足之处，并制定改进计划。
另外，评判性思维有助于护士进行团队合作和沟通。
在临床护理中，护士需要与医生、其他护士和多学科团队成员进行有效的沟通和协作。
通过评判性思维，护士能够提供明确、准确和有力的观点，并与团队成员共同制定护理计划和决策。
评判性思维能够帮助护士发现问题，并与团队成员进行合作解决，共同提供最佳的护理服务。
总之，评判性思维在临床护理决策中具有重要的作用。
通过评判性思维，护士能够分析和评估各种临床数据，识别和解决护理问题，反思和改进自己的护理实践，以及进行团队合作和沟通。
评判性思维的运用能够提高护士的决策能力和护理质量，为患者提供安全有效的护理服务。
因此，在临床护理中，护士应注重培养和发展自己的评判性思维能力。
护理评判性思维和护理决策
一、护理决策的概念和分类
(一)、临床护理决策的定义 一个由护士结合理论知识实践经验对患者 的护理作出判断的复杂过程。
对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从 众多备择方案中选定最优方案的过程。 决策的基本含义:决策既是行为过程，又是思维过程 1、备选答案多样 2、通过选择消除不确定性状态 总之，临床护理决策是指在临床护理实践过程 中由护士作出关于服务对象护理的专业决策的复杂 过程。这种专业决策可以针对服务对象个体，也可 以针对服务对象群体
2、评判性思维在护理教学中的应用 3、在护理管理中的运用 4、在护理科研中的运用
评判性思维和护理程序
护理程序 评估 评判性思维技能 识别有组织性及综合性的条例问题 识别线索作假设护理 证实资料 组合资料
识别资料群及所呈现形态下的诊断
诊断 结 论
评判性思维和护理程序
护理程序 计划 评判性思考技能 排优先顺序 建立评价目标 产生解决问题的方法 考验臆测的解决问题 的方法 依据标准评价
(4)、谦虚谨慎 (5)、独立思考、有创造性----独立思考对护 理实践发展非常重要。 特定服务对象的问题常需要独特的解决 方法，护士使用创造性的方法考虑服务对象 的具体情况，能有效调动服务对象生活环境 中的各种因素，促进服务对象健康相关问题 的解决。
评判性思维的特点
1、评判性思维是主动思考的过程 2、评判性思维是质疑、反思的过程 3、评判性思维是审慎开放的过程
1999年 美国护理学者埃尔弗洛较为全面的描 述：①必须是有目的的、结果导向的思法原则为基础；④需要知识、技能 和经验；⑤受职业标准和伦理规范的指导；⑥ 需采取一定的策略来发挥人类最大潜能或弥补 人性弱点；⑦需要不断地再评估、自我修正与 改进。
评判性思维和临床护理决策[医学护理课件]
![评判性思维和临床护理决策[医学护理课件]](https://img.taocdn.com/s3/m/b54382cfe009581b6bd9eb2f.png)
第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维评判性思维的发展评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。
其中， Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。
70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。
80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。
1989年，美国护理联明（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。
一、评判性思维的概念评判性思维（critical thinking) 是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。
从护理的角度看：评判性思维是对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。
二、评判性思维的组成智力因素――专业知识认知因素――评判性思维由六个方面的核心认知技能和相应的亚技能组成。
解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。
情感态度因素――个性人格特征评判性思维是一种理性思维，是各种思维方式方法的综合性应用反思和推理是护理评判性思维的实质过程临床决策是护理评判性思维的核心目的护理程序是评判性思维的具体应用三、评判性思维的特点 1.主动的思考活动：评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做出自己的判断。
三、评判性思维的特点 2.批判性思维质疑、反思的过程不断提出问题――产生新的观点。
对思维的再思维。
对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ຫໍສະໝຸດ 四、临床护理决策的影响因素
决 影响因素 环 策 者 境
决 策 事 件
（一）决策者因素
临床护理决策
护士本身的知识与经验、认知技 能、情感态度等因素均会影响决 策的过程和结果。 护士应充分认识个人特征，避免 不利因素的干扰。
（二）环境因素
物理环境
病房设置、 温度、湿 度、护理 用具等
某患者，女性，86岁，体重80kg，以“突发意识障碍1h入院”，患者大小便 失禁，不能经口进食，给予鼻饲、留置导尿。
①明确问题：应采取哪些措施预防患者出现压疮？
②陈述目标：患者住院期间受压皮肤完整。 ③选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺 激、营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据 患者的情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。 ④实施方案：定时翻身，及时观察患者有无排便并随时做好清 洁，保持尿管引流通畅，使用气垫床，通过鼻饲保证患者营养 等。 ⑤评价和反馈：评价患者住院期间有无压疮的发生，如果出现 局部皮肤红肿等情况，应及时调整方案。
（三）尽职层次
思维特点
开始在护理专业信念的指导下，从维护 护理对象利益出发，进行专业决策，并 承担相应的责任
能够对解决各种复杂临床问题的备选方 案进行思考，并根据其可行性来选择行 为，并以专业要求的原则来实施方案
行为特点
四、评判性思维的标准 （一）智力标准 （二）专业标准
（一）智力标准
智力标准是指评判性思维应该具有的智力特 点，包括14项要求：清晰、准确、详尽、 正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概 括、完整、有意义、适当、公正的特点。
是对不确定的问题，通过一些定量 分析方法，从两个或两个以上的备 择方案中选定最优方案的过程。
一、临床护理决策的定义
临床护理决策
指在临床护理实践过程中由护 士作出关于个体或群体护理的 专业决策的复杂过程。
二、临床护理决策的类型
行为特点
改进方法
接受专家的指 导，自我调控 、及时总结经 验、独立思考
护士严格遵守 护理常规或操 作程序，不能 进行调整
发展提高
（二）复杂层次
思维能力提高，主动性增强，认识到问题可
思维特点 有不同的解决方法，会选择合适的方法
行为特点
独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情 况而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚 进行思考，在一定程度创造性地解决同一问题
从如何选择课题、制定方案、实 施实验、获取数据、分析结果等 一系列工作都需要以评判性思维 为指导进行决策，这样研究成果 才能解决实践问题。
第二节
临床护理决策
第二节 临床护理决策
一 二 三
临床护理决策的定义
临床护理决策的类型 临床护理决策的步骤
四
临床护理决策的影响因素
一、临床护理决策的定义
决 策 （decision-making ）
(二)专业标准
1
伦理标准
专业责任 标准
3
2
评价标准
1.伦理标准
每个人 有自由 选择自 己行为 的权利 自主原则 有利原则 一切为 护理对 象的利 益着想 不要做 有害于 护理对 象身心 的事 无害原则 公正原则 公正地 对待所 有护理 对象
以护理伦理基本原则为行为指南
2.评价标准
有关临 床现象 的正确 识别标 准 药物治 疗过程 中相关 现象的 正确识 别标准 健康教 育效果 进行的 有效识 别标准
鉴别陈述、提出各问题等的推论性关系 评定相关信息的可信程度，评判推 论性关系之间的逻辑强度
（二）认知技能因素（核心）
4.推论 inference
5.说明 explanation
根据相关信息推测可能发生的情况， 以得出合理的结论 解释和表达数据、事件等的意义及重要性 有意识地监控自我的认知行为，及时 的自我调整
思考题
2．某术后患者，同时要进行中心静脉压 监测、输血、静脉营养等多种措施， 护士通过决策，决定选择在中心静脉 进行中心静脉压监测和静脉营养，选 择外周静脉进行输血。 （1）简述临床护理决策的各个步骤。 （2）以2～3人为一小组，讨论护士对 该患者实施临床护理决策各步骤的主 要工作。
第一节
评判性思维
第一节
一
评判性思维
评判性思维的概念
二
评判性思维的构成
三
评判性思维的层次
四
评判性思维的标准
五
评判性思维的应用
一、评判性思维的概念
评判性思维（critical thinking）的概 念由德国法兰克福学派的学者于20世 纪30年代提出，源于哲学，目前尚不 统一。
一、评判性思维的概念
从护理学的角度看，评判性思维是护士 面临临床复杂的护理问题时所进行的有 目的、有意义的自我调控性判断、反思 、推理、决策的过程。
二、评判性思维的构成
评 构 判 性 成 思 维
智力因素（基础） 认知技能因素（核心） 情感态度因素（动力）
（一）智力因素（基础）
智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的 专业知识和经验。
6.自我调控 self-regulation
（三）情感态度因素（动力）
1.独立思考 情感态度因素是指在评
7.有创造性
判性思维过程中个体应 具备的人格特征。
2.执著
6.好奇心
3.自信谦虚
5.负责 4.诚实公正
三、评判性思维的层次
尽职层次 复杂层次 基础层次
（一）基础层次
思维特点
相信专家对每 个问题的答案 都为正确答案 ，且坚信所有 问题只有一个 答案
社会环境
护理专业规 范、护患关 系、支持性 资源等
（三）决策事件因素
临床护理决策
决策事件本身越复杂、越紧 急，护士进行临床护理决策 时难度就越大。
思考题
1．评判性思维的组成主要包括智力因素、 认知技能因素和情感态度因素，其中智力 因素是评判性思维的基础，认知技能因素 是评判性思维的核心，情感态度因素是评 判性思维的动力。 （1）如何理解智力因素是评判性思维的 基础？ （2）谈谈自己在护理专业的学习中应如 何培养评判性思维？
教学方法： 多种教学方 法 教学内容： 融合思维训 练
评判性思维训练融合 到课程的教学过程中
（三）评判性思维在护理管理中的应用
根据护理工作的特点对复杂的人员 、财物、物资、时间、信息等进行 有效的分析、判断，作出恰当的决 策，提高护理管理的效率，从而保 障护理质量 。
（四）评判性思维在护理研究中的应用
确定型 风险型
事件的结局已经完全确定，护士只需分 析各种方案的得失，作出最终选择。 事件发生的结局尚不能确定，但其 概率可以估计。 事件发生的结局、相关事件的概率 均不能确定。
不确定型
三、临床护理决策的步骤
5.评价、反馈 1.明确问题
4.实施方案
步
骤
2.陈述目标
3.选择方案
三、临床护理决策的步骤
以相关临床机构和专业组织 所设定的护理标准为准
3.专业责任标准
国家的 相关指 导方针 护理实 践中明 确规定 要达到 的标准 专业学 会制定 的实践 指南 专业组 织的实 践标准
明确护士在提供护理服 务中承担的责任和义务
五、评判性思维在护理中的应用
护理管理
临床护理 实践
护理研究 护理教育
（一）评判性思维在临床护理实践中的应用
人文社会知识 基础医学知识 护理学知识
专 业 知 识
（二）认知技能因素（核心）
认知技能因素是一种思维过程，能够帮助个体在评判性思维过 程中综合运用已有的知识和经验，做出符合情境的判断。
1.解释 interpretation
2.分析 analysis 3.评估 evaluation
对推理的结论进行陈述
评估：资料 收集、整理、 分析
评判性思维应用 于护理程序的各 个步骤，为护士 提供了科学的思 维方法
诊断：明确 健康问题及 相关因素 评价：与 目标比较 、反馈
计划：排序 、制定目标 和措施 实施：落实 措施、护理 记录
（二）评判性思维在护理教学中的应用
教师：主导， 构建民主的师 生关系
学生：主体， 促进学生参与、 思考、提问
第七章
评判性思维与 临床护理决策
大连医科大学 尹 兵
【学习目标】——知识目标
了解评判性思维的构成、层次、标准，了解 临床护理决策的类型、步骤、影响因素。
熟悉评判性思维的概念、评判性思维在护理 中的应用；临床护理决策的定义。
【学习目标】——素质目标
明确评判性思维在护理实践中的意义， 努力培养评判性思维能力。 明确临床护理决策的重要性，培养临床 护理决策的能力。
决 影响因素 环 策 者 境
决 策 事 件
（一）决策者因素
临床护理决策
护士本身的知识与经验、认知技 能、情感态度等因素均会影响决 策的过程和结果。 护士应充分认识个人特征，避免 不利因素的干扰。
（二）环境因素
物理环境
病房设置、 温度、湿 度、护理 用具等
某患者，女性，86岁，体重80kg，以“突发意识障碍1h入院”，患者大小便 失禁，不能经口进食，给予鼻饲、留置导尿。
①明确问题：应采取哪些措施预防患者出现压疮？
②陈述目标：患者住院期间受压皮肤完整。 ③选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺 激、营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据 患者的情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。 ④实施方案：定时翻身，及时观察患者有无排便并随时做好清 洁，保持尿管引流通畅，使用气垫床，通过鼻饲保证患者营养 等。 ⑤评价和反馈：评价患者住院期间有无压疮的发生，如果出现 局部皮肤红肿等情况，应及时调整方案。
（三）尽职层次
思维特点
开始在护理专业信念的指导下，从维护 护理对象利益出发，进行专业决策，并 承担相应的责任
能够对解决各种复杂临床问题的备选方 案进行思考，并根据其可行性来选择行 为，并以专业要求的原则来实施方案
行为特点
四、评判性思维的标准 （一）智力标准 （二）专业标准
（一）智力标准
智力标准是指评判性思维应该具有的智力特 点，包括14项要求：清晰、准确、详尽、 正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概 括、完整、有意义、适当、公正的特点。
是对不确定的问题，通过一些定量 分析方法，从两个或两个以上的备 择方案中选定最优方案的过程。
一、临床护理决策的定义
临床护理决策
指在临床护理实践过程中由护 士作出关于个体或群体护理的 专业决策的复杂过程。
二、临床护理决策的类型
行为特点
改进方法
接受专家的指 导，自我调控 、及时总结经 验、独立思考
护士严格遵守 护理常规或操 作程序，不能 进行调整
发展提高
（二）复杂层次
思维能力提高，主动性增强，认识到问题可
思维特点 有不同的解决方法，会选择合适的方法
行为特点
独立地分析、检验方案，处理问题依据具体情 况而定，面临复杂情况时能够脱离标准的束缚 进行思考，在一定程度创造性地解决同一问题
从如何选择课题、制定方案、实 施实验、获取数据、分析结果等 一系列工作都需要以评判性思维 为指导进行决策，这样研究成果 才能解决实践问题。
第二节
临床护理决策
第二节 临床护理决策
一 二 三
临床护理决策的定义
临床护理决策的类型 临床护理决策的步骤
四
临床护理决策的影响因素
一、临床护理决策的定义
决 策 （decision-making ）
(二)专业标准
1
伦理标准
专业责任 标准
3
2
评价标准
1.伦理标准
每个人 有自由 选择自 己行为 的权利 自主原则 有利原则 一切为 护理对 象的利 益着想 不要做 有害于 护理对 象身心 的事 无害原则 公正原则 公正地 对待所 有护理 对象
以护理伦理基本原则为行为指南
2.评价标准
有关临 床现象 的正确 识别标 准 药物治 疗过程 中相关 现象的 正确识 别标准 健康教 育效果 进行的 有效识 别标准
鉴别陈述、提出各问题等的推论性关系 评定相关信息的可信程度，评判推 论性关系之间的逻辑强度
（二）认知技能因素（核心）
4.推论 inference
5.说明 explanation
根据相关信息推测可能发生的情况， 以得出合理的结论 解释和表达数据、事件等的意义及重要性 有意识地监控自我的认知行为，及时 的自我调整
思考题
2．某术后患者，同时要进行中心静脉压 监测、输血、静脉营养等多种措施， 护士通过决策，决定选择在中心静脉 进行中心静脉压监测和静脉营养，选 择外周静脉进行输血。 （1）简述临床护理决策的各个步骤。 （2）以2～3人为一小组，讨论护士对 该患者实施临床护理决策各步骤的主 要工作。
第一节
评判性思维
第一节
一
评判性思维
评判性思维的概念
二
评判性思维的构成
三
评判性思维的层次
四
评判性思维的标准
五
评判性思维的应用
一、评判性思维的概念
评判性思维（critical thinking）的概 念由德国法兰克福学派的学者于20世 纪30年代提出，源于哲学，目前尚不 统一。
一、评判性思维的概念
从护理学的角度看，评判性思维是护士 面临临床复杂的护理问题时所进行的有 目的、有意义的自我调控性判断、反思 、推理、决策的过程。
二、评判性思维的构成
评 构 判 性 成 思 维
智力因素（基础） 认知技能因素（核心） 情感态度因素（动力）
（一）智力因素（基础）
智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的 专业知识和经验。
6.自我调控 self-regulation
（三）情感态度因素（动力）
1.独立思考 情感态度因素是指在评
7.有创造性
判性思维过程中个体应 具备的人格特征。
2.执著
6.好奇心
3.自信谦虚
5.负责 4.诚实公正
三、评判性思维的层次
尽职层次 复杂层次 基础层次
（一）基础层次
思维特点
相信专家对每 个问题的答案 都为正确答案 ，且坚信所有 问题只有一个 答案
社会环境
护理专业规 范、护患关 系、支持性 资源等
（三）决策事件因素
临床护理决策
决策事件本身越复杂、越紧 急，护士进行临床护理决策 时难度就越大。
思考题
1．评判性思维的组成主要包括智力因素、 认知技能因素和情感态度因素，其中智力 因素是评判性思维的基础，认知技能因素 是评判性思维的核心，情感态度因素是评 判性思维的动力。 （1）如何理解智力因素是评判性思维的 基础？ （2）谈谈自己在护理专业的学习中应如 何培养评判性思维？
教学方法： 多种教学方 法 教学内容： 融合思维训 练
评判性思维训练融合 到课程的教学过程中
（三）评判性思维在护理管理中的应用
根据护理工作的特点对复杂的人员 、财物、物资、时间、信息等进行 有效的分析、判断，作出恰当的决 策，提高护理管理的效率，从而保 障护理质量 。
（四）评判性思维在护理研究中的应用
确定型 风险型
事件的结局已经完全确定，护士只需分 析各种方案的得失，作出最终选择。 事件发生的结局尚不能确定，但其 概率可以估计。 事件发生的结局、相关事件的概率 均不能确定。
不确定型
三、临床护理决策的步骤
5.评价、反馈 1.明确问题
4.实施方案
步
骤
2.陈述目标
3.选择方案
三、临床护理决策的步骤
以相关临床机构和专业组织 所设定的护理标准为准
3.专业责任标准
国家的 相关指 导方针 护理实 践中明 确规定 要达到 的标准 专业学 会制定 的实践 指南 专业组 织的实 践标准
明确护士在提供护理服 务中承担的责任和义务
五、评判性思维在护理中的应用
护理管理
临床护理 实践
护理研究 护理教育
（一）评判性思维在临床护理实践中的应用
人文社会知识 基础医学知识 护理学知识
专 业 知 识
（二）认知技能因素（核心）
认知技能因素是一种思维过程，能够帮助个体在评判性思维过 程中综合运用已有的知识和经验，做出符合情境的判断。
1.解释 interpretation
2.分析 analysis 3.评估 evaluation
对推理的结论进行陈述
评估：资料 收集、整理、 分析
评判性思维应用 于护理程序的各 个步骤，为护士 提供了科学的思 维方法
诊断：明确 健康问题及 相关因素 评价：与 目标比较 、反馈
计划：排序 、制定目标 和措施 实施：落实 措施、护理 记录
（二）评判性思维在护理教学中的应用
教师：主导， 构建民主的师 生关系
学生：主体， 促进学生参与、 思考、提问
第七章
评判性思维与 临床护理决策
大连医科大学 尹 兵
【学习目标】——知识目标
了解评判性思维的构成、层次、标准，了解 临床护理决策的类型、步骤、影响因素。
熟悉评判性思维的概念、评判性思维在护理 中的应用；临床护理决策的定义。
【学习目标】——素质目标
明确评判性思维在护理实践中的意义， 努力培养评判性思维能力。 明确临床护理决策的重要性，培养临床 护理决策的能力。