呼出气一氧化氮测讲义
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识ppt课件
支气管哮喘的诊断和监测
哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为支气管哮 喘的辅助诊断手段，通过测量呼出气 中一氧化氮的浓度，评估气道炎症水 平，有助于哮喘的诊断和鉴别诊断。
哮喘控制评估
呼出气一氧化氮检测可用于评估哮喘 控制水平，监测哮喘治疗效果，指导 哮喘治疗方案的调整。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和监测
慢阻肺诊断
发展便携式呼出气一氧化氮检测设备，实现 床旁检测和即时诊断，满足临床需求。
呼出气一氧化氮检测在临床应用中的挑战和解决方案
标准化操作
制定呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程和质量控制标准，确保 不同医疗机构和检测人员之间的结果可比性。
数据解读与结合临床
呼出气一氧化氮检测数据需结合患者的临床信息进行综合解读，避 免单一指标的误诊和漏诊。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾 病诊治中应用的中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-24
目 录
• 呼出气一氧化氮检测概述 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病诊治中的应用 • 中国专家对呼出气一氧化氮检测的共识和建议 • 呼出气一氧化氮检测的前景和挑战
01 呼出气一氧化氮检测概述
呼出气一氧化氮的产生和性质
整和个体化治疗方案制定。
呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程
前期准备
确保检测设备的准确性和稳定性，并对检测 人员进行技术培训。
患者准备
向患者解释检测过程，确保其在检测前不进 行剧烈运动，并遵循特定的呼吸要求。
样本采集
使用专用的呼出气一氧化氮收集器或呼吸口 罩进行样本采集。
数据分析
采用专业的分析软件对呼出气一氧化氮数据 进行处理和分析，生成检测报告。
应用于哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为哮喘 的诊断指标之一，结合临床症状 和其他检查结果进行综合判断。
一氧化氮呼气测定
一氧化氮呼气测定一氧化氮呼气测定是一种通过测量人体呼气中的一氧化氮（NO）含量来评估气道炎症和气道通透性的方法。
一氧化氮是一种由气道上皮细胞产生的气体，它在呼气过程中释放出来。
这种呼气测定方法可以通过一种名为呼气一氧化氮分数（Fractional exhaled nitric oxide，FeNO）的指标来评估。
FeNO可用于检测青少年和成年人中的气道炎症和过敏性疾病。
使用一氧化氮呼气测定的主要原理是，当气道受到刺激或炎症时，气道上皮细胞的一氧化合酶活性增加，从而产生更多的一氧化氮。
这些一氧化氮分子随着呼气气流被排出体外。
测试人员需要使用一种名为一氧化氮分析仪的设备来收集和分析呼气气体样本。
这些设备使用化学传感器或电化学传感器来测量一氧化氮的浓度。
测试者需要将一根小型的塑料管放入测试者的嘴巴，并通过吹气的方式将呼气气体引导到设备中进行分析。
一氧化氮呼气测定可以用于评估哮喘和其他气道炎症性疾病的病情严重程度和治疗效果。
正常情况下，FeNO水平较低，通常在20-30 ppb（parts per billion）之间。
哮喘患者通常会有较高的FeNO水平，这表明他们的气道炎症较为严重。
在临床实践中，一氧化氮呼气测定可以帮助医生确定哮喘患者的治疗方案。
通过测量FeNO水平，医生可以了解炎症水平，并可以根据需要调整药物剂量或治疗方案。
然而，一氧化氮呼气测定也存在一些限制。
首先，该测试需要专业人士进行操作，因此需要在经验丰富的医疗机构进行。
此外，FeNO水平受许多因素的影响，如吸烟、空气污染、年龄和其他相关疾病。
因此，在进行评估时需要综合考虑这些因素。
总之，一氧化氮呼气测定是一种简单、无创且有效的方法，用于评估气道炎症和疾病的严重程度。
它可以协助医生制定适当的治疗方案，并监测治疗的效果。
然而，我们仍需要更多的研究来完善和进一步验证该测试的准确性和可靠性。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识解读ppt课件
开展大规模的临床试验，评估呼出气一氧化氮检测在不同气道疾病中的诊断价值和治疗效果评估中的作用。
个性化诊疗
根据患者的呼出气一氧化氮水平，结合其他临床指标，制定呼出气一氧化氮检测与其他检测方法的联合应用与研 究
联合检测
将呼出气一氧化氮检测与其他常用的气道疾病检测方法相结合，如 肺功能检测、影像学检查等，提高诊断的准确性和全面性。
病情评估与预后判断
对于COPD患者，呼出气一氧化氮检测也可用于评估病情严重程度及预后。低浓 度的呼出气一氧化氮通常预示较好的预后，而高浓度则可能与病情加重和不良预 后相关。
其他气道疾病的诊断与病情评估
支气管炎
对于支气管炎患者，呼出气一氧 化氮检测可辅助诊断并评估气道 炎症程度。根据呼出气一氧化氮 浓度，医生可以调整治疗方案和
注意误区
应避免将呼出气一氧化氮 检测结果的异常等同于气 道疾病的存在，还需排除 其他干扰因素。
定期复测
对于疑似气道疾病的患者 ，建议定期复测呼出气一 氧化氮水平，以观察病情 变化及治疗效果。
05 未来展望与发展方向
提高呼出气一氧化氮检测的准确性和稳定性
1 2 3
技术创新
通过不断的技术创新，提升呼出气一氧化氮检测 的准确性和稳定性，减少检测结果的误差和波动 。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾 病诊治中应用的中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-24
目录
• 呼出气一氧化氮检测概述 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病诊治
中的应用价值 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病治疗
中的指导作用 • 呼出气一氧化氮检测的局限性及注意
事项 • 未来展望与发展方向
01 呼出气一氧化氮检测概述
• 离线检测
一氧化氮呼气检测原理
一氧化氮（NO）呼气检测是一种常用的非侵入性生理指标监测方法，用于评估肺部炎症和气道通透性的变化。
其原理基于以下几个方面：
1. NO的产生：NO是由气道上皮细胞内的一氧化氮合酶（NO synthase，NOS）催化L-精氨酸转化为L-精氨酸衍生物的过程中产生的。
NO主要通过气道上皮细胞的内皮型NOS （eNOS）产生，也可以通过炎症细胞的诱导型NOS（iNOS）产生。
2. NO的浓度：正常情况下，气道中的NO浓度较低，通常在5-20 ppb（parts per billion）范围内。
这是由于NO在气道中被迅速代谢为亚硝酸盐（NO2-）和亚硝酸（HNO2），并被溶解在气道表面液中。
3. NO的检测：NO的浓度可以通过呼气气体中的NO浓度来间接反映。
呼气气体中的NO浓度可以通过呼气流量和NO浓度的乘积来计算，即呼气流量与NO浓度的乘积（VNO）。
通常使用NO分析仪来测量呼气气体中的NO浓度。
4. NO的解释：NO的浓度可以提供有关气道炎症和气道通
透性的信息。
例如，气道炎症和气道通透性增加时，NO的产生量会增加，导致呼气气体中的NO浓度升高。
因此，NO 浓度的变化可以用来评估气道炎症的程度和气道通透性的变化。
总之，一氧化氮呼气检测原理是通过测量呼气气体中的NO 浓度来间接反映气道炎症和气道通透性的变化。
这种方法非侵入性且简便，可以用于评估肺部炎症和气道通透性的变化。
呼气一氧化氮检测技术ppt课件
小气量（30毫升）
口呼、鼻呼、潮气、 口呼、鼻呼、在线 口呼、鼻呼、潮气、
分段、在线、离线
分段、在线、离线
大气量 外标定
响应时间
稳定响应值
I = k[eNO] + I0
k 灵敏度，I0 零点 两参数与使用环境 及呼气组成有关， 必须通过至少2个已 知浓度的气样确定 （外标定）
小气量 自标定
积分值
Q = ∫Idt
嗜中性粒 细胞增多 抗生素治疗
嗜酸性粒 细胞增多 激素治疗
反复发作 慢性炎症
下呼吸道
呼气流速：50ml/s 偏态分布 2-200 ppb
均值16 ppb
慢阻肺 稳定期
非嗜酸性炎症 非激素治疗 (嗜中性炎症 抗生素治疗）
上呼吸道
呼气流速：5ml/s 准正态分布
200-3000 ppb 均值 700 ppb
eNO, ppb MINO
SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
成功率 73 % 93 %
Measurement of exhaled nitric oxide: Comparison of different analyzers , Respirology 2010 15, 1203–1208
85人（正常、哮喘、慢阻肺）
eNO, ppb Medisoft NIOX MINO
EcoMedics
范围 6-243 0-197 5-208 4-103
均值 24.8 14.5 16.3 13.1
呼气一氧化氮含量测定
呼气一氧化氮含量测定
呼气一氧化氮含量测定是一种用于评估人体肺部疾病的方法，通过检测呼气中的一氧化氮浓度来了解气道炎症的情况。
一氧化氮是一种气体信号分子，人体通过呼吸将其排出体外，一氧化氮的浓度可以间接反映气道炎症的程度。
在进行呼气一氧化氮含量测定时，通常采用的是呼气一氧化氮仪。
被检测者会被要求深呼吸几次，然后吹气进入仪器，仪器会测量呼气中的一氧化氮浓度。
通过这个测定过程，医生或研究人员可以了解被测者气道炎症的情况，进而制定相应的治疗方案或评估疾病的病情。
呼气一氧化氮含量测定在临床上有着广泛的应用，特别是在哮喘、慢性阻塞性肺病等气道疾病的诊断和治疗中。
研究表明，气道炎症会导致气道内一氧化氮的浓度升高，因此测定呼气一氧化氮含量可以帮助医生及时了解气道炎症的情况，及时干预治疗。
另外，呼气一氧化氮含量测定还可以用于评估气道炎症的严重程度和炎症的类型。
不同病症引起的气道炎症会导致一氧化氮的浓度有所不同，通过测定含氮气体的浓度，可以帮助医生做出更为精准的诊断和治疗方案。
总的来说，呼气一氧化氮含量测定是一种简便、非侵入性的检测方法，可以帮助医生更好地了解气道疾病的炎症情况，为病人的治疗提供更为科学的依据。
在今后的临床实践中，呼气一氧化氮含量测定将会有更广泛的应用，为疾病的诊断和治疗提供更多的帮助。
一氧化氮呼气测定
一氧化氮呼气测定一氧化氮呼气测定是一种用于评估肺部炎症和呼吸系统功能的非侵入性检测方法。
本文将详细介绍一氧化氮呼气测定的原理、应用和临床意义。
一氧化氮（氮一氧化物，NO）是一种无色气体，广泛存在于自然界和人体内。
在人体内，一氧化氮主要由内皮细胞合成，具有多种生理功能。
在呼吸系统中，一氧化氮主要由上皮细胞和免疫细胞产生，参与调节支气管平滑肌松弛、抑制炎症反应和杀灭微生物等过程。
一氧化氮的生物学功能使其成为评估肺部炎症和呼吸系统功能的理想指标。
一氧化氮呼气测定是通过呼出气体中一氧化氮的浓度来反映肺部炎症程度和呼吸系统功能的一种方法。
该方法基于以下原理：在正常情况下，呼出气体中的一氧化氮主要来自支气管和肺泡的内皮细胞产生，呈现一定的浓度；而在肺部炎症或呼吸系统功能异常时，一氧化氮的合成和释放会发生改变，导致呼出气体中一氧化氮的浓度发生变化。
一氧化氮呼气测定的方法简单、无创且可重复，因此在临床中得到了广泛应用。
例如，在哮喘的诊断和治疗过程中，一氧化氮呼气测定可以帮助医生评估病情的严重程度和疗效。
研究表明，哮喘患者的呼气一氧化氮浓度通常较高，因为炎症反应引起了支气管内皮细胞产生更多的一氧化氮。
因此，测定呼气一氧化氮的浓度可以帮助医生判断哮喘的炎症程度，并指导药物治疗方案的制定。
除了哮喘，一氧化氮呼气测定还可以应用于其他呼吸系统疾病的诊断和监测。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统疾病，患者常常伴有气道炎症和支气管收缩。
通过测定呼气一氧化氮浓度，医生可以评估COPD患者的炎症程度，并监测治疗的疗效。
类似地，一氧化氮呼气测定还可以用于评估其他肺部炎症性疾病（如支气管炎、间质性肺炎等）的严重程度和治疗效果。
尽管一氧化氮呼气测定在呼吸系统疾病中的应用具有重要的临床意义，但仍有一些局限性需要克服。
例如，一氧化氮的浓度受多种因素的影响，包括年龄、性别、吸烟等。
因此，在进行一氧化氮测定时，需要考虑这些因素的影响，以增加测定结果的准确性。
一氧化氮检测ppt课件
ATS/ERS2005年技术标准
Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
eNO =气道NO = 口呼气NO – (饮食+环境+其它）NO
注
饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品，可使测试值升高）
意
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
eNO测定需遵循美国胸科学 会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS) 2005年共同制定的技术标准
eNO=aNO+bNO/V
呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速 小气道NO=小气道产生+ 循环系统气体交换
正常呼气(50ml/s) 大气道NO(炎症)为主
高速呼气(>200ml/s) 小气道NO(炎症)为主
器
• 必须定期及时标定（检验校准），保证仪器的准确性与稳定性
在线：≥ 6岁 需一气呵成
方 式
离线：在线测试 困难者 可多次呼气
潮气：在线离线 测试困难者 自由呼气
eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式 eNO临床有效性 = eNO测定准确性 + eNO临床意义 eNO临床意义遵循专家共识声明与ATS/ERS临床指南
测
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
试
其它：测试前1小时不得烟酒、运动与肺功能或其它测试（可使测试值降低）
测试时避免漏气、换气、憋气及喷口水（降低为主）
• 监控呼气压力、时间与流速（流速显著影响测定值）
仪
• 检测限<5ppb, 分析(临床)准确性/重复性≤5(10)ppb 或 10%(20%)
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气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点多呈慢性、反 复、不易治愈
气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值
长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
气道炎症的监测方法
有创技术：
1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
气道炎症的监测方法
无创技术：
2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。
3、呼出气冷凝物检测(EBC)
无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展， 尚处于研究阶导痰列为常 规检查项目。
* Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384.
# 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨。《中华结核和呼吸杂 志》. 2003; 26 (11):675-678.
* 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版 社, 2008年。
# 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。
呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
NO是通过一氧化氮合酶(NOS) 作用于底物L-精氨酸产生
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
Tsoukias N.M., George S.C. J Appl Physiol. 1998, 85(2): 653–666
呼出气一氧化氮（FENO）
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症 是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测
气道炎症的生物学指标 符合ATS(美国胸科学会)/ERS（欧洲呼吸学会）指南标准
FeNO在呼吸系统疾病的应用
支气管哮喘 COPD 慢性咳嗽 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、
IPF、结节病 肺癌
急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）
BPB 大气污染
慢性咳嗽
临床上通常将咳嗽时间超过8周、以咳嗽为主要表现、胸 部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢 性咳嗽；
不明原因慢性咳嗽是呼吸内科门诊最常见的病症， 由 于涉及呼吸和消化等多个系统，症状体征少，临床上存 在着大量误诊误治现象 。
慢性咳嗽的病因
明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在*
明确区分对激素敏感的嗜酸细胞性气道疾病引起的咳嗽和对 激素不敏感的非嗜酸细胞性咳嗽对临床治疗十分重要*
在中国，慢性咳嗽的前四个病因依次是： 1、嗜酸粒细胞性支气管炎； 2、鼻后滴流综合征； 3、咳嗽变异型哮喘； 4、胃食管反流性咳嗽。
慢性咳嗽与FENO
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 可以替代诱导痰检查。
慢性咳嗽最常见的四大病因
FENO测定
嗜酸粒细胞性支气管炎
↑
鼻后滴流综合征
正常
咳嗽变异型哮喘
↑
胃食管反流性咳嗽
正常
FENO在测试中注意事项
合适的测定环境 1、环境温度：16～30℃ 2、环境湿度：20 ～60%RH（非冷凝状态） 3、请远离手机或其它无线信号等干扰源 4、请保持环境的清洁，远离尘埃和花粉处 5、建议在安装传感器2小时后，再开始测试
由于FENO具有流速依赖性，ATS/ERS规定在测定过程中呼气 的流速应维持在50ml/sec
运动、使用支气管扩张剂及肺活量计检测中用力呼气的动作均 会改变气道口径，提高FENO水平
身高、体重、性别
哮喘的定义
一种慢性气道炎症性疾患 涉及多种细胞及细胞组分 反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难 广泛的、不一致的、且常常是可逆的气流受限 气道高反应性
吸入气中的周围NO以及鼻旁窦、鼻腔产生的NO的影响 饮食因素（咖啡、巧克力等） 上、下呼吸道病毒感染 酒精、消毒剂、空气清新剂和其它有机挥发性气体会干扰
测定
FENO在测试中注意事项
正常人气道中的一氧化氮(NO)浓度很低(低于25ppb，即10亿 分之25单位) ，而NO又极不稳定，一旦接触氧气(O2)，立 即 生成NO2, 所以对测定呼出气NO(FENO)的技术和设备要求极 高，不但非常灵敏，还要精确度高、重复性好。所以测定过程 中必须要彻底过滤除去外源性的NO，才能确保测 定结果的精 确度和重复性
至少有3 种不同的同工酶: 神经性NOS ( nNOS) 、内皮细胞 NOS(eNOS) 、诱导型NOS (iNOS)
诱导型NOS (iNOS)活性较高，不受钙离子浓度的影响，可 在呼吸道上皮细胞内特异表达，在哮喘患者其表达显著增 高
FENO的流速依赖性
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
无创技术：
1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出气一氧化氮测定
气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF)
优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准”
缺点： 属于侵入性检测,可引起气道高反应。 结论： 可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展
FENO水平增高与哮喘控制水平降低相关（反比关系）;
抗炎治疗后FENO水平以剂量依赖方式降低; FENO与支气管激发试验有良好的相关性、支气管粘膜活检
有良好的相关性 FENO测定较诱导痰更易操作、重复性更好，患者接受程度
更高
一氧化氮化氮测定(FENO)已经标准化
《欧洲呼吸学会》(ERS)先后于1997年和2001年、《美国胸科学会》(ATS)于1999首次 制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2005年又联合ERS对程序和指南进行了修订
哮喘的发病机理
环境因素
↓
遗传易感个体