呼气一氧化氮检测技术
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾病诊治中应用的中国专家共识ppt课件
支气管哮喘的诊断和监测
哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为支气管哮 喘的辅助诊断手段，通过测量呼出气 中一氧化氮的浓度，评估气道炎症水 平，有助于哮喘的诊断和鉴别诊断。
哮喘控制评估
呼出气一氧化氮检测可用于评估哮喘 控制水平，监测哮喘治疗效果，指导 哮喘治疗方案的调整。
慢性阻塞性肺疾病的诊断和监测
慢阻肺诊断
发展便携式呼出气一氧化氮检测设备，实现 床旁检测和即时诊断，满足临床需求。
呼出气一氧化氮检测在临床应用中的挑战和解决方案
标准化操作
制定呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程和质量控制标准，确保 不同医疗机构和检测人员之间的结果可比性。
数据解读与结合临床
呼出气一氧化氮检测数据需结合患者的临床信息进行综合解读，避 免单一指标的误诊和漏诊。
呼出气一氧化氮检测及其在气道疾 病诊治中应用的中国专家共识
汇报人：xxx 2023-1-24
目 录
• 呼出气一氧化氮检测概述 • 呼出气一氧化氮检测在气道疾病诊治中的应用 • 中国专家对呼出气一氧化氮检测的共识和建议 • 呼出气一氧化氮检测的前景和挑战
01 呼出气一氧化氮检测概述
呼出气一氧化氮的产生和性质
整和个体化治疗方案制定。
呼出气一氧化氮检测的标准化操作流程
前期准备
确保检测设备的准确性和稳定性，并对检测 人员进行技术培训。
患者准备
向患者解释检测过程，确保其在检测前不进 行剧烈运动，并遵循特定的呼吸要求。
样本采集
使用专用的呼出气一氧化氮收集器或呼吸口 罩进行样本采集。
数据分析
采用专业的分析软件对呼出气一氧化氮数据 进行处理和分析，生成检测报告。
应用于哮喘诊断
呼出气一氧化氮检测可作为哮喘 的诊断指标之一，结合临床症状 和其他检查结果进行综合判断。
一氧化氮呼气测定
一氧化氮呼气测定一氧化氮呼气测定是一种通过测量人体呼气中的一氧化氮（NO）含量来评估气道炎症和气道通透性的方法。
一氧化氮是一种由气道上皮细胞产生的气体，它在呼气过程中释放出来。
这种呼气测定方法可以通过一种名为呼气一氧化氮分数（Fractional exhaled nitric oxide，FeNO）的指标来评估。
FeNO可用于检测青少年和成年人中的气道炎症和过敏性疾病。
使用一氧化氮呼气测定的主要原理是，当气道受到刺激或炎症时，气道上皮细胞的一氧化合酶活性增加，从而产生更多的一氧化氮。
这些一氧化氮分子随着呼气气流被排出体外。
测试人员需要使用一种名为一氧化氮分析仪的设备来收集和分析呼气气体样本。
这些设备使用化学传感器或电化学传感器来测量一氧化氮的浓度。
测试者需要将一根小型的塑料管放入测试者的嘴巴，并通过吹气的方式将呼气气体引导到设备中进行分析。
一氧化氮呼气测定可以用于评估哮喘和其他气道炎症性疾病的病情严重程度和治疗效果。
正常情况下，FeNO水平较低，通常在20-30 ppb（parts per billion）之间。
哮喘患者通常会有较高的FeNO水平，这表明他们的气道炎症较为严重。
在临床实践中，一氧化氮呼气测定可以帮助医生确定哮喘患者的治疗方案。
通过测量FeNO水平，医生可以了解炎症水平，并可以根据需要调整药物剂量或治疗方案。
然而，一氧化氮呼气测定也存在一些限制。
首先，该测试需要专业人士进行操作，因此需要在经验丰富的医疗机构进行。
此外，FeNO水平受许多因素的影响，如吸烟、空气污染、年龄和其他相关疾病。
因此，在进行评估时需要综合考虑这些因素。
总之，一氧化氮呼气测定是一种简单、无创且有效的方法，用于评估气道炎症和疾病的严重程度。
它可以协助医生制定适当的治疗方案，并监测治疗的效果。
然而，我们仍需要更多的研究来完善和进一步验证该测试的准确性和可靠性。
一氧化氮呼气检测原理
一氧化氮（NO）呼气检测是一种常用的非侵入性生理指标监测方法，用于评估肺部炎症和气道通透性的变化。
其原理基于以下几个方面：
1. NO的产生：NO是由气道上皮细胞内的一氧化氮合酶（NO synthase，NOS）催化L-精氨酸转化为L-精氨酸衍生物的过程中产生的。
NO主要通过气道上皮细胞的内皮型NOS （eNOS）产生，也可以通过炎症细胞的诱导型NOS（iNOS）产生。
2. NO的浓度：正常情况下，气道中的NO浓度较低，通常在5-20 ppb（parts per billion）范围内。
这是由于NO在气道中被迅速代谢为亚硝酸盐（NO2-）和亚硝酸（HNO2），并被溶解在气道表面液中。
3. NO的检测：NO的浓度可以通过呼气气体中的NO浓度来间接反映。
呼气气体中的NO浓度可以通过呼气流量和NO浓度的乘积来计算，即呼气流量与NO浓度的乘积（VNO）。
通常使用NO分析仪来测量呼气气体中的NO浓度。
4. NO的解释：NO的浓度可以提供有关气道炎症和气道通
透性的信息。
例如，气道炎症和气道通透性增加时，NO的产生量会增加，导致呼气气体中的NO浓度升高。
因此，NO 浓度的变化可以用来评估气道炎症的程度和气道通透性的变化。
总之，一氧化氮呼气检测原理是通过测量呼气气体中的NO 浓度来间接反映气道炎症和气道通透性的变化。
这种方法非侵入性且简便，可以用于评估肺部炎症和气道通透性的变化。
呼气一氧化氮检测技术ppt课件
小气量（30毫升）
口呼、鼻呼、潮气、 口呼、鼻呼、在线 口呼、鼻呼、潮气、
分段、在线、离线
分段、在线、离线
大气量 外标定
响应时间
稳定响应值
I = k[eNO] + I0
k 灵敏度，I0 零点 两参数与使用环境 及呼气组成有关， 必须通过至少2个已 知浓度的气样确定 （外标定）
小气量 自标定
积分值
Q = ∫Idt
嗜中性粒 细胞增多 抗生素治疗
嗜酸性粒 细胞增多 激素治疗
反复发作 慢性炎症
下呼吸道
呼气流速：50ml/s 偏态分布 2-200 ppb
均值16 ppb
慢阻肺 稳定期
非嗜酸性炎症 非激素治疗 (嗜中性炎症 抗生素治疗）
上呼吸道
呼气流速：5ml/s 准正态分布
200-3000 ppb 均值 700 ppb
eNO, ppb MINO
SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
成功率 73 % 93 %
Measurement of exhaled nitric oxide: Comparison of different analyzers , Respirology 2010 15, 1203–1208
85人（正常、哮喘、慢阻肺）
eNO, ppb Medisoft NIOX MINO
EcoMedics
范围 6-243 0-197 5-208 4-103
均值 24.8 14.5 16.3 13.1
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制
报告应包括受试者基本信息、检测方 法、结果解读等内容，同时应遵循医 学伦理和隐私保护原则，确保受试者 的权益得到保障。
CHAPTER 04
应用与展望
在临床上的应用
诊断呼吸系统疾病
预测疾病进展
呼出气一氧化氮检测技术可用于诊断 哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统 疾病，协助医生制定治疗方案。
呼出气一氧化氮水平与呼吸系统疾病 的发展趋势相关，通过检测可预测疾 病的进展情况。
3
预防保健
呼出气一氧化氮检测技术有望成为呼吸系统疾病 的预防保健手段，通过定期检测实现疾病的早期 发现和干预。
CHAPTER 05
结论
呼出气一氧化氮检测技术的优势与局限性
优势
呼出气一氧化氮检测技术是一种无创、无痛、无辐射的检测 方法，能够快速、准确地反映气道炎症水平，对于哮喘、慢 性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的诊断、治疗监测和预后评 估具有重要意义。
仪器维护
定期进行仪器校准和保养，确保检测结果的准确性和可靠性。
CHAPTER 03
质量控制
样本采集与处理
样本采集
采集呼出气时，应确保受试者处 于平静状态，避免剧烈运动或吸 烟等影响一氧化氮浓度的行为。
样本处理
采集的呼出气应尽快进行检测， 避免长时间存放导致气体成分变 化。同时，应保持样本温度和压 力稳定，以获得准确结果。
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CHAPTER 02
呼出气一氧化氮检测技术
检测原理
01
呼出气一氧化氮（FeNO）检测基于一氧化氮的化学性质，通过 电化学或化学发光法进行检测。
02
一氧化氮在空气中与氧气反应生成二氧化氮，再通过特定的检
一氧化氮呼气测定临床技术及应用
2021,
125,
1228
内容
临床指南 常检应用 技术标准 开展背景 常见问题
哮喘预测指数与3岁以下患周期性喘息的幼儿的eNO值之间的关系
哮喘预测指数(API) 是一个基于临床和实验室参数制定的， 用于早期分辨周期性喘息患儿是否会在未来几年内开展成为 哮喘。本文通过寻找周期性喘息患儿的eNO值与API之间的关 系，来证明eNO也具有这种早期预测的价值。
过敏性 喘息
潮气测试
<切点 • 感染性哮喘 • 非炎症病因 非激素治疗
>切点 • 过敏性哮喘
激素药治疗 ( ICS+SABA )
非过敏性 喘息
eNO位测于定切监点测预后
<切点
• 如症状消失，考 虑减药或停药 • 如症状还在， - 考虑其它病 - 考虑并发症 - 加入LTRA或 LABA治疗
>切点
• 如症状消失，不 可停药，防治复发 • 如症状还在， - 检查药物依从性 - 检查环境过敏原 - 增药或口服激素 - 考虑抗 IgE 治疗
一氧化氮
炎症或药物
精胺酸氧化脱氨基生成一氧化氮
呼出气一氧化氮 主要由气道产生 发炎时浓度上升 消炎时浓度下降
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制一、引言呼出气一氧化氮（FeNO）是一种重要的生物标志物，它可以反映气道炎症和氧化应激的水平。
FeNO检测技术在呼吸道疾病诊断、治疗和预后评估中具有重要价值。
然而，要确保FeNO检测技术的准确性和可靠性，必须实施严格的质量控制。
本文将探讨呼出气一氧化氮检测技术及其质量控制。
二、呼出气一氧化氮检测技术呼出气一氧化氮检测技术是一种非侵入性的检测方法，其原理是利用一氧化氮的化学反应来定量测定呼出气中的一氧化氮浓度。
具体步骤包括：1、收集患者的呼出气样本；2、将呼出气通过一种特定的化学试剂，通常是硝酸银或醋酸纤维薄膜，使其与一氧化氮发生化学反应；3、测量化学反应产生的有色物质或电信号，从而确定呼出气中的一氧化氮浓度。
还有一些先进的FeNO检测仪器采用激光光谱技术，无需化学试剂，可实现实时、无创、快捷的检测。
三、呼出气一氧化氮检测技术的质量控制为了保证FeNO检测技术的准确性和可靠性，必须实施严格的质量控制措施，包括以下几点：1、标准化操作：制定并执行标准的操作流程，包括患者准备、样本收集、仪器校准等环节。
操作人员需经过专业培训，确保掌握正确的操作方法。
2、仪器维护与校准：定期对检测仪器进行维护和校准，确保其正常运行。
校准证书应妥善保存，以便对仪器进行跟踪和验证。
3、试剂控制：使用经过验证的试剂，并注意其有效期。
对于不同的试剂，应进行交叉试验以比较其性能。
4、样本收集与处理：确保样本收集和处理过程中无污染，并记录相关信息，如收集时间、患者状态等。
对于异常结果，应进行复检。
5、数据处理与分析：采用合适的统计方法对数据进行处理和分析，以减小误差。
对于异常数据，应进行核实和修正。
6、参考范围：建立本地区或本机构的FeNO参考范围，以便对异常结果进行判断。
参考范围应根据受试者的年龄、性别、身高、体重等因素进行调整。
7、临床解读：医生或其他临床工作者应了解并正确解读FeNO检测结果，结合其他临床指标综合判断病情。
呼气一氧化氮检测技术
85人（正常、哮喘、慢阻肺）
eNO, ppb Medisoft NIOX MINO
EcoMedics
范围 6-243 0-197 5-208 4-103
均值 24.8 14.5 16.3 13.1
SUNVOU与NIOX等 临床性能等效一致 重复性无显著差异
便利性与成功率较高
内容
① 发展背景 ② 技术标准 ③ 临床指南 ④ 常检应用 ⑤ 发展前景
eNO, ppb MINO
SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
成功率 73 % 93 %
Measurement of exhaled nitric oxide: Comparison of different analyzers , Respirology 2010 15, 1203–1208
按病情与肺功能分级gina但均未联系到炎症本质eno依据哮喘本质按炎症分型分级按切点与监测值规范化与个体化诊疗哮喘eno也与ige相关内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景位于切点哮喘或气喘为特征的呼吸病eno测定鉴别病因切点低值感染性哮喘抗生素治疗非炎症病因切点高值过敏性哮喘激素药治疗icssabaeno测定监测预后切点低值如症状消失考虑减药或停药如症状还在考虑其它病考虑并发症加入ltra或laba治疗切点高值如症状消失不可停药防治复发如症状还在检查药物依从性检查环境过敏原增药或口服激素考虑抗ige治疗效益相比于肺功能诊疗按哮喘本质诊疗降低医药费46降低发作率18降低住院率89降低误工误学率对切点中值或其它情况如果eno升高显著或及病情加重发作考虑激素治疗第14页共31页监测药物依从根据eno个体化变化进行规范化阶梯治疗药量未减eno回升依从性问题内容发展背景技术标准临床指南常检应用发展前景正确用药eno回落哮喘监管举例qvar加倍避免过敏原eno降低eno回升环境问题监测环境影响剂量增加eno降低年高eno发作风险提示用药无症状已经停药805020预测复发风险2周后发作急珍恢复并坚持用药第15页共31页哮喘与鼻炎及鼻窦炎
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200-3000 ppb 均值 700 ppb
鼻窦炎 鼻息肉
切点150ppb 纤毛不动症
切点25ppb 嗜酸性炎症/激素治疗
（准确率>80%)
哮喘 稳定期
切点50ppb (准确率>90%)
嗜酸性炎症 （鼻炎）
按炎症 （eNO） 看病治病
切点：炎症诊 疗的切入点，并 非正常或参考 值，无症状及病 史，eNO过高或 过低并不代表不 正常
发病机制
检测方法
感染
过敏
反复感染, 嗜中性与嗜酸性、 上与下呼吸道炎症合并
嗜中性粒 细胞增多 抗生素治疗
嗜酸性粒 细胞增多 激素治疗
反复发作 慢性炎症
下呼吸道
呼气流速：50ml/s 偏态分布 2-200 ppb
均值16 ppb
慢阻肺 稳定期
非嗜酸性炎症 非激素治疗 (嗜中性炎症 抗生素治疗）
上呼吸道
上呼吸道
下呼吸道
鼻窦 >1000 ppb(最高) 支气管 5-50 ppb
鼻腔 15 –50 ppb
肺泡 < 10 ppb(最低)
口呼 鼻呼 潮气 分段
呼气方式 下呼吸道 上呼吸道 上下呼吸道 支气管与肺泡 鼻腔与鼻窦
• 在线： 同时采样 与分析
• 离线： 先采样、 后分析
先吸 后呼
测试要求
干净空气(避免环境影响)
非 • 随年龄或身高增加而略有升高 • 测试半小时前运动、肺功能 • 测试时呼气流量变
疾 • 测试三小时前饮食高防腐剂及 测试、支气管舒张试验、诱 化或扰动
病 因 素
烟熏腌制烧烤食品、小吃、姜葱 蒜、韭菜等（建议测试前三小时 不要食用）
• 测试前接触污染环境
导痰检查（建议测试前半小 时不做这些项目）
哮喘合并鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉时，eNO更高，下呼吸道激素治疗后仍 可能较高或仍有症状。此时，应考虑并同时治疗上下呼吸道疾病
因 肺结核感染 素 手术后感染
纤毛运动障碍（极低） 囊性纤维化 心肺动脉高压 /心脏病 肺动脉栓塞 支气管扩张 鼻窦炎 胃食道反流 声带功能障碍 /焦虑、抑郁 HIV感染 急性呼吸窘迫综合症
纤维性肺泡炎
系统性硬化病
间质性肺病
尘肺等职业病
(以上疾病eNO的升高 或降低取决于具体的 病因病理及疾病类型)
<切点低值 • 如症状消失，考 虑减药或停药 • 如症状还在， - 考虑其它病 - 考虑并发症 - 加入LTRA或 LABA治疗
>切点高值 • 如症状消失，不 可停药，防治复发 • 如症状还在， - 检查药物依从性 - 检查环境过敏原 - 增药或口服激素 - 考虑抗 IgE 治疗
* 对切点中值或其它情况，如果eNO升高 显著或/及病情加重发作，考虑激素治疗
20-35
>35 ppb
如果比上次测定值增加>40%，作为“高”值
比上次测定值增加 >10 ppb
比上次测定值增加>20%
鉴别诊断：近期未使用激素药物的呼吸病患
非嗜酸性炎症 非激素治疗
结合临床表现判断 （考虑激素治疗）
嗜酸性炎症 激素治疗
• 非嗜酸性哮喘/喘息 • 非嗜酸性支气管炎 • 非嗜酸性慢阻肺 • 其它疾病
3. 不到3分钟，而肺功 能需要至少15分钟
指南推荐、欧美普及的规范化临床应用
价值
哮喘本质是慢性气道炎 症，表现为气道高反应与可逆 性受阻
哮喘虽然按过敏、感染、 职业、运动等分型；按病情与 肺功能分级（GINA)，但均未 联系到炎症本质
eNO依据哮喘本质按炎症 分型分级，按切点与监测值规 范化与个体化诊疗 哮喘eNO也与IgE相关
技 化学发光仪 1997 化学传感器 电量传感器 2010
术
年
发
NIOX*, GE,
展
EcoMedics
2005年 MINO*, Medisoft
年 Sunvou* (*药监许可）
准确 性
1-3 ppb
3-5ppb或10%
稳定 外标定（外部钢瓶配气校准）维护 自标定检验校准
性
稳定性
便利 大气量（300毫升10秒持续呼气） 小气量（30毫升） 性
监测：对无明 确切点（基准较 高/较低或非标准 流速测定等）或 预后诊疗，依据 eNO变化率进行 个体化诊疗
要点：必须结 合症状病史，必 要时结合肺功能 等检测手段
基于切点
(50ml/s口呼)
基于监测
炎症分型 疾病分类
有症状 无症状
低
中
高
≥12岁： eNO<25
25-50
>50 ppb
＜12岁： eNO<20
eNO, ppb MINO
SUNVOU
范围 5-116 5-112
均值 29 28
成功率 75 % 98 %
55位儿童（4-9岁）
eNO, ppb MINO NIOX
范围 1-48 4-47
均值 7.8 9.9
成功率 73 % 93 %
Measurement of exhaled nitric oxide: Comparison of different analyzers , Respirology 2010 15, 1203–1208
哮喘或气喘为特征的呼吸病
eNO测定鉴别病因
<切点低值 • 感染性哮喘
抗生素治疗 • 非炎症病因
>切点高值 • 过敏性哮喘
激素药治疗 ( ICS+SABA )
e位NO于测定切监点测预后
效益
相比于肺功能诊疗 1. 按哮喘本质诊疗 2. 降低医药费 46% 3. 降低发作率 18% 4. 降低住院率 89% 5. 降低误工误学率
2008年中华医 学会指南项目
2007年中国诊疗 服务项目
2011年卫生部 重点科室项目
气道或血管皮质细胞产生一氧化氮 一氧化氮具有生物指示与调节作用
血管或气道
一氧化氮
炎症或药物
炎症或药物促进或抑制一氧化氮产生
ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
积分值
v 容积参数 与使用环境 及呼气组成 无关，仪器 可自行标定 （自标定）
SUNVOU-（ppb）
Comparison between MINO and Sunvou
Submitted to Pediatric Pulmonol. 2012
160
140
y = 0.937x + 1.891 R = 0.96
结合临床表现判断 （考虑激素治疗）
• 过敏性哮喘/喘息 • 嗜酸性支气管炎 • 混合炎症慢阻肺 • 其它疾病
监控管理：接受激素治疗的哮喘或其它疾病
1. 非嗜酸性炎症 2. 考虑其它疾病 3. 考虑并发症 4. 调节治疗方案
1. 检查药物依从性 2. 检查过敏或感染 3. 考虑增加剂量或LABA 4. 如eNO仍高，考虑其它疾病或并发症
根据eNO个体 化变化进行规 范化阶梯治疗
监测药物依从
药量未减 eNO回升 依从性问题
正确用药 eNO回落
哮
喘
监测环境影响
监 管
QVAR 加倍
剂量增加 eNO降低
eNO回升 环境问题
避免过敏原 eNO降低
举
例
80ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高eNO
发作风险
提示用药
50
无症状
20 已经停药
2周后 发作急珍
预测复发风险
年 恢复并坚持用药
85人（正常、哮喘、慢阻肺）
eNO, ppb Medisoft NIOX MINO
EcoMedics
范围 6-243 0-197 5-208 4-103
均值 24.8 14.5 16.3 13.1
An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications，Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602–615 / An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009
2. 血常检的细胞计数并不直接 反映气道的细胞分布，不能 直接用于气道炎症及呼吸病 诊断
3. 肺功能检测不能直接区分过 敏（嗜酸性粒细胞）或感染 （嗜中性粒细胞）炎症病因
价值
Primary Care Resp. J 2008 17 97-10
1. 按炎症看病治病，安 全有效、便捷易行
2. 准确性94%，而肺功 能仅为53%
eNO气常检门诊
标准流速口呼eNO测定
测定值>25ppb且症状持 续6周（儿童20ppb且持续4 周），按嗜酸性炎症（过敏） 采用SABA或/及激素治疗； 否则按嗜中性炎症（感染） 采用抗生素治疗