结核菌素试验使用指导 (2)PPT讲稿共38页
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结核菌素试验使用指导
6）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料； 7）、结核菌素测试记录表等； 8）、应急处理器材及药品等。 2、操作者准备 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿 破损及过期者不得使用； 操作者洗手并戴上手套； 确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的 目的； 告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部 干燥、清洁； 告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在 注射后48到72小时返回看结果。
二、目前我国常用的结核菌素种类
1、旧结核菌素（Old Tuberculin
OT）：是从
生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌
代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再
稀释成一定倍数（通常是2000倍）。主要成分有：
（1）结素蛋白；（2）菌体自溶成分；（3）菌 体代谢产物；（4）培养基成分。
1908年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)。
一、结核菌素的简史
1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯蛋 白衍生物结核菌素(PPD)。 1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素(PPDS)。 1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-RT23)，为WHO推荐制剂; 注：日本生产的PPD称为PPDS
三、适用范围
1、结核分枝杆菌感染率调查 2、结核病患者的辅助诊断 3、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查 4、特殊人群的健康体检 5、预防性治疗对象的筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染
者进行化学预防性治疗是一个重要举措。
6、卡介苗接种者的筛选及接种后的阳转率考核 ：如出生时
没有接种卡介苗，其补种原则是：未能在出生时接种卡介苗的小 于3个月龄儿童可直接补种卡介苗；3月龄-3岁儿童需进行结核菌 素皮肤试验，阴性者补种卡介苗；满4岁及以上儿童不予补种卡介 苗
PPD试验 ppt课件
▪ 与旧结素（OT）相比，具有纯度高、灵敏度 高、全身反应较少等特点。
PPD试验
3
主要用途
▪ 社区结核菌感染的流行病学调查或接触者 的随访。
▪ 监测阳转者，适用于儿童及易感高危人群。 ▪ 协助诊断。
PPD试验
4
试验方法 （1）
▪ 我国推广的试验方法是国际通用的皮内注射法 （Mantoux法）。
▪ 具体方法：（严格按照无菌操作程序进行）。选用 1ml容量的兰芯注射器，4－5号针头，前臂掌侧中 下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察）。避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局 部皮肤，以皮内注射法将PPD 0.1ml(含5个结素单 位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部 可出现7－8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出 现)。
PPD试验
5
试验方法（2）
▪ 注意：不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺
激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开 注射部位，尽可能避免用激素类的药物。
PPD试验
6
结果判断
▪ 注射后48与72小时观察结果，用卡尺测量 硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横 径)/2。
▪ 判断标准：硬结平均直径如小于5mm为阴 性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应 [5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性 (++)]，20mm以上(+++)或不足20mm但局 部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。
PPD试验
PPD试验
1
▪ PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标。
▪ 在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核 菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。
▪ 并非高度特异，与其他分枝杆菌、诺卡菌 和棒状杆菌等有共同的细胞壁抗原。
PPD试验
3
主要用途
▪ 社区结核菌感染的流行病学调查或接触者 的随访。
▪ 监测阳转者，适用于儿童及易感高危人群。 ▪ 协助诊断。
PPD试验
4
试验方法 （1）
▪ 我国推广的试验方法是国际通用的皮内注射法 （Mantoux法）。
▪ 具体方法：（严格按照无菌操作程序进行）。选用 1ml容量的兰芯注射器，4－5号针头，前臂掌侧中 下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察）。避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局 部皮肤，以皮内注射法将PPD 0.1ml(含5个结素单 位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部 可出现7－8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出 现)。
PPD试验
5
试验方法（2）
▪ 注意：不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺
激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开 注射部位，尽可能避免用激素类的药物。
PPD试验
6
结果判断
▪ 注射后48与72小时观察结果，用卡尺测量 硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横 径)/2。
▪ 判断标准：硬结平均直径如小于5mm为阴 性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应 [5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性 (++)]，20mm以上(+++)或不足20mm但局 部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。
PPD试验
PPD试验
1
▪ PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标。
▪ 在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核 菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。
▪ 并非高度特异，与其他分枝杆菌、诺卡菌 和棒状杆菌等有共同的细胞壁抗原。
结核菌素试验ppt课件
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精选
结核菌素试验中操作
注射操作步骤
试验中操作
查验结果操作步骤
1．核对试剂 2．核对、评估受试者 3．洗手戴口罩 4．1ml 注射器吸取0.1ml 结核菌素纯 蛋白衍生物
5．再次核对 6．皮内注射0.1ml 结核菌素纯蛋白衍 生物
7．注射皮丘大小、皮丘外观 8．指导患者如有不适随时报告 9．询问患者的需要 10．处理用物，洗手、脱口罩 11．记录注射时间，记录注射部位 12．无菌操作原则
皮丘；
4、注入规定药量之 后，迅速拔针，不可
按压局部。
13
精选
结果判定
前臂局部红肿 硬结平均直径
无硬结或 <5mm
反应
阴性
符号
—
如果硬结与红晕基本一致，即可
用透明尺测量；如果红晕大于硬
结或硬结不清，可用食指轻触摸
硬结边缘，做好硬结纵横标记，
纵
横
测量应以硬结的横径及纵径
径径
的mm数记录之
平均直径=(横径+纵径)/2
2.少数免疫系统功能不全的情况
3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症 结核患者
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行综合分析后，才能区
是否为活动性结核病。
联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床 提供可靠诊断价值
18
精选
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
Industry Force
结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD
结核菌素试验使用指导
成都市公卫中心 付 莉 主任护师
1
精选
内容提要
1
TB-PPD概述
2
操作方法
PPD实验ppt课件
谢谢！！
实验方法
• 严格按照无菌操作程序进行。采用Mantoux法。选用1ml 容量的兰芯注射器，4－5号针头，不宜太长，前臂掌侧中 下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避 开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内 注射法将PPD 0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入，注射深度 要合适，剂量准确时局部可出现7－8mm大小的圆形橘皮 样皮丘(有毛孔出现)，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺 激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可 能避免用激素类的药物，如果有其它反应请到有关医院检 查处理。 • 注射后48与72小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直 径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。
实验简介
• 结核菌素是结核杆菌的菌体成分，有两种，旧结核菌素（old tuberculin， OT）是柯赫（R.Koch）首先发明的。而纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）则是由塞伯尔（Seibert）首先制备的。结核菌素试验方法 很多，常用的是芒图（Mantoux）氏法，即将OT或PPD用无菌生理盐水稀释 成不同浓度，取0.1毫升注射于前臂掌侧皮内，48～72小时后检查反应情况， 应注意局部有无硬节，不可单独以红晕为标准。若注射部位有针眼大的红点 或稍有红肿，硬节直径小于0.5厘米，则为阴性反应。若注射部位硬节直径超 过0.5厘米，但在1.5厘米以下，为阳性反应。若注射部位反应较强烈或硬节 直径超过1.5厘米以上，为强阳性反应。阳性反应表明机体对结核杆菌有变态 反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反 应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病。阴 性反应表明无结核菌感染，但应考虑以下情况：如受试者处于原发感染早期， 尚未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正 患其他传染病，在此类情况下，均可暂时出现阴性反应。结核菌素试验可为 接种卡介苗及测定免疫效果提供依据。若结核菌素试验阴性者应接种卡介苗， 接种后若反应转为阳性，即表示接种已产生免疫效果。结核菌素试验还可作 为婴幼儿结核病诊断的参考，测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能及在未 接触过卡介苗的人群中调查结性疾病与结核感染密切相关，例如结节性红斑、 结核感染引起的反应性关节炎等，有时需要在治疗风湿性 疾病的同时进行抗结核治疗。判断是否存在结核感染的重 要指标之一是PPD试验。 • 结核菌素纯蛋白衍化物（TB—PPD）试验，是诊断 结核感染的常用参考指标，与旧结核菌素相比，TB— PPD具有纯度高、灵敏度高、全身反应较少等优点。所以， 在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核菌检查、影像学 检查外最常用的检查手段。随着结核病发病率的增高， TB—PPD试验近几年来越来越普遍应用于结核性疾病的 诊断，但在判断PPD试验结果及临床意义时，由于医务人 员的知识欠缺及患者不正确的理解，患者得不到合理的解 释和指导，甚至影响疾病诊断转归的现象也很常见。现将 TB—PPD试验的判断标准及临床意义简述如下。
结核菌素试验 ppt课件
2020/12/12
8
三、查验反应标准、反应意义
❖ 查验反应的标准：
72 (48—96)小时测量局部硬结平均直径（毫米）＝（横径＋纵径）/2 硬结平均直径＜5毫米为阴性反应
≥5毫米为阳性反应
≥20毫米为强阳性（儿童≥ 15毫米）
或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定为强阳性
2020/12/12
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三、查验反应标准、反应意义
一、PPD简介
❖ 纯蛋白衍生物（purified protein derivative),简称 PPD。
1.人型结核杆菌制成 经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及
再溶解等提纯方法之称的活性物质，七主要成分是蛋白质，对已受结核菌感 染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核 杆菌的感染及观察机体免疫反应。（特异性反应强、非典型结核对型反应、 强阳性反应较强） 2.卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）— 减毒牛型结核杆菌（BCG）制成
反应意义
❖ 1、阴性反应的意义 ①表明未受结核菌的感染。
②表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期：
A、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之 前的
时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。
B、免疫系统干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。 C、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。 D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。 ❖ 2、阳性反应的意义： ①一般阳性和中度阳性意义
5
二、操作方法、禁忌症
❖ 操作方法：孟都氏注射法
在左前臂掌侧中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳 性反应），待干后， 绷紧皮肤,使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺 入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后, 可见一轮廓明显 的直径为6-8毫米大小的皮丘,约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24 h 内不得水洗, 48～96h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂 刺激，不要用激素类药物。
结核菌素试验 ppt课件
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PPT课件
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
Industry Force
注射时针口向上，平刺入皮内，不 可过深；
注射后48-72小时后检查反应情况。
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PPT课件
皮内注射
把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。
1、选择注射部位， 药物过敏试验常选 用前臂掌侧下段， 预防接种常用上臂 三角肌下缘，局部 麻醉则选择麻醉处；
2、用75%酒精消毒皮 肤；
3、排尽注射器内空气，一 手绷紧局部皮肤，一手持注 射器针头斜面向上，与皮肤 呈5°刺入皮肤，待针头斜面 完全进入皮内，放平注射器。 用紧绷皮肤的手固定针栓， 注入药液，使局部形成皮丘；
5-9mm 一般阳性
10-19mm
≥20mm
局部有水泡、
≥15mm（3岁以 坏死、淋巴
下）
管炎等
中阳性
强阳性
强阳性
+
++
14
+++
++++
PPT课件
硬结 红晕
15
PPT课件
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵 径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏 死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。
如：
硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡，
则记录为“16×18,水泡”
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PPT课件
结果及影响因素
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PPT课件
结果分析
阴性结果
阳性结果
提示患者近期感染结核的可能性低 提示患者近期感染结核的可能性高
以下情况不能排除结核菌感染的可 能
结核菌素试验使用指导建议建议
结核菌素试验使用指导建议xx年xx月xx日•试验目的•试验材料•试验步骤•试验结果解读目•试验注意事项•试验异常处理录01试验目的1诊断结核感染23结核菌素试验常用于诊断结核菌感染，当试验结果为阳性时，提示受试者可能感染了结核菌。
结核菌感染结合患者的临床表现、影像学检查和其他实验室检查结果，可以进一步确诊结核感染。
临床诊断结核菌素试验对于结核分枝杆菌感染的诊断具有较高的特异性，但敏感性相对较低。
结核分枝杆菌感染评估结核免疫反应结核菌素试验可以评估人体细胞免疫反应，阳性结果提示细胞免疫反应较强。
细胞免疫反应变态反应免疫系统状态疫苗接种效果结核菌素试验是一种基于迟发型变态反应的检测方法，阳性结果表示受试者对结核菌的变态反应较强。
通过结核菌素试验可以评估免疫系统的状态，阳性结果可能提示免疫系统功能低下或免疫抑制。
结核菌素试验可用于评估卡介苗疫苗接种效果，阳性结果表示疫苗接种成功。
02试验材料03结核菌素的运输由于结核菌素是一种活菌，因此在运输过程中需要采取特殊的保护措施，确保菌种活性不受影响。
结核菌素01结核菌素的质量控制确保结核菌素来源合法、质量可靠，并经过严格的质量控制。
02结核菌素的储存按照药品说明书上的要求，将结核菌素储存于干燥、阴凉的地方，避免阳光直射。
根据患者的年龄、体重、病情等因素，选择合适规格的注射器，确保注射量准确、安全。
注射器注射器的选择使用前应将注射器进行彻底消毒，以避免交叉感染。
注射器的消毒在注射前，应检查注射器是否完好无损，并确保针头和活塞紧密配合，防止出现漏液或阻塞的情况。
注射器的使用酒精棉球的储存应将酒精棉球存放在阴凉、干燥的地方，远离明火和高温。
酒精棉球的作用用于消毒注射部位，减少感染的风险。
酒精棉球的使用在使用前应将酒精棉球拧干，避免过湿而影响消毒效果。
酒精棉球结核菌素试验注射卡应包含患者的姓名、性别、年龄、注射时间、注射部位等信息，以便于记录和管理。
注射卡的设计结核菌素试验注射卡在每次注射前，应认真填写注射卡，记录患者的姓名、性别、年龄、注射时间、注射部位等信息，并签名确认。
医学课件结核菌素试验
定义
• 结核菌素（PPD）试验：是检查机体是否已 受过结核菌的感染而产生免疫力。
机制
• 机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获 得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就 是利用机体的这种变态反应来测知其是否 受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。
• PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标， 它是除结核菌检查、影像学检查外最常用 的检查手段，是判断是否存在结核感染的 重要指标之一。
试验方法
• 严格遵守无菌操作原则，选择前臂内侧处 为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察），避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD原液 0.1ml（含5个结素单位）缓慢注入，注射深 度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），。
• 注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结 纵横直径，硬结平均直径=（纵横直径+横 径） /2
变态反应前期；患急性传染病、发热、使 用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结 核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、 高龄等。阴性也不表示没有结核感染。
PPD试验的临床意义
• 阴性的意义：
• 值得注意的是假阴性情况，在临床上有感 染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性， 这种情况常见于以下疾病：初次感染结核 菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、 机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、 艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老 年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性 反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡 介苗。
PPD试验的临床意义
• 阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一 定现在患病。
• 一般阳性和中度阳性： • ①结核病现症患者。
• ②已受结核菌感染但并不意味着发病或患 病。
• 结核菌素（PPD）试验：是检查机体是否已 受过结核菌的感染而产生免疫力。
机制
• 机体受结核杆菌感染4～8周后，机体在获 得免疫的同时产生了变态反应。PPD试验就 是利用机体的这种变态反应来测知其是否 受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。
• PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标， 它是除结核菌检查、影像学检查外最常用 的检查手段，是判断是否存在结核感染的 重要指标之一。
试验方法
• 严格遵守无菌操作原则，选择前臂内侧处 为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察），避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD原液 0.1ml（含5个结素单位）缓慢注入，注射深 度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），。
• 注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结 纵横直径，硬结平均直径=（纵横直径+横 径） /2
变态反应前期；患急性传染病、发热、使 用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重症结 核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、 高龄等。阴性也不表示没有结核感染。
PPD试验的临床意义
• 阴性的意义：
• 值得注意的是假阴性情况，在临床上有感 染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性， 这种情况常见于以下疾病：初次感染结核 菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、 机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、 艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老 年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性 反应。婴幼儿PPD试验阴性应该及时接种卡 介苗。
PPD试验的临床意义
• 阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一 定现在患病。
• 一般阳性和中度阳性： • ①结核病现症患者。
• ②已受结核菌感染但并不意味着发病或患 病。