呼出气一氧化氮测
呼出气一氧化氮测定哮喘认定标准
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呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识ppt课件
支气管哮喘的诊断和监测
哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为支气管哮 喘的辅助诊断手段，通过测量呼出气 中一氧化氮的浓度，评估气道炎症水 平，有助于哮喘的诊断和鉴别诊断。
哮喘控制评估
呼出气一氧化氮检测可用于评估哮喘 控制水平，监测哮喘治疗效果，指导 哮喘治疗方案的调整。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和监测
慢阻肺诊断
发展便携式呼出气一氧化氮检测设备，实现 床旁检测和即时诊断，满足临床需求。
呼出气一氧化氮检测在临床应用中的挑战和解决方案
标准化操作
制定呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程和质量控制标准，确保 不同医疗机构和检测人员之间的结果可比性。
数据解读与结合临床
呼出气一氧化氮检测数据需结合患者的临床信息进行综合解读，避 免单一指标的误诊和漏诊。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾 病诊治中应用的中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-24
目 录
• 呼出气一氧化氮检测概述 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病诊治中的应用 • 中国专家对呼出气一氧化氮检测的共识和建议 • 呼出气一氧化氮检测的前景和挑战
01 呼出气一氧化氮检测概述
呼出气一氧化氮的产生和性质
整和个体化治疗方案制定。
呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程
前期准备
确保检测设备的准确性和稳定性，并对检测 人员进行技术培训。
患者准备
向患者解释检测过程，确保其在检测前不进 行剧烈运动，并遵循特定的呼吸要求。
样本采集
使用专用的呼出气一氧化氮收集器或呼吸口 罩进行样本采集。
数据分析
采用专业的分析软件对呼出气一氧化氮数据 进行处理和分析，生成检测报告。
应用于哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为哮喘 的诊断指标之一，结合临床症状 和其他检查结果进行综合判断。
呼出气一氧化氮 参考值
呼出气一氧化氮参考值一氧化氮（NO）是一种重要的气体，它在生理学和生化学中具有重要的作用。
它是神经递质、细胞信号分子和诱导器。
它的含量可以通过呼出气的检测来体现。
本文将对呼出气中一氧化氮的定义、检测方法、参考值等方面进行介绍。
一、呼出气中一氧化氮的定义：1.呼出气中一氧化氮是指通过呼出气的排放而得到的一氧化氮含量。
人体内一氧化氮的产生主要是由于组织中的一氧化氮合酶释放出来的。
2.呼出气中一氧化氮的含量可以反映人体内一氧化氮的水平，并可用于检测某些疾病的发生和发展情况。
因此，呼出气中一氧化氮含量的检测被广泛应用于临床医学和科研领域。
1.胸廓呼出法：此方法需将口腔紧闭后深呼吸一次，再进行力求长时间的慢速呼出，收集呼出末尾部分的代表截面呼出气体体积的气体并进行分析。
2.口腔内呼出法：此法需要将口腔紧闭，通气口径在1-2毫米左右，收集呼出气体，在呼出过程中使用口香糖，以保持口腔的湿度。
3.鼻腔呼出法：通气口径约1毫米，呼出气量控制在1-2分钟以内，呼出稳定后按一定时间间隔收集呼出气体。
由于呼出气中一氧化氮的含量受到多种因素的影响，因此，不同的年龄段、不同性别、不同身体健康状况的人体内一氧化氮的含量也会不同。
一般来说，呼出气中一氧化氮的含量范围为5-100ppb。
1.成年男性：8-22ppb。
3.新生儿：2-5ppb。
4.小儿：口腔内呼出法：10-25ppb，鼻腔呼出法：15-35ppb。
以上参考值仅供参考，实际参考值会受到检测方法和设备的影响。
1.气道疾病：呼出气中一氧化氮含量可以反映支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等气道疾病的情况。
鼻腔呼出检测对于早期诊断和治疗这些疾病有很大帮助。
3.消化系统疾病：呼出气中一氧化氮含量与消化系统疾病也有关系。
例如，胃肠功能异常等，呼出气中一氧化氮值就有所升高。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识解读ppt课件
开展大规模的临床试验，评估呼出气一氧化氮检测在不同气道疾病中的诊断价值和治疗效果评估中的作用。
个性化诊疗
根据患者的呼出气一氧化氮水平，结合其他临床指标，制定呼出气一氧化氮检测与其他检测方法的联合应用与研 究
联合检测
将呼出气一氧化氮检测与其他常用的气道疾病检测方法相结合，如 肺功能检测、影像学检查等，提高诊断的准确性和全面性。
病情评估与预后判断
对于COPD患者，呼出气一氧化氮检测也可用于评估病情严重程度及预后。低浓 度的呼出气一氧化氮通常预示较好的预后，而高浓度则可能与病情加重和不良预 后相关。
其他气道疾病的诊断与病情评估
支气管炎
对于支气管炎患者，呼出气一氧 化氮检测可辅助诊断并评估气道 炎症程度。根据呼出气一氧化氮 浓度，医生可以调整治疗方案和
注意误区
应避免将呼出气一氧化氮 检测结果的异常等同于气 道疾病的存在，还需排除 其他干扰因素。
定期复测
对于疑似气道疾病的患者 ，建议定期复测呼出气一 氧化氮水平，以观察病情 变化及治疗效果。
05 未来展望与发展方向
提高呼出气一氧化氮检测的准确性和稳定性
1 2 3
技术创新
通过不断的技术创新，提升呼出气一氧化氮检测 的准确性和稳定性，减少检测结果的误差和波动 。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾 病诊治中应用的中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-24
目录
• 呼出气一氧化氮检测概述 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病诊治
中的应用价值 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病治疗
中的指导作用 • 呼出气一氧化氮检测的局限性及注意
事项 • 未来展望与发展方向
01 呼出气一氧化氮检测概述
• 离线检测
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制
报告应包括受试者基本信息、检测方 法、结果解读等内容，同时应遵循医 学伦理和隐私保护原则，确保受试者 的权益得到保障。
CHAPTER 04
应用与展望
在临床上的应用
诊断呼吸系统疾病
预测疾病进展
呼出气一氧化氮检测技术可用于诊断 哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统 疾病，协助医生制定治疗方案。
呼出气一氧化氮水平与呼吸系统疾病 的发展趋势相关，通过检测可预测疾 病的进展情况。
3
预防保健
呼出气一氧化氮检测技术有望成为呼吸系统疾病 的预防保健手段，通过定期检测实现疾病的早期 发现和干预。
CHAPTER 05
结论
呼出气一氧化氮检测技术的优势与局限性
优势
呼出气一氧化氮检测技术是一种无创、无痛、无辐射的检测 方法，能够快速、准确地反映气道炎症水平，对于哮喘、慢 性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的诊断、治疗监测和预后评 估具有重要意义。
仪器维护
定期进行仪器校准和保养，确保检测结果的准确性和可靠性。
CHAPTER 03
质量控制
样本采集与处理
样本采集
采集呼出气时，应确保受试者处 于平静状态，避免剧烈运动或吸 烟等影响一氧化氮浓度的行为。
样本处理
采集的呼出气应尽快进行检测， 避免长时间存放导致气体成分变 化。同时，应保持样本温度和压 力稳定，以获得准确结果。
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CHAPTER 02
呼出气一氧化氮检测技术
检测原理
01
呼出气一氧化氮（FeNO）检测基于一氧化氮的化学性质，通过 电化学或化学发光法进行检测。
02
一氧化氮在空气中与氧气反应生成二氧化氮，再通过特定的检
一氧化氮鼻呼气测定项目指标
一氧化氮鼻呼气测定项目指标
一氧化氮鼻呼气测定项目是一种非侵入性的检测方法，可以帮助医生诊断哮喘和其他呼吸系统疾病。
它通过测量鼻腔中一氧化氮的水平来判断气道炎症和狭窄程度。
以下是该项目的几个重要指标：
1. 鼻腔一氧化氮浓度
一氧化氮是一种无色无味的气体，常常存在于呼吸道中。
人体鼻腔中的一氧化氮水平可以反映呼吸道的炎症程度和狭窄情况。
通常情况下，哮喘患者的鼻腔一氧化氮浓度较低，而慢性阻塞性肺疾病患者的一氧化氮浓度则较高。
2. 鼻呼气流率
鼻呼气流率指的是从鼻子呼出气体的速度。
在进行一氧化氮鼻呼气测定时，医生通常会检测患者的鼻呼气流率来确定测试的可靠性。
如果鼻呼气流率太低，可能会影响测试结果的准确性。
3. 动态肺容积
动态肺容积指的是在呼吸过程中肺部容积的变化。
在进行一氧化氮鼻呼气测定时，医生通常会测量患者在不同呼气流速下的一氧化氮浓度。
这些测量数据可以用来计算动态肺容积，判断气道炎症和狭窄情况的严重程度。
4. 气道反应性
气道反应性是指呼吸道对气体刺激的敏感程度。
在进行一氧化氮鼻呼气测定时，医生通常会检测患者的气道反应性来确定哮喘和其他呼吸系统疾病的诊断。
如果患者的气道反应性比正常人高，可能意味着气道存在炎症和狭窄。
总之，一氧化氮鼻呼气测定项目是一种非常重要的检测方法，可以帮助医生及时发现并诊断呼吸系统疾病。
在进行该项测试时，医生需要注意上述几点指标，并根据测试结果制定相应的治疗方案。
口呼气一氧化氮测定报告单7ppb
口呼气一氧化氮测定报告单7ppb
一氧化氮报告单，指一氧化氮呼气实验，主要是针对于呼吸道炎症反应的检查的指标，需要结合病因和临床的表现，进行综合的判断肺功能。
实验指标增高，提示体内有炎症反应，主要有呼吸道炎症反应，临床上主要针对于，支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等出现呼吸道的慢性炎症反应，作为对这些疾病的诊断的指标之一。
在临床上其定量的分析，对于正常的成人25PPB以下，儿童是在20PPB以下，如果出现明显的升高，则提示气道高反应状态导致的炎症越严重。
一氧化氮（NO）是机体产生的一种生物调节因子，呼出气一氧化氮(exhaled nitric oxide, eNO)指由气道细胞产生的一氧化氮，其浓度与炎症细胞数目高度相关联，可作为气道炎症的标志物。
一氧化氮测试有助于①哮喘的诊断和鉴别诊断；②评估哮喘的控制水平；③预测治疗的反应性；④指导哮喘治疗方案的调整；⑤筛选激素不敏感患者。
呼出气一氧化氮测定值27
呼出气一氧化氮测定值27
呼出气一氧化氮测定值27，这个数值在临床上是个怎样的意义呢？
一、什么是呼出气一氧化氮？
呼出气一氧化氮(FeNO)是一种与哮喘紧密相关的生化标志物。
二、为什么要测定呼出气一氧化氮？
测定呼出气一氧化氮有助于筛查哮喘、诊断哮喘、评估哮喘的控制情况，以及判断哮喘的严重程度和治疗方案。
三、呼出气一氧化氮测定值27是什么意思？
呼出气一氧化氮测定值27与哮喘的病情有关系。
一般来说，正常人的FeNO水平在10-25 ppb之间，如果测定结果超过这个范围，且病人有哮喘的症状，则表明哮喘的严重程度可能比较高。
四、如何测定呼出气一氧化氮？
测定呼出气一氧化氮一般采用呼出空气法。
呼出空气法是指要求病人在呼出的第一秒内，呼气并用力将呼出气吹入测定仪器中。
根据仪器读取的数据就可以得到病人的FeNO水平。
一般情况下，测定呼出气一氧化氮需要在严格的条件下进行，如禁止吸烟、饮酒等。
五、结论
测定呼出气一氧化氮是一种放射性，无创的诊断工具，可以帮助医生了解患者哮喘的严重程度和治疗方案。
对于呼出气一氧化氮测定值27的情况，需要根据具体病情进行综合评估。
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FENO在测试中注意事项 FENO在测试中注意事项
正常人气道中的一氧化氮(NO)浓度很低(低于25ppb，即10亿分 正常人气道中的一氧化氮(NO)浓度很低(低于25ppb，即10亿分 之25单位) ，而NO又极不稳定，一旦接触氧气(O2)，立 即生 25单位) ，而NO又极不稳定，一旦接触氧气(O2)，立 成NO2, 所以对测定呼出气NO(FENO)的技术和设备要求极高， 所以对测定呼出气NO(FENO)的技术和设备要求极高， 不但非常灵敏，还要精确度高、重复性好。所以测定过程中必 须要彻底过滤除去外源性的NO，才能确保测 须要彻底过滤除去外源性的NO，才能确保测 定结果的精确度 和重复性 由于FENO具有流速依赖性，ATS/ERS规定在测定过程中呼气的 由于FENO具有流速依赖性，ATS/ERS规定在测定过程中呼气的 流速应维持在50ml/sec 流速应维持在50ml/sec 运动、使用支气管扩张剂及肺活量计检测中用力呼气的动作均 会改变气道口径，提高FENO水平 会改变气道口径，提高FENO水平 身高、体重、性别
-《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医 临床技术操作规范》 呼吸病学分册, p62中华医学会编著, 出版社, 2008年。 出版社, 2008年。
气道炎症的监测方法
无创技术： 2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# 诱导痰检测(SI)* 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。 40%患者诱导不出痰。 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 、呼出气冷凝物检测(EBC) 无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展， 尚处于研究阶段。
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哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO) 哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)
含量显著升高， 含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)
哮喘气道炎症的标志物出现顺序
FENO→症状 肺功能检查→ FENO→症状→肺功能检查→气道激发试验 症状→
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症 是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测 是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测 气道炎症的生物学指标 符合ATS(美国胸科学会)/ERS（欧洲呼吸学会）指南标准 符合ATS(美国胸科学会)/ERS（欧洲呼吸学会）指南标准 FENO水平增高与哮喘控制水平降低相关（反比关系）; FENO水平增高与哮喘控制水平降低相关（反比关系）; 抗炎治疗后FENO水平以剂量依赖方式降低; 抗炎治疗后FENO水平以剂量依赖方式降低; FENO与支气管激发试验有良好的相关性、支气管粘膜活检有 FENO与支气管激发试验有良好的相关性、支气管粘膜活检有 良好的相关性 FENO测定较诱导痰更易操作、重复性更好，患者接受程度更 FENO测定较诱导痰更易操作、重复性更好，患者接受程度更 高
慢性咳嗽的病因
明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在* 明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在* 明确区分对激素敏感的嗜酸细胞性气道疾病引起的咳嗽和对 激素不敏感的非嗜酸细胞性咳嗽对临床治疗十分重要* 激素不敏感的非嗜酸细胞性咳嗽对临床治疗十分重要* 在中国，慢性咳嗽的前四个病因依次是： 1、嗜酸粒细胞性支气管炎； 2、鼻后滴流综合征； 3、咳嗽变异型哮喘； 4、胃食管反流性咳嗽。 中华医学会《 中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南 》已将诱导痰列为常 规检查项目。
* Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384. 371(9621):1375# 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨。《中华结核和呼吸杂 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨。《 志》. 2003; 26 (11):675-678. (11):675-
FENO的流速依赖性 FENO的流速依赖性
呼气流速较低， 呼气流速较低，FeNO 较低 主要源于支气管
呼气流速较高， 呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
Tsoukias N.M., George S.C. J Appl Physiol. 1998, 85(2): 653–666
呼出气一氧化氮（FENO） 呼出气一氧化氮（FENO）
呼出气一氧化氮测定 与气道炎症
气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点多呈慢性、反 复、不易治愈 气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值 长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
气道炎症的监测方法
有创技术： 有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF) 、支气管肺泡灌洗(BALF)
* 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出 呼吸病学分册》 p22中华医学会编著, 版社, 2008年。 版社, 2008年。 # 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。 咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年
呼出气一氧化氮（FENO） 呼出气一氧化氮（FENO）
气道炎症的监测方法
无创技术： 无创技术： 1、支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 气道高反应性测定(BHR) 优点： a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一； a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。 e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。
FeNO在呼吸系统疾病的应咳嗽 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、 IPF、结节病 IPF、结节病 肺癌 急性呼吸窘迫综合征 BPB 大气污染
无创技术： 无创技术： 1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出气一氧化氮测定
气道炎症的监测方法
有创技术： 有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF) 、支气管肺泡灌洗(BALF) 优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 可直接检测气道炎症, 炎症的“金标准” 炎症的“金标准” 缺点： 属于侵入性检测,可引起气道高反应。 属于侵入性检测, 结论： 可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展
FENO在测试中注意事项 FENO在测试中注意事项
合适的测定环境 1、环境温度：16～30℃ 、环境温度：16～ 2、环境湿度：20 ～60%RH（非冷凝状态） 、环境湿度：20 60%RH（非冷凝状态） 3、请远离手机或其它无线信号等干扰源 4、请保持环境的清洁，远离尘埃和花粉处 5、建议在安装传感器2小时后，再开始测试 、建议在安装传感器2 吸入气中的周围NO以及鼻旁窦、鼻腔产生的NO的影响 吸入气中的周围NO以及鼻旁窦、鼻腔产生的NO的影响 饮食因素（咖啡、巧克力等） 上、下呼吸道病毒感染 酒精、消毒剂、空气清新剂和其它有机挥发性气体会干扰 测定
慢性咳嗽与FENO 慢性咳嗽与FENO
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试验(FENO) 可以替代诱导痰检查。 慢性咳嗽最常见的四大病因 嗜酸粒细胞性支气管炎 鼻后滴流综合征 咳嗽变异型哮喘 胃食管反流性咳嗽 FENO测定 FENO测定 ↑ 正常 ↑ 正常
------ 直接、客观、精确、量化气道炎症
NO是通过一氧化氮合酶(NOS) 作用于底物L-精氨酸产生 NO是通过一氧化氮合酶(NOS) 作用于底物L 至少有3 种不同的同工酶: 神经性NOS 至少有3 种不同的同工酶: 神经性NOS ( nNOS) 、内皮细 胞NOS(eNOS) 、诱导型NOS (iNOS) 、诱导型NOS 诱导型NOS (iNOS)活性较高，不受钙离子浓度的影响，可 诱导型NOS (iNOS)活性较高，不受钙离子浓度的影响，可 在呼吸道上皮细胞内特异表达，在哮喘患者其表达显著增 高
哮喘的定义
一种慢性气道炎症性疾患 涉及多种细胞及细胞组分 反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难 广泛的、不一致的、且常常是可逆的气流受限 气道高反应性
哮喘的发病机理
环境因素 ↓ 遗传易感个体
↙ ↘ 炎症细胞、细胞因子 神经调节失衡，上皮细胞 及炎症介质相互作用 及气道平滑肌结构功能异常 ↓ ↓ ↓ ↓ 气道炎症→→→→→→气道高反应性 气道炎症→→→→→→气道高反应性 ↘ ↙ ↘ 环境激发因子 ↙ ↘ ↙ ↘ ↙ 症状性哮喘
FENO在哮喘中的应用价值 FENO在哮喘中的应用价值
协助诊断 1、怀疑为哮喘的初诊患者； 2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者； 3、需做支气管激发试验但无法开展者 4、慢性咳嗽 指导治疗： 指导治疗： 1、首次使用激素前，测定FENO升高，提示对激素敏感， 、首次使用激素前，测定FENO升高，提示对激素敏感， FENO不高，提示可能对激素不敏感； FENO不高，提示可能对激素不敏感； 2、使用激素治疗后4-5周测定FENO，下降说明治疗有效， 、使用激素治疗后4 周测定FENO，下降说明治疗有效， 不降甚至升高说明治疗无效，提示对 激素不敏感、或用量 不够，或用药技术不佳； 3、作为量化指标，在激素治疗调整剂量前(特别是经过治 、作为量化指标，在激素治疗调整剂量前( 疗虽症状消 失或改善，但肺功能检查正 常者)，此时测定 常者) FENO有重要参考价值； FENO有重要参考价值；