第六章 评判性思维与临床护理决策

具备丰富临床 经验、知识水 平和专业知识
第二节 评判性思维在护理中的应 用
在护理教育中的应用 在临床护理中的应用 在护理管理中的应用 在护理研究中的应用
1、在护理教育中的应用
培养学生学会获取知识、运用知识、分析问题以及 解决问题的能力，为其适应复杂临床环境，解决临 床问题提供智力支持。
师生关系
教师是知识的传授者学 平等、协作关系，教师也是学习
生相信教师的权威
者，与学生一起探讨问
2、在临床护理中的应用
帮助护士将知识应用于护理实践 帮助护士作出有效的护理决策
概念、类型、步骤 评判性思维与护理程序
3、护理管理中的应用
对管理思想、方法的质疑 护理业务管理工作 评价护士运用评判性思维的能力。
单纯传授知识与培养评判性思维教学方法的区别
教师的作用
学生的角色 知识
教学方法
单纯传授知识
向学生传递信息
接受、存储信息并加以 行动
理解、记忆 讲授、灌输、教条式
培养评判性思维的教学方法 引导和鼓励学生有益的探讨、质 疑
主动质疑、探寻、评价信息
质疑、探究、推断 讨论、探索、引导式
教学特点
学生被动听讲
学生主动学习、独立判断和选择
评判性思维应具备的态度▲ 独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不拔、设
身处地去理解他人和努力探索他人的想法及感觉
护理角度评判性思维概念
评判性思维●：对临床复杂护理问题所进行 的有目的、有意义的自我调控性的判断、反 思、推理及决策过程。
包括五部分：护理者的态度、技能、专业知 识、经验、标准。
（一）实践反思法维的方法
2、具体方法： ① 写反思日记 ② 讨论 ③ 评阅
积极思考， 运用知识技能， 作出分析判断。
l 反思性：不断提出问题→产生新观点； 注意反思过程的合理性， 客观判断相关证据， 坚持正确方案，纠正错误选择。
l 审慎性：审慎广泛收集资料，分析寻求原因和证据， 理性思考，得出结论。
同时要有高度开放性，听取交流不同观点， 使结论正确、合理。
三、评判性思维的特点 *
二、评判性思维的组成●
组成因素 智力因素 认知技能
情感态度
含义
专业知识
综合运用 知识、经验 的技能
应具备的 人格特征
包括 医学基础知识、人文知 识、护理学知识
解释、分析、评估、推 论、说明、自我调控
自信负责、诚实公正性思维的特点 *
主动、独立性：对外界信息和刺激 他人的观点 “权威”的说法
服务对象，以职业道德伦理标准作为行为指 南。社会契约，一般服务的指导功能。 原则：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负 责。
2、专业标准
评价标准：以相关临床机构和专业组织发展所设 定的护理标准为基准。
分类： 第一类：对有关临床现象的正确识别标准。腹痛
第二类：对药物治疗中相关现象的识别标准。副 作用
即：思维是人脑在感知的基础上，对所有获得的信 息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动
例：香山树叶红了→北京进入了深秋季节
一、评判性思维的概念
来源：评判性思维（critical thinking）， 由20世纪30年代提出。 意思是提出疑问、弄清本质、并加以分析、判断。
定义▲：指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活 地应用已有的知识和经验，推理并做出合理的判断， 在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解 决方法进行选择，能够正确进行取舍的高级思维方法 及形式。
全面性：多角度、多视角和连续性 创新性： 开放性： 求真性：追求真理
四、评判性思维的标准
确定决策正确与否的标准。
1、智力标准：
包括：清晰、准确、详尽、正确、相关 可靠、一致、合理、深入、概括、完 整、有意义、适当和公正。
2、专业标准： 伦理标准 评价标准 专业责任标准
2、专业标准
伦理标准：以关怀、人道及负责的方式面对
尽职
坚定专业信念基础 深刻理解护理目标 具备较强专业水平
实践操作 参照操作规范程序 严格操作步骤。
权衡利弊后选择； 一定程度上创造性 的解决问题。
按专业原则灵活执 行护理方案；凭借 经验和知识，根据 后果选择行动与否
个体水准
缺乏经验，思 维水平的早期 发展阶段。
有一定临床经 验和业务能力 掌握较广泛的 解决问题的方 法。
第三类：对健康教育效果有效识别的标准。患者 复述
2、专业标准
专业责任标准：明确护士在提供护理服务中承 担的责任和义务
来源：国家相关指导方针；护理明确规定的 标准、专业学会制定的实践指南、专业组织的 实践标准
例如：
评判性思维指个体在思维的过程中提出一些问题供 评判和分析，把事物现象、概念或看法分成较简单 的组成部分，然后找出这些部分的本质属性和彼此 之间的关系。例如：
第六章 评判性思维与临床护 理决策
评判性思维概述
概念 组成 特征 标准
（一）思维的概念
定义：是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是 借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律 的理性认识活动，属于认知过程的高级阶段。
提示：人脑对客观事物的反映； 揭示事物的本质特征及内部规律； 是认知过程的高级阶段。
中心议题是什么，内在的设想是什么，证据确凿吗， 是否使用带感情色彩或带偏见的论据；
资料是否足够，能否得到证实，与问题的相关性； 问题是否被确认；
结论是否可接受、准确、可行，有无价值观冲突；
三、评判性思维的层次
层次 基础
复杂
思维特点
规则上的具体思维 相信专家的答案； 坚信只有一个答案
敢于置疑权威； 具有独立分析能力 相信有不同的解决 方法，并各有利弊
4、在护理研究中的应用
思考、质疑 调查、实验 判断、求证
三、 评判性思维的培养
一、培养评判性思维的条件 1.创造支持评判性思维的环境 2.提高教师的评判性思维能力 3.具有特定领域的知识和信息 4.结合教学与临床实践、进行长期培养 5.注重情感态度的培养
（一）实践反思法维的方法
1、反思的内容: ① 哪些健康问题、问题依据 ② 临床情况与教学和自己的想象； ③ 学习者观察的行为和态度有哪些、是否合理 ④ 怎样与患者沟通、方法、技巧和效果如何 ⑤ 运用哪些知识、解决哪些临床问题 ⑥ 自己的情感和态度发生的变化 ⑦ 在实践中产生的新观点或疑问